Emfizem Pluća - što Je To, Simptomi I Liječenje

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-01-17 02:13

Emfizem pluća

Emfizem pluća je stanje koje karakterizira širenje stijenke prsnog koša. Naziv ove kronične bolesti dolazi od riječi emphysao - napuhavati (grčki). Kao rezultat bolesti, pregrade između alveola su uništene, a krajnje grane bronha se šire. Pluća se napušu, njihov se volumen povećava i u tkivu organa stvaraju se zračne praznine. To dovodi do širenja prsa, poprimajući karakterističan oblik bačve.

Mehanizam oštećenja pluća kod emfizema:

1. Alveole i bronhioli su rastegnuti i udvostručeni.
2. Zidovi posuda postaju tanji, dolazi do istezanja glatkih mišića. Zbog pustoši kapilara, poremećena je prehrana u acinusima.
3. Višak zraka u lumenu alveole nije kisik, već smjesa ispušnih plinova s visokim udjelom ugljičnog dioksida. Zbog smanjenja područja stvaranja izmjene plinova između krvi i zraka kisikom, osjeća se nedostatak kisika;
4. Zdravo plućno tkivo izloženo je pritisku povećanih područja, ventilacija ovog organa oštećena je pojavom otežanog disanja i ostalih simptoma bolesti.
5. To dovodi do povećanja intrapulmonalnog tlaka, što uzrokuje kompresiju plućnih arterija. Istodobno, desni dijelovi srca doživljavaju konstantno povećano opterećenje kako bi prevladali taj pritisak, što je temelj istodobne rekonstrukcije srčanog mišića u obliku kroničnog cor pulmonale;
6. Uzrokuje kisikovo izgladnjivanje tkiva i znakove respiratornog zatajenja.

Govoreći o patogenezi plućnog emfizema u klasičnoj verziji, može se okarakterizirati na sljedeći način: kršenje izlaza zraka prevladava nad kršenjem njegovog ulaza u alveole. Kao rezultat, zrak ulazi u pluća, ali ih ne može napustiti u istom volumenu. U kasnijim fazama procesa pati i funkcija udisanja i udisanja. Pluća su stalno napuhana i sadrže zrak pod visokim tlakom s visokom koncentracijom ugljičnog dioksida. Čini se da su isključeni iz čina disanja.

Sadržaj:

• Uzroci emfizema pluća
• Znakovi i simptomi plućnog emfizema
• Vrste emfizema pluća
• Dijagnostika emfizema pluća
• Liječenje plućnog emfizema
• Kirurško liječenje plućnog emfizema
• Trebam li hospitalizaciju radi liječenja emfizema?
• Prehrana za emfizem (dijeta)
• Prognoza bolesti
• Posljedice emfizema

Uzroci emfizema pluća

Uzroci ove patologije podijeljeni su u dvije skupine.

1. Povreda elastičnosti i čvrstoće plućnog tkiva:

   • Prirođene strukturne značajke plućnog tkiva. Tlak u alveolama raste zbog kolapsa bronhiola zbog urođenih defekata.
   • Hormonska neravnoteža. Glatki mišići bronhiola gube sposobnost kontrakcije zbog neravnoteže između estrogena i androgena. Posljedica toga je istezanje bronhiola i stvaranje praznina u plućnom parenhimu.

   • Udisanje zagađenog zraka pomiješanog s duhanskim dimom, ugljenom prašinom, smogom, toksinima. Najopasnije nečistoće su oksidi sumpora i dušika, koji su nusproizvodi automobilske prerade goriva i emisije iz termoelektrana. Mikročestice ovih spojeva talože se na stijenkama bronhiola. Utječu na žile pluća koje hrane alveole, oštećuju trepavičasti epitel i aktiviraju alveolarne makrofage. Uz to, povećava se razina neutrofila i proteolitičkih enzima, što dovodi do uništavanja zidova alveola.
   • Kongenitalni nedostatak alfa-1 antitripsina. Ova patologija dovodi do činjenice da proteolitički enzimi stječu neobične funkcije - umjesto da uništavaju bakterije, oni uništavaju zidove alveola. Uobičajeno, alfa-1 antitripsin trebao bi neutralizirati ove manifestacije odmah nakon što se pojave.
   • Dobne promjene. Cirkulacija krvi kod starije osobe prolazi kroz promjene na gore, a osjetljivost na toksine u zraku se povećava. U starijih ljudi plućno se tkivo sporije obnavlja nakon upale pluća.
   • Infekcije dišnih putova. Kada se dogodi upala pluća ili bronhitis, imunitet stimulira aktivnost zaštitnih stanica: makrofaga i limfocita. Nuspojava ovog postupka je otapanje proteina na stijenkama alveola. Uz to, ugrušci ispljuvka ne dopuštaju prolaz zraka iz alveola do izlaza, što dovodi do istezanja tkiva i prekomjernog punjenja alveolarnih vrećica.

2. Povećani pritisak u plućima:

   • Profesionalne opasnosti. Troškovi zanimanja glazbenika puhačkih instrumenata, puhača stakla - povećani tlak zraka u plućima. Dugotrajna izloženost tim opasnostima dovodi do poremećene cirkulacije krvi u zidovima bronha. Zbog slabosti glatkih mišića dio zraka ostaje u bronhima, slijedeći mu se dio dodaje prilikom udisanja. To dovodi do pojave šupljina.
   • Kronični opstruktivni bronhitis. Ovom je patologijom oštećena prohodnost bronhiola. Kad izdahnete, zrak vam ne izlazi u potpunosti iz pluća. Zbog toga su i alveole i mali bronhi rastegnuti, a s vremenom se u plućnim tkivima pojavljuju šupljine.
   • Blokada lumena bronha stranim tijelom. Uzrokuje akutni oblik emfizema, jer zrak iz ovog segmenta pluća ne može izaći.

Točan uzrok pojave i razvoja ove patologije još nije utvrđen. Prema znanstvenicima, nekoliko čimbenika utječe na pojavu emfizema pluća.

Znakovi i simptomi plućnog emfizema

• Cijanoza - vrh nosa, ušne školjke i nokti postaju plavkasti. Razvojem bolesti koža i sluznica postaju blijede. Razlog je taj što se male kapilare ne pune krvlju, bilježi se gladovanje kisikom.
• Dispneja ekspiracijske prirode (s poteškoćama s izdahom). Neznatna i neprimjetna na početku bolesti, ona napreduje u budućnosti. Karakterizira ga otežan, postepen izdah i lagano udisanje. Zbog nakupljanja sluzi, izdah je produljen i puhne. Diferencijacija od dispneje kod zatajenja srca - ne gore ležeći.
• Intenzivan rad mišića koji pružaju disanje. Kako bi se osiguralo da pluća rade na udisaju, mišići koji spuštaju dijafragmu i podižu rebra intenzivno su napeti. Na izdisaju pacijent napreže trbušne mišiće koji podižu dijafragmu.
• Oticanje vratnih vena. Pojavljuje se zbog povećanja intratorakalnog tlaka tijekom kašlja i izdaha. Kod emfizema kompliciranog zatajenjem srca, vratne vene također nateknu kad udahnete.
• Crvenilo tena tijekom napadaja kašlja. Zahvaljujući ovom simptomu, pacijenti s emfizemom dobili su nadimak "ružičasti puferi". Količina iscjetka kod kašljanja je mala.
• Gubitak težine. Simptom je povezan s pretjeranom aktivnošću mišića koji omogućuju disanje.
• Povećanje veličine jetre, njezin prolaps. Nastaje zbog stagnacije krvi u žilama jetre i prolapsa dijafragme.
• Izmjene izgleda. Pojavljuju se u bolesnika s kroničnim dugotrajnim emfizemom. Znakovi: kratki vrat, izbočena supraklavikularna jama, prsa u obliku bačve, opušten trbuh, međurebrni prostori uvučeni prilikom udisanja.

Vrste emfizema pluća

Emfizem se klasificira u nekoliko kategorija.

Po prirodi toka:

• Oštar. Može biti uzrokovana značajnom tjelesnom aktivnošću, napadom bronhijalne astme, ulaskom stranog predmeta u bronhijalnu mrežu. Postoji oteklina pluća i prekomjerno rastezanje alveola. Stanje akutnog emfizema je reverzibilno, ali zahtijeva hitno liječenje.
• Kronično. Promjene na plućima događaju se postupno, u ranoj fazi može se postići potpuno izlječenje. Dovodi do invaliditeta bez liječenja.

Prema podrijetlu:

• Primarni emfizem. Porijeklo je povezano s urođenim osobinama tijela. To je neovisna bolest koja se dijagnosticira čak i kod novorođenčadi i novorođenčadi. Loše se liječi, ubrzano napreduje.
• Sekundarni emfizem. Podrijetlo je povezano s prisutnošću kronične opstruktivne plućne bolesti. Pojava bolesti može proći nezapaženo, povećanje simptoma dovodi do invaliditeta. Ako se bolest ne liječi, veličina pojavljenih šupljina može biti značajna i zauzima cijele režnjeve pluća.

Prema prevalenciji:

• Difuzni oblik. Oštećenje tkiva i uništavanje alveola događa se u čitavom plućnom tkivu. Teški oblici bolesti mogu rezultirati transplantacijom organa donora.
• Žarišni oblik. Promjene na parenhimu dijagnosticiraju se oko žarišta tuberkuloze, ožiljaka, mjesta bronhijalne opstrukcije. Simptomi emfizema su manje izraženi.

Po anatomskim značajkama, u odnosu na acinus:

• Panacinar (vezikularni, hipertrofični) oblik. Dijagnosticira se u bolesnika s teškim emfizemom. Nema upale, postoji zatajenje dišnog sustava. Između oštećenih i natečenih acina nema zdravog tkiva.
• Centrilobularni oblik. Destruktivni procesi utječu na središnji dio acinusa. Zbog širenja lumena bronha i alveola razvija se upalni proces, a sluz se izlučuje u velikim količinama. Dolazi do vlaknaste degeneracije stijenki oštećenih acinija. Netaknuti parenhim pluća između područja koja su podvrgnuta razaranju izvršava svoje funkcije nepromijenjeno.
• Periacinar (parasepitalni, distalni, perilobularni) oblik. Razvija se u tuberkulozi, s tim su oblikom pogođeni krajnji dijelovi acinusa u blizini pleure. Može završiti komplikacijom - puknućem zahvaćenog područja pluća (pneumotoraks).
• Okolubtsovaya oblik. Karakteriziran je manjim simptomima, manifestira se u blizini vlaknastih žarišta i ožiljaka u plućima.
• Bulozni (mjehuričasti) oblik. U blizini pleure ili u cijelom parenhimu nastaju bule (mjehurići) promjera 0,5-20 cm koje se pojavljuju na mjestu oštećenih alveola. Mogu puknuti, zaraziti se i stisnuti okolna tkiva.
• Unutarnji (potkožni) oblik. Zbog puknuća alveola, ispod kože nastaju mjehurići zraka. Oni se kreću duž limfnih kanala i praznina između tkiva ispod vlasišta i vrata. Spontani pneumotoraks može nastati uslijed puknuća vezikula koji su ostali u plućima.

Zbog pojave:

• Senilni emfizem. Pojavljuje se zbog dobnih promjena na krvnim žilama, kršenja elastičnosti zidova alveola.
• Lobarni emfizem. Primjećuje se u novorođenčadi, pojavljuje se zbog začepljenja jednog od njihovih bronha.

Bulozni emfizem pluća

Bulozni emfizem shvaćen je kao kritično kršenje strukture plućnog tkiva, u kojem su uništene interalveolarne pregrade. To stvara jednu veliku šupljinu ispunjenu zrakom. Bulozni emfizem može se javiti u pozadini općeg emfizema pluća, kao jedna od krajnjih faza njegovog razvoja, a može se razviti i u pozadini zdravog okolnog plućnog tkiva. Upalni i suppurativni procesi u plućima, posebno s kroničnim tijekom (kronični apsces, bronhiektazije, tuberkulozna žarišta) doprinose takvoj buloznoj transformaciji. Mehanizam njegove pojave isprva ima zamjenski karakter emfizema, koji se s vremenom pretvara u bulu.

Ako se bulozni emfizem predstavlja kao pojedinačna bula na površini pluća, osoba obično nije svjesna svog postojanja. Nije dostupan za dijagnostiku čak ni uz rentgenski pregled. Situacija je sasvim drugačija s višestrukim bulama na cijeloj površini plućnog tkiva. Takvi bolesnici imaju sve simptome plućnog emfizema, uključujući znakove respiratornog zatajenja jednog ili drugog stupnja.

Opasnost od buloznog emfizema nastaje jakim stanjivanjem površinske membrane bule. U ovom slučaju postoji izuzetno visok rizik od puknuća. To je moguće kod naglih promjena tlaka u prsima (kašalj, tjelesni napor). Kad bula pukne, zrak iz pluća brzo ulazi u pleuralnu šupljinu. Javlja se opasno stanje zvano pneumotoraks. Istodobno, zrak nakupljen u pleuralnoj šupljini stvara visoki tlak, koji komprimira zahvaćena pluća. Ako je kvar u plućnom tkivu dovoljno velik, on se ne može sam zatvoriti, što dovodi do kontinuiranog protoka zraka u pleuralnu šupljinu. Kad njegova razina postane kritična, počinje ulaziti u medijastinum i potkožno tkivo, što uzrokuje razvoj potkožnog i medijastinalnog emfizema. Vrlo je opasno,jer može rezultirati dekompenziranim zatajenjem disanja i zastojem srca.

Dijagnostika emfizema pluća

Liječnički pregled

Pri prvim simptomima ili sumnji na emfizem, pacijenta pregledava pulmolog ili terapeut.

Istraživanje se odvija prema sljedećoj shemi:

1. Prva faza je uzimanje anamneze. Približne teme pitanja pacijentu:

   • Koliko traje kašalj?
   • Puši li pacijent? Ako da, koliko dugo, koliko cigareta dnevno koristi?
   • Postoji li otežano disanje?
   • Kako se pacijent osjeća s povećanom tjelesnom aktivnošću;

2. Udaraljke su posebna tehnika lupkanja prsa po prsima desne ruke dlanom lijeve položene na prsa. Mogući simptomi:

   • Ograničena pokretljivost pluća;
   • Zvuk "kutije" na područjima povećane prozračnosti;
   • Spuštanje donjeg ruba pluća;
   • Poteškoće u određivanju granica srca.

3. Auskultacija - slušanje prsa fonendoskopom. Moguće manifestacije bolesti:

   • Jačanje izdisaja;
   • Prigušeni zvukovi srca uslijed apsorpcije zvuka plućnim parenhimom ispunjenim zrakom;
   • Oslabljeno disanje;
   • Kad je pričvršćen bronhitis - suho zviždanje;
   • Tahikardija - pokušaj nadoknađivanja srca kako bi nadoknadio kisikovo gladovanje zbog povećanog broja otkucaja srca;
   • Jačanje drugog srčanog tona kao rezultat povišenog krvnog tlaka u plućnoj cirkulaciji, kao znak oštećenja desne polovice srca;
   • Ubrzano disanje s frekvencijom od 25 ili više udisaja u minuti, kao znak prekomjernog naprezanja dišnih mišića i respiratornog zatajenja.

Instrumentalne metode za dijagnosticiranje plućnog emfizema

1. RTG je pregled pluća sa njihovim slikama na posebnom filmu pomoću X-zraka. Slika se snima u izravnoj projekciji, kada se studija provodi u položaju pacijenta okrenutog prema aparatu. Analizirajući sliku, liječnik identificira patologiju pluća i fazu širenja procesa. Ako je potrebno razjasniti dijagnozu, propisana je magnetska rezonancija i računalna tomografija, spirometrija.

   Indikacije za istraživanje:

   • Godišnji pregled,
   • Dispneja,
   • Slabo disanje
   • Zviždanje, zvuk trenja pleure prilikom slušanja prsa,
   • Dugotrajni kašalj
   • Sumnja na tuberkulozu ili upalu pluća, bronhitis, emfizem;
   • Pneumotoraks.

   Kontraindikacije: dojenje i trudnoća.

   Mogući simptomi:

   • Povećanje pluća, njihova superpozicija, kompresija medijastinuma;
   • Transparentnost pogođenih područja;
   • Prošireni interkostalni prostori;
   • Promjene u krvožilnom sustavu pluća;
   • Spuštanje donjeg ruba pluća i dijafragme;
   • Otkrivanje bikova i zračnih džepova.

2. Magnetska rezonancija (MRI) pluća studija je koja otkriva razlike u apsorpciji radio valova u stanicama ljudskog tijela. Snimanje magnetskom rezonancijom daje informacije o prisutnosti tekućine i žarištima patologije, o stanju bronha. Da bi se stvorila cjelovita slika, izrađuju se kriške debljine 1 cm, u određena područja tijela ubrizgava se kontrastno sredstvo. Nedostatak istraživanja - točne vizualizacije otežava prisutnost zraka u malim bronhima i alveolama. Istraživanje se provodi u roku od pola sata. Odsutnost zračenja omogućuje MRI za trudnice.

   Indikacije za provođenje:

   • Simptomi ukazuju na prisutnost cista, tumora, ali RTG ih nije pokazao;
   • Sumnja na sarkoidozu, tuberkuloznu bolest pluća;
   • Otečeni limfni čvorovi u projekciji pluća;
   • Postoje abnormalnosti u razvoju dišnog sustava.

   Kontraindikacije:

   • Mentalne bolesti koje sprečavaju održavanje dugog nepokretnog položaja;
   • Strah od zatvorenih prostora;
   • Teška pretilost;
   • Prisutnost implantata, elektrostimulatora srca, nisu uklonjeni fragmenti.

   Simptomi emfizema na magnetskoj rezonanci:

   • Bule i šupljine različitih veličina;
   • Povećana pluća
   • Kompresija zdravog tkiva;
   • Povećanje količine tekućine u pleuri;
   • Oštećenje alveola i njihovih kapilara;
   • Oštećena opskrba krvlju;
   • Izostavljanje dijafragme.

   

3. Kompjuterizirana tomografija (CT) pluća. Metoda računalne tomografije temelji se na refleksiji X-zraka u tkivima ljudskog tijela. Rezultat je slojevita računalna slika strukture pluća. Za više informacija ubrizgava se kontrastno sredstvo. Postupak se odvija u roku od 20 minuta. U tom se razdoblju pluća skeniraju rendgenskim zračenjem. Nedostatak ove metode je značajna izloženost pacijenta.

   Indikacije:

   • Pojašnjenje podataka rentgenskog pregleda;
   • Sumnja na emfizem;
   • Priprema za bronhoskopiju ili biopsiju pluća;
   • Opravdanje potrebe za operacijom;
   • Difuzna promjena u plućnom tkivu.

   Kontraindikacije:

   • Individualna netolerancija kontrastnog medija;
   • Dijabetes melitus u teškom obliku;
   • Trudnoća;
   • Teška pretilost;
   • Ekstremna slabost;
   • Zatajenje bubrega

   Simptomi emfizema:

   • Otkrivanje područja proširenih područja;
   • Učvršćivanje veličine i mjesta bikova;
   • Širenje krvnih žila u korijenu pluća;
   • Pojava prozračnih područja.

   

4. Scintigrafija pluća. Metoda za proučavanje pluća uvođenjem radioaktivnih izotopa (tehnecij-99M) u njih. Gama kamera rotira oko pacijenta i fotografira orgulje.

   Indikacije:

   • Vaskularna dijagnoza u ranoj fazi razvoja emfizema;
   • Priprema za operativni zahvat - procjena stanja operacijskog polja;
   • Sumnja na rak pluća;
   • Praćenje učinkovitosti konzervativne terapije.

   Trudnoća je apsolutna kontraindikacija za testiranje.

   Simptomi emfizema:

   • Poremećaji krvotoka;
   • Pojava područja kompresije plućnog tkiva.

5. Spirometrija. Metoda istraživanja za proučavanje volumena vanjskog disanja, provedena pomoću spirometra. Uređaj registrira količinu zraka u udisanju i izdahu pacijenta.

   Indikacije:

   • Dugotrajni kašalj;
   • Respiratorna patologija;
   • Dugogodišnje iskustvo pušača;
   • Izloženost profesionalnim opasnostima;
   • Bolesti respiratornog trakta (astma, opstruktivni bronhitis, pneumoskleroza).

   Kontraindikacije:

   • Tuberkuloza;
   • Hipertenzija;
   • Stanje nakon moždanog i srčanog udara, operacija na prsima i peritoneumu;
   • Pneumotoraks;
   • Krvavi ispljuvak.

   Simptomi bolesti:

   • Promjene pokazatelja vitalnog i zaostalog plućnog kapaciteta;
   • Smanjene performanse ventilacije i brzine;
   • Povećani otpor dišnih putova;
   • Smanjena rastezljivost plućnog parenhima.
6. Mjerenje vršnog protoka - mjerenje maksimalne brzine protoka na izdisaju radi utvrđivanja začepljenja bronha. Metoda za određivanje bronhijalne opstrukcije. Mjerač vršnog protoka mjeri protok izdisaja 3 puta prije uzimanja lijeka. Nedostatak ove metode je nemogućnost postavljanja dijagnoze emfizema. Metoda određuje bolesti praćene plućnom opstrukcijom. Nema kontraindikacija.

7. Određivanje sastava plinova u krvi. Metoda za proučavanje omjera kisika i ugljičnog dioksida u krvi za procjenu obogaćivanja arterijske krvi kisikom i pročišćavanje od ugljičnog dioksida. Krv uzeta iz kubitalne vene stavlja se u špricu za heparin kako bi se spriječilo prerano zgrušavanje.

   Indikacije:

   • Znakovi nedostatka kisika (cijanoza);
   • Poremećaji disanja kod plućnih bolesti.

   Simptomi:

   • Kisik u krvi manji od 15%;
   • Napon kisika manji od 60-80 mm Hg;
   • Napon ugljičnog dioksida je veći od 50 mm Hg.

8. Opća analiza krvi. Metoda za određivanje karakteristika krvnih stanica. Metoda je informativna za bilo koju bolest, nema kontraindikacija.

   Odstupanja od norme s emfizemom:

   • povećan broj crvenih krvnih zrnaca preko 5 10 ¹² / l
   • povećana razina hemoglobina preko 175 g / l
   • povećani hematokrit preko 47%
   • smanjena brzina sedimentacije eritrocita 0 mm / sat
   • povećana viskoznost krvi: kod muškaraca preko 5 cps, kod žena preko 5,5 cps

Liječenje plućnog emfizema

Upute za liječenje:

• Borba protiv daljnjeg razvoja bolesti;
• Prevencija teških komplikacija (respiratornog i srčanog zatajenja);
• Poboljšanje kvalitete života pacijenata.

Mjere obveznog liječenja:

• Konzervativna terapija za lakše disanje, bolji rad pluća;
• Odustati od pušenja;
• Izvođenje kompleksa terapijskih vježbi za ventilaciju pluća;
• Liječenje osnovnog uzroka bolesti.

Liječenje emfizema (lijekovi)

Imena lijekova	Mehanizam terapijskog djelovanja	Način primjene
Inhibitori A1-antitripsina	Prolastin	Uvođenje ovog proteina smanjuje razinu enzima koji uništavaju vezivna vlakna plućnog tkiva.	Intravenska injekcija brzinom od 60 mg / kg tjelesne težine. Jednom tjedno.
Mukolitički lijekovi	Acetilcistein (ACC)	Poboljšava ispuštanje sluzi iz bronha, ima antioksidativna svojstva - smanjuje proizvodnju slobodnih radikala. Štiti pluća od bakterijske infekcije.	Uzima se oralno 200-300 mg 2 puta dnevno.
	Lazolvan	Razrjeđuje sluz. Poboljšava njegovo izlučivanje iz bronha. Smanjuje kašalj.	Koristi se interno ili udisanjem. Iznutra tijekom obroka, 30 mg 2-3 puta dnevno. U obliku inhalacija s raspršivačem, 15-22,5 mg, 1-2 puta dnevno.
Antioksidanti	Vitamin E	Poboljšava metabolizam i prehranu u plućnim tkivima. Usporava proces uništavanja zidova alveola. Regulira sintezu proteina i elastičnih vlakana.	Uzimati oralno po 1 kapsulu dnevno. Prihvaća se u tečajevima od 2-4 tjedna.
Sredstva za bronhodilatatore (bronhodilatatore) Inhibitori fosfodiesteraze	Teopek	Opušta glatke mišiće bronha, pomaže im proširiti lumen. Smanjuje oticanje sluznice bronha.	Prva dva dana uzimajte pola tablete 1-2 puta dnevno. U budućnosti se doza povećava - 1 tableta (0,3 g) 2 puta dnevno nakon 12 sati. Uzima se nakon jela. Tečaj je 2-3 mjeseca.
Antiholinergici	Atrovent	Blokira receptore za acetilkolin u mišićima bronha i sprječava njihov grč. Poboljšava pokazatelje vanjskog disanja.	U obliku inhalacija 1-2 ml 3 puta dnevno. Za inhalaciju u raspršivaču, lijek se miješa s fiziološkom otopinom.
Teofilin	Teofilin sa produženim oslobađanjem	Ima bronhodilatacijski učinak, smanjujući sistemsku plućnu hipertenziju. Jača diurezu. Smanjuje umor dišnih mišića.	Početna doza je 400 mg / dan. Svaka 3 dana može se povećavati za 100 mg dok se ne pojavi željeni terapijski učinak. Maksimalna doza je 900 mg / dan.
Glukokortikosteroidi	Prednizolon	Djeluje snažno protuupalno na pluća. Pospješuje širenje bronha.	Primijenjeno s neučinkovitošću bronhodilatatorske terapije. U dozi od 15–20 mg dnevno. Tečaj 3-4 dana.

Tretmani emfizema

• Električna stimulacija kroz kožu interkostalnih mišića i dijafragme. Provodi se s impulsnim strujama frekvencije 5-150 Hz, pojedinačno odabranima za svakog pacijenta. Postupak je usmjeren na olakšavanje izdisaja, poboljšanje limfne cirkulacije i cirkulacije krvi te opskrbu mišića energijom. Učinkovito se provodi prevencija umora mišića i daljnjeg zatajenja dišnog sustava. Tijekom električne stimulacije događaju se najmanje kontrakcije mišića, koje nisu popraćene boli. Provodi se tečaj od 10-15 sesija.
• Udisanje kisika. Dugotrajni postupak (do 18 sati zaredom) disanje kroz masku s kisikom. U težim slučajevima koriste se smjese kisika i helija.
• Vježbe disanja. Skup posebno odabranih vježbi za jačanje respiratornih mišića provodi se 15 minuta 4 r / dan.

Kompleks uključuje polagani izdah u vodu kroz koktel-slamku, vježbu za dijafragmatično disanje s povlačenjem i napuhavanjem trbuha, kao i stiskanje dok ležite s napetošću u trbuhu.

Kirurško liječenje plućnog emfizema

Kirurško liječenje propisuje se u rijetkim slučajevima, kada su lijekovi neučinkoviti, veliko područje oštećenja pluća.

Indikacije za operaciju:

• Višestruke bule (više od trećine područja prsa);
• Teška otežano disanje;
• Komplikacije bolesti: pneumotoraks, onkološki proces, krvavi ispljuvak, infekcija.
• Česte hospitalizacije;
• Prijelaz bolesti u teški oblik.

Kontraindikacija za operaciju može biti ozbiljna iscrpljenost, starost, deformacija prsnog koša, astma, upala pluća i teški bronhitis.

Vrste operacija za emfizem pluća

• Transplantacija pluća (režanj, zajedno sa srcem), zamjena s donatorskim organom. Izvodi se s velikim oštećenjima organa, višestrukim bulama. Komplikacije - odbacivanje donatorskog organa.
• Smanjenje na četvrtinu volumena pluća uklanjanjem oštećenih područja otvaranjem prsnog koša. Nakon uklanjanja zahvaćenog režnja pluća, stavljaju se brtveni šavovi.
• Minimalno invazivna metoda (torakoskopija) za uklanjanje zahvaćenog područja pluća. Izvodi se pod kontrolom video kamere izradom tri reza: za kameru i kirurške instrumente.
• Bronhoskopija. Provodi se kroz usnu šupljinu, pod uvjetom da se zahvaćeno područje nalazi u blizini velikih bronha.

Kao rezultat kirurške intervencije, obnavlja se ventilacija pluća, nije komprimirana patološki uvećanim područjima. Nakon 3 mjeseca pacijent osjeća značajno poboljšanje svog stanja. Kratkoća daha može se vratiti 7 godina nakon operacije.

Trebam li hospitalizaciju radi liječenja emfizema?

U skladu s preporukama liječnika, optimalnom prehranom i režimom lijekova, moguće je ambulantno liječenje bolesti.

Razlozi stacionarnog liječenja:

• pojašnjenje dijagnoze;
• intenziviranje simptoma, pojava novih znakova (cijanoza kože i sluznice, slabost, otežano disanje bez napora, stvaranje ispljuvka krvlju);
• istodobno se javljaju ozbiljne bolesti;
• pojava aritmije;
• neučinkovitost ambulantnog liječenja (pogoršanje vršnih pokazatelja protočnosti).

Prehrana za emfizem (dijeta)

Dijeta br. 11 i br. 15 usmjerena je na jačanje imunološkog sustava, detoksikaciju tijela i obnavljanje opskrbe pacijenta energijom.

Načela prehrane:

• Sadržaj kalorija u dnevnoj prehrani nije manji od 3500 kcal. Dijeta - 4-6 puta dnevno, malo po malo.
• Unos masti - najmanje 80-90 g. To može biti povrće i maslac, mliječni proizvodi s visokim udjelom masti. Omjer udjela životinjskih i biljnih masti je 2: 1.
• Proteini se konzumiraju u količinama do 120 g dnevno. Mora postojati najmanje polovica životinjskih proizvoda (jaja, meso svih vrsta, kobasice, morska i riječna riba, plodovi mora, jetra). Prženo meso je isključeno.
• Količina ugljikohidrata u prehrani je od 350 do 400 g. To su žitarice, kruh, džem, med, tjestenina.
• Opskrba vitaminima korištenjem svježeg voća i povrća, uvođenjem mekinja u hranu.
• Dopuštena je upotreba bilo kakvih pića: sokova, koumisa, kompota od šipka.
• Ograničavanje soli na 6 g kako bi se spriječili edemi i srčane komplikacije.

Prehrana bolesnika s emfizemom ne smije sadržavati alkohol, masti za kuhanje, konditorske proizvode s visokim udjelom masti.

Prognoza bolesti

Emfizem pluća odnosi se na komplikacije bronhopulmonalnih bolesti. To znači da su promjene u plućnom tkivu koje su nastale u ovom slučaju nepovratne. Preostaje samo usporiti napredovanje bolesti i smanjiti znakove zatajenja dišnog sustava poboljšanjem prohodnosti bronha.

Stoga prognoza za plućni emfizem ovisi o:

1. Pravovremenost i adekvatnost liječenja osnovne bolesti;
2. Rani i ispravni terapijski pristup liječenju emfizema;
3. Pridržavanje od strane pacijenta svih medicinskih i životnih preporuka;
4. Trajanje bolesti.

U svakom slučaju, ni u kojem slučaju neće biti moguće konačno se riješiti emfizema pluća. Ali možete utjecati na napredovanje bolesti. Ako je osnovna bolest bronhopulmonalnog sustava, koja je uzrokovala plućni emfizem, karakterizirana relativno stabilnim tijekom, tada je prognoza za održavanje emfizema na minimalnoj razini prilično povoljna. Ako slijedite sve preporuke stručnjaka, tada će znakovi respiratornog zatajenja biti beznačajni i osoba će moći živjeti u svom uobičajenom ritmu.

Prognoza u slučaju dekompenziranih bronhijalnih bolesti s teškim emfizemom u svakom je slučaju nepovoljna. Takvi su ljudi prisiljeni doživotno uzimati skupe lijekove koji mogu podržati samo osnovne vitalne parametre disanja. Primjetna poboljšanja u kvaliteti života izuzetno su rijetka. Očekivano trajanje života ovisi o stupnju kompenzacije patološkog procesa, dobi i restorativnim resursima tijela.

Posljedice emfizema

Komplikacije ove bolesti mogu biti fatalne. Svi simptomi koji ukazuju na pojavu komplikacija signal su za hitnu medicinsku pomoć.

• Pneumotoraks. Ovom komplikacijom pocepa se pleura koja štiti pluća. Zrak izlazi u pleuralnu šupljinu, pluća se urušavaju i više se ne mogu ispraviti. Tekućina se pojavljuje u pleuralnoj šupljini. Glavni simptomi pneumotoraksa su jaki bolovi u prsima, pojačani udisanjem, tahikardija i osjećaj panike. Ako se unutar 4-5 dana ne poduzme hitna radnja, bit će potrebna operacija za proširenje pluća.
• Razvoj bakterijskih infekcija. Zbog smanjenog lokalnog imuniteta, otpor pluća na infekciju se smanjuje. Teška upala pluća i bronhitis postaju kronični. Simptomi: hipertermija, kašalj s gnojnim iscjetkom, slabost.
• Zatajenje srca desne klijetke. Uništavanje malih kapilara dovodi do plućne hipertenzije - povećanja krvnog tlaka. Povećano opterećenje desnih dijelova srca dovodi do njihovog brzog starenja i pogoršanja. Smrt od zatajenja srca jedan je od vodećih uzroka smrti kod emfizema. Simptomi kao što su pojava edema, oticanje vena na vratu, bolovi u srcu i jetri razlog su za hitni hitni poziv.

Emfizem pluća ima povoljnu prognozu ako su ispunjeni sljedeći uvjeti:

• Prevencija plućnih infekcija;
• Prestanak loših navika (pušenje);
• Pružanje uravnotežene prehrane;
• Život u okruženju čistog zraka;
• Osjetljivost na lijekove iz skupine bronhodilatatora.

Autor članka: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapeut

Obrazovanje: Moskovski medicinski institut. IM Sechenov, specijalnost - "Opća medicina" 1991., 1993. "Profesionalne bolesti", 1996. "Terapija".