Nistagmus - što Je To? Vrste I Metode Liječenja Nistagmusa

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-16 21:45

Nistagmus - što je to i kako se liječi?

Ako osoba ne može usredotočiti pogled na jednu točku zbog činjenice da joj očne jabučice čine nehotična oscilacijska kretanja, najvjerojatnije možemo reći da je to nistagmus.

Sadržaj:

• Nistagmus očne jabučice - što je to?
• Simptomi nistagmusa
• Uzroci nistagmusa
• Vrste nistagmusa
• Stupanj nistagmusa
• Dijagnostika
• Liječenje
• Operacija za uklanjanje nistagmusa
• Komplikacije nistagmusa
• Nistagmus u djece
• Prognoza bolesti

Nistagmus očne jabučice - što je to?

S nistagmusom očne jabučice ponavljaju iste vibracije i taj se postupak ne može kontrolirati nikakvim naporom. Nistagmus se javlja čak i kod zdravih ljudi nakon brze rotacije tijela ili kada slijedi brzo pokretni objekt. Međutim, najčešće se ova patologija temelji na oštećenju središnjeg živčanog sustava, bolestima unutarnjeg uha, oštećenju vida.

Ako se nistagmus dogodi zbog kršenja funkcionalnosti organa, nužno je popraćen smanjenjem vidne oštrine. Udio nistagmusa očne jabučice među svim očnim bolestima iznosi 18%, među djecom slabovidne djece od 20 do 40% bolesnika pati od nistagmusa.

Očne jabučice čine spontane pokrete zbog povećanog tonusa na jednoj strani labirinta unutarnjeg uha. Signal koji se prenosi s ovog vestibularnog analizatora obično doseže očne jabučice istom brzinom. Ova sinkronicitet omogućuje očima da čine iste pokrete ili da ostanu nepomični. U slučaju bolesti, hipertoničnost labirinta unutarnjeg uha narušava koherentnost signala vestibularnog aparata, očne jabučice nehotice osciliraju u različitim smjerovima.

Ako se nistagmus pojavi kada se promijeni položaj tijela, tada se patologija proširila na polukružne tubule unutarnjeg uha.

Simptomi nistagmusa

Manifestacije bolesti ovise o njezinoj vrsti. Budući da se nistagmus javlja na pozadini osnovne patologije, istodobno pacijent doživljava punu ozbiljnost simptoma osnovne bolesti. Zajedničko svim vrstama nistagmusa je oscilatorno kretanje obje očne jabučice, što je nekarakteristično za zdravu osobu, koje može biti prijateljsko i višesmjerno. Kreću se u krug, dijagonalno, gore-dolje ili lijevo-desno.

Dodatni simptomi:

• Česte vrtoglavice;
• Fotosenzibilnost;
• Kršenje procesa prilagodbe na promjene u vanjskim uvjetima;
• Zamagljivanje predmeta koji padaju u vidno polje ili njihovo tresenje.

Ako pacijent promijeni smjer pogleda, položaj glave ili usmjeri pogled na predmet što je više moguće, amplituda oscilacija očne jabučice lagano se smanjuje, iako se ne može u potpunosti zaustaviti.

Da bi se smanjile manifestacije nistagmusa, pacijent pokušava zauzeti upravo taj položaj glave, u kojem su pokreti očne jabučice minimalni, poboljšava se njezin smještaj. Najčešće su to nagibi ili okreti glave u stranu. Simptomi bolesti se pogoršavaju stresom i uzbuđenjem, tijekom umora. Na ove manifestacije utječu promjena raspoloženja, veličina i svjetlina predmeta te vizualna koncentracija.

Očne jabučice mogu činiti iste pokrete ili se kretati u različitim smjerovima s različitim uzorcima vibracija.

Priroda pokreta s nistagmusom:

• Njihalo - s istom amplitudom;
• Trzaj - oči se polako pomiču na jednu, a brzo na drugu stranu;
• Mješovito - obje vrste vibracija javljaju se u jednom slučaju.

Uz lokalne kliničke manifestacije, pacijent ima i opće simptome bolesti - slabost mišićnog tonusa, nesiguran hod, oštećenje sluha s jedne ili obje strane, pogoršanje opće dobrobiti.

Uzroci nistagmusa

U srcu kongenitalnog nistagmusa nalazi se kršenje funkcioniranja središnjeg živčanog sustava. Klinički se simptomi pojavljuju u pozadini albinizma ili urođenih oštećenja svjetlosno osjetljivih stanica mrežnice (Leberova amauroza).

Razlozi za stečeni nistagmus:

• Traumatska ozljeda mozga s oštećenjem okcipitalnog područja moždane kore ili vidnog živca;
• Posljedice moždanog udara ili multiple skleroze;
• Maligni tumor mozga;
• Opijenost CNS-a alkoholom, predoziranje barbituratima ili antikonvulzivima;
• Ozljeda ili bolest unutarnjeg uha;
• Smanjena oštrina vida s kataraktom, ozljedom oka ili potpunom sljepoćom;
• Trauma rođenja, patologija intrauterinog razdoblja;
• Posljedice neuroinfekcija koje utječu na mali mozak, moždani korteks, produženu moždinu.

U zdrave osobe nistagmus očne jabučice javlja se kada postoji kršenje orijentacije u prostoru i nestaje u mirnom stanju. Ako se oporavak ne dogodi, to znači da se živčani sustav zbog patologije ne može vratiti na svoje prethodne položaje.

Vrste nistagmusa

Stručnjaci dijele nistagmus u urođene i stečene oblike. Kongenitalni nistagmus podijeljen je, pak, na latentni i manifestno-latentni tip, a stečeni - na neurogeni i vestibularni tip.

Horizontalni nistagmus. S ovom vrstom patologije, kretanje očne jabučice usmjereno je vodoravno, odnosno desno-lijevo. Najvjerojatnije je uzrok bolesti oštećenje unutarnjeg uha ili srednjih dijelova romboidnog mozga, koji povezuje mozak i kralježnične dijelove središnjeg živčanog sustava.

Okomiti nistagmus. S vertikalnim nistagmusom, očna jabučica se kreće okomito, odnosno gore i dolje. Pojavljuje se kada se premaši doza barbiturata ili patologija gornjeg moždanog debla.

Rotacijski nistagmus. Torzijski ili rotacijski nistagmus pojavljuje se brzom rotacijom tijela oko svoje osi. Očna jabučica odmah nakon zaustavljanja kreće se u suprotnom smjeru, tijekom rotacije vrši pokrete velike amplitude u smjeru rotacije.

Spontani nistagmus. U spontanom nistagmusu, očne se jabučice nenamjerno pomiču velikom frekvencijom. Spontani oblik nistagmusa može se dijagnosticirati u zdrave osobe kada promatra objekt koji se brzo kreće ili se vrti velikom brzinom. Najčešće se smjer kretanja očne jabučice događa u vodoravnoj ravnini.

Postoje trzave i vrste njihala poput spontanog nistagmusa:

• Nistagmus njihala - pokreti očiju nalikuju sinusoidi ili zamahu njihala;
• Nistagmus sličan trzaju - očna jabučica se brzo kreće u jednom, a polako u drugom smjeru.

Zbog vrlo niske razine vida (više od 6 dioptrija), nistagmus se može manifestirati kao kršenje fiksacije pogleda.

Mali zamahni nistagmus. Ovom vrstom nistagmusa očne jabučice čine malu amplitudu oscilacija (ne više od 5-6 °) u vodoravnom smjeru. Bolest je izravno povezana s patologijom unutarnjeg uha, njegovog labirinta. Očne se jabučice nehotice pomiču.

Instalacijski nistagmus. S ovim oblikom patologije, očna jabučica čini fine brišuće ritmičke pokrete koji se javljaju gledajući u stranu, kada su očni mišići izuzetno napeti.

Kongenitalni nistagmus. Ova vrsta vizualne anomalije očituje se odmah nakon rođenja djeteta i zadržava svoje simptome tijekom čovjekova života. Najčešće poprima vodoravni ili trzavi oblik.

Vrste urođenih nistagmusa:

• Optički - jedan od najtežih poremećaja vida, dijagnosticira se u 2 mjeseca djetetova života, ima oblik njihala, opseg pokreta se smanjuje kada se pokušava usredotočiti na jedan objekt;
• Latentno - poremećaj se javlja kod pokušaja zatvaranja oka kapkom kod djeteta sa strabizmom, poprima trzav oblik, brza faza kretanja usmjerena je prema otvorenom oku;
• Spazam kimanja gladak je rijedak poremećaj vida, dijagnosticiran je u dobi od 4-14 mjeseci, njegov karakteristični simptom je tortikolis, neusklađenost pokreta glave s pokretima očiju.

Stupanj nistagmusa

Postoje 3 stupnja nistagmusa:

1. Ako oko miruje, nistagmus je odsutan, ali se očituje kada se organ vida otme na stranu brze faze.
2. Patologija se očituje kada je oko u središnjem položaju.
3. Nistagmus se manifestira ekstremnom otmicom oka prema sporoj fazi. U trećem stupnju očna jabučica titra u suprotnom smjeru.

Dijagnostika

Glavna metoda za dijagnosticiranje nistagmusa je pregled oftalmologa radi utvrđivanja oštrine i vidnog polja stanja očnog dna i optičkih medija. Liječnik odmah primjećuje prisutnost nehotičnih pokreta očiju, traži od pacijenta da fiksira pogled na vrh olovke ili poseban pokazivač. Oftalmolog pomiče pokazivač u različitim smjerovima, uz pomoć ove tehnike postavlja vrstu nistagmusa.

Dodatne dijagnostičke metode:

• Snimanje magnetskom rezonancom ili računalna tomografija - pomaže utvrditi prisutnost ili odsutnost tumora na mozgu kao mogući uzrok nistagmusa;
• Mikroperimetrija - koristi se za određivanje parametara nistagmusa, proučavanje osjetljivosti mrežnice;
• Ehoencefalogram (eho-npr.);
• Refraktometrija - koristi se za određivanje vrste loma, prisutnosti kratkovidnosti, hipermetrije;
• Elektroretinogram;
• Elektronistamografija - koristi se za određivanje potencijalne razlike između rožnice i mrežnice, čiji je porast karakterističan za ovu patologiju;
• Test krvi za određivanje koncentracije toksina u tijelu;
• Određivanje vizualno evociranih potencijala;
• Konzultacije s neuropatologom, opolaringologom i neurokirurgom.

Oštrina vida određuje se u različitim situacijama - s naočalama i bez njih, s normalnim položajem glave ili u prisilnom položaju. Detaljnim pregledom liječnik može kod pacijenta otkriti atrofiju vidnog živca, pigmentnu degeneraciju mrežnice, neprozirnost leće i rožnice, kolobom makule.

Liječenje nistagmusa

Da bi eliminirao nistagmus, liječnik liječi osnovnu bolest koja je uzrokovala patologiju. Terapija bolesti je prilično duga i složena, uključuje optičku korekciju vida, liječenje lijekovima i kirurške metode.

Optička korekcija. Kako bi ublažio poremećaje oštrine vida, liječnik pažljivo odabire naočale ili kontaktne leće pacijenta kako bi pregledao predmete u blizini i daleko. Ako pacijent pati od albinizma, ima distrofiju mrežnice ili atrofiju vidnog živca, koriste se naočale s narančastim, žutim, smeđim ili neutralnim svjetlosnim filtrima. Gusti svjetlosni filtri štite oči od negativnih utjecaja okoline, pružaju najbolju moguću oštrinu vida.

Pleopatski tretman. Da bi se normalizirala ambliopija i povećale prilagodljive sposobnosti očiju, propisane su vježbe za stimuliranje mrežnice:

• Monobinoskop ističe korištenje crvenog filtra za poticanje središnje mrežnice;
• Testovi boja i kontrasta na računalu i uređaju za iluziju (pauk, Zebra, križevi).

Da bi se smanjila amplituda nistagmusa i povećala razina vida, koriste se metode diploptičnog liječenja:

• Binarimetrija;
• Binokularne vježbe.

Tehnika korištenja vježbi predviđa njihovo provođenje prvo za svako oko zasebno, a zatim za oba oka istovremeno.

Lijekovi. Liječenje lijekovima nije glavna metoda, već je pomoćne prirode.

Glavne skupine lijekova:

• Vazodilatatori - Theobromine, Cavinton, Angiotrophin, Trental;
• Pripreme za poboljšanje prehrane oka - Actovegin;
• Multivitamini.

Operacija za uklanjanje nistagmusa

Korekcija nistagmusa u točkovnom obliku ove patologije sastoji se u slabljenju snažnog mišića na strani jake faze i jačanju slabog mišića na strani slabe faze. Dakle, srednji položaj relativnog ostatka očiju je fiksiran:

Faze rada:

• Bilateralna simetrična intervencija (recesija) na mišićima odgovornim za polaganu fazu.
• S oštrim smanjenjem nistagmusa, druga faza se ne izvodi. U nedostatku učinka, vrši se bilateralna simetrična intervencija (recesija) na mišićima odgovornim za brzu fazu.

Kada se nistagmus kombinira sa strabizmom, manja se resekcija izvodi na strani odstupanja, a veća resekcija na strani suprotnoj od odstupanja. Korištenje laserskih i radioterapijskih metoda omogućuje vam maksimalno očuvanje živčanih završetaka i krvnih žila očiju. Nakon kirurškog zahvata potrebno je konsolidirati rezultate metodama konzervativne terapije.

Prema medicinskoj statistici, uspješna rehabilitacija zajamčena je u 78% slučajeva kirurške intervencije. Pacijent dobiva priliku ravnomjerno pogledati samouvjerenim fiksiranjem na predmet, visokom oštrinom vida bez upotrebe naočala, sposobnošću percepcije 3D formata.

Komplikacije nistagmusa

Najčešća komplikacija nistagmusa je strabizam ili strabizam, u kojem oči gledaju u različitim smjerovima, a osi pogleda ne mogu se dovesti u jednu točku.

Ostale komplikacije:

• Ambliopija - jednostrano oštećenje vida, kod kojeg jedno oko ne sudjeluje u procesu vida, neaktivno je;
• Astigmatizam - zrake svjetlosti su raspršene i stvaraju mutnu sliku na mrežnici;
• Vrtoglavica;
• Glavobolja;
• Oštećena koordinacija pokreta;
• Kompenzacijski tortikolis koji proizlazi iz potrebe da se glava drži u neobičnom položaju;
• Labirintitis je upala tkiva unutarnjeg uha.

Nistagmus u djece

Odmah nakon rođenja djeteta nemoguće je odmah dijagnosticirati nistagmus, jer novorođenčad karakterizira nedostatak fiksiranja pogleda na predmet. Ako u dobi od 1-1,5 mjeseci beba ne upire pogled u igračku, oftalmolog može sumnjati da dijete ima nistagmus očne jabučice.

To definitivno možete reći u drugom ili trećem mjesecu djetetova života. U prvoj godini života, vizualni aparat se još uvijek razvija, stoga, do godine dana, bebama se ne dijagnosticira nistagmus očne jabučice, sve dok se to doba ne smatra odstupanjem. Ako postoje uvjerljivi preduvjeti za postavljanje ove dijagnoze, neurolog i oftalmolog nadziru djetetovo zdravlje.

Mogući uzroci nistagmusa u djece:

• Patologija intrauterinog razvoja;
• Ozljeda rođenja;
• Albinizam.

Da bi se očuvala vidna oštrina djeteta, pažljivo se pregledava, propisuje se nošenje posebnih naočala i druge složene mjere (hardversko i kirurško liječenje). Ako se liječenje provodi pravilno i pravodobno, oštrina vida kod djece se ne pogoršava.

Prognoza bolesti

Adekvatnim liječenjem osnovne patologije koja je uzrokovala oštećenje vida, nistagmus očne jabučice može se gotovo u potpunosti eliminirati. Vizualne funkcije se obnavljaju, kvaliteta života ne trpi.

Da bi se spriječila pojava nistagmusa, potrebno je pravodobno dijagnosticirati i liječiti patologije mozga, očiju i unutarnjeg uha. Ako se nistagmus čini komplikacijom kod pacijenata koji uzimaju tablete za spavanje i antikonvulzive, potrebna je prilagodba doziranja.

n

Autor članka: Degtyareva Marina Vitalievna, oftalmolog, oftalmolog