Tuberkuloza - Prvi Znakovi, Simptomi, Dijagnostičke Metode I Kako Se Prenosi Tuberkuloza?

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-01-07 17:50

Prvi znakovi, simptomi, dijagnostičke metode i kako se prenosi tuberkuloza?

Tuberkuloza je jedna od najstarijih pošasti poznatih čovječanstvu. U Rusiji se to nazivalo "suhoća", a kasnije - "potrošnja". U drevnoj Grčkoj bolest se proslavila pod nazivom phtisis, što znači "iscrpljenost". Od ove riječi proizlazi suvremeno ime medicinske industrije koja proučava problem tuberkuloze - ftiziologija. A liječnik koji se specijalizirao za liječenje oboljelih od tuberkuloze svima je poznat kao ftizijatar.

Unatoč izvanrednom napretku moderne znanosti u razvoju dijagnostičkih alata, prevenciji epidemija i liječenju složenih infekcija, tuberkuloza još uvijek nije poražena. Naprotiv, problem učestalosti ove bolesti postaje sve akutniji u nekim zemljama svijeta. Širenje tuberkuloze izravno je povezano s procesima globalizacije i migracija, što medicina zemalja u razvoju jednostavno ne može pratiti.

Rusija je na 22. mjestu u svijetu po morbiditetu i smrtnosti od tuberkuloze, a ovo je vrlo tužna brojka. Iako je tijekom posljednjih deset godina Ministarstvo zdravstva uspjelo postići impresivne rezultate u borbi protiv širenja bolesti, prerano je govoriti o uspjehu. A kako biste zaštitili sebe i svoje najmilije, bolje se naoružati ažurnim i pouzdanim informacijama. Iz ovog ćete članka naučiti apsolutno sve o tuberkulozi: što je ona, zbog čega je uzrokovana, kako se prenosi, kojim se metodama dijagnosticira i liječi.

Sadržaj:

• Što je tuberkuloza?
• Prvi znakovi tuberkuloze
• Ostali simptomi tuberkuloze
• Možete li dobiti tuberkulozu?
• 10 mitova o tuberkulozi
• Dijagnostičke metode za tuberkulozu
• Kako se liječi tuberkuloza?
• Kirurški tretmani za tuberkulozu

Što je tuberkuloza?

Pojam "tuberkuloza" potječe od latinske riječi tuberculum ("tuberkuloza"), jer su joj žarišta upale - tuberkulozni granulomi. Ovu bolest uzrokuju mikobakterije vrsta Mycobacterium tuberculosis complex, odnosno izravno mikobakterije tuberkuloze (MBT) i njeni najbliži srodnici. Najvažniji fokus oštećenja su respiratorni trakti (bronhi, pluća), ali ponekad mikobakterije uzrokuju upale u limfnom, živčanom i genitourinarnom sustavu, mišićno-koštanom sustavu, na koži ili čak utječu na cijelo tijelo (miliarni oblik).

Nepobjedivost tuberkuloze objašnjava se iz nekoliko razloga:

• Uzročnik bolesti često se ne manifestira godinama, pa čak i kad započne upalni proces, osoba ne žuri posjetiti liječnika. Rani simptomi TB mogu se lako zamijeniti s prehladom ili prekomjernim naporom. Kao rezultat, vrijeme je izgubljeno, a pacijent mora biti podvrgnut dugom, složenom liječenju;
• Mycobacterium tuberculosis izuzetno je otporan na agresivan utjecaj vanjskog okruženja, vrlo dugo ostaju u održivom stanju i zaražavaju sve više ljudi na mjestima na kojima ih nitko ne očekuje i gdje ih je nemoguće riješiti bilo kojim sanitarnim i higijenskim metodama;

• Uzročnik tuberkuloze brzo mutira, stječući rezistenciju na antibiotike. Štoviše, mutacija se može dogoditi već u tijelu bolesne osobe tijekom bolesti. To uvelike komplicira i produžuje liječenje, a u nedostatku uspjeha, osobu može koštati života. Primjerice, samo u 2008. godini, prema WHO-u, 9 milijuna ljudi oboljelo je od tuberkuloze u svijetu, a trećina ih je umrla.

Prvo spominjanje tuberkuloze

Moderni su arheolozi više puta morali vaditi ljudske ostatke iz drevnih pokopa s znakovima tuberkuloznih lezija kostiju, štoviše, neki kosturi pripadaju ljudima koji su živjeli na Zemlji 3000 godina prije naše ere. Stoga možemo s pouzdanjem tvrditi da je tuberkuloza iste dobi kao i čovječanstvo i njezin stalni tužni pratilac.

Iako je zarazna priroda ove bolesti dokazana tek krajem devetnaestog stoljeća, ljudi su vrlo davno pretpostavljali da je tuberkuloza zarazna. Primjerice, babilonski zakoni Hamurabija dopuštali su suprugu da se jednostrano razvede od svoje žene ako pokaže znakove tuberkuloze. A drevni indijski "zakoni Manu" u potpunosti su zabranjivali muškarcima da se žene takvim ženama. Guverner Venecije donio je zakon kojim nalaže građanima da prijavljuju sve oboljele od tuberkuloze "tamo gdje trebaju".

Prvi znanstveni opisi tuberkuloze pripadaju Hipokratovom pero. Iako se slavni grčki iscjelitelj razlikovao dubokim umom i nevjerojatnim promatranjem, pogriješio je u vezi s tuberkulozom. Hipokrat je primijetio da članovi jedne obitelji obično pate od ove bolesti i donio lažni zaključak o nasljednoj prirodi tuberkuloze.

Drugi poznati iscjelitelj, Avicenna, koji je živio kasnije, u svojim je bilješkama istaknuo izravnu vezu između tuberkuloze i pleuritisa, kao i činjenicu da nepovoljno okruženje i nizak socijalni status pridonose nastanku bolesti: siromašni ljudi koji slabo jedu, žive u prljavština i obavljajte teške poslove. Avicenna je bio uvjeren da je bolest zarazna, ali nije znao kako je izliječiti.

U drevnim ruskim analima spominju se tuberkuloza limfnog sustava. Kijevski princ Svjatoslav Jaroslavič bolovao je od ove bolesti 1076. godine. U to je vrijeme liječenje bilo kirurško: žarišta upale su izrezana, a mjesta su zatim kauterizirana. Naravno, ova tehnika nije pomogla iscjeliteljima da izliječe princa.

Povijest istraživanja tuberkuloze

Bolest je karakter epidemije stekla u 17. - 18. stoljeću, kada je započela aktivna gradnja gradova, razvoj industrije, trgovine i prometa. Ljudi su putovali, išli na posao i usput nosili smrtonosne bakterije. Sredinom sedamnaestog stoljeća, samo na Britanskom poluotoku, otprilike 20% smrtnih slučajeva pripisano je tuberkulozi. Situacija u ostatku Stare Europe nije bila ništa bolja.

Istodobno su započela prva medicinska istraživanja koja su imala za cilj utvrditi prirodu tuberkuloze i pronaći metode liječenja. Doktor Francis Sylvius, koji je živio u 17. stoljeću, prvi je put otkrio tuberkulozne granulome tijekom obdukcije pacijenta koji je umro od konzumacije, ali ih je pogrešno uzeo za povećane limfne čvorove. Međutim, tada je M. Baillie (1761. - 1821.) doznao istinu i shvatio da su tuberkuloze oblik manifestacije bolesti i osnova za daljnje širenje upale.

Sljedbenik dr. Baillieja, francuski znanstvenik Rene Laennec (1781. - 1826.), prvi je smislio pojam "tuberkuloza" i također opisao nekoliko vrsta ove bolesti. Također je predložio upotrebu auskultacije pluća, što je bio napredak u dijagnozi. Ruski liječnik G. I. Sokolsky (1807-1886) bio je upoznat s Laenneckovim radovima i oslanjao se na njih u svom znanstvenom radu. Rezultat je bila knjiga "Podučavanje o bolestima prsnog koša", koja je objavljena 1838. U njemu Sokolsky prvi put opisuje kavernozne, infiltrativne i diseminirane oblike tuberkuloze, iako pod različitim uvjetima.

Veliki doprinos razotkrivanju prirode tuberkuloze dao je francuski brodski liječnik Jean-Antoine Vilmain. 1865. godine, dok je plovio, otkrio je da je jedan od mornara bolestan od tuberkuloze, te je svjedočio kako su se isti simptomi postupno pojavljivali i kod ostalih članova posade. Da bi potvrdio zaraznost bolesti, liječnik je prikupio zaraženi flegm i namočio ga u leglo na kojem su živjeli zamorčići. Životinje su oboljele od tuberkuloze i umrle.

Njemački patolog Julius Kongheim 1879. godine potvrdio je Wilmanovu hipotezu uz pomoć drugog pokusa na životinjama: u očne komore kunića ubrizgao je fragmente ljudskog pluća zaraženog tuberkulozom, nakon čega je tamo opazio razvoj tuberkuloznih granuloma.

Međutim, tek 1882. godine postalo je sigurno sa sigurnošću kako se fatalna bolest širi i utječe na milijune ljudi. Njemački liječnik Robert Koch posvetio je 17 godina svog života proučavanju ovog problema, a napokon je uspio otkriti i ispitati opasnu mikobakteriju pod mikroskopom, nakon što je zaraženi uzorak obojio metilen plavim i vesuvinom. Tada je liječnik uspio izolirati čistu bakterijsku kulturu i njome zaraziti pokusne životinje. U čast otkrivača, mycobacterium tuberculosis nazvan je "Kochovim bacilom". Otopina s bakterijskom kulturom, nazvana "tuberkulin", i dalje se koristi u dijagnostičke svrhe.

Oblici i vrste tuberkuloze

U više od 90% slučajeva tuberkuloza je lokalizirana iz pluća, ali postoje i koštane, genitourinarne, kožne, cerebralne, crijevne, miliarne sorte bolesti, pa je običaj razlikovati dva oblika tuberkuloze:

• Plućni;
• Izvan pluća.

Na temelju toga je li osoba prvi put oboljela ili je bolest nakon remisije ponovno ušla u aktivnu fazu, razlikuju se dvije vrste tuberkuloze:

• Primarni;
• Sekundarni.

Primarna tuberkuloza

Ovo je akutni oblik bolesti koji se javlja odmah nakon što patogen uđe u krvotok. Djeca mlađa od pet godina često pate od primarne tuberkuloze, jer njihov potpuno ne formirani imunološki sustav ne može se nositi s napadom mikobakterije tuberkuloze. Iako je bolest teška i ima izražene simptome, u ovoj fazi pacijenti nisu zarazni za druge.

U plućima nastaje primarna lezija - mali granulom. Daljnji događaji mogu se razviti prema povoljnom ili tužnom scenariju. U prvom slučaju, tuberkulozni granulom zarasta sam od sebe. Ponekad osoba ni ne shvati ozbiljnost problema, pripisujući svoju nelagodu umoru i prehladi. Tada će se tijekom rendgenskog pregleda u njegovim plućima naći "iznenađenje" - zarasli granulom.

U drugom slučaju, granulom se povećava, a unutar njega se pojavljuje slobodna šupljina, ispunjavajući krv - šupljina. Iz šupljine se mikobakterija tuberkuloza širila kroz krvotok tijelom, stvarajući nova žarišta upale. Primarna šupljina i dalje se može zatvoriti i rasti zajedno bez liječenja, ali ako se pojave novi granulomi, praćeni novim šupljinama, osoba će umrijeti bez medicinske pomoći.

Sekundarna tuberkuloza

Kažu o sekundarnoj tuberkulozi kada je osoba koja je ozdravila oboljela od druge vrste mikobakterije i ponovno se razboljela ili kad se remisija pretvorila u pogoršanje. Ova je situacija tipičnija za odrasle pacijente. U plućima se stvaraju nova žarišta upale, ponekad toliko blizu jedna drugoj da se šupljine stapaju i pojavljuju se velike šupljine s eksudatom. Oko 30% bolesnika s teškom sekundarnom tuberkulozom, unatoč naporima liječnika, umire u roku od 2-3 mjeseca. I samo u jednog pacijenta od stotinu, sekundarna tuberkuloza popušta onako spontano koliko je i nastala.

Osoba koja pati od sekundarne plućne tuberkuloze vrlo je zarazna za druge. Kada iskašljavate sluz, bakterije se neprestano puštaju u zrak. Takav je pacijent hospitaliziran i podvrgnut dugotrajnom liječenju kombiniranim antibioticima, koji može trajati i do šest mjeseci. Zatim se još dvije godine ta osoba vodi na evidenciji kod ftizijatra. I tek tada, ako rentgenski pregled potvrdi odsutnost novih žarišta bolesti, dijagnoza "tuberkuloze" konačno se uklanja.

Svjetska epidemiološka referenca

Prema svjetskom epidemiološkom izvješću:

• Po broju smrtnih slučajeva godišnje, tuberkuloza je na drugom mjestu nakon AIDS-a.
• U 2013. godini 9 milijuna ljudi oboljelo je od tuberkuloze na planeti Zemlji, od čega je milijun i pol umrlo. 550 tisuća bolesne djece - od toga 80 tisuća umrlih.
• Gotovo 95% smrtnih slučajeva od tuberkuloze događa se u zaostalim zemljama i zemljama u razvoju u Africi i Aziji.
• Tuberkuloza je jedan od tri najčešća uzroka smrti žena u reproduktivnoj dobi (16-45 godina).
• Četvrtinu svih smrtnih slučajeva zaraženih HIV-om uzrokuje tuberkuloza.
• Prema WHO-u, oko 480 tisuća ljudi koji su oboljeli od tuberkuloze u 2013. godini pogođeni su MDR-TB, oblikom bolesti otpornom na više lijekova koja je praktički neizlječiva.
• Od početka 1990-ih do danas, globalna stopa smrtnosti od tuberkuloze smanjila se za 45%.
• Zahvaljujući suvremenim dijagnostičkim metodama, od 2000. do 2013. godine širom svijeta je spašeno približno 37 milijuna života.

Smrtnost od tuberkuloze u Rusiji

Od 2013. godine 11,3 od sto tisuća slučajeva tuberkuloze u Rusiji bilo je kobno. To je veliko poboljšanje u odnosu na podatke iz 2000. godine: od tada se incidencija smanjila za 30%, a stopa smrtnosti za oko 33%.

Posljednji podaci na web stranici Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije kažu da je do početka 2015. godine bilo moguće smanjiti tužnu statistiku za još 5,5%: sada 10,3 od 100 000 slučajeva tuberkuloze završava smrću pacijenta. Dinamika u različitim regijama zemlje nije ista; najveći su uspjeh postigli liječnici Središnjeg federalnog okruga - tamo je smrtnost pala za 16,4%.

Državni proračun Rusije za 2015. godinu izdvojio je 4 milijarde rubalja za prevenciju i kontrolu tuberkuloze.

Tko je uzročnik tuberkuloze?

Tuberkulozu uzrokuju posebne mikobakterije; u znanosti je poznato 74 vrste takvih bakterija. Pojam "Kochov bacil" danas se smatra zastarjelim, jer kao rezultat mutacija postoji jako puno štapića, a sve one imaju individualne karakteristike. Mikobakterije žive gotovo posvuda: u tlu, zraku, vodi, tijelima ljudi, životinja i ptica. U ljudi se tuberkuloza javlja najčešće kao posljedica zaraze MBT-om (Mycobacterium tuberculosis), rjeđe - Mycobacterium bovis (goveđa vrsta mikobakterija) i Mycobacterium africanum (afrička vrsta).

Mycobacterium tuberculosis s razlogom su nazivali štapićem: tanak je, duljine 1-10 mikrona i širine 0,2-0,6 mikrona, ravnih ili blago zakrivljenih, zaobljenih krajeva, površina tijela može biti blago zrnasta. MBT je jedinstven po tome što se pod utjecajem različitih čimbenika okoliša može raspasti u nevjerojatno male čestice ili obrnuto, spojiti se u bizarne divovske hobotnice, a zatim se vratiti u svoj uobičajeni oblik i zaraziti ljude.

Mycobacterium tuberculosis dugo žive izvan organizma domaćina. Na prašnjavom pločniku ostaju održivi 10 dana, između stranica knjiga - 3 mjeseca, u vodi - 5 mjeseci. MBT ne vole sunčevu svjetlost, ali mogu izdržati grijanje do 80 ° C Celzijusa pet minuta. U mračnoj i vlažnoj sobi osjećaju se posebno lagodno. Osušene bakterije mogu zamorca zaraziti tuberkulozom nakon godinu i pol. I smrznuto - čak i nakon 30 godina!

MBT nemaju organele pokreta - ni bičeve ni trepavice - stoga ostaju tamo gdje ih je nosač "spustio". Za rast i razmnožavanje trebaju temperaturu od 29 do 42 ° C, najbolja opcija je 37-38 ° C, odnosno tijelo osobe koja boluje od tuberkuloze jednostavno je idealno stanje.

Prvi znakovi tuberkuloze

U početnoj fazi tuberkulozu je vrlo teško razlikovati od banalne akutne respiratorne bolesti ili sindroma kroničnog umora. Osoba se stalno osjeća slabo, pospano i premoreno. Ne jede mi se, raspoloženje mi je depresivno, najmanji stres izaziva burnu reakciju. Navečer može doći do lagane hladnoće, nemirnog noćnog sna, praćenog znojenjem i noćnim morama. Temperatura se tvrdoglavo drži oko 37,5-38 ° C, pojavljuje se suh paroksizmalni kašalj koji je posebno bolan noću i u ranim jutarnjim satima. Prvi znakovi plućne tuberkuloze mogu se pojaviti svi zajedno ili se mogu pojaviti odvojeno, u proizvoljnim kombinacijama.

Razmotrimo napredovanje simptoma detaljnije:

• Promjene u izgledu. Tuberkuloza daje licu izmučen, blijed izgled: crte se izoštravaju, obrazi propadaju, na njima gori neprirodno rumenilo, oči dobivaju nezdrav sjaj. Osoba brzo gubi na težini, a ako u prvoj fazi bolesti svi ti znakovi još nisu toliko očigledni, tada bolesnici s kroničnom tuberkulozom imaju tako karakterističan izgled da dijagnoza nije sumnjiva.
• Temperatura. Siguran znak tuberkuloze je subfebrilna tjelesna temperatura (37-38 ° C) koja ne popušta mjesec dana ili više, što se ne može objasniti nikakvim objektivnim razlozima. Navečer se temperatura može popeti na 38,5 ° C i biti popraćena jezom. Pacijent se cijelo vrijeme znoji, ali uz pomoć ove prirodne reakcije tijelo još uvijek ne uspijeva sniziti tjelesnu temperaturu na fiziološku normu, jer infekcija uvijek iznova izaziva vrućicu. Febrilna temperatura (preko 39 ° C) javlja se već u kasnim fazama tuberkuloze, u prisutnosti masivnih žarišta upale u plućima.
• Kašalj. Osoba koja pati od plućne tuberkuloze kašlja gotovo neprestano, međutim, na početku bolesti kašalj je suh, kotrlja se u napadima i izgleda poput živčane reakcije. A onda, kada granulomi narastu u kaverne, a eksudat se nakuplja u plućima, započinje obilno stvaranje ispljuvka. Kašalj postaje vlažan, a nakon kašljanja osoba neko vrijeme osjeća olakšanje. Vrlo je važno znati: ako ste vi ili netko vama blizak više od tri tjedna zaredom zabrinuti zbog neobjašnjivog kašlja koji nije povezan s prehladom, hitno trebate posjetiti ftizijatra!
• Hemoptiza. Tako opasan simptom gotovo sigurno govori o infiltracijskom obliku tuberkuloze, ali dijagnozu moramo razlikovati od zloćudnog tumora pluća i akutnog zatajenja srca, jer je hemoptiza također karakteristična za ove bolesti. Kod tuberkuloze, male količine krvi ispuštaju se iz respiratornog trakta odmah nakon napada mokrog kašlja s obilnim ispljuvkom. Ponekad se krv doslovno izlijeva u fontanu, to ukazuje na puknuće šupljine. Pacijentu je potrebna hitna operacija kako bi mu spasio život.
• Bol u prsima. Bol ispod rebara ili iza lopatica rijetko je prvi znak tuberkuloze. Obično ovaj simptom zabrinjava pacijente u akutnoj i kroničnoj fazi bolesti. Ako se bol uoči na početku bolesti, ona je blaga, više nalikuje na nelagodu i čini se sjajnijom samo s dubokim udahom.

Ostali simptomi tuberkuloze

Simptomi vanplućnih oblika tuberkuloze ovise o mjestu zaraze. Iako su ovi oblici rijetki, pogledajmo na brzinu njihove glavne značajke:

• Tuberkuloza genitourinarnih organa. Čest simptom tuberkuloze genitourinarnog sustava je krv u mokraći i njezina mutna boja. Mokrenje je obično brzo i bolno. U žena tuberkuloza može uzrokovati intermenstrualno krvarenje, deformacije jajovoda i, kao rezultat, neplodnost. Ako je bolest pogodila reproduktivni sustav, tada će prvi znak biti stalni bolni bolovi u donjem dijelu trbuha i mrlje. U muškaraca se bolest može lokalizirati u testisima, a zatim se unutar skrotuma razvija bolna oteklina s eksudatom. Tuberkuloza genitourinarnih organa dijagnosticira se analizom urina i liječi se istim antibioticima kao i plućna tuberkuloza.
• Tuberkuloza zglobova i kostiju. Ovaj oblik bolesti u modernoj medicinskoj praksi izuzetno je rijedak i gotovo se uvijek opaža kod HIV pozitivnih bolesnika. Tuberkuloza pogađa koljeno, zglobove kuka i kralježnicu. Upala uništava hrskavično tkivo i intervertebralne diskove, kao rezultat toga, pacijent počinje šepati, a na leđima se može pojaviti grba. S vremenom, u nedostatku odgovarajućeg liječenja, bolest dovodi do potpune nepokretnosti. Koštanu tuberkulozu karakteriziraju živopisni simptomi i jaka bol; dijagnoza ne uzrokuje poteškoće.
• Tuberkuloza središnjeg živčanog sustava. Tuberkuloza mozga razvija se ili u bolesnika s HIV infekcijom ili u beba s urođenom tuberkulozom. U drugim je situacijama teško zamisliti da je bolest dovedena u tako opasan i zanemaren oblik. Mikobakterije izazivaju tuberkulozni meningitis, odnosno upalu sluznice mozga. Rjeđe se granulomi mogu pojaviti izravno u meduli. Simptomi su živopisni: glavobolja, diskoordinacija, zujanje u ušima, poremećaji vida, nesvjestica, konvulzije, rjeđe mentalni poremećaji i halucinacije. Bez liječenja pacijent brzo umire, ali ni moderna terapija lijekovima ne jamči spas.
• Milijarna tuberkuloza. Ako se mikobakterije neposredno nakon infekcije šire krvlju kroz tijelo i ne naiđu na dostojan otpor imunološkog sustava, može se pojaviti miliarna tuberkuloza. Karakteriziraju je brojne lezije - mikrogranulomi promjera ne više od 2 mm. Rentgen takve osobe izgleda kao da je prekriven proso. Prvi su simptomi isti kao kod plućne tuberkuloze, s izuzetkom kašlja, koji se možda neće primijetiti. Kako granulomi rastu u raznim organima, počinju problemi u njihovom radu. Upala može zahvatiti bubrege, jetru i slezenu. Potrebna je dugotrajna antibiotska terapija.
• Tuberkuloza probavnog trakta. Još jedan rijedak oblik bolesti, tipičan uglavnom za HIV-zaražene pacijente. Pojavljuju se nadutost, bolni bolovi, zatvor i proljev, krv u stolici, nagli gubitak kilograma, trajna niska temperatura. U težim slučajevima tuberkuloza može uzrokovati začepljenje crijeva i masivna unutarnja krvarenja. Uz terapiju lijekovima može biti potrebna operacija.
• Lupus. Nije teško dijagnosticirati ovaj oblik bolesti: u cijelom tijelu ispod pacijentove kože pojavljuju se gusti bolni čvorovi koji se probijaju prilikom grebanja i iz njih se oslobađa bijeli, sirasti infiltrat. Liječenje tuberkuloze kože provodi se antibioticima prema standardnoj shemi.

Možete li dobiti tuberkulozu?

Nažalost, moguće je oboljeti od tuberkuloze, a to je lakše učiniti nego što mislimo. Prema statistikama, svake sekunde na svijetu netko stekne neželjenog gosta u svoje tijelo - Ured. Mycobacterium tuberculosis možete pokupiti na bilo kojem javnom mjestu, a što ste češće u gužvi ljudi, u javnom prijevozu i medicinskim ustanovama, to je veći rizik. Jedan pacijent s kroničnim otvorenim oblikom tuberkuloze svake godine ispušta u zrak oko sedam i pol milijardi bakterija i zarazi oko 15 ljudi. Svjetska zdravstvena organizacija tvrdi da je trećina svjetske populacije (oko 2 milijarde ljudi) zaražena tuberkulozom. Zašto onda još uvijek nismo izumrli?

Činjenica je da je imunološki sustav zdrave osobe neprobojna barijera za milijune mikroba i bakterija koji svakodnevno bombardiraju naše tijelo. Bacilu tuberkuluma također se neće dopustiti puštanje korijena, a nosač se, najvjerojatnije, nikada neće pretvoriti u bolest. Ali ako je tijelo oslabljeno i ranjivo, žilava mikobakterija neće propustiti iskoristiti priliku za sretnu budućnost. Prehlada, stres, pothranjenost, nedostatak vitamina i drugi faktori povoljni za ured mogu potaknuti početak aktivne faze tuberkuloze.

Kako se prenosi tuberkuloza?

Tuberkuloza se prenosi na četiri načina:

• Kapljice u zraku. Što se tiče učestalosti, ova metoda pouzdano prednjači - oko 98% slučajeva infekcije tuberkulozom događa se kapljicama u zraku. Za jednu emisiju prilikom kašlja pacijent u okolni zrak ispušta do tri tisuće mikobakterija, štoviše, rasipaju se u radijusu od jednog i pol metra. Čestice sputuma se isušuju, ali ostaju zarazne. Stoga se ljudi koji dugo borave u istoj sobi s pacijentima s otvorenim oblikom tuberkuloze izlažu najvećem riziku.
• Načini za kontakt. Put kontakta uključuje infekciju iz osobnih stvari, odjeće, posuđa, igračaka, ručnika i drugih kućanskih predmeta koje pacijent koristi. Tuberkuloza se širi poljupcima i seksualnim kontaktom. Također se možete zaraziti izravno krvlju ako postoje rane ili ogrebotine. Postoje slučajevi kada su kirurzi i patolozi bolest stekli od svojih pacijenata. Ne zaboravite da se tuberkuloza ljudima prenosi od životinja: na primjer, možete se zaraziti dok se brinete za bolesnu mačku ili psa.
• Put prehrane. Metoda zaraze hranom tipična je za ruralna područja, gdje ljudi ne uzimaju mlijeko i meso stoke veterinaru na analizu. Kontaminirane proizvode možete kupiti i s tržišta. Ako je krava bolesna od tuberkuloze vimena, mikobakterije će sigurno ući u mlijeko. O mesu bolesnih krava i svinja nema se što reći. Srećom, kontaminacija hranom izuzetno je rijetka na sadašnjoj razini poljoprivrednog razvoja. Ako se to dogodi, tuberkuloza utječe na probavni sustav.
• Intrauterini put. Ako je majka bolesna s plućnom tuberkulozom, to ne znači automatski da će zaraziti nerođenu bebu. Međutim, kod opsežnih i kroničnih oblika, osobito u kombinaciji s HIV infekcijom, rizik od intrauterine infekcije vrlo je velik. Dijagnoza tuberkuloze novorođenčadi pomaže u proučavanju posteljice - posteljice. Prognoza za takve bebe je nepovoljna, jer u tijelu nema imuniteta, a dijete neće izdržati liječenje.

10 mitova o tuberkulozi

Mit 1: TB je stvar prošlosti

Ta bi se bolest mogla nazvati nestajanjem 60-80-ih godina prošlog stoljeća. Nadali su se da će zaboraviti na nju, kao na bubonsku kugu ili "španjolsku gripu", ali 90-ih godina tuberkuloza je poprimila prirodu epidemije: morbiditet i smrtnost porasli su 2,5 puta i približili se poslijeratnim pokazateljima.

Mit 2: Tuberkuloza je problem zaostalih država

U određenom smislu to je istina: napad prevladava Bangladeš, Indoneziju, Etiopiju, Zair, Pakistan. No, Rusija se nalazi na 22. mjestu na ovom popisu, unatoč činjenici da na svijetu postoji više od dvjesto država. Ispada da smo mi beznadno zaostala zemlja.

Mit 3: Tuberkuloza je bolest pluća

Doista, u ogromnoj većini slučajeva tuberkuloza utječe na pluća, ali, kao što smo gore opisali, ova bolest može sebi odabrati drugo mjesto u tijelu. Tada će patogen biti pušten u vanjsko okruženje ne s flegmom, već s drugim fiziološkim tekućinama (mokraća, sjeme, znoj, suze, slina itd.). To treba uzeti u obzir prilikom kontaktiranja ljudi sa sumnjivim simptomima.

Mit 4: TB je bolest nižih slojeva društva

Ovo se mišljenje opravdano temelji na činjenici da su u prošlosti od tuberkuloze bili bolesni uglavnom zatvorenici, beskućnici i ovisnici o drogama. Sada postoji stroga medicinska kontrola u kaznenim ustanovama. Ali na polju ilegalnih migracija više nema kontrole i problem je postao sve veći. Stoga, potpuno prosperitetna osoba, oslabljena stresom velikog grada, može zaraziti tuberkulozom u podzemnoj željeznici ili bilo kojem drugom javnom mjestu.

Mit 5: Infekcija je moguća samo uskim kontaktom

Da biste udahnuli bacil tuberkuloze, ne morate stajati pred pacijentom kad kašlje. Možete slučajno ući u sobu u kojoj se nalazio nosač nakon nekoliko sati ili čak dana i pokupiti infekciju. Druga je stvar da ulogu ima broj patogena koji su istovremeno ušli u tijelo. Uz masovni i dugotrajni napad, imunološki sustav se doista možda neće moći nositi s bakterijama tuberkuloze.

Mit 6: Infekcija = bolest

Svaki treći stanovnik planete Zemlje nositelj je tuberkuloze. I samo kod pet od stotinu nositelja bolest prelazi u aktivnu fazu. Da bi se dogodila takva nesreća, potrebno je značajno slabljenje imunološkog sustava, na primjer, kao rezultat duge prehlade ili kroničnog stresa.

Mit 7: Tuberkuloza se ne može otkriti rano

Bolest se može dijagnosticirati s velikom točnošću čak i u najranijoj fazi. Ako se prijevoz utvrđuje jednostavnim testovima, što onda možemo reći o bolesti? Jedini je problem što pacijenti ne odlaze na vrijeme liječniku, već pribjegavaju samoliječenju nakon što su sebi dijagnosticirali akutne respiratorne infekcije.

Mit 8: TB je neizlječiva

Suvremeni antibiotici i pomno promišljeni načini liječenja omogućuju računanje na pozitivan ishod. Teški su samo kasno identificirani, mutirani i na više lijekova rezistentni oblici tuberkuloze. Bolest neće postati rečenicom ako kod prvih sumnjivih simptoma odete u kliniku i podvrgnete se jednostavnom pregledu!

Mit 9: Tuberkuloza se trenutno izliječi najnovijim lijekovima

Druga strana zablude. Doista, učinkoviti antibiotici s najmanje nuspojava nalaze se u arsenalu suvremenih ftizijatara, ali ne garantiraju lijek za mutirane oblike bolesti, a terapija i dalje traje nekoliko mjeseci.

Mit 10: Opasno je cijepiti djecu protiv tuberkuloze

Vrlo je opasno NE cijepiti djecu protiv tuberkuloze i NEMATI godišnji Mantoux test. Ove jednostavne mjere spasile su živote djece. Razgovori nekih "naprednih" roditelja da je problem tuberkuloze pretjeran i da cjepivima još jednom ne treba traumatizirati djetetov imunitet jednostavno su kriminalni.

Dijagnostičke metode za tuberkulozu

Da bi otkrili tuberkulozu, liječnici koriste sljedeće metode:

• Tuberkulinska dijagnostika;
• Rentgenski pregled;
• Bakteriološka analiza;
• Povezani imunosorbentni test.

Mantouxov test

Masovna tuberkulinska dijagnostika djece i adolescenata provodi se godišnje, počevši od jedne godine. Pomoću posebne štrcaljke ili pištolja ubrizga se 0,1 ml otopine tuberkulina ispod kože na šaci ili podlaktici, čija se koncentracija patogena određuje na temelju dobi i težine djeteta. Mantouxov test nije cijepljenje protiv tuberkuloze, već poseban test koji omogućuje prosudbu bolesnikova tuberkuloznog statusa. Nemojte močiti ili trljati mjesto injekcije. Nakon tri dana liječnik ili medicinska sestra procjenjuju rezultat. Da biste to učinili, pomoću ravnala mjeri se promjer papule - oticanje i crvenilo oko mjesta umetanja igle.

Rezultati Mantouxovog testa:

• 5-15 mm je adekvatan imunološki odgovor. Ukazuje na to da je ili dijete bilo izloženo patogenu i nosilo se s njim, ili je cijepljeno protiv tuberkuloze i na taj je način steklo jak imunitet;
• 0-2 mm - nema imunološkog odgovora. To ukazuje na to da se ili dijete uopće nikada nije susrelo s patogenom ili je već davno cijepljeno, a zaštita od tuberkuloze je izgubljena. Takvu djecu treba revakcinirati;
• 16 mm ili više - neadekvatan imunološki odgovor. Ukazuje na to da je ili dijete nedavno oboljelo od tuberkuloze ili je bilo nositelj i sada riskira da postane aktivno u bolesti pod utjecajem smanjenja imuniteta. Takva djeca zahtijevaju konzultacije s ftizijatrom.

Fluorografija i radiografija

Masovna fluorografija dišnog sustava glavna je metoda za ranu dijagnozu tuberkuloze u odraslog stanovništva naše zemlje. Fluorografija se radi svake dvije godine i predstavlja pojednostavljenu verziju rentgenskog pregleda. Osoba stoji ispred fluorescentnog (otuda i naziva) zaslona, slabe X-zrake prolaze tijelom, a oprema fotografira. Jasno pokazuje žarišta tuberkuloznih lezija, ako ih ima. Kodirani podaci unose se u poseban dnevnik, a zatim ih računalo obrađuje za dobivanje ftiziatrijske statistike.

Radiografija je neophodna za detaljnije proučavanje žarišta tuberkuloze koja se nalaze na fluorografiji. Ova se dijagnostička metoda također koristi kako bi se otklonile sumnje ako je rezultat fluorografije sumnjiv. X-zrake su štetne za ljude, pa je moderna dijagnostička oprema dizajnirana da smanji izloženost zračenju. Ne biste se trebali odreći rendgena ako liječnik preporučuje da se igra na sigurno - bolje je biti siguran u rezultate pregleda kada je riječ o tako ozbiljnoj bolesti kao što je tuberkuloza.

Bakteriološke metode

Od 1995. bakteriološki pregled ispljuvka obvezan je kada se pacijent obrati poliklinici s pritužbama na kašalj. Ova dijagnostička praksa postoji u inozemstvu više od četrdeset godina. Odnosno, ako kašljete i dođete posjetiti svog liječnika opće prakse ili bilo kojeg drugog liječnika opće prakse (ENT, na primjer), prema zakonu, morate napraviti test ispljuvka i obojiti Ziehl-Nielsenov bris kako biste identificirali mikobakteriju tuberkulozu. Razmislite o tome kako biste mogli zaštititi svoja prava u slučaju nepravodobne dijagnoze tuberkuloze zbog nemara medicinskih radnika!

Druga tehnika, bakterijska kultura prema Levstein-Jensen, nije obavezna, ali pomaže u određivanju soja mikobakterije tuberkuloze, stoga se često koristi, unatoč trajanju. Nakon 1-2 mjeseca sjetva dozrijeva, a ftizijatar sa sigurnošću može saznati kojom ste vrstom mikobakterija zaraženi. O tome će ovisiti izbor antibiotika i režim liječenja.

Povezani imunosorbentni test

Tuberkuloza se može dijagnosticirati i krvlju. Da bi se to učinilo, provodi se imunološki test enzima koji ne daje podatke o statusu bolesti (nosač, akutni, kronični oblik). Pruža informacije samo o tome je li patogen uopće prisutan u tijelu. ELISA otkriva protutijela na tuberkulozne mikobakterije u ljudi. Očito je da je ova dijagnostička metoda relevantna samo za razvijene zemlje s izuzetno niskom stopom incidencije. No bez obzira na svu svoju primitivnost, ELISA može biti koristan za dijagnosticiranje rijetkih, vanplućnih oblika tuberkuloze.

Kako se liječi tuberkuloza?

Liječenje tuberkuloze je složeno i dugotrajno, ovisno o vrsti i težini bolesti, traje do dvije godine i uključuje sljedeće mjere:

• Kemoterapija;
• Podržavajuća terapija lijekovima;
• Kirurške intervencije (ako je potrebno);
• Rehabilitacija u lječilištima.

Kemoterapija

U suvremenoj ftizijatrijskoj praksi koristi se protu-tuberkulozna terapija uz sudjelovanje nekoliko vrsta antibiotika.

Trenutno su relevantna tri režima liječenja:

• Trokomponentni;
• Četverokomponentni;
• Petkomponentni.

Liječenje tuberkuloze sastoji se od dvije glavne faze:

• Intenzivno;
• Produljeno.

Svrha prve, intenzivne faze je zaustaviti upalni proces, spriječiti daljnje uništavanje tkiva, resorbirati infiltrat i eksudat te zaustaviti eliminaciju tuberkuloznih mikobakterija iz tijela u okoliš. Odnosno, liječnici pokušavaju natjerati osobu da prestane biti zarazna. To u prosjeku traje dva do šest mjeseci.

Dugotrajno liječenje tuberkuloze usmjereno je na potpuno zacjeljivanje upalnih žarišta, ožiljak oštećenih tkiva i obnavljanje jakog imuniteta kod pacijenta. Ovisno o prirodi i težini bolesti, terapija može trajati do dvije godine, a u slučaju tuberkuloze otporne na više lijekova, do tri do četiri godine, dok rendgenski pregled ne dokaže potpuno ublažavanje bolesti.

Trokomponentni režim liječenja tuberkuloze

Ovaj režim naziva se i prvom linijom anti-tuberkulozne terapije. Predložen je početkom dvadesetog stoljeća i spasio je mnoge živote tijekom godina. Iako već postoje bolji lijekovi i mikobakterija tuberkuloza postaje otpornija, tročlani režim je i dalje relevantan i ponekad se koristi.

Sastoji se od sljedećih antibiotika:

• Isoniazid;
• Streptomicin;
• Paraaminosalicilna kiselina (PASK).

Četverosmjerni režim liječenja tuberkuloze

Kako su izolirani novi, mutirani i rezistentni sojevi mikobakterije tuberkuloze, tako se i pristup liječenju bolesti promijenio. Terapija prve linije zamijenjena je strategijom DOTS koja je usvojena u 120 zemalja svijeta. Fleksibilan je i sastoji se od četiri para antibiotika, tako da liječnik ima mogućnost zamjene i kombiniranja lijekova, postižući najučinkovitiji tretman za određenog pacijenta:

• Streptomicin ili kanamicin;
• Rifampicin ili rifabutin;
• Izoniazid ili ftivazid;
• Pirazinamid ili etionamid.

5-smjerni režim liječenja tuberkuloze

Za liječenje posebno složenih oblika tuberkuloze otpornih na više lijekova, režimu DOTS dodaje se jedna od druge, treće ili četvrte generacije antibiotika. Najčešći derivat fluorokinolona je ciprofloksacin. Terapija traje najmanje dvadeset mjeseci i mnogo je skuplja od standardnog režima liječenja. Petkomponentna shema ima još jedan značajan nedostatak - obilje nuspojava. Tijelo se dugi niz mjeseci mora trovati s pet snažnih lijekova.

Ali ponekad čak i takve žrtve ne uspiju postići izražen terapeutski učinak. U ekstremnim slučajevima, fluorokinoloni se zamjenjuju jednim od zastarjelih i vrlo toksičnih antibiotika - cikloserinom, kapreomicinom ili drugim "rezervnim" lijekom. Međutim, u listopadu 2012. pojavila se nova nada - antibiotik bedakilin, predstavljen na godišnjem sastanku IBC-a. U Sjedinjenim Državama lijek je odobren za uporabu, a Svjetska zdravstvena organizacija izdala je priopćenje u kojem je istaknula svoj interes za dobivanjem podataka o praksi korištenja ovog antibiotika za liječenje tuberkuloze.

Pomoćna terapija za tuberkulozu

Dopunska terapija za tuberkulozu uključuje:

• Imunostimulansi (galavit, ksimedon, glutoksim) pomažu tijelu u borbi protiv mikobakterije tuberkuloze;
• Hepatoprotektori su neophodni za zaštitu jetre od razornog djelovanja antibiotika; oni se propisuju uz stalno praćenje razine bilirubina u krvi;
• Sorbenti (acetilcistein i reosorbilakt) propisani su u vrijeme povlačenja kemoterapije u slučaju izuzetno teških nuspojava. Nakon kratkog odmora, liječenje se još uvijek mora nastaviti;
• Vitamini B skupine, glutaminska kiselina i ATP potrebni su za sprečavanje periferne neuropatije i drugih neželjenih učinaka na središnji živčani sustav;
• Metiluracil, aloe vera, glunat, FiBS propisani su tijekom liječenja tuberkuloze kako bi se ubrzali procesi regeneracije stanica;
• Glukokortikoidi su krajnje utočište jer imaju snažan imunosupresivni učinak. Ali ponekad se ipak propisuju na kratko kako bi se u slučaju opsežne i teške tuberkuloze utapile previše nasilne manifestacije upalnog procesa.

Na tu temu: Najučinkovitiji recepti za tuberkulozu

Kirurški tretmani za tuberkulozu

U naprednim slučajevima može biti potrebno kirurško liječenje tuberkuloze. Ovo su tehnike koje se trenutno koriste:

• Umjetni pneumotoraks ili pneumoperitoneum - kompresija i fiksacija pluća uvođenjem sterilnog zraka u pleuralnu šupljinu. Ovu tehniku možemo nazvati općim pojmom "terapija kolapsom". Kad je pluće fiksirano, šupljine u njemu postupno rastu, osim toga, zaustavlja se izlučivanje uzročnika tuberkuloze, a pacijent prestaje zaražavati druge ljude;
• Speleotomija ili kavernoektomija - resekcija najvećih šupljina koje nisu podložne konzervativnom liječenju;
• Blokada bronha ventila - ugradnja minijaturnih ventila u usta bronha kako bi se spriječilo njihovo prianjanje i normaliziralo disanje u bolesnika s tuberkulozom;
• Resekcija pluća - uklanjanje nepovratno zahvaćenog dijela pluća;
• Lobektomija pluća - uklanjanje jednog režnja desnog ili lijevog pluća;
• Bilobektomija - uklanjanje jednog režnja desnog i lijevog pluća;
• Pneumonektomija ili pulmonektomija je uklanjanje cijelog desnog ili lijevog pluća.

Autor članka: Makarova Evgenia Vladimirovna, pulmolog