Trofični čir Na Nogama, Donjim Ekstremitetima - Uzroci, Simptomi, Stadiji I Kako Liječiti?

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-01-07 17:50

Uzroci, simptomi i kako liječiti trofične čireve na nogama?

Trofični čir na nogama je otvorena rana koja se nalazi na koži donjih ekstremiteta i formirana je u pozadini odbacivanja tkiva. Trofični čirevi skloni su dugotrajnom postojanju, ne zarastaju 6 ili više tjedana. Patološki proces ne uključuje samo epitel, već i tkiva smještena ispod njega. Nakon zacjeljivanja trofičnih čira na koži ostaju ožiljci. Čak i unatoč visokom stupnju razvoja suvremene medicine, terapija trofičnih čireva i danas ostaje jedan od najtežih zadataka.

Najčešći su trofični čirevi na nogama i stopalima. Prema statistikama, do 2 milijuna ljudi širom svijeta pati od ove patologije. Oko 70% slučajeva čira povezano je s nekom vrstom poremećaja u radu vensko-vaskularnog korita. Čirevi nikada ne nastaju spontano, njima prethodi prilično dug proces razvoja ozbiljnih patologija u tijelu. Takva grana medicine kao flebologija bavi se identifikacijom i liječenjem trofičnih čireva.

Sadržaj:

• Uzroci trofičnih čireva
• Simptomi trofičnih čireva
• Faze trofičnog čira
• Komplikacije i posljedice trofičnih čira

• Odgovori na popularna pitanja

  • Je li trofični čir na nogama zarazan?
  • Je li moguće smočiti trofični čir na nozi?
  • Koji liječnik liječi trofične čireve?
• Kako i kako liječiti trofični čir?

Uzroci trofičnih čireva

Uzroci trofičnih čireva su raznoliki, među njima se mogu primijetiti sljedeći čimbenici:

• Bolest poput varikoznih vena prvenstveno dovodi do stvaranja trofičnih čira. Proširene vene doprinose pogoršanju odljeva krvi, što dovodi do njegove stagnacije. Kao rezultat toga, svježa krv, bogata hranjivim sastojcima, nije ih u stanju dostaviti u tkiva donjih ekstremiteta. Rezultat ovog gladovanja je postupno uništavanje stanica. U početku se stvara površinska rana koja se postupno pretvara u čir;
• Tromboza vena je još jedan uobičajeni uzrok trofičnih čira. Imaju isti mehanizam razvoja kao kod varikoznih vena, samo što je rezultat stagnacije krvi tromb, koji blokira lumen arterije;
• Ateroskleroza arterija donjih ekstremiteta karakterizira stvaranje masnih naslaga na unutarnjim zidovima, koje su, dok rastu, sposobne u potpunosti blokirati lumen posuda. Kao rezultat pothranjenosti, u tkivima se počinju razvijati patološki procesi koji dovode do stvaranja čira;
• Martorellov sindrom, koji se razvija u pozadini postojeće hipertenzije i sposoban je dovesti do stvaranja šantova unutar vena i arterija. Također uzrokuje lošu cirkulaciju i postaje okidač u stvaranju trofičnih čira;
• Dijabetes melitus također može dovesti do stvaranja dubokih ljekovitih rana na nogama;
• Određene sistemske bolesti, na primjer, vaskulitis, kolagenoza, bolesti krvi, metabolički poremećaji, mogu uzrokovati razvoj ove patologije;
• Ako se ne poštuju pravila osobne higijene, javlja se piodermija, što može dovesti do stvaranja čira;
• Lyellova toksična epidermalna nekroliza smatra se etiološkim čimbenikom;

• Bilo koje bolesti kardiovaskularnog sustava mogu izazvati razvoj trofičnih čira. Nastaju kao rezultat izraženog edema donjih ekstremiteta u pozadini zatajenja cirkulacije;
• Zarazne bolesti mogu dovesti do stvaranja trofičnih čireva - to su tuberkuloza, sifilis, zarazne tropske bolesti, čir Naga, onhocercijaza, lišmanijaza itd.;
• Trofični čirevi mogu biti posljedica malignosti različitih kožnih formacija ili se pojaviti s oštećenjem kože zračenjem;
• Čimbenici provokacije su opekline i ozebline donjih ekstremiteta.

Prema dostupnim statističkim podacima, u 52% slučajeva trofični čirevi imaju varikoznu etiologiju, u 14% slučajeva njihova pojava povezana je s poremećajima u funkcioniranju arterija, u 13% trofični čirevi nastaju kao rezultat utjecaja nekoliko čimbenika. Udio čira nastalih trombozom vena čini 7% slučajeva. Zbog traume, čirevi se pojavljuju u 6% slučajeva. Dijabetički čir čini 5% od ukupnog broja dijagnoza.

Općenito, bilo koja bolest vena donjih ekstremiteta (i duboka i površinska) s venskom insuficijencijom može dovesti do stvaranja čira. U tom slučaju čak i manje ogrebotine i rane mogu uzrokovati ranu koja dugo ne zaraste.

Trofični čir kod dijabetes melitusa

Trofični čir kod dijabetes melitusa ili dijabetičnog čira javlja se kao komplikacija osnovne bolesti. Poznato je da je kod dijabetes melitusa unos glukoze oslabljen. Istodobno, zidovi krvnih žila postaju kruti, stvaraju se dijabetička neuropatija i dijabetička angiopatija. U zahvaćenim područjima cirkulacija krvi je otežana, a nedostatak prehrane tkiva dovodi do stvaranja čira.

Opasnost od dijabetesnog čira je u tome što se može transformirati u gangrenu, što će dovesti do potrebe za amputacijom ekstremiteta.

Simptomi trofičnih čireva

Simptomi trofičnih čira ovise o tome što je uzrokovalo njihov nastanak:

1. Simptomi venskih trofičnih čireva. Stvaranju trofičnog čira venskog podrijetla uvijek prethodi pojava specifičnih znakova koji ukazuju na napredovanje lezije venskog sustava.

   • Na samom početku bolesti ljudi primjećuju da su im noge natečene. Osjećaj težine javlja se u predjelu potkoljenice i potkoljenice.
   • Noću se mogu pojaviti konvulzije koje postaju češće. Paralelno s tim osjeća se peckanje i svrbež u donjim ekstremitetima.
   • Pigment se nakuplja u koži, čineći kožu tamnijom. Kako bolest napreduje, hiperpigmentirana zona se povećava.
   • Hemosiderin se nakuplja u koži, izazivajući razvoj ekcema i dermatitisa. Koža sama postaje gušća, dobiva sjaj laka i na dodir reagira bolnim senzacijama.
   • Povećava se limfostaza, to može dovesti do činjenice da limfa procuri kroz kožu i pojavi se na njezinoj površini u obliku kapi rose.
   • Kako bolest napreduje, razvija se stanje prije čira, kada se bijelo područje atrofije epiderme pojavi u središtu zahvaćenog područja. U tom slučaju, osoba možda neće primijetiti tako minimalno oštećenje kože sve dok se u atrofiranoj zoni ne pojavi ulcerativni defekt. Isprva ima malu veličinu, a sam čir nalazi se na površini.
   • S vremenom se čir počinje produbljivati, postaje sve većeg promjera. Ako se razviju višestruki čirevi, mogu se spojiti i stvoriti velike lezije.
   • Patološki proces nastoji se proširiti ne samo na strane, već i rasti dublje. Što dublje čir prodire, bolni osjećaji postaju intenzivniji.
   • Možda u tome sudjelovanje mišića potkoljenice, Ahilove tetive, frontalne površine tibije. Ako se proces proširio na koštano tkivo, to može potaknuti razvoj osteomielitisa.
   • Sadržaj različite prirode oslobađa se iz čira. U početku je hemoragičan, a zatim se zamuti, može sadržavati niti fibrina ili gnoj. Iz rane dopire neugodan miris. Mikrobni ekcem se često stvara oko trofičnog čira.
   • Postoji rizik od sekundarne infekcije, koju oportunističke bakterije mogu pokrenuti u pozadini smanjenja lokalnog i općeg imuniteta. U starijih osoba trofični čirevi često su komplicirani mikotičnom infekcijom. To značajno pogoršava prognozu.

   Trofični čirevi popraćeni su jakom boli i uzrokuju nepodnošljivu patnju osobi.

2. Simptomi dijabetesnog čira. Dijabetički čir razvija se u pozadini dijabetes melitusa i izražava se u sljedećim simptomima:

   • U početnoj fazi razvoja dijabetesnog čira dolazi do gubitka osjetljivosti donjih ekstremiteta. To je zbog smrti živčanih završetaka.
   • Noću osoba počinje osjećati bol.
   • Mjesto lokalizacije dijabetičnog čira su nožni prsti ili vrhovi falanga prstiju. Na potplatu se može oblikovati na mjestu gdje se nalaze kurje oči - ovo je površina stopala ili pete.
   • Kako bolest napreduje, pojavljuje se mala, ali duboka rana. Tada se povećava u veličini.

   Češće od ostalih čira, dijabetički trofični čir komplicira se gangrenom i dovodi do amputacije uda.

3. Simptomi aterosklerotskih trofičnih čireva. Aterosklerotski trofični čirevi nastaju u pozadini vaskularne ateroskleroze i imaju sljedeću kliničku sliku:

   • Za početnu fazu razvoja aterosklerotskih trofičnih čira karakteristična je povremena klaudikacija. Osjetljivost oboljelog uda je oslabljena, brže se umara, često se smrzava.
   • Mjesto lokalizacije čira je vanjska strana stopala, falanga palca, zona pete.
   • Čir je male veličine, polukružnog oblika.
   • Rubovi čira su gušći, poderani. Koža koja okružuje rubove čira je žućkasta.
   • Sadržaj čira je gnojan. Kako bolest napreduje, čirevi ispunjavaju cijelu površinu stopala.

4. Simptomi trofičnih čireva Martorell. Ova vrsta trofičnih čireva nastaje u pozadini povećanja krvnog tlaka. Najčešće žene u dobi od 40 i više godina pate od takvih čireva.

   Karakteristična značajka čira u Martorellovom sindromu je stvaranje papula na donjem udu, što reagira blagom boli. Kako bolest napreduje, papula se pretvara u čir.

   Sljedeća značajka hipertenzivnih čira je simetrija njihovog nastanka. Odnosno, javljaju se na oba udova odjednom, najčešće u središnjem dijelu potkoljenice.

   Ulceracija polako napreduje, a posebno je bolna. Povećan je rizik od bakterijske infekcije.

Faze trofičnog čira

U procesu razvoja bolesti razlikuju se četiri glavne faze trofičnog čira, među kojima su:

• Faza eksudacije (pojava upale, pojava nekrotičnih žarišta);
• Faza reparacije (čišćenje čirne površine od nekrotičnog sadržaja, stvaranje granula, smanjenje upale);
• Faza epitelizacije (pojava svježeg epitela, zatezanje rane);
• Stadij ožiljaka na tkivu (završni stadij, kada se tkivo ožiljka stvara na mjestu postojećeg čira).

Stadiji trofičnog čira mogu se malo razlikovati ovisno o tome što ih je uzrokovalo. Te su razlike karakteristične za početni stadij upale, stupanj sanacije, epitelizacije i ožiljaka, svi čirevi prolaze s nekompliciranim tijekom bolesti.

Početna faza trofičnog čira

Početni stadij trofičnog čira s varikoznim venama karakterizira pojava hiperpigmentiranih područja na koži. Kako venska insuficijencija napreduje, koža postaje sve tanja, postaje hiperemična, a zatim se na koži pojavljuje bjelkasta mrlja. Ako se ne provodi nikakvo liječenje, tada nastaje krasta koja prodire duboko u tkiva.

Početni stadij dijabetesnog čira razlikuje se po tome što ud gubi nekadašnju osjetljivost, to je zbog uništavanja živčanih završetaka (dijabetička polineuropatija).

U pozadini hipertenzije, početni stadij trofičnog čira karakterizira pojava povremene klaudikacije.

Općenito, manifestaciju bolesti karakterizira oštećenje kože s perifokalnom upalom, nekrotična područja, obilno iscjedak s neugodnim trulim mirisom. Ako se liječenje u početnoj fazi razvoja čira ne provodi, to prijeti razvojem komplikacija.

Komplikacije i posljedice trofičnih čira

Dugotrajno postojanje kvara može uzrokovati nepovoljna stanja po ljudsko zdravlje, što može dovesti do hospitalizacije.

Komplikacije i posljedice trofičnih čireva mogu biti sljedeće:

• Piodermija;
• Mikrobni ekcem;
• Alergijski dermatitis;
• Gljivična infekcija;
• Limfangitis, erizipela, ingvinalni limfadenitis;
• Varicothrombophlebitis;
• Flegmona;
• Gangrena;
• Tetanus;
• Artritis, artroza, periostitis, tendonitis, osteomijelitis;
• Maligna rana (od 1,6 do 3,5% slučajeva);
• Mijaza rane, odnosno naseljavanje čira s ličinkama insekata;
• Razvoj krvarenja;
• Sepsa;
• Sekundarni limfedem.

Odgovori na popularna pitanja

• Je li trofični čir na nogama zarazan? Ne, trofični čir na nozi nije zarazan.
• Je li moguće smočiti trofični čir na nozi? Ne preporučuje se vlaženje trofičnog čira na nozi, jer to može dovesti do razvoja komplikacija i dodavanja bakterijske infekcije. Potrebno je liječiti čir uz pomoć posebnih antibakterijskih, antiseptičkih i sredstava za sušenje.
• Koji liječnik liječi trofične čireve? Trofične čireve liječi flebolog kirurg.

Kako i kako liječiti trofični čir?

Flebolog će reći pacijentu kako i kako liječiti trofični čir. Stručnjak i pacijent suočeni su s čitavim nizom zadataka. Prvo, potrebno je smanjiti manifestaciju osnovne bolesti koja je dovela do stvaranja čira. Odnosno, potrebno je provoditi terapiju proširenih vena, snižavati krvni tlak i liječiti dijabetes melitus. Drugo, potrebno je provoditi aktivnosti usmjerene na zacjeljivanje samog trofičnog čira.

Opća konzervativna terapija svodi se na upotrebu sljedećih sredstava:

• Liječenje osnovne bolesti pomoću flebotonika, antiagregacijskih sredstava, antiagregacijskih sredstava. To mogu biti lijekovi kao što su Pentoksifilin, Heparin, Acetilsalicilna kiselina, Prostaglandini. Omogućuju vam korekciju procesa zgrušavanja krvi, pomažu u normalizaciji cirkulacije krvi i sprječavaju venski zastoj. Moguća je oralna primjena i primjena lijekova u obliku injekcija;
• Antibakterijska terapija odabire se uzimajući u obzir osjetljivost mikroorganizama koji naseljavaju čir na određene antibiotike. Učinkovito liječenje rana Levometicinom, Hexiconom, Fuzidinom, Miramistinom. Moguće je koristiti pripravke u obliku masti ili sprejeva za lokalnu primjenu. Ako je potrebno, propisuju se antimikotici: flukonazol, kaspofungin, vorikonazol itd.;
• Da bi se ubrzali procesi regeneracije, propisuju se lijekovi koji utječu na metaboličke procese u tkivima. To može biti Actovegin, Ebermin, Sulfargin;
• Za ublažavanje boli propisani su ublaživači boli.

WC trofičnog čira trebao bi biti redovit. Za početak se rana ispere sterilnom fiziološkom otopinom, iz nje se uklone mrtvo tkivo i eksudat. Nakon obavljene sanacije nanosi se antibakterijsko sredstvo i čir se prekriva zavojem. Ako je rana u fazi zacjeljivanja, tada bi oblog trebao osigurati normalnu vlagu i disanje površine rane. U slučaju da postoji infekcija, treba odabrati oblog koji može apsorbirati izlučevine i pružiti antiseptički učinak. Za to se koriste posebne salvete.

Moguće je podvrgnuti se fizioterapijskim postupcima koji pomažu ubrzati zacjeljivanje čira. Učinkovite su sljedeće tehnike: ultrazvučna kavitacija rane, UV zračenje, hiperbarična oksigenacija, laserska terapija, magnetoterapija.

Kada čir zaraste i pacijent se osjeća dobro, moguća je kirurška intervencija. Bit će usmjeren na normalizaciju venskog i arterijskog odljeva, na uklanjanje vena koje su pretrpjele proširene vene.

Ublaživač boli za trofične čireve

Bolovi u trofičnim čirima različitog su intenziteta. Stoga se uz jake bolove propisuju sredstva za ublažavanje boli.

Mogu se koristiti u obliku masti i sprejeva ili se mogu propisati u obliku tableta:

• Parmidin. Dostupno u obliku tableta i masti. Pomaže u ublažavanju oteklina, smanjuje bol;
• Acetilsalicilna kiselina i pripravci na njenoj osnovi: Aspirin, Tsefekon;
• Pripravci iz skupine NSAID: Ibuprofen, Ambene, Ketorolac, Naproxen;
• Moguće je koristiti masti Emla, Dimexid.
• Melem Vinilin i Romazulan djeluju slabo analgetički.

Salvete za liječenje trofičnih čireva

Sterilne salvete za liječenje trofičnih čireva koriste se kada rane dugo ne zarastaju i gnoje. Maramice sadrže antibakterijska sredstva, kao i komponente koje ubrzavaju regeneraciju tkiva.

Možete koristiti sljedeće salvete:

• Activetex. Izrađene su od dresa i impregnirane su lijekovima. Dakle, Activetex F sadrži furagin, Activetex X - klorheksidin, Activetex HF kombinira klorheksidin i furagin;
• Tu su i salvete za liječenje trofičnih čireva tvrtke Hartman, Coletex, Multiferm, Proteox-TM. Svi oni imaju antibakterijsko i antiseptičko djelovanje;
• Moguće je koristiti upijajuće obloge, koji se nanose kada se obilno iscjeda iz čira. To mogu biti oblozi Voskopran, Cetuvit E, Biaten, Branolind N.

Liječenje trofičnih čireva trebalo bi biti sveobuhvatno i pravodobno, prijeko je potrebno riješiti se osnovne bolesti. To je jedini način da se izbjegnu ozbiljne komplikacije i spriječi recidiv bolesti.

Autor članka: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. kirurg, flebolog

Obrazovanje: Moskovsko državno sveučilište za medicinu i stomatologiju (1996). 2003. godine dobio je diplomu od Edukacijsko-znanstvenog medicinskog centra predsjedničke uprave Ruske Federacije.