Adhezije U Crijevima - Uzroci, Simptomi I Liječenje

Sadržaj:

Video: Adhezije U Crijevima - Uzroci, Simptomi I Liječenje

Video: Adhezije U Crijevima - Uzroci, Simptomi I Liječenje
Video: Nadutost creva, uzroci na podsvesnom nivou 2024, Ožujak
Adhezije U Crijevima - Uzroci, Simptomi I Liječenje
Adhezije U Crijevima - Uzroci, Simptomi I Liječenje
Anonim

Simptomi i liječenje crijevnih priraslica

Crijevna priraslica su tvorbe vezivnog tkiva (užeta) između trbušnih organa i crijevnih petlji, što dovodi do prianjanja ili prianjanja seroznih membrana organa jedna na drugu. Kao rezultat, oni su spojeni, što za sobom povlači širok spektar funkcionalnih poremećaja. Sami se niti sastoje od istog tkiva kao i vanjski zid crijeva. Najčešće je ovaj patološki proces uzrokovan prethodnom kirurškom intervencijom.

Prema statistikama, ako je primarna intervencija laparotomije izvršena na crijevima, tada će se adhezije stvoriti u 14% slučajeva, a ako je ovo treća operacija, tada se javljaju u 96% slučajeva.

Sadržaj:

  • Uzroci crijevnih priraslica
  • Simptomi crijevne adhezije
  • Dijagnoza crijevnih priraslica
  • Može li se napraviti kolonoskopija?
  • Kako liječiti crijevne priraslice?

Uzroci crijevnih priraslica

Uzroci crijevnih priraslica
Uzroci crijevnih priraslica

Da biste utvrdili uzroke crijevnih priraslica, morate razumjeti mehanizam njihove pojave. Poznato je da su svi organi smješteni u trbušnoj šupljini, uključujući crijeva, prekriveni tankim listovima peritoneuma. Ovi su listovi glatki i proizvode malu količinu tekućine koja crijevima omogućuje kretanje. Kada postoji utjecaj jednog ili drugog čimbenika na crijevo, to dovodi do stvaranja njegovog edema i stvaranja fibrinskog plaka na listovima peritoneuma. Ova pločica ima ljepljivu konzistenciju i potiče susjedna tkiva da se međusobno lijepe. Ako u određeno vrijeme ne postoji adekvatan tretman, tada će se na mjestu gdje je došlo do upale i adhezije stvoriti adhezije.

Oni se ne formiraju trenutno, već prolaze kroz nekoliko faza. Prvo se pojavljuje fibrin, nakon 2 dana dobiva fibroblaste koji luče kolagen. Sedmog dana upaljena tkiva počinju se nadomještati vezivnim tkivima. Ovaj postupak završava nakon 3 tjedna. Ovo vrijeme je dovoljno da se formirane priraslice pretvore u priraslice. Kasnije u njima rastu živci i kapilare.

Uzroci crijevnih priraslica posljedica su sljedećih čimbenika:

  • Primarni razlog nastanka crijevnih priraslica je kirurška manipulacija organom. To može biti operacija uklanjanja slijepog crijeva, carski rez, operacija uklanjanja polipa ili druge novotvorine. Odnosno, svaka unutarnja upala crijeva, koja je završila operacijom, može dovesti do stvaranja niti. U pozadini infekcije, upale, kada se peritoneum isuši tijekom operacije i s drugim negativnim čimbenicima, rizik od adhezija raste.
  • Ozljede trbuha, otvorene i zatvorene. Mehanička oštećenja često su popraćena unutarnjim krvarenjem. Hematomi se mogu pojaviti na crijevima, limfna drenaža pati, metabolički procesi u njegovim tkivima su poremećeni. Kao rezultat, poremećen je protok krvi, dolazi do procesa upale i stvaranja adhezije.

  • U žena se crijevne priraslice mogu stvoriti zbog upale dodataka.
  • U djetinjstvu se crijevne adhezije mogu stvoriti kao rezultat urođenih malformacija organa.
  • Adheziju izazivaju strana tijela u peritoneumu i unos određenih lijekova.

Dodatni čimbenici rizika za stvaranje crijevnih priraslica su:

  • Mehanička intraoperativna trauma;
  • Ishemija crijevnog tkiva;
  • Šavovi koji se ne apsorbiraju;
  • Postoperativna infekcija
  • Smanjen lokalni imunitet;
  • Krv u trbuhu
  • Hiperaktivnost vezivnog tkiva kao individualna značajka tijela;
  • Nasljeđena sklonost stvaranju priraslica.

Simptomi crijevne adhezije

Simptomi crijevne adhezije
Simptomi crijevne adhezije

Simptomi crijevnih priraslica ovise o vremenu u kojem osoba ima crijevnu opstrukciju. Može se razviti kako u ranom razdoblju nakon operacije ili ozljede, tako i nešto kasnije - nekoliko mjeseci ili čak godina nakon izlaganja provokativnom čimbeniku.

Simptomi rane bolesti crijevnog ljepila

  • Simptomi koji ukazuju na stvaranje priraslica u prvim danima nakon ozljede ili operacije često su prikriveni samom intervencijom. Osoba se žali na povremene pojačane bolove u trbuhu, koji su u jednom ili drugom stupnju prisutni kontinuirano. Kako patološki proces napreduje, bolovi postaju grčevi.
  • Povraćanje se pridružuje, što postaje vrlo često i obilno.
  • Ako je pacijentu umetnuta sonda, povećavat će se količina odvojene tekućine.
  • Primjećuje se nadutost, ali nije jednolična, kao i obično, već asimetrična. To je zbog činjenice da su određeni dijelovi crijeva preplavljeni plinovima.
  • Palpacijom se pacijent žali na bol. Čak i milovanje trbušnog zida uzrokuje povećanu pokretljivost crijeva i nelagodu.
  • Stolica nedostaje. Provedeni klistir omogućuje vam vaganje samo malih količina izmeta.

Jednostavni oblik ljepljive opstrukcije razvija se u pozadini početka poboljšanja nakon operacije. U pravilu se to događa 5-14 dana nakon završetka. Njegovi su simptomi različiti i ne postavljaju pitanja u pogledu dijagnoze. Pojavljuju se iznenadni oštri bolovi, započinje povraćanje želučanog sadržaja s nečistoćama žuči. Trbuh je neravnomjerno natečen, plinovi i stolice u početnoj fazi stvaranja adhezije mogu sami otići.

Karakteristično je da će se nakon nekoliko sati stanje pacijenta pogoršati, povraćanje će se pojačati, pridružit će se znakovi dehidracije, jezik će postati suh, prekriven bijelim cvatom. Plinovi prestaju prolaziti, stolica nestaje.

Ako se rana adhezivna crijevna opstrukcija formira u pozadini upalnog procesa, tada uz sve simptome raste i tjelesna temperatura. U crijevu se može palpirati upalni infiltrat, koji je predstavljen zbijenim područjem.

Odvojeno je vrijedno napomenuti rano odgođenu adhezivnu crijevnu bolest koja se očituje 21-30. Dana nakon izlaganja provocirajućem čimbeniku. Simptomi se razvijaju postupno, s tendencijom povećanja. Često se to događa čak i u pozadini uspješno završene operacije nakon otpusta kući.

Simptomi kasne adhezivne crijevne opstrukcije

  • Simptomi se razvijaju mjesecima ili godinama nakon intervencije. Moguće je da će akutnom procesu prethoditi bol u donjem dijelu trbuha.
  • Odjednom, osoba pokazuje jaku bol grčevog karaktera. Kako proces napreduje, oni se sve češće pojavljuju i postaju jači.
  • Počinje povraćanje. Nema odvajanja stolice i plina.
  • Trbuh dobiva asimetrični oblik, to je posebno uočljivo na mjestu gdje postoje priraslice. Petlja u crijevu puna je plina.
  • Stanje pacijenta pogoršat će se kako se dehidracija i opijenost povećavaju. Nakon toga će se pridružiti crijevna pareza, ako se ne pruži hitna pomoć.

Dijagnoza crijevnih priraslica

Dijagnoza crijevnih priraslica
Dijagnoza crijevnih priraslica

Dijagnoza crijevnih priraslica temelji se na pregledu pacijenta i utvrđivanju karakterističnih simptoma. Liječnik može sumnjati na stvaranje niti kada uzima anamnezu. Pokazatelj je prenesene kirurške intervencije na crijevima, prisutnost zarazne patologije.

Da bi se razjasnila dijagnoza, koriste se sljedeće metode istraživanja:

  • Obična radiografija trbušne šupljine. Zahvaljujući ovoj metodi moguće je vizualizirati prisutnost upalnog eksudata, prisutnost velike količine plina u crijevu i njegovo nadutost. Radiografija se često izvodi uvođenjem specijalizirane boje. To daje dodatne informacije o njegovoj prohodnosti. Taj se postupak naziva irigografija, u ovom slučaju barij djeluje kao kontrastno sredstvo.
  • Elektrogastroenterografija vam omogućuje mjerenje električnih impulsa koji proizlaze iz crijeva tijekom njegove peristaltike.
  • Ultrazvuk i MRI mogu točno odrediti mjesto gdje se adhezije nalaze, kao i njihov broj.
  • Najinformativnija metoda za otkrivanje adhezija je laparoskopski pregled. Međutim, to je mala operacija koja zahtijeva rezanje trbuha i uvođenje instrumenata opremljenih kamerom u njegovu šupljinu. Nedvojbena prednost ovog postupka je u tome što ako liječnik vidi problem, može ga odmah ukloniti. Odnosno, crijevne priraslice mogu se ukloniti tijekom dijagnoze.

Što se tiče laboratorijskih testova, morat ćete donirati krv kako biste isključili prisutnost upale. Važno je provesti diferencijalnu dijagnozu s drugim vrstama akutne crijevne opstrukcije, koja može biti uzrokovana crijevnim strikturama ili velikim tumorima.

Može li se učiniti kolonoskopija za crijevne adhezije?

Kolonoskopija s crijevnim priraslicama može se učiniti, jer njihova prisutnost nije apsolutna kontraindikacija za postupak. Međutim, neki stručnjaci preporučuju izvođenje studije u intravenskoj anesteziji. To je zbog činjenice da priraslice mogu uzrokovati jaku bol tijekom postupka.

Ako pacijent zahtijeva kolonoskopiju, ali postoji sumnja na adhezivnu bolest, onda je bolje prvo napraviti irigoskopiju. Istraživanje uz upotrebu kolonoskopa trebalo bi provoditi samo u slučaju niskog sadržaja irigoskopije.

Kako liječiti crijevne priraslice?

Kako liječiti crijevne priraslice
Kako liječiti crijevne priraslice

Liječenje crijevnih priraslica uključuje izvođenje operacije. Do sada nije bilo moguće ukloniti formirana vlaknasta vlakna pomoću lijekova. To se posebno odnosi na stara, jaka i gusta prianjanja.

Međutim, konzervativni tretman nije u potpunosti odbijen. Potrebno je kako bi se spriječilo stvaranje novih niti, zaustavili simptomi i spriječile komplikacije bolesti.

Kad pacijent dođe s pogoršanjem crijevne opstrukcije, prvo je potrebno ukloniti simptom boli. Da bi to učinio, pacijentu se daje klistir za pročišćavanje koji omogućuje izlaz plinova i izmeta. Toplina se nanosi na želudac (ako nema gnojne upale), propisani su antispazmodici. Ako se stanje pacijenta nakon 2-3 sata nije normaliziralo, tada je indicirana operacija, jer postoji rizik od razvoja nekroze crijevnih područja. Kad je bilo moguće ukloniti prepreku, pacijent se pažljivo prati.

Odluka o kirurškoj intervenciji trebala bi biti jasna i uravnotežena, jer je rizik od ponovnog pojavljivanja bolesti prilično velik. Moguće je da će konzervativni tretman i pridržavanje prehrane spriječiti sljedeće pogoršanje bolesti. Dakle, čestih se zatvora možete riješiti posebnom prehranom. Zbog toga jelovnik uključuje hranu bogatu vlaknima, fermentirane mliječne napitke. Ako na ovaj način nije moguće ukloniti zatvor, tada se pacijentu propisuju laksativi.

Korisna je i fizioterapija, uključujući: primjene parafina, dijatermiju, jontoforezu. Morat će biti isključena tjelesna aktivnost koja negativno utječe na grč crijevnih mišića. Da bi se eliminiralo povraćanje, indicirani su antiemetički lijekovi, uvođenje intravenskih otopina kako bi se spriječila dehidracija.

Kada je kirurška intervencija neizbježna, predoperacijska priprema trebala bi biti kvalitetna. Međutim, hitne su operacije često potrebne kada jednostavno nema vremena za pravilnu pripremu. Pacijentima se hitno transfuzira plazma, natrijev klorid, Ringer-Locke otopina, što omogućuje sprječavanje dehidracije. Prednizolon u kombinaciji s Reopolyglucinumom omogućuje vam ublažavanje opijenosti iz tijela.

Tijekom operacije stari ožiljci se ne izrezuju, jer to može biti opasno. Uistinu, često su na njih zalemljeni crijevni zidovi. Adhezije se odvajaju, odvajaju i uklanjaju. Tehnika njihovog izrezivanja određuje se ovisno o konkretnoj situaciji. Resekcija crijeva provodi se ako se nađu područja nekroze.

Obilaznica se izvodi kada su priraslice deformirale crijevo.

Važno je već tijekom operacije provoditi preventivne mjere usmjerene na sprječavanje ponavljanja postupka ljepljenja. Zbog toga su rezovi široki, ne dopuštaju da se latice peritoneuma osuše. Krv se mora pravovremeno ukloniti, a krvarenje u potpunosti zaustaviti. Uvođenje suhih antibakterijskih lijekova ili anestetika u ranu je neprihvatljivo. Rana je zašivena polimernim nitima. Nužno je isključiti ulazak stranih čestica u ranu.

Kada je operacija završena, proteolitički enzimi se ubrizgavaju u peritoneum. Pacijentu je prikazano uzimanje lijekova iz skupine NSAID, antihistaminika, stimulacija crijevne pokretljivosti.

Što se tiče prognoze, ona je povoljna u slučaju pojedinačnih skokova. Ako su priraslice višestruke, tada se u 15-20% slučajeva događa njihov ponovljeni rast. Da biste spriječili stvaranje priraslica, morate pravilno jesti, vježbati i izbjegavati prejedanje i gladovanje. Liječenje patologija crijeva treba izvesti što je ranije moguće, što zahtijeva redovite preglede gastroenterologa. Naravno, kvalifikacije i profesionalnost liječnika koji rade operaciju crijeva igraju vodeću ulogu u pogledu pojave priraslica na njegovoj površini.

Image
Image

Autor članka: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. kirurg, flebolog

Obrazovanje: Moskovsko državno sveučilište za medicinu i stomatologiju (1996). 2003. godine dobio je diplomu od Edukacijsko-znanstvenog medicinskog centra predsjedničke uprave Ruske Federacije.

Preporučeno:

Zanimljivi članci
Psihoza - Uzroci I Simptomi Psihoze, Dijagnostika I Liječenje
Opširnije

Psihoza - Uzroci I Simptomi Psihoze, Dijagnostika I Liječenje

Uzroci, simptomi i liječenje psihozePsihoza je izraženi oblik mentalnih poremećaja. Pratitelji psihoze su zabludna stanja, nagle promjene raspoloženja, halucinacije, stanja uzbuđenja, nekontrolirano ili depresivno ponašanje, oslabljeno razmišljanje i potpuni nedostatak sposobnosti kritičke procjene njihovog stanja.Sadr

Astenični (neurotični) Sindrom - Uzroci, Simptomi I Liječenje
Opširnije

Astenični (neurotični) Sindrom - Uzroci, Simptomi I Liječenje

Astenični (neurotični) sindromAstenični sindrom je psihopatološki poremećaj koji se odlikuje progresivnim razvojem i prati većinu tjelesnih bolesti. Glavne manifestacije asteničnog sindroma su umor, poremećaj spavanja, smanjena izvedba, fizička i mentalna, razdražljivost, letargija, autonomni poremećaji.Astenija

Panaritium - što Je To? Uzroci, Simptomi I Liječenje
Opširnije

Panaritium - što Je To? Uzroci, Simptomi I Liječenje

Panaritium: uzroci, simptomi i liječenjePrema statistikama, panaritij je razlog odlaska liječniku za 20-30% bolesnika (od ukupne mase bolesnika). Ovu bolest prati akutna upala prstiju ili nogu, sa strane dlanova ili s tabana. Također, periungualni prostori su uključeni u patološki proces.Pa