Tromboza Mrežnice

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-16 21:45

Tromboza mrežnice

Sadržaj:

• Što je tromboza mrežnice?
• Uzroci tromboze mrežnice
• Simptomi tromboze mrežnice
• Dijagnostika tromboze mrežnice
• Liječenje mrežnice

Što je tromboza mrežnice?

Tromboza mrežnice je bolest oka uzrokovana akutnim poremećajem cirkulacije u središnjoj veni mrežnice (PCV). Sinonimi za PCV trombozu: retinopatija venskog zastoja, hemoragična retinopatija.

Ovisno o lokalizaciji, tromboza vene mrežnice dijeli se na začepljenje (blokadu) same središnje vene i blokadu njezinih grana. Kada su grane začepljene, samo je periferni dio mrežnice, koji je zahvaćenu granu opskrbljivao krvlju, uključen u patološki proces, a kada je središnja vena začepljena, veći dio mrežnice, budući da se u ovom slučaju tromb nalazi na razini vidnog živca. Stoga su simptomi i prognoza u ova dva slučaja malo različiti.

Incidencija PCV tromboze iznosi 2,14 na 1000 ljudi, a među bolesnicima s glaukomom - 17,3 na 1000 ljudi. Bolest se opaža uglavnom kod osoba starijih od 40 godina, prosječna dob bolesnika je 51–65 godina. Okluzija grana PCV-a je češća (67% slučajeva). Tromboza PCV-a i njegovih grana zauzima drugo mjesto po prevalenciji nakon dijabetičke retinopatije među vaskularnim bolestima mrežnice.

Uzroci tromboze mrežnice

Izolirana tromboza vene mrežnice nije česta.

Obično se razvija pod utjecajem drugih bolesti, prvenstveno sljedećih:

• Ateroskleroza;
• Hipertenzija;
• Dijabetes;
• Sistemski vaskulitis (bolesti vezivnog tkiva koje zahvaćaju krvne žile);
• Maligne bolesti krvi i krvotvornih organa (makroglobulinemija, policitemija, mijelom), karakterizirane povećanim zgrušavanjem krvi, kao i trombofilija.

U većini bolesti zid arterija zadebljava, stvrdnjava i sabija susjednu venu, uslijed čega se protok krvi u veni usporava i nastaje krvni ugrušak. Stagnacija krvi u veni povećava vaskularnu propusnost, uzrokuje obrnuti protok krvi u kapilare mrežnice, njezin izlazak u međuvaskularni prostor i porast očnog tlaka, što može rezultirati krvarenjem u mrežnicu i njezin edem.

Sljedeće bolesti i stanja također mogu uzrokovati trombozu:

• Zarazne bolesti (gripa, sepsa, sinusitis, oralne infekcije);
• Oftalmološka hipertenzija;
• Oticanje vidnog živca;
• Intraokularni tumori;
• Oftalmopatija štitnjače (orbitopatija).

Dodatni čimbenici rizika su:

• Pretilost;
• Ostale endokrine patologije;
• Sjedilački način života;
• Zloupotreba alkohola.

Simptomi tromboze mrežnice

Postoje dvije vrste tromboze PCV-a i njegovih grana:

• Ishemijski (potpuna okluzija, pokriva područje od najmanje 10 promjera glave vidnog živca) - karakterizira ozbiljno oštećenje protoka krvi, opsežna krvarenja u mrežnici, značajno smanjenje oštrine vida, visok rizik od komplikacija;
• Neishemijski (nepotpuna okluzija) - lezije mrežnice su manje izražene, pogoršanje oštrine vida je beznačajno.

Sigurnost vida izravno ovisi o stupnju ishemije. Tromboza središnje vene može se razviti u roku od nekoliko sati i manifestira se naglim, bezbolnim pogoršanjem ili potpunim gubitkom vida na jednom oku. Česte pritužbe s trombozom vena su magla ili tamne mrlje pred očima, iskrivljenje predmeta. Međutim, ako makula (središnji dio) mrežnice nije zahvaćena, može ostati normalna oštrina vida. U tom se slučaju tromboza često otkriva slučajno tijekom rutinskog pregleda.

Postoji nekoliko faza u razvoju bolesti:

1. Prethromboza - vene su izvijene, neravnomjerno proširene, protok krvi usporen, u fundusu se dijagnosticira venski zastoj, postoje pojedinačna krvarenja. Oštrina vida je malo smanjena, moguće je povremeno zamagljivanje, prigovori mogu izostati;
2. Izravna tromboza - vene su tamne, široke, isprekidane, sužene su arterije, krvarenja kroz mrežnicu (s lezijama CVS-a) i u staklastom tijelu, granice glave vidnog živca su nejasne, opaža se edem makularne zone. Simptomi: značajno pogoršanje vidne oštrine, zamagljen vid, ograničenje vidnog polja;
3. Posttrombotička retinopatija - tijekom nekoliko mjeseci u fundusu se utvrđuju tragovi krvarenja, patološka neoplazma žila na glavi vidnog živca. Vid se polako vraća.

Dijagnostika tromboze mrežnice

Prilikom sakupljanja anamneze otkriva se prisutnost popratnih bolesti.

Koriste se fizikalne metode istraživanja:

• Visometrija - provjera oštrine vida pomoću tablice ili brojanja prstiju;
• Tonometrija - mjerenje očnog tlaka;

• Perimetrija - određivanje središnjeg ili perifernog skotoma (suženje vidnog polja);
• Biomikroskopija - otkrivanje neprozirnosti staklastog tijela, oštećenja šarenice i zjenice itd.;
• Oftalmoskopija - pregled fundusa na hemoragije. Klinička slika obično podsjeća na zgnječenu rajčicu.

Laboratorijske metode uključuju opće i biokemijske pretrage krvi. Fluorescentna angiografija se također provodi kako bi se utvrdila vrsta tromboze i precizno formulirala dijagnoza.

Liječenje mrežnice

Liječenje tromboze PCV i njegovih grana treba započeti što je ranije moguće.

Njegovi glavni zadaci:

• Resorpcija krvarenja;
• Obnova krvotoka u zahvaćenoj veni;
• Uklanjanje edema mrežnice;
• Poboljšanje trofizma (prehrane) mrežnice.

Fibrinolitici se koriste za obnavljanje protoka krvi (plazminogen, injekcije streptodekaze, hemaza). Nakon njih propisani su izravni antikoagulanti (heparin).

Da biste snizili krvni tlak, uzimajte nifedipin, fenigidin, intramuskularno-lasix, koji također smanjuje edem mrežnice. Timolol (Arutimol, Kuzimolol) ukapava se u oči radi smanjenja očnog tlaka.

Antitrombocitna sredstva koriste se za poboljšanje mikrocirkulacije i sprečavanje ponovljene tromboze: klopidogrel (Plavix), pentoksifilin (Trental).

Za simptomatsku terapiju upale i edema mrežnice koriste se lokalni i sistemski hormonalni lijekovi: injekcije glukokortikoida Dexametazon, Diprospan.

Pored toga, propisani su antispazmodici, vitamini C i skupina B.

n

Autor članka: Degtyareva Marina Vitalievna, oftalmolog, oftalmolog