Plućni Ugrušak: Tromboza Plućnih Vena - Simptomi I Liječenje

Sadržaj:

Video: Plućni Ugrušak: Tromboza Plućnih Vena - Simptomi I Liječenje

Video: Plućni Ugrušak: Tromboza Plućnih Vena - Simptomi I Liječenje
Video: Prirodna smesa za razbijanje tromba 2024, Ožujak
Plućni Ugrušak: Tromboza Plućnih Vena - Simptomi I Liječenje
Plućni Ugrušak: Tromboza Plućnih Vena - Simptomi I Liječenje
Anonim

Tromboza plućnih vena

Tromboza plućnih vena
Tromboza plućnih vena

Tromboza plućnih vena je iznenadna blokada plućne arterije ili njezinih grana trombotskim masama. Patologija zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, jer nosi izravnu prijetnju životu. Na trombozu plućnih vena ukazuju bolovi u prsima, plava koža vrata i lica, gušenje, pojačani rad srca, kolaps.

Tromb može ući u plućnu arteriju iz desnog pretkomore ili desne klijetke ili biti doveden duž venskog korita sistemske cirkulacije. Stvara prepreku normalnoj opskrbi krvlju plućnog tkiva, što je često fatalno.

Na Zemlji svake godine umire oko 0,1% svjetske populacije upravo zbog prisutnosti krvnog ugruška u plućima. Štoviše, u 90% slučajeva pacijentima se postavlja pogrešna dijagnoza, pa ne dobivaju odgovarajuću terapiju. Inače, broj smrtnih slučajeva mogao bi se smanjiti na 2-8%.

Oko 10% bolesnika umire prvog dana ili čak sati nakon masivne tromboze plućnih vena. U roku od godinu dana, još 25% povijesti bolesti završit će smrću. Općenito, tromboza plućnih vena zauzima prvo mjesto među nedijagnosticiranim patološkim stanjima.

Sadržaj:

  • Uzroci tromboze plućnih vena
  • Simptomi tromboze plućnih vena
  • Komplikacije tromboze plućnih vena
  • Dijagnostika tromboze plućnih vena
  • Liječenje tromboze plućnih vena
  • Prevencija tromboze plućnih vena

Uzroci tromboze plućnih vena

Uzroci tromboze plućnih vena
Uzroci tromboze plućnih vena

Tromb u plućnoj veni nije stvoren. Tamo dolazi s protokom krvi iz drugih lokalizacija, blokirajući lumen posude.

Stoga se mogu uzeti u obzir uzroci tromboze plućnih vena:

  • Prisutnost kod pacijenta takve patologije kao duboka venska tromboza noge. Kombinacija duboke i površinske tromboze potkoljenice.
  • Tromboza donje šuplje vene i grane koje odlaze od nje.
  • Kardiopatologija: ishemijska bolest srca, reumatizam praćen stenozom, fibrilacija atrija, hipertenzija, infektivni endokarditis, kardiomiopatija, nereumatični miokarditis.
  • Generalizirana sepsa.
  • Tumori raka. Češće od drugih, same neoplazme pluća, želuca i gušterače dovode do tromboze plućnih vena.
  • Trombofilija, kao patologija krvnog sustava, što dovodi do povećanja njegove koagulabilnosti.
  • APS je sindrom kod kojeg se u tijelu javljaju reakcije koje izazivaju stvaranje krvnih ugrušaka. Mogu se nalaziti na raznim mjestima.

Uz razloge koji dovode do tromboze plućnih vena, mogu se razlikovati čimbenici rizika, uključujući:

  • Dugotrajna prisutnost osobe u prisilnom imobiliziranom stanju. Opasnost predstavljaju: nepokretnost nakon operacije, pridržavanje odmora u krevetu za razne bolesti, dugi letovi u avionima ili u vlakovima itd.
  • Oštećenje stijenke žile: izvedene endovaskularne operacije, stentiranje i protetika vena, postavljanje venskog katetera, gladovanje tijela kisikom. Razni virusi i bakterije, sistemske reakcije tijela, popraćene upalnim procesom, mogu ozlijediti vaskularni zid.
  • Venska zagušenja u pozadini sporog protoka krvi kroz žile, što se opaža kod kronične kardiovaskularne i plućne insuficijencije.
  • Prisutnost malignog tumora u tijelu.
  • Proći liječenje diuretičkim lijekovima kada je potrebno previše lijekova. Što se više tekućine uklanja iz tijela, to je veća viskoznost krvi, što znači da će se lakše stvarati krvni ugrušci.

  • Flebeurizma. Ova je bolest ključna za stagniranje krvi i stvaranje krvnih ugrušaka.
  • Izraženi poremećaji u metaboličkim procesima, koji se opažaju u pozadini dijabetes melitusa ili pretilosti.
  • Poremećaji hemostaze.
  • Starost preko 50 godina i prethodne operacije. Dakle, u bolesnika mlađih od 40 godina nakon operacije u pozadini manje traume, tromboza plućne arterije izuzetno je rijetka, kao iznimka. U bolesnika starijih od 40-50 godina tromboza djeluje kao vodeći čimbenik koji pogoršava prognozu kirurškog zahvata. Ti pacijenti čine do 75% svih smrtnih slučajeva tromboze plućnih vena. Posebno su opasne u tom pogledu operacije izvedene na respiratornim i peritonealnim organima.
  • Vodi sjedilački način života.
  • Porođaj, koji je protekao s raznim komplikacijama.
  • Uzimanje hormonalnih lijekova za kontracepciju.
  • Eritremija.
  • Sistemski eritemski lupus.
  • Nasljedne bolesti poput urođenog nedostatka antitrombina 3.
  • Pušenje. Pod utjecajem nikotina dolazi do vazospazma, povećava se krvni tlak, razvija se venska kongestija, što povećava rizik od nastanka krvnih ugrušaka.

Životno opasno stanje nastaje zbog činjenice da na putu krvotoka nastaje prepreka, što povećava pritisak u plućnoj veni. Kad postane prejak, raste opterećenje desne klijetke srca. To dovodi do zatajenja srca, što često dovodi do smrti pacijenta.

Desna komora se širi, a malo krvi ulazi u lijevu klijetku. To uzrokuje pad razine krvnog tlaka. Što je veća posuda u koju je tromb pao, poremećaj je jači.

Ovisno o tome gdje se nalazi krvni ugrušak, postotak smrti varira:

  • Ako se blokada dogodi u glavnoj grani plućne arterije ili u njezinom glavnom trupu, tada vjerojatnost smrti pacijenta raste na 75%.
  • Ako se trombus zaustavi u lobarnim i segmentnim granama, tada se smrt bolesnika događa u 6% slučajeva.
  • Kada su male plućne grane začepljene, gotovo se uvijek izbjegava smrtonosni ishod.

Simptomi tromboze plućnih vena

Simptomi tromboze plućnih vena
Simptomi tromboze plućnih vena

Simptomi tromboze plućnih vena su višestruki. Ovise o tome koliko je lezija opsežna, kakvo je opće zdravstveno stanje osobe, koliko brzo se razvija tromboza. Poteškoća u postavljanju ispravne dijagnoze leži u činjenici da tromboza plućnih vena ima mnogo simptoma koji se pojavljuju u raznim kombinacijama.

Postoji nekoliko osnovnih znakova koji mogu pratiti takvu patologiju:

  • Srčani sindrom. Razvija se u prvih nekoliko sati nakon pojave bolesti. U tom slučaju osoba osjeća bolove u prsima. Ima pojačan puls, moguće je razvoj kolapsa. Krvni tlak naglo pada, a otkucaji srca mogu biti i do 100 otkucaja u minuti. Vene na vratu oteknu. Oko 20% bolesnika razvija koronarnu insuficijenciju, popraćenu fibrilacijom atrija. S masivnom blokadom vene, pacijent razvija cor pulmonale, što se očituje venskim pulsom i pulsiranjem cervikalnih vena. Ne primjećuju se edemi lica ili vrata.
  • Plućni pleuralni sindrom. Ovaj sindrom prati srčane poremećaje i izražava se pojavom otežanog disanja. Broj udisaja u minuti doseže 30-40. Iako osoba nema dovoljno zraka, ne pokazuje želju zauzeti sjedeći položaj, radije ležeći. Dispneja uvijek prati trombozu plućnih vena. Na pozadini perfuzije pluća, ljudska koža postaje cijanotična ili pepeljasta. Iako cijanoza kože nije uvijek simptom, ona je patognomska za trombozu plućnih vena. Razvija se u samo 16% bolesnika. Trajnijim znakom treba smatrati izraženu bljedilo kože koja se razvija kao rezultat grča malih žila.
  • Abdominalni sindrom, koji se očituje bolnim napadom. Jaku bol iza prsne kosti može izazvati vazospazam koji se javlja kao odgovor na kršenje njihove prohodnosti, a može biti uzrokovan prekomjernim rastezanjem klijetke srca. Infarkt pluća, kao komplikacija tromboze, također dovodi do jake boli koja jača tijekom disanja. Ovo stanje karakterizira kašalj s krvavim ispljuvkom. Ponekad se bol može lokalizirati u desnom hipohondriju, što je uzrokovano upalom pleure ili crijevnom parezom. U tom se slučaju jetra povećava u veličini, postaje bolna na dodir. Pacijent može razviti štucanje, povraćanje, podrigivanje.
  • Renalni sindrom. Izražava se u sekretornoj anuriji, kada osoba prestane izlučivati urin.
  • Cerebralni sindrom. Očituje se poremećajima mozga. Osoba može izgubiti svijest, često ima napadaje. Ostale manifestacije cerebralnog sindroma: zujanje u ušima, povraćanje, vrtoglavica. U težim slučajevima pacijent pada u komu.
  • Feverish sindrom. Tjelesna temperatura raste do subfebrilne razine ili čak više. To je zbog razvoja upale u plućnom tkivu. Povišena tjelesna temperatura traje 2-12 dana. Ako je pacijent preživio akutnu fazu i spasio se, tada bi nakon 14-21 dana mogao imati imunološku reakciju tijela. Izražava se pojavom kožnog osipa, ponovljenim pleuritisom, povećanjem razine eozinofila u krvi.

Da biste povećali vjerojatnost točne dijagnoze i spasili život pacijenta, trebali biste se sjetiti takvih pokazatelja tromboze kao što su:

  • U gotovo 50% slučajeva tromboza plućnih vena započinje kratkim gubitkom svijesti pacijenta ili njegovog boravka u laganoj glavi.
  • U 45% slučajeva patologiju prate bolovi u prsima i bolovi u srcu.
  • U 54% slučajeva ljudi pate od gušenja.
  • U više od 50% slučajeva bolesnici razvijaju plućni infarkt, koji se izražava bolovima u prsima, otežano disanjem, krvavim kašljem, piskanjem u plućima.

Ovisno o tijeku bolesti, postoje tri oblika:

  • Munjevit tok tromboze, kada smrt osobe nastupi iznenada, u prvih 10 minuta od pojave prvih simptoma. Uzrok smrti u fulminantnom obliku tromboze svodi se na srčani zastoj ili gušenje.
  • Akutni oblik tromboze, kada pacijent ima jake bolove iza prsne kosti, disanje postaje isprekidano, krvni tlak naglo pada. Najčešće akutna tromboza postaje uzrok smrti osobe u prvom danu od početka njezina razvoja.
  • Subakutni oblik, kada se simptomi razvijaju postupno, što dovodi do infarkta pluća. Prognoza je povoljnija, ali vjerojatan je smrtni ishod.
  • Kronični oblik, kada pacijent razvije simptome zatajenja srca i pluća, koji postupno povećavaju intenzitet.

Komplikacije tromboze plućnih vena

Komplikacije tromboze plućnih vena
Komplikacije tromboze plućnih vena

Komplikacije plućne tromboze su brojne i različite. Oni su ti koji utječu na životni vijek osobe. Glavne komplikacije krvnog ugruška u plućima uključuju: plućni infarkt, vaskularnu emboliju u sustavnoj cirkulaciji, povećani tlak u vaskularnom hrpu pluća kroničnog tijeka. Što prije osoba dobije pomoć primjerenu svojoj bolesti, to je manji rizik da će razviti ozbiljne komplikacije.

Glavna patološka stanja koja su izazvana plućnom trombozom uključuju:

  • Infarkt pluća. Srčani udar razvija se nakon 2-3 dana od početka bolesti. Komplikaciju prate akutni bolovi u prsima, krvavi ispljuvak, otežano disanje, vrućica.
  • Pleurisija. Ovo je stanje posljedica infarkta pluća, izražava se u upali pleure. Upalna reakcija razvija se kao rezultat znojenja tekućine nakupljene u plućima u pleuralnu šupljinu.
  • Upala pluća.
  • Apsces pluća. Na mjestu gdje se dogodio infarkt pluća, tkiva počinju propadati. To može dovesti do stvaranja apscesa (apscesa).
  • Akutno zatajenje bubrega.

Najstrašnija komplikacija tromboze plućnih vena je iznenadna smrt osobe.

Dijagnostika tromboze plućnih vena

Uzimanje krvi
Uzimanje krvi

Primarni cilj dijagnosticiranja tromboze plućnih vena je utvrđivanje mjesta tromba. Važno je kvalitativno i u najkraćem mogućem roku procijeniti štetu koju je krvni ugrušak nanio zdravlju pacijenta, kao i opseg do kojeg je hemodinamika u tijelu narušena. Neophodno je pronaći mjesto s kojeg je tromb otpao, što će eliminirati ponavljanje patološkog stanja.

Pacijenta treba smjestiti na odjel vaskularne kirurgije, gdje postoji oprema koja će omogućiti najkvalitetnije dijagnostičke mjere i započeti liječenje.

Shema pregleda pacijenta:

  • Pregled, prikupljanje anamneze, kvalitativna procjena čimbenika rizika za prisutnost upravo plućne tromboze u pacijenta.
  • Uzorkovanje krvi za biokemijske analize.
  • Proučavanje sastava plina u krvi, provođenje kolograma. Ova metoda omogućuje razjašnjenje dijagnoze, ali samo na temelju nje ne može se pretpostaviti da pacijent ima upravo trombozu plućnih vena.
  • EKG srca u dinamici. Postupak je potreban za provođenje diferencijalne dijagnoze sa zatajenjem srca, infarktom miokarda i perikarditisom. Metoda omogućuje određivanje daljnje taktike upravljanja pacijentom, ali se ne može uspostaviti izravna dijagnoza tromboze plućnih vena.
  • X-zrake svjetlosti. Metoda vam omogućuje postavljanje diferencijalne dijagnoze upale pluća, prijeloma rebara, pleuritisa i drugih plućnih patologija.
  • Scintigrafija pluća. Metoda koja vam omogućuje postavljanje točne dijagnoze s velikom točnošću, ali klinika mora imati gama kameru.
  • Dvostrano skeniranje. Ova metoda ima visoku informativnu vrijednost, ali pri dobivanju normalnih rezultata istraživanja ne može se isključiti tromboza plućnih vena.
  • D-dimer test. Interpretacija podataka traje oko 4 sata, što često postaje kritično za pacijente.
  • Plućna angiopulmonografija koja vam omogućuje razjašnjavanje mjesta tromba. Ova se metoda može nazvati sigurnom i najčešće se koristi kada se sumnja na plućnu trombozu. Međutim, nemaju sve klinike opremu potrebnu za provođenje ove studije. Uz to, plućna angiografija invazivan je i skup postupak.
  • Flebografija vena pomoću kontrasta. Ovo je skupa i bolna vrsta istraživanja koja spada u invazivne tehnike.

Dakle, od svih navedenih metoda samo angiopulmonografija i scintigrafija mogu točno dijagnosticirati. Ostatak studija je pomoćni.

Diferencijalna dijagnoza provodi se s pneumotoraksom, zahvaćanjem dijafragmalne kile, tumorima koji komprimiraju plućnu venu.

Liječenje tromboze plućnih vena

Liječenje tromboze plućnih vena
Liječenje tromboze plućnih vena

Osnovni zadaci terapije tromboze plućnih vena uključuju:

  • Uložite sve napore kako biste uklonili prijetnju smrću od zatajenja pluća ili srca.
  • Za normalizaciju opskrbe krvlju plućnog tkiva.
  • Spriječiti ponavljanje tromboze.

Pacijent je hitno hospitaliziran i smješten na odjel intenzivne njege. Tamo se provode sve aktivnosti kako bi se normalizirala opskrba krvlju plućnog tkiva. Uz pomoć lijekova Droperidol, Pentamin ili Euphyllin, liječnici postižu rasterećenje malog kruga cirkulacije krvi. Uz to se daju bronhodilatatori, srčani glikozidi, provodi se terapija kisikom.

U slučaju submasivnog tromba, provodi se kateterizacija plućne vene, trombus se endovaskularnom tehnikom dijeli na fragmente i izravno se u njega dovode lijekovi s ciljem njegovog otapanja.

Kako bi se spriječilo zgrušavanje krvi, velike doze heparina ubrizgavaju se u tijelo bez prekida kroz venu. Venska opskrba lijekom može se nastaviti 7 dana, sve dok se stanje bolesnika ne popravi. Zatim prelaze na potkožne injekcije. Paralelno s heparinom, pacijentu se daje Reopolyglucin ili Reomacrodex. To se posebno odnosi na prva 2 dana od početka terapije.

Lijekovi koji se koriste za uništavanje krvnog ugruška: Fibrinolizin, Aspergamin. Pripreme za aktiviranje endogenog procesa uništavanja tromba od strane samog tijela: Streptaza, Urokinaza.

Indikacija za hitnu embolektomiju je prisutnost tromba u plućnom trupu ili njegovim glavnim granama. Ako pacijent ima ozbiljan stupanj oštećenja plućne perfuzije, tada stopa preživljavanja takvih bolesnika, čak i nakon operacije, ostaje niska (ne više od 12%). Ipak, embolektomija bez prethodne dijagnoze jedina je šansa za spas života. Stoga ga kirurg ne bi smio pustiti.

Kontraindikacije za operaciju su: prisutnost zloćudnog tumora faze 4, kao i ozbiljno zatajenje cirkulacije u pozadini patologija srca i krvnih žila.

Kako bi se spriječila ponovljena tromboza plućnih vena, na pacijenta se postavlja poseban šuplji filter. Primjenjuje se ili preko pretkomore, ili se vrši plikacija donje šuplje vene mehaničkim šavom. Postupak se provodi tek nakon provedene ebolektomije. Kava filtri mogu imati drugačiji dizajn, koji liječnik bira prema vlastitom nahođenju.

Tromboza plućnih vena u pravilu ne uzrokuje izražene zdravstvene probleme ako je pacijent preživio nakon ovih komplikacija. Iako 17% bolesnika još uvijek razvija stenozu glavnog plućnog trupa. Ova se komplikacija naziva kronična plućna hipertenzija. Prati ga otežano disanje, što ometa pacijenta čak i dok miruje. Ovo stanje značajno pogoršava prognozu za život. Većina povijesti bolesti u ovom slučaju je smrtonosna u roku od 3-4 godine.

Prevencija tromboze plućnih vena

Prevencija tromboze plućnih vena
Prevencija tromboze plućnih vena

Prevencija tromboze plućnih vena potrebna je osobama starijim od 40 godina, pacijentima koji su pretrpjeli srčani ili moždani udar i pacijentima s pretilošću. Također je indiciran za ljude koji u anamnezi imaju duboku vensku trombozu donjih ekstremiteta ili trombozu plućnih vena.

Da biste spriječili ulazak krvnog ugruška u pluća, morate se pridržavati sljedećih preporuka:

  • Redovito se podvrgavajte ultrazvuku vena donjih ekstremiteta.
  • Nosite elastične čarape.
  • Uzmite heparin prema uputama liječnika.
  • Ne odustajte od postavljanja kava filtra.
  • Pravovremeno liječiti tromboflebitis.

Plućna tromboza ozbiljna je patologija koja zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Ali čak ni u ovom slučaju ne može se zajamčiti odsutnost smrti ili invalidnosti. Stoga je potrebno uzeti u obzir sve čimbenike rizika koji dovode do ovog stanja i nastojati ih spriječiti.

Image
Image

Autor članka: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. kirurg, flebolog

Obrazovanje: Moskovsko državno sveučilište za medicinu i stomatologiju (1996). 2003. godine dobio je diplomu od Edukacijsko-znanstvenog medicinskog centra predsjedničke uprave Ruske Federacije.

Preporučeno:

Zanimljivi članci
Palijativna Skrb Za Rak: što Trebate Znati
Opširnije

Palijativna Skrb Za Rak: što Trebate Znati

Palijativna skrb za rak: što trebate znatiMedicina još nije svemoguća; ponekad se osoba ne može izliječiti. No, podržati ga, ublažiti bol i sačuvati kvalitetu života moguće je zahvaljujući palijativnoj terapiji. U Rusiji ga godišnje treba 260 000 oboljelih od raka.Izvor inf

Visoki Standardi Liječenja Stranaca U Njemačkim Klinikama
Opširnije

Visoki Standardi Liječenja Stranaca U Njemačkim Klinikama

Visoki standardi liječenja stranaca u njemačkim klinikamaNjemačka je neprikosnoveni lider u europskom medicinskom turizmu. Danas je ova zemlja lokomotiva europskog gospodarstva, što pozitivno utječe na sve sfere života u Njemačkoj, uključujući i medicinu.Prema

Tomoterapija Je Nova Metoda Liječenja Raka
Opširnije

Tomoterapija Je Nova Metoda Liječenja Raka

Tomoterapija je nova metoda liječenja rakaMnogima kojima je dijagnosticiran rak život je potpuno drugačiji. Ali danas u Rusiji postoje tehnologije na razini svjetskih standarda za borbu protiv ove bolesti koje omogućuju povećanje životnog vijeka pacijenata s karcinomom, smanjenje smrtnosti, invaliditeta i nuspojava.U R