Ascites U Trbuhu - Uzroci, Simptomi I Faze Ascitesa

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-01-07 17:50

Ascites abdomena

Ascites - što je to?

Ascites je sekundarno stanje u kojem se u trbušnoj šupljini nakuplja transudat ili eksudat. Simptomi patologije očituju se povećanjem trbuha, bolovima, otežanim disanjem, osjećajem težine i drugim znakovima.

Ascites se u medicini naziva i trbušna vodenica, koja može pratiti brojne bolesti iz područja ginekologije, gastroenterologije, urologije, kardiologije, limfologije, onkologije itd. Ascites nije neovisna bolest, već djeluje kao simptom jednog ili drugog ozbiljnog poremećaja u tijelu. Ascites trbušne šupljine ne javlja se s blagim patologijama, uvijek prati bolesti koje prijete ljudskom životu.

Statistika ascitesa pokazuje da je više od 70% odraslih razvija kao rezultat bolesti jetre. Tumori unutarnjih organa dovode do razvoja ascitesa u 10% slučajeva, još 5% je zbog zatajenja srca i drugih bolesti. Dok su u djece, razvoj ascitesa najčešće signalizira bolest bubrega.

Utvrđeno je da maksimalna količina tekućine koja se nakuplja u trbušnoj šupljini tijekom ascitesa kod pacijenta može doseći 25 litara.

Sadržaj:

• Uzroci ascitesa
• Simptomi ascitesa
• Faze ascitesa
• Metode liječenja

• Odgovori na popularna pitanja:

  • Koliko brzo se tekućina nakuplja u ascitesu?
  • Koliko dugo žive s trbušnim ascitesom u onkologiji?
  • Je li moguće napraviti klistir kod ascitesa?
  • Možete li jesti lubenicu s ascitesom?

Uzroci ascitesa

Uzroci ascitesa u trbuhu različiti su i uvijek su povezani s nekim ozbiljnim poremećajem u ljudskom tijelu. Trbušna šupljina je zatvoreni prostor u kojem se ne smije stvarati višak tekućine. Ovo je mjesto namijenjeno unutarnjim organima - tu su želudac, jetra, žučni mjehur, dio crijeva, slezena, gušterača.

Peritoneum je obložen s dva sloja: vanjskim, koji je pričvršćen na trbušni zid, i unutarnjim, koji je uz organe i okružuje ih. Između ovih plahti obično postoji mala količina tekućine, što je rezultat rada krvnih i limfnih žila u peritonealnoj šupljini. Ali ta se tekućina ne akumulira, jer je gotovo odmah nakon pražnjenja apsorbiraju limfni kapilari. Preostali beznačajan dio neophodan je kako bi se crijevne petlje i unutarnji organi mogli slobodno kretati u trbušnoj šupljini i ne lijepiti se.

Kada dođe do kršenja barijere, funkcije izlučivanja i resorpcije, eksudat se prestaje normalno apsorbirati i nakuplja u trbuhu, uslijed čega se razvija ascites.

Uzroci ascitesa su sljedeći:

• Bolest jetre. Prije svega, to je ciroza, kao i rak organa i Budd-Chiari sindrom. Ciroza se može razviti u pozadini hepatitisa, steatoze, unosa otrovnih lijekova, alkoholizma i drugih čimbenika, ali uvijek je popraćena smrću hepatocita. Kao rezultat, normalne stanice jetre zamjenjuju se ožiljnim tkivom, organ povećava veličinu, stisne portalnu venu i stoga se razvija ascites. Smanjenje onkotskog tlaka također pridonosi oslobađanju viška tekućine, jer sama jetra više nije u stanju sintetizirati proteine plazme i albumin. Patološki proces pogoršava se nizom refleksnih reakcija koje tijelo pokreće kao odgovor na zatajenje jetre;

• Bolesti srca. Ascites se može razviti zbog zatajenja srca ili zbog konstriktivnog perikarditisa. Zatajenje srca može biti posljedica gotovo svih srčanih bolesti. Mehanizam razvoja ascitesa u ovom će slučaju biti povezan s činjenicom da hipertrofirani srčani mišić nije u stanju pumpati potrebne količine krvi koja se počinje nakupljati u krvnim žilama, uključujući u sustavu donje šuplje vene. Kao rezultat visokog tlaka, tekućina će izlaziti iz krvožilnog korita, stvarajući ascites. Mehanizam razvoja ascitesa u perikarditisu približno je jednak, ali u ovom slučaju vanjska ljuska srca se upali, što dovodi do nemogućnosti njegovog normalnog punjenja krvlju. U budućnosti to utječe na rad venskog sustava;
• Bolest bubrega. Ascites je uzrokovan kroničnim zatajenjem bubrega, koji se javlja kao posljedica širokog spektra bolesti (pijelonefritis, glomerulonefritis, urolitijaza, itd.). Bolest bubrega dovodi do činjenice da krvni tlak raste, natrij se zajedno s tekućinom zadržava u tijelu, što rezultira ascitesom. Smanjenje onkotskog tlaka u plazmi, što dovodi do ascitesa, može se dogoditi i u pozadini nefrotskog sindroma;
• Ascites se može razviti kada su limfne žile oštećene. To se događa zbog traume, zbog prisutnosti tumora u tijelu koji daje metastaze, zbog infekcije filarijama (crvima koji polažu jaja u velike limfne žile);
• Razne lezije peritoneuma mogu izazvati ascites, među njima difuzni, tuberkulozni i gljivični peritonitis, peritonealna karcinoza, rak debelog crijeva, želuca, dojke, jajnika, endometrija. To također uključuje pseudomiksom i peritonealni mezoteliom;

• Poliserositis je bolest kod koje se ascites pojavljuje u kombinaciji s drugim simptomima, uključujući pleuritis i perikarditis;
• Sistemske bolesti mogu dovesti do nakupljanja tekućine u peritoneumu. To su reumatizam, reumatoidni artritis, eritematozni lupus itd.;
• Ascites u novorođenčadi također se javlja i najčešće je rezultat hemolitičke bolesti fetusa. Zauzvrat se razvija tijekom intrauterinog imunološkog sukoba, kada se krv fetusa i majke ne kombinira za brojne antigene;
• Nedostatak proteina jedan je od čimbenika predisponirajući za stvaranje ascitesa;
• Bolesti probavnog sustava mogu izazvati nakupljanje viška tekućine u trbušnoj šupljini. To može biti pankreatitis, kronični proljev, Crohnova bolest. To također uključuje sve procese koji se događaju u peritoneumu i sprečavaju limfni odljev;
• Myxedema može dovesti do ascitesa. Ova bolest popraćena je oticanjem mekih tkiva i sluznica, manifestira se kršenjem sinteze tiroksina i trijodotironina (hormoni štitnjače);
• Ozbiljne netočnosti u prehrani mogu uzrokovati ascites u trbuhu. Post i stroge dijete posebno su opasni u tom pogledu. Dovode do činjenice da se tjelesne rezerve proteina iscrpljuju, koncentracija proteina u krvi se smanjuje, što za sobom povlači izražen pad onkotskog tlaka. Kao rezultat, tekući dio krvi napušta vaskularno korito i stvara se ascites;
• U ranoj dobi ascites prati eksudativne enteropatije, pothranjenost i kongenitalni nefrotski sindrom.

Dakle, ascites se može temeljiti na raznim upalnim, hidrostatičkim, metaboličkim, hemodinamskim i drugim poremećajima. Oni podrazumijevaju brojne patološke reakcije tijela, uslijed čega se intersticijska tekućina znoji venama i nakuplja u peritoneumu.

Simptomi ascitesa

Prvi simptom ascitesa je neviđeno povećanje trbuha, odnosno njegova nadutost. Glavni razlog tome je što se tamo nakuplja ogromna količina tekućine koja praktički ne izlazi van. Osoba obično u sebi otkriva ascites kad ne može stati u svoju uobičajenu odjeću, koja joj je donedavno odgovarala po veličini.

Ako imate trbušni ascites, tada vaše tijelo vjerojatno ima barem dva ozbiljna funkcionalna poremećaja koja treba izliječiti. Najčešće se radi o abnormalnom radu crijeva, uznemirenom želucu ili bolesti jetre.

Stopa povećanja simptoma izravno je povezana s onim što je točno uzrokovalo ascites. Proces može brzo napredovati ili može potrajati nekoliko mjeseci.

Sljedeći klinički znakovi simptomi su trbušnog ascitesa:

• Osjećaj punoće u trbušnoj šupljini;
• Pojava bolova u trbuhu i zdjelici (bolovi u trbuhu);
• Nadutost, simptomi nadimanja;
• Podrigivanje i žgaravica;
• Problemi s probavom i mokrenjem;
• Napadi mučnine;
• Težina u trbuhu;
• Povećanje trbuha u volumenu. Ako je pacijent u vodoravnom položaju, tada se trbuh izboči sa strane i nalikuje izgledu trbuha žabe. Kad osoba stoji, želudac visi;
• Ispupčenje pupka;
• Simptom njihanja ili fluktuacije trbuha. Uvijek se dogodi kada je trbušna šupljina napunjena tekućinom;
• Što se više tekućine nakuplja u trbušnoj šupljini, to jača otežano disanje postaje otečenost donjih ekstremiteta i pokreti sporiji. Pacijentu je posebno teško saviti se naprijed;
• Zbog povećanja intraabdominalnog tlaka moguće je izbočenje femoralne ili pupčane kile. U tom kontekstu mogu se razviti hemoroidi i varikokela. Moguć je prolaps rektuma.

Simptomi ascitesa malo će se razlikovati ovisno o etiološkom čimbeniku koji ga je izazvao:

• Simptomi ascitesa kod tuberkuloznog peritonitisa. U ovom slučaju, ascites je posljedica tuberkuloznih lezija reproduktivnog sustava ili crijeva. Pacijent počinje brzo gubiti težinu, tjelesna temperatura mu raste, simptomi opijenosti tijela se povećavaju. Povećani su limfni čvorovi koji prolaze duž crijevne mezenterije. U sedimentu koji se uzima punkcijom eksudata, osim limfocita i eritrocita, izolirat će se Mycobacterium tuberculosis;
• Simptomi ascitesa u peritonealnoj karcinozi. Ako se ascites formira zbog prisutnosti tumora u peritoneumu, tada će simptomi bolesti prvenstveno ovisiti o tome koji je organ zahvatio. Ipak, uvijek kod ascitesa onkološke etiologije dolazi do povećanja limfnih čvorova, što se može osjetiti kroz trbušni zid. Atipične stanice će biti prisutne u sedimentu izljeva;
• Simptomi ascitesa u prisutnosti zatajenja srca. Pacijent ima plavkastu boju kože. Donji udovi, posebno stopala i noge, jako će nateći. U tom se slučaju jetra povećava u veličini, javljaju se bolovi, lokalizirani u desnom hipohondriju. Nije isključeno nakupljanje transudata u pleuralnim šupljinama;
• Simptomi ascitesa na pozadini tromboze portalne vene. Pacijent će se žaliti na jake bolove, jetra se povećava, ali ne puno. Postoji visok rizik od nastanka masivnog krvarenja iz hemoroida ili iz vena jednjaka koje su pretrpjele proširene vene. Uz povećanje jetre, uočava se i povećanje veličine slezene.

Ostali simptomi ascitesa:

• Ako je uzrok patologije portalna hipertenzija, tada pacijent puno gubi, povraća i povraća. Koža postaje žuta, na trbuhu se pojavljuje venski uzorak poput "glave meduze";
• Nedostatak proteina, kao uzrok ascitesa, naznačen je jakim edemom ekstremiteta, nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini;
• S hilosnim ascitesom (u završnoj fazi ciroze jetre), tekućina dolazi vrlo brzo, što utječe na veličinu trbuha;
• Kožni simptomi dolaze do izražaja kod ascitesa, koji se razvija u pozadini reumatskih patologija.

Faze ascitesa

Postoje tri stupnja ascitesa, koja se određuju količinom tekućine u peritonealnoj šupljini:

1. Prva faza su prolazni ascites. U ovom slučaju, volumen tekućine ne prelazi 400 ml. Gotovo je nemoguće sami primijetiti simptome ascitesa. Višak tekućine može se vidjeti tijekom instrumentalnih pregleda (tijekom magnetske rezonancije ili ultrazvuka). Rad trbušnih organa nije poremećen zbog nakupljanja takvih količina tekućine. Ako osoba primijeti bilo kakve patološke simptome kod sebe, tada će biti povezani s osnovnom bolešću koja izaziva ascites.
2. Druga faza je umjerena ascites. Količina tekućine istovremeno u trbušnoj šupljini može doseći 4 litre. U tom slučaju pacijent već kod sebe primjećuje alarmantne simptome, trbuh se povećava i počinje visjeti stojeći. Dispneja se povećava, posebno kada ležite. Liječnik može odrediti ascites na temelju pregleda pacijenta i palpacije njegove trbušne šupljine.
3. Treća faza su napeti ascitesi. Količine tekućine premašit će 10 litara. Istodobno se jako povećava pritisak u trbušnoj šupljini, što dovodi do problema s funkcioniranjem unutarnjih organa. Ljudsko se stanje pogoršava i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Vatrostalni ascites izoliran je odvojeno. U tom slučaju, patologija najčešće ne reagira na liječenje, a tekućina, unatoč terapiji koja traje, nastavlja dolaziti u trbušnu šupljinu. Prognoza razvoja bolesti je nepovoljna za život pacijenta.

Metode liječenja

Metode za liječenje ascitesa bit će učinkovite samo ako se primjenjuju na vrijeme. Za početak liječnik mora procijeniti stadij patologije i otkriti što je uzrokovalo njezin razvoj.

Terapija se provodi u sljedećim područjima:

Medicinska korekcija ascitesa

Glavni lijekovi koji pomažu u uklanjanju viška tekućine iz tijela su diuretici. Zahvaljujući njihovom unosu moguće je postići prijelaz viška tekućine iz trbušne šupljine u krvotok, što pomaže u smanjenju simptoma ascitesa. Za početak, pacijentima se propisuje najniža doza diuretika kako bi se minimalizirao rizik od nuspojava. Važno načelo liječenja diureticima je polagano povećanje diureze, što neće dovesti do značajnih gubitaka kalija i drugih važnih metabolita. Najčešće se preporučuju lijekovi Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amilorid. Istodobno se propisuju pripravci kalija. Istodobno se u režim liječenja uvode hepatoprotektori.

Istodobno, liječnici svakodnevno nadziru bolesnikovu diurezu i, ako je liječenje neučinkovito, doza lijekova se povećava ili zamjenjuje jačim lijekovima, na primjer Triampurom ili diklotiazidom.

Osim diuretika, pacijentima se prepisuju lijekovi usmjereni na jačanje zidova krvnih žila (vitamin C, vitamin P, Diosmin), kao i lijekovi koji sprečavaju napuštanje tekućine iz krvožilnog korita (Reopolyglucin).

Uvođenje proteinskih supstrata poboljšava razmjenu stanica jetre. U tu se svrhu najčešće koristi koncentrirana plazma ili otopina albumina u koncentraciji od 20%.

Antibakterijski lijekovi se propisuju ako je bolest koja je uzrokovala ascites bakterijske prirode.

Dijeta

Prehrana pacijenta trebala bi biti uravnotežena i visokokalorična, što će osigurati tjelesne potrebe za svim elementima u tragovima koji su mu potrebni. Važno je ograničiti konzumaciju soli, a zabranjeno ju je uopće uključiti u jelovnik.

Količinu konzumirane tekućine također treba prilagoditi prema dolje. Pacijentima se ne preporučuje piti više od 1 litre tekućine dnevno, isključujući juhe.

Važno je da svakodnevna prehrana pacijenta bude obogaćena bjelančevinom, ali njegova količina ne smije biti pretjerana. Treba smanjiti unos masti, posebno za pacijente kod kojih je ascites izazvao pankreatitis.

Kirurška intervencija

Laparocenteza za trbušni ascites provodi se ako pacijent ostaje otporan na korekciju lijekom. Za odljev tekućine moguće je postaviti peritoneovenski šant s djelomičnom deperitonizacijom trbušnih zidova.

Operacije usmjerene na smanjenje pritiska u sustavu portala neizravne su intervencije. To uključuje protokavealno ranžiranje, smanjenje protoka krvi slezene, intrahepatično portosistemsko ranžiranje.

Što se tiče transplantacije jetre, to je vrlo složena operacija koja se može izvesti s upornom ascitesom. No, u pravilu je pronalazak davatelja za transplantaciju organa težak zadatak.

Laparocenteza trbušne šupljine s ascitesom

Laparocenteza trbušne šupljine s ascitesom kirurški je postupak u kojem se punkcijom uklanja tekućina iz trbušne šupljine. Ne istiskujte više od 4 litre eksudata odjednom, jer to prijeti razvojem kolapsa.

Što se češće izvodi punkcija kod ascitesa, to je veći rizik od razvoja upale peritoneuma. Uz to, povećava se vjerojatnost stvaranja adhezije i komplikacija iz postupka. Stoga je kod masivnih ascitesa poželjno umetnuti kateter.

Indikacije za laparocentezu su napeti i vatrostalni ascites. Tekućina se može ispumpati pomoću katetera ili jednostavno ulazi u pripremljenu posudu nakon umetanja u trbušnu šupljinu troakara.

[Video] Postupak laparocenteze (uklanjanje tekućine iz trbušne šupljine):

Odgovori na popularna pitanja:

• Koliko brzo se tekućina nakuplja u ascitesu? Brzina prikupljanja tekućine u trbušnoj šupljini izravno ovisi o bolesti koja uzrokuje ascites. Taj se proces javlja najsporije kod srčanih patologija, a najbrže kod malignih tumora i hilosnog ascitesa.
• Koliko dugo živite s trbušnim ascitesom u onkologiji? Ascites sam po sebi ne utječe izravno na očekivani životni vijek pacijenta. Međutim, njegov razvoj uslijed onkoloških bolesti pogoršava prognozu preživljavanja. Životni vijek pacijenta ovisi o učinkovitosti liječenja. Utvrđeno je da s čestim recidivima ascitesa rezistentnih na terapiju, više od 50% bolesnika umre u roku od godinu dana.
• Je li moguće napraviti klistir kod ascitesa? U pravilu, klistir za ascites izvodi se samo u medicinskoj ustanovi kao pripremna mjera prije operacije.
• Možete li jesti lubenicu s ascitesom? Lubenica s ascitesom može se uključiti u jelovnik, jer njegova pulpa ima diuretski učinak i pomaže u uklanjanju viška tekućine iz tijela.

Autor članka: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. kirurg, flebolog

Obrazovanje: Moskovsko državno sveučilište za medicinu i stomatologiju (1996). 2003. godine dobio je diplomu od Edukacijsko-znanstvenog medicinskog centra predsjedničke uprave Ruske Federacije.