Keratitis - što Je To? Uzroci, Simptomi I Liječenje

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-01-07 17:50

Keratitis: vrste, simptomi i liječenje

Rožnica oka jedan je od najranjivijih strukturnih elemenata organa vida. Na rožnicu utječu svjetlost, temperatura okoline i niz drugih čimbenika. Ponekad rožnicu napada patogena flora. Događaju se i njegova mehanička oštećenja. Stoga oftalmolozi često dijagnosticiraju keratitis, odnosno upalu rožnice.

Simptomi keratitisa su nelagoda u očima, pojava ulcerativnih defekata na njihovoj sluznici. Osoba razvija fotofobiju, povećava se lakrimacija. Ako nema liječenja, tada se mogu razviti ozbiljne komplikacije, sve do sljepoće i stvaranja trna. Stoga morate odmah početi liječiti keratitis.

Sadržaj:

• Što je keratitis?
• Razlozi za keratitis
• Klasifikacija keratitisa
• Simptomi keratitisa
• Odvojeni oblici keratitisa
• Dijagnoza keratitisa
• Liječenje keratitisa
• Komplikacije
• Prognoza i prevencija

Što je keratitis?

Keratitis je upala rožnice oka. Zbog ovog patološkog procesa dolazi do neprozirnosti rožnice. Sama očna jabučica često dobiva crvenu boju, što je posljedica širenja žila perilimbalne regije.

Često je uzrok keratitisa upalni proces, poput konjunktivitisa ili blefaritisa. Bakterije utječu na rožnicu, uključujući predstavnike kokalne flore, amebe, Pseudomonas aeruginosa itd. Ne može se isključiti virusna i gljivična priroda keratitisa. Međutim, mikotični organizmi dovode do upale rožnice rjeđe od ostatka patogene flore.

Ljudi koji koriste kontaktne leće skloni su keratitisu. Takve osobe trebaju biti posebno oprezne pri poštivanju pravila osobne higijene oka.

Keratitis je profesionalna bolest zavarivača. Njihovi organi vida redovito su pod utjecajem izloženosti ultraljubičastom zračenju. Dodatni je čimbenik rizika za razvoj upale rožnice.

Ako se ne liječi keratitis, tada se na zahvaćenom području stvara trn koji uzrokuje oštećenje vida. Kada je terapija pravovremena i u potpunosti provedena, prognoza je povoljna. Najčešće se postiže potpuni oporavak. Međutim, kod dugotrajnog trenutnog keratitisa može se dogoditi nepovratan gubitak vida, sve do potpune sljepoće.

Razlozi za keratitis

Razlozi koji mogu izazvati keratitis mogu biti vrlo raznoliki. Dijele se na unutarnje i vanjske. Najčešće ih nije teško odrediti; idiopatski keratitis rijetko se dijagnosticira.

Vanjski razlozi koji mogu dovesti do razvoja keratitisa uključuju:

• Mehanička ozljeda oka.
• Kemijska oštećenja očne jabučice.
• Toplinska ozljeda.
• Prethodne infekcije oka, poput sifilitičnog ili tuberkuloznog keratitisa.
• Gljivična bolest rožnice.
• Bakterijske infekcije koje najčešće uzrokuju stafilokoki i Pseudomonas aeruginosa.
• Nošenje kontaktnih leća.
• Pretjerani utjecaj ultraljubičastog zračenja na rožnicu oka.

Unutarnji uzroci koji dovode do razvoja keratitisa uključuju:

• Oštećenje živčanog sustava s pogoršanjem inervacije organa vida.
• Nedostatak vitamina u tijelu.
• Alergija.
• Virusne infekcije. To se odnosi na herpes kojim je osoba zaražena.
• Poremećaji metabolizma.
• Konjunktivitis i bolesti kapaka.
• Erozija rožnice.
• Lagophthalmos, koji se sastoji u nepotpunom zatvaranju kapaka.
• Sistemske bolesti poput dijabetesa, reumatizma i gihta.

Rijetko se ne može utvrditi uzrok keratitisa.

Klasifikacija keratitisa

Ovisno o uzroku upale rožnice, razlikuju se keratitisi sljedećih vrsta:

1. Egzogeni keratitis koji se razvija pod utjecajem vanjskih čimbenika:

   • Traumatična upala. Može biti uzrokovana fizičkim, mehaničkim ili kemijskim ozljedama.
   • Gnojna upala koja se razvija uslijed oštećenja rožnice bakterijama, gljivicama ili virusima.
   • Keratitis koji se javlja na pozadini upale meibomskih žlijezda ili na pozadini bolesti konjunktive.

2. Endogeni keratitisi koji se razvijaju iz unutarnjih razloga:

   • Infektivni keratitis izazvan virusom herpesa, mikobakterije tuberkuloze, bruceloze, malarije ili gube.
   • Neinfektivni keratitis, koji se razvija u pozadini sistemskog oštećenja vezivnog tkiva.
   • Neuroparalitički keratitis.
   • Hipo- i avitaminski keratitis povezan s nedostatkom vitamina u tijelu.
   • Alergijski keratitis, koji je uzrokovan alergijskom reakcijom tijela.
3. Keratitis s neobjašnjivim etiološkim čimbenikom. To uključuje rozacea keratitis, filamentozni keratitis i čir na rožnici.

Ovisno o simptomima upale rožnice, razlikuju se sljedeće vrste keratitisa:

• Ne-gnojni.
• Gnojni.
• Kataralni.

Ovisno o lokalizaciji upale, keratitis može biti:

• Površno. U tom će slučaju biti zahvaćena samo membrana rožnice, njezin epitel ili prednja ploča, koja se također naziva Bowmanova membrana.
• Duboko. Ova vrsta keratitisa naziva se i stromalnom. U tom su slučaju cijela stroma rožnice, njezina stražnja opna i unutarnji endoteli uključeni u proces upale.

Ovisno o prirodi tijeka upale, keratitis može biti:

• Kronično.
• Subakutni.
• Oštar.

Ovisno o načinu nakupljanja upalnog infiltrata, postoje vrste keratitisa poput:

• Središnji keratitis. U tom se slučaju tekućina nakuplja na zjenici.
• Paracentralni keratitis, kada je eksudat lokaliziran nasuprot irisu.
• Periferni keratitis, kada je upalna tekućina koncentrirana u blizini limbusa.

Simptomi keratitisa

Što su intenzivnije upale rožnice, to su simptomi keratitisa intenzivniji. Također je važna patogena flora, koja je izazvala razvoj bolesti.

Prvi simptomi keratitisa uključuju:

• Crvenilo očiju.
• Bolovi u organima vida.
• Lakrimacija.

Bez obzira na vrstu keratitisa, osoba će uvijek imati crvene oči. Međutim, ponekad je hiperemija izražena, a ponekad je crvenilo jedva primjetno.

Glavne manifestacije bolesti uključuju:

• Rožnica nabubri i zamuti se.
• Oči gube svoju spekularnost.
• Osoba ne može gledati svjetlost, ona pojačava manifestaciju simptoma bolesti.
• Oči bole.
• Vid se pogoršava.
• Razvija se blefarospazam koji se očituje u nehotičnom trzanju očnih mišića.
• Posude u očima nabreknu, pa će organi vida biti prožeti kapilarama koje su se povećale.
• Očna rožnica gubi nekadašnju osjetljivost.
• Na rožnici se pojavljuje infiltracija. Njegova boja ovisit će o tome kakav je upalni eksudat. Ako je gnojna, tada će boja biti žuta, a ako sadrži uglavnom limfoidne stanice, tada je boja infiltrata sivkasta.
• Kad se infiltracija akumulira na rožnici, pacijent će osjetiti da mu u oku postoji strani predmet.

Infiltrat može imati ne samo različite boje, već i različita mjesta i oblike. Uz značajnu upalu zauzima veći dio oka. Ponekad se erozija javlja na mjestu infiltracije. Također ima tendenciju pada s rožnice.

Odvojeni oblici keratitisa

• Traumatični keratitis. Nastaju zbog oštećenja rožnice oka.
• Bakterijski keratitis. Ako su bakterije u rožnicu unesene izvana, tada će se keratitis razviti kao puzajući čir. U pacijenta se na rožnici stvara defekt koji ima potkopane rubove. Ako se osoba ne liječi, rana brzo raste. Kada se keratitis razvije na pozadini sifilisa ili tuberkuloze, stroma rožnice pati, sa svojom dubokom vaskularizacijom. Obrasle posude izgledom podsjećaju na četke.
• Virusni keratitis. Bolest se razvija u pozadini oštećenja tijela jednostavnim ili herpes zoster. Rožnica je prekrivena vezikulama ili posljedicama. Ako keratitis ima težak tijek, tada rožnica postaje mutna, u njoj se stvaraju veliki infiltrati.
• Gljivični keratitis. S ovom vrstom upale, infiltrat će imati bijelu boju, labav je, neravan, raščupanih rubova. Gljive Candida, aspergillus i Fusarium sposobne su izazvati mikotični keratitis.
• Alergijski keratitis. U prvi plan dolaze simptomi poput lakrimacije, svrbeža, crvenila očiju. Pojavljuju se nakon interakcije s alergenom.
• Filamentozni keratitis. Patologija se razvija s nedostatkom suzne tekućine. Očna rožnica postaje vrlo suha, stanice joj odumiru.
• Akantamebični keratitis. Ovu vrstu upale uzrokuju amebe koje utječu na sluznicu oka.
• Puzajući čir na rožnici. Ova vrsta keratitisa rezultat je oštrog stranog predmeta koji ulazi u organe vida. Bolest je komplicirana suppuracijom.
• Fliktenularni keratitis. Ova bolest pratilac je bolesnika s tuberkulozom. Upala će biti koncentrirana na mjestu spajanja žila rožnice i bjeloočnice.
• Fotokeratitis. Rožnica pati od oštećenja ultraljubičastim zrakama. To se događa kada radite sa aparatom za zavarivanje ili kada dugo provodite na suncu.
• Parenhimski keratitis. Ovaj keratitis nastaje zbog urođenog sifilisa. Bolest se može prenositi kroz nekoliko generacija. Osobe mlađe od 20 godina pate od toga. Oba oka su upala odjednom. Glavni simptom lezije je značajno crvenilo.
• Neutrofični keratitis. Upala može biti izazvana traumom trojnog živca ili infekcijom u oku. Pored upale, uočavaju se i distrofične promjene u organima vida.
• Keratitis rozaceje. Ova se bolest očituje kod starijih ljudi koji pate od rozaceje lica. Do danas su uzroci razvoja bolesti i dalje nejasni.

Dijagnoza keratitisa

Za postavljanje dijagnoze liječniku često je dovoljan standardni pregled. Tipični simptomi keratitisa mogu pomoći u identificiranju upale rožnice.

Liječnik prikuplja anamnezu, razjašnjava s pacijentom koji su uvjeti prethodili razvoju bolesti. Važno je pojasniti je li došlo do ozljede ili drugog oštećenja organa vida. Zatim liječnik pregledava pacijenta.

Glavne dijagnostičke metode uključuju:

• Visiometrija. Liječnik procjenjuje vizualnu funkciju pomoću posebnih tablica.
• Fluorescentna metoda. Omogućuje razumijevanje je li narušen integritet rožnice.
• Analgesimetrija omogućuje provjeru osjetljivosti na bol.
• Oftalmoskopija. Tijekom studije liječnik procjenjuje stanje oka i fundusa, mrežnice, krvnih žila, vidnog živca. Postupak se izvodi pomoću posebnog uređaja - oftalmoskopa.
• Biomikroskopija. Studija se provodi pomoću posebne opreme. Liječnik pregledava organ vida pomoću prorezane svjetiljke. Omogućuje otkrivanje i malih oštećenja očne jabučice.
• Mikroskopija. Tijekom postupka uzima se struganje od osobe. Njegova studija omogućuje vam utvrđivanje vrste patogene flore koja je izazvala upalu.

Ako je oko ozlijeđeno ili je u njega unesena infekcija, tada je upala koncentrirana na jednoj strani. Kad osoba razvije sistemsku bolest, bit će zahvaćena oba oka.

Da bi se razjasnila priroda keratitisa, bit će potreban čitav niz laboratorijskih studija. Tu spadaju: citologija konjunktive, metoda fluorescentnih antitijela. Među serološkim metodama popularne su sljedeće:

• RSK.
• Reakcija neutralizacije.
• Nefelometrija s raznim alergenima (virusnim, bakterijskim, ljekovitim, tkivnim).

Također, provode se testovi s tuberkulinom, herpes cjepivom, brucelinom i drugim antigenima.

Liječenje keratitisa

Nakon što se otkrije razlog razvoja keratitisa, liječnik propisuje liječenje pacijentu. U nedostatku komplikacija bolesti, terapija se provodi kod kuće. Ako su organi vida značajno pogođeni, tada je potrebna hospitalizacija.

Glavna područja liječenja keratitisa:

• Oslobađanje od infekcije.
• Potiče popravak tkiva.
• Otklanjanje simptoma iridociklitisa.
• Apsorpcijska terapija.

Suočavanje s keratitisom najčešće je moguće uz pomoć konzervativne terapije.

Medicinska korekcija uključuje provedbu sljedećih metoda:

• Riješenje boli događa se uz upotrebu lokalnih anestetičkih lijekova (Diftal).
• Kada se keratitis razvije zbog nošenja leća ili zbog njihove nepravilne uporabe, pacijentu se prikazuju gelovi za oči. Omogućuju vam obnavljanje i vlaženje sluznice.
• Koristeći hidratantne kapi. Koriste se za kvarove u radu očnih žlijezda.
• Primjena antihistaminika indicirana je kada je upala alergijske prirode. Ovi se lijekovi koriste u obliku kapi, injekcija i tableta.
• Pripreme za uništavanje bakterija: Tobrex, Levomycetin, Floxal, Tsipromed. Ako lokalno liječenje nije učinkovito, tada se tablete propisuju oralno ili se ubrizgavaju antibiotici.
• Pripreme za uništavanje virusa: kapi Oftalmoferon, Interferon, Zirgan, Zovirax, otopina idoksuridina. Koriste se za herpes i adenovirusni keratitis.
• S sifilitičkim lezijama rožnice koriste se posebni antibiotici, kao i lijekovi za intramuskularnu primjenu. Pacijenta će morati promatrati ne samo oftalmolog, već i venereolog.
• Za širenje zjenice koriste se midrijatici: Atropin, Tropikamid, Ciklomed. Ti su lijekovi potrebni kako bi se spriječilo stvaranje priraslica između šarenice i zjenice.
• Kortikosteroidi poput hidrokortizona ili deksametazona. Ovi lijekovi mogu pomoći u ublažavanju natečenosti i upala u očima.
• Pripravci koji ubrzavaju procese oporavka u tkivima: Korneregel, Actovegin.

Kada se keratitis razvije zbog ulaska stranog predmeta u organe vida, trebate ga se riješiti. Tada liječnik procjenjuje stupanj oštećenja rožnice i tek tada propisuje liječenje.

Da bi povećao učinkovitost terapije, liječnik upućuje pacijenta na fizioterapijske tehnike. To može biti fonoforeza, magnetoterapija, elektroforeza.

Kirurgija

Operacija je indicirana za pacijente koji imaju ulcerozni defekt na rožnici.

Intervencija se provodi pomoću moderne opreme:

• Laserski tretman, naime laserska koagulacija.
• Hladno liječenje, naime krio-primjena.
• Zamjena dijela rožnice presadnicom. Ova se operacija izvodi kada je oštećeno područje oka zamijenjeno ožiljnim tkivom.

Ako bolest ima težak tijek i nije bilo moguće nositi se s upalom svim navedenim metodama, tada se pacijentu prikazuje uklanjanje očne jabučice.

Komplikacije

Kada je moguće nositi se s keratitisom, pacijent može doživjeti komplikacije kao što su:

• Descemetocele.
• Perforacija rožnice.
• Pojava trnja.
• Glaukom.
• Katarakta.
• Skleroza očnih membrana.
• Granica.
• Sljepoća.

Prognoza i prevencija

Ako je liječenje započeto na vrijeme, a infiltracija je mala i nalazi se na površini rožnice, tada je prognoza povoljna. Takvi se infiltrati najčešće potpuno otope, ostavljajući za sobom mutne neprozirnosti.

Kada je keratitis popraćen oštećenjem dubokih tkiva, uz stvaranje ulceroznih nedostataka, neprozirnost će biti intenzivnija, vid više pati. Lošija prognoza sa središnjim mjestom infiltrata. Iako kompetentna keratoplastika može vratiti vid, čak i za pacijente s leukemijom.

Kada se pojave prvi problemi s vidom, treba se obratiti oftalmologu. U početnoj fazi razvoja bolesti moguće je nositi se s primjenom kapi za oči. Međutim, liječnik ih mora propisati.

Kako bi se spriječila pojava keratitisa, potrebno je izbjegavati ozljede oka i pravovremeno liječiti sve bolesti organa vida.

Infektivni keratitis je zarazan. Stoga trebate minimalizirati kontakt s bolesnim ljudima, kao i nadgledati higijenu očiju. Prilikom izvođenja medicinskih zahvata potrebno je koristiti rukavice i pojedinačne instrumente. Svi uređaji moraju biti pravilno dezinficirani.

Ako osoba koristi kontaktne leće, tada bi se trebala pridržavati sljedećih preporuka:

• Leće je potrebno redovito mijenjati.
• Leće se mogu prati samo čistom vodom.
• Pravilno pohranite leće.
• Slučaj treba mijenjati najmanje jednom u 3 mjeseca.
• Leće treba ukloniti u dodiru s vodom.
• Da biste se brinuli za njih, morate koristiti posebne proizvode.
• Ne močite leće slinom prije nego što ih stavite.

Prije stavljanja leća dobro operite ruke vodom i sapunom.

Autor članka: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapeut

Obrazovanje: Moskovski medicinski institut. IM Sechenov, specijalnost - "Opća medicina" 1991., 1993. "Profesionalne bolesti", 1996. "Terapija".