Neutropenija (agranulocitoza) - Uzroci, Simptomi I Liječenje Neutropenije

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-01-07 17:50

Neutropenija: uzroci, simptomi i liječenje

Sadržaj:

• Što je neutropenija?
• Vrste i stupnjevi neutropenije
• Uzroci neutropenije
• Simptomi neutropenije
• Liječenje neutropenije

Što je neutropenija?

Neutropenija (agranulocitoza) nastaje kada se razina neutrofila (neutrofilni leukociti) u krvi smanji (postane manja od 1500 u 1 μl). To dovodi do povećane osjetljivosti na razne bakterije i gljivice, smanjuje otpornost tijela na infekcije, smanjuje imunitet.

Ovo stanje može djelovati kao neovisna bolest, kao i kao posljedica drugih patologija ili vanjskih uzroka koji utječu na ljudsko tijelo. U ovom je slučaju neutropenija komplikacija određene bolesti.

Agranulocitoza je općenito smanjenje granulocita u krvi. Granulocite predstavljaju neutrofili, eozinofili i bazofili (svi oni pripadaju leukocitima). Neutrofili na ovom popisu su najbrojniji. Stoga često liječnik, govoreći o agranulocitozi, znači upravo neutropeniju.

Neutrofili uništavaju patogenu floru koja je ušla u tijelo, a također se šalju u žarište upale i pokušavaju je neutralizirati. Gnoj je rezultat uništavanja mikroba, predstavljaju ga njihovi ostaci i mrtvi neutrofili.

Neutrofili se sintetiziraju u koštanoj srži, gdje sazrijevaju, nakon čega ulaze u krv i tkiva.

Uobičajeni broj neutrofila kreće se od 45 do 70% svih leukocita. Neutropenija je naznačena smanjenjem razine neutrofila manjom od 1,5 * 10 ⁹ / l. Crnci imaju manje neutrofila u koštanoj srži od bijelaca. Stoga pad broja neutrofila na 1,2 * 10 ⁹ / l ukazuje na neutropeniju.

Teški tijek neutropenije izuzetno je rijedak, ali ovo je stanje opasno ne samo za zdravlje, već i za život. Da biste pomogli osobi, potrebno je razjasniti razlog smanjenja razine neutrofila.

Vrste i stupnjevi neutropenije

Ovisno o brzini razvoja, bolest može biti akutna, pojaviti se za nekoliko dana ili kronična, razvijati se tijekom mnogih mjeseci ili godina.

Samo je ozbiljan akutni oblik neutropenije opasan za život čovjeka, koji se može dogoditi uslijed kršenja stvaranja neutrofila.

Norma neutrofila u krvi je 1500/1 μl. Na temelju toga, tri stupnja neutropenije razlikuju se prema broju neutrofila:

• Blaga neutropenija, u kojoj se razina neutrofila smanjuje na 1,0-1,5x10 ⁹ / l.
• Umjerena neutropenija, u kojoj se razina neutrofila smanjuje na 0,5-1,0x10 ⁹ / l.
• Teška neutropenija, u kojoj se broj neutrofila smanjuje na manje od 500 neutrofila po mikrolitru krvi.

U ozbiljnoj neutropeniji rizik od razvoja zdravstvenih komplikacija izuzetno je velik.

Postoje sljedeće vrste neutropenije:

• Autoimune. Ova vrsta neutropenije razvija se kada tijelo počne stvarati antitijela koja uništavaju neutrofile. Takva se reakcija može očitovati bez očitog razloga ili se razviti u drugim autoimunim bolestima. Djeca rođena s imunodeficijencijom često pate od ove vrste neutropenije.

• Ljekovita. Ova vrsta neutropenije najčešće se nalazi u odraslih bolesnika. Njegovi se uzroci mogu skrivati u alergijskim reakcijama tijela na lijekove. Penicilini, cefalosporini, kloramfenikol, neuroleptici, sulfonamidi i antikonvulzivi mogu izazvati pad razine neutrofila. Nakon završetka tečaja, broj neutrofila se normalizira (nakon 7 dana).

  Antikonvulzivi najvjerojatnije uzrokuju neutropeniju. Alergijsku reakciju pokazuju kožni osip i svrbež, vrućica i drugi simptomi. Nužno je otkazati lijek na koji tijelo reagira s neutropenijom. Ako se to ne učini, tada osoba može razviti ozbiljnu imunodeficijenciju.

  Neutropenija se može manifestirati kemoterapijom ili terapijom zračenjem. U ovom slučaju učinak je na koštanu srž. Nakon početka liječenja, razina neutrofila bit će znatno smanjena nakon 7 dana. Obnavljanje broja neutrofila događa se najranije za mjesec dana. U tom razdoblju postoji visok rizik od oštećenja tijela raznim infekcijama.

• Zarazne. Infektivna neutropenija povezana je s ARVI i drugim akutnim infekcijama. Najčešće takva neutropenija ne traje dugo i prolazi sama od sebe u prosjeku nakon 7 dana. Infektivna neutropenija zbog HIV-a, sepse i drugih ozbiljnih bolesti ima težak tijek. U ovom slučaju dolazi do neuspjeha u proizvodnji neutrofila na razini koštane srži, kao i do njihove smrti u perifernim žilama.
• Febrilan. Febrilna neutropenija razvija se tijekom liječenja tumora hematopoetskog sustava citostaticima, ali ponekad se očituje tijekom kemoterapije drugih kancerogenih tumora. U tijelu se razvija ozbiljna infekcija, što dovodi do aktivnog rasta patogene flore u pozadini nedovoljnog imuniteta. Štoviše, za zdravu osobu takvi patogeni najčešće ne predstavljaju prijetnju životu (stafilokoki, streptokoki, gljivice, virus herpesa itd.). Međutim, nedostatak neutrofila postaje koban za pacijenta. Njegovo se stanje naglo pogoršava, a žarište infekcije teško je prepoznati, jer je upalna reakcija vrlo slaba. Imunitet ga jednostavno nije u stanju izazvati.
• Benigni. Benigna neutropenija je kronično stanje koje se dijagnosticira tijekom djetinjstva. Nije potrebno liječenje. Kako dijete odrasta, razina neutrofila se normalizira. Liječnici razvoj takve neutropenije povezuju sa nezrelošću koštane srži u djece mlađe od 2 godine.
• Nasljedna. Kongenitalna neutropenija: Kostmanov sindrom, ciklična neutropenija, obiteljska benigna neutropenija, sindrom lijenih leukocita.

Uzroci neutropenije

Neutropenija se može razviti kao neovisna anomalija i kao rezultat različitih bolesti krvi. Najčešći uzrok neutropenije je smanjenje stvaranja neutrofilnih leukocita pod utjecajem lijekova (antitumor i antikonvulzivi, penicilin, antimetaboliti itd.). Ponekad je bolest predvidljiva nuspojava uzimanja brojnih lijekova, a ponekad se javlja bez obzira na doziranje i vrijeme primjene određenog lijeka.

U rijetkim slučajevima neutropenija je urođena anomalija. Suzbijanje stvaranja neutrofila može se dogoditi zbog nasljedne agranulocitoze, obiteljske ili cikličke neutropenije, insuficijencije gušterače, zatajenja bubrega ili HIV-a. Također, uzrok neutropenije može biti oštećenje koštane srži, rak ili čak nedostatak vitamina (nedostatak vitamina B12 i folne kiseline).

Simptomi neutropenije

Simptomi koji ukazuju na razvoj neutropenije mogu biti vrlo raznoliki, ali svi se razvijaju u pozadini zatajenja imunološkog sustava.

Stoga se mogu uzeti u obzir znakovi neutropenije:

• Ulceracija u ustima. Moguće je stvaranje područja nekroze.
• Dermatološke bolesti.
• Upala pluća, crijeva i drugih organskih sustava.
• Povećana tjelesna temperatura.
• Sepsa.

Upravo su stomatitis, gingivitis i tonzilitis osnovni znakovi neutropenije. U ovom slučaju, upala je uvijek akutna, popraćena bolnim senzacijama, edemom tkiva, krvarenjem zubnog mesa. Gljivični mikroorganizmi uzrokuju takvu štetu.

Osobe s neutropenijom osjetljive su na ozbiljne respiratorne probleme. Prate ih kašalj, vrućica, piskanje, bolovi u prsima.

S neutropenijom, crijevo se prekriva čirima i područjima nekroze. Osoba razvija proljev ili zatvor. Progone ga želučani bolovi. Ovo je stanje opasno perforacijom crijevne stijenke i razvojem peritonitisa, što je povezano s visokim rizikom od smrti.

Koža s neutropenijom može se prekriti gnojnim osipom. Paralelno s tim raste i tjelesna temperatura. Kožni osipi ne nestaju dugo vremena, mogu gnojiti i ulcerirati.

Ako neutropenija ima blagi tijek, tada se možda neće očitovati ni u čemu. Na česte virusne infekcije može se sumnjati na smanjenje broja neutrofila. Kako neutropenija napreduje, pacijent počinje dulje boljeti, liječenje postaje neučinkovito. Uz virusne infekcije, osoba će patiti i od napada gljivične i bakterijske flore. Teška neutropenija popraćena je oštećenjem unutarnjih organa, febrilnim stanjima, akutnom upalom. Moguć je razvoj sepse i smrti.

Kada se broj neutrofila u krvi spusti na manje od 500 po 1 μL, javlja se specifičan opasan oblik neutropenije - febrilna neutropenija. Među njezinim simptomima su nagli porast tjelesne temperature do 38 ° C, jaka slabost, hladnoća, jako znojenje, drhtanje, poremećaji srčanog ritma, kardiovaskularni kolaps. Ovo je stanje također izuzetno ozbiljno zbog poteškoća u razlikovanju od upale pluća ili bakterijske sepse.

Liječenje neutropenije

Neutropenija se ne može liječiti jednim režimom. Važno je utvrditi uzrok razvoja ovog stanja. Na odabir terapijskih mjera utječe dob pacijenta i njegovo zdravstveno stanje.

Blaga neutropenija koja nema ozbiljne simptome ne treba liječenje. Ako osoba razvije ozbiljnu neutropeniju, pacijent se hospitalizira. Razvoj komplikacija zahtijeva imenovanje antibiotika, antifungalnih i antivirusnih lijekova. Doziranje lijekova za osobe s neutropenijom trebalo bi biti veće od one za bolesnike bez neutropenije.

Izbor lijeka temelji se na osjetljivosti patogene flore na nju. Ako nije identificiran, tada se pacijentu propisuju antibiotici širokog spektra. Primjenjuju se intravenozno.

Ako nakon 72 sata nema poboljšanja, tada se shema prepoznaje kao neučinkovita i lijekovi se mijenjaju ili se povećava doza antibiotika.

Kada neutropeniju izazivaju tumorske novotvorine ili kemoterapija, pacijent bi trebao primati antibiotik do trenutka kada razina neutrofila dosegne 500 stanica po mikrolitru krvi.

Ako se dijagnosticira gljivična infekcija u bolesnika s neutrofilijom, tada su mu, uz antibiotike, propisani i fungicidi. Koriste se samo za liječenje mikotičnih lezija, a ne koriste se u profilaktičke svrhe.

Za prevenciju bakterijskih komplikacija kod neutropenije može se koristiti lijek Co-trimoksazol. Međutim, njegova je upotreba povezana s rizikom od razvoja kandidijaze različitih organa.

Djeci s kongenitalnom neutropenijom, kao i onima s ozbiljnom patologijom, mogu se propisati čimbenici koji stimuliraju koloniju, na primjer, Filgrastim. Štoviše, ovaj tretman postaje sve popularniji.

Da bi se povećao imunitet pacijenta, propisani su mu vitaminski kompleksi s obveznim sadržajem vitamina B skupine.

Kada je neutropenija autoimune prirode, pacijentima je indicirana primjena glukokortikosteroida.

Lijekovi Pentoksil i Metiluracil omogućuju ubrzanje regeneracije tkiva i poboljšanje metaboličkih procesa.

Ako puno neutrofila umre u tijelu, tada će biti potrebno uklanjanje slezene. Operacija se ne izvodi u bolesnika sa sepsom ili u razvoju teških komplikacija neutropenije. Drugi radikalni tretman neutropenije je transplantacija koštane srži od davatelja.

Osobe s neutropenijom trebaju slijediti određene preventivne mjere. To će spriječiti razvoj teških komplikacija u fazi oporavka razine neutrofila. Obavezno operite ruke sapunom. Potrebno je ograničiti kontakt s ljudima koji šire zarazu. Jednako je važno izbjegavati razne ozljede, uključujući manje posjekotine i ogrebotine. Hrana mora biti dovoljno kuhana. Provedba ovih preporuka smanjit će vjerojatnost prodiranja patogene flore u tijelo u fazi liječenja neutropenijom.

Autor članka: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapeut

Obrazovanje: Moskovski medicinski institut. IM Sechenov, specijalnost - "Opća medicina" 1991., 1993. "Profesionalne bolesti", 1996. "Terapija".