Cista Gušterače - Uzroci, Simptomi I Liječenje

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-16 21:45

Cista gušterače

Sadržaj:

• Klasifikacija ciste gušterače
• Uzroci i predisponirajući čimbenici
• Simptomi ciste gušterače
• Dijagnostika ciste gušterače
• Komplikacije s velikim cistama
• Konzervativno liječenje cista
• Kirurški tretmani cista

Svaka velika formacija koja se pojavi u šupljini unutarnjih organa nužno uzrokuje njihovo funkcionalno oštećenje. Isto pravilo vrijedi i za ciste gušterače. Cista je tvorba šupljine okružena zidovima vezivnog tkiva.

Što cista postaje veća, gušterača više pati. Kao rezultat toga, njegovo je tkivo uništeno, sekretorna funkcija se smanjuje, kao rezultat - tijelo pati od nedostatka vitalnih hormona i enzima. Kako se ne bi narušila kvaliteta ljudskog života, potrebno je identificirati i ukloniti ovu patologiju.

Klasifikacija ciste gušterače

Sve ciste koje nastaju na gušterači mogu se klasificirati prema dva glavna kriterija - prema njihovoj strukturi i prema mjestu lokalizacije na organu. Ovi se znakovi preporučuju za razmatranje u kliničkim smjernicama za operaciju.

Dakle, prema strukturi, ciste se dijele na:

• Lažne formacije, odnosno one koje su se počele stvarati nakon bilo koje bolesti. Te ciste nemaju žljezdani epitelni sloj u strukturi svojih zidova.
• Prave formacije, odnosno one koje su se počele stvarati tijekom intrauterinog razvoja. Te ciste imaju epitelni sloj, ali su vrlo rijetke.

Po mjestu lokalizacije obrazovanja na organu mogu se razlikovati:

• Na tijelu organa. Te su ciste češće od ostalih. Kad se formiraju, narušava se položaj želuca i debelog crijeva. Prevalencija je 47.
• Na repu organa. Kaudalne ciste rjeđe su od cista na vratu. Tijekom stvaranja ove ciste, organi koji okružuju gušteraču nisu zahvaćeni. Prevalencija je 38,2.
• Na glavi organa, smještenom u šupljini omentalne burze. Ovo je najrjeđa lokalizacija obrazovanja. U tom slučaju može doći do stezanja duodenuma. Stopa prevalencije je 16,8 (prema profesoru G. D. Vilyavin-u).

S obzirom na činjenicu da je istinska cista izuzetno rijedak fenomen, a njezini se simptomi i taktike liječenja ne razlikuju puno od znakova i terapijske sheme lažnih cista, s obzirom na potonje tvorbe o nama ćemo razgovarati u budućnosti.

Uzroci i predisponirajući čimbenici

Starost osobe nije faktor rizika za stvaranje cista. Mogu imati različite oblike i veličine, a s urođenim podrijetlom često se nalazi sistemska policistična bolest. Odnosno, postoje tvorbe u mozgu, jajnicima, jetri i bubrezima.

Lažna cista razvija se samo na oboljelom organu. Zdrava gušterača ne može patiti od nje, jer je posljedica neke bolesti.

Anatolij Aleksejevič Kurigin istaknuo je da su najčešći razlozi koji dovode do razvoja ciste:

• 84,3% cista nastaje tijekom pogoršanja pankreatitisa;
• 14% cista razvija se u pozadini ozljede organa;
• Blokiranje izvodnog kanala, kao i značajno pogoršanje njegove pokretljivosti, mogu uzrokovati stvaranje cista;
• Infekcija s helminthima, naime, s kroničnom biohelminthiasisom (cisticerkoza ili ehinokokoza);
• Tumori organa.

Uz to, u postocima je identificirano i dokazano nekoliko čimbenika koji dovode do stvaranja ciste gušterače (prema Ruskoj kirurškoj zajednici):

• 62,3% - česta konzumacija jakih alkoholnih pića;
• 32,1% - poremećaji metabolizma lipida koji dovode do pretilosti (dijagnostički kriterij - povećane frakcije kolesterola i beta lipida);
• 15,3% - dijabetes melitus, najčešće druge vrste;
• 14% - postojeća kolelitijaza;
• Prethodna operacija na gastrointestinalnom traktu (ne nužno na gušterači).

Ako pacijent ima kliničke znakove lezija gušterače u pozadini jednog ili više čimbenika rizika, tada ima smisla sumnjati na cističnu formaciju.

Simptomi ciste gušterače

Činjenica da pacijent ima cistu može se sumnjati prema sljedećim karakterističnim znakovima:

• Napad akutnog pankreatitisa, koji se izražava u bolovima šindre (u epigastričnoj regiji javljaju se rjeđe). Povećanje bolnih osjeta događa se nakon pijenja alkohola ili nakon jela. Istodobno, nesteroidni protuupalni lijekovi i spazmolitici nisu u stanju ublažiti bol. Paralelno s tim, pacijent pati od povraćanja, proljeva, nadimanja i nadutosti. Stolica postaje masna jer je izlučivanje lipaze oslabljeno.
• Nakon mjesec dana ili 5 tjedana simptomi akutnog pankreatitisa nestaju. Ovo je takozvano "svijetlo razdoblje".
• Ponavljanje bolesti. Štoviše, svaki sljedeći napad je sve izraženiji i dulji.

Paralelno se pacijent može žaliti na:

• Povećanje tjelesne temperature do razine subfebrile;
• Pojava gravitacije u području lijevog hipohondrija;
• Pojava opće slabosti;
• Stvaranje žutice s bojanjem sluznice i bjeloočnice (uočeno u 6% slučajeva).

Cista može uzrokovati poremećaj u hormonalnoj sekreciji (glukagon, inzulin, somatostatin), što se izražava:

• U stalnoj žeđi zbog suhih usta;
• U gubitku svijesti zbog razvoja kome hiper ili hipoglikemijskog tipa;
• S porastom mokrenja, pacijent može ispustiti do 15 litara urina dnevno.

Liječnik na temelju vizualnog i palpacijskog pregleda može posumnjati na cistu, jer se na području ispod prsne kosti nalazi izbočina trbušnog zida. Međutim, ovaj je simptom tipičan za cistu koja se nalazi na glavi organa, a njezin volumen doseže 200 ml. Ipak, prema Kuryginu, ovaj se simptom može naći u 56% pacijenata.

Dijagnostika ciste gušterače

Ultrazvuk je standardna metoda ispitivanja gušterače, uključujući otkrivanje cista. Ako pacijent ima cistu, tada će dijagnostičar na ekranu vidjeti predmet zaobljenog oblika koji ima smanjenu ehogenost, odnosno izgledat će poput svjetlosne mrlje na pozadini tamnog organa. Ograničenje ravne konture najčešće je cistični zid. Ako na organu nema formacija, tada se gušterača vizualizira kao tamno (ehogeno) mjesto s kvrgavom površinom. Neće biti naleta na meta lokalizacije obrazovanja, jer su izglađene.

Ako se iz nekog razloga ultrazvuk ne može izvesti, tada se pacijenta može poslati na CT ili MRI. Rentgenski pregled podataka o cisti neće dati.

S obzirom na laboratorijske testove, cista može biti neizravno naznačena produljenim porastom amilaze u krvi, što se može utvrditi na temelju biokemijskog testa krvi.

Komplikacije s velikim cistama

Ako se obrazovanje ne dijagnosticira ili ne liječi dulje vrijeme, to može ugroziti posljedicama kao što su:

• Suppuracija organa ili razvoj apscesa;
• Razvoj krvarenja zbog kršenja integriteta žila;
• Praznina;
• Formiranje fistule.

Konzervativno liječenje cista gušterače

Možete se riješiti obrazovanja bez operacije pod sljedećim uvjetima:

• Volumen prerastanja ne prelazi 20 mm.
• Cista je pojedinačna.
• Obrazovanje ima jasna ograničenja.
• Nema opstruktivne žutice.
• Pacijent ne pati od jakih bolova.

Prva 3 dana pacijent se mora pridržavati gladne prehrane. Nadalje, prehrana bi trebala biti što nježnija. Isključuje sve slano i masno, kao i prženo. Tako će biti moguće smanjiti enzimsko lučenje organa, koje potiče uništavanje tkiva žlijezde. Odmora u krevetu mora se pridržavati tjedan dana (do 10 dana). U to vrijeme zabranjeno je pušenje i piće.

Da bi se isključila mogućnost suppuracije cista i prodiranja bakterijske infekcije u peritonealnu šupljinu, pacijentu se propisuje tečaj antibiotika. Ako se to ne učini, tada započeti bakterijski proces može se proširiti ne samo na žlijezdu, već i na obližnje organe. S cistom se propisuju lijekovi iz niza cefalosporina i tetraciklina.

Kako pacijent ne bi patio od jakih bolova, može mu se savjetovati uzimanje lijekova - inhibitora protonske pumpe. Među njima su Rabeprazol, Omeprazol, Omez itd.

Enzimska terapija provodi se pomoću lijekova poput Pancreatin i Creon. Dizajniran je za poboljšanje probave ugljikohidrata i masti. Važno je da pripravci ne sadrže žučne kiseline, ali su prisutni enzimi - amilaza i lipaza.

Kada se nakon mjesec dana terapijskog tečaja ne može postići željeni učinak, potrebna je operacija.

Na tu temu: Najučinkovitiji recepti za obnavljanje gušterače!

Kirurški tretmani cista gušterače

Suvremena medicina uključuje uklanjanje ciste minimalno invazivnim tehnikama. Unatoč tome, 92% pacijenata prisiljeno je ostati u bolnici tijekom liječenja. Postoji oko sedam opcija za operaciju.

Ako se intervencija provodi pod kontrolom ultrazvučnog aparata, to značajno smanjuje rizik od razvoja mogućih komplikacija. Prikazani su kada se formacija nalazi u predjelu tijela organa ili u predjelu njegove glave, jer upravo u tim slučajevima daju najbolji učinak. Da bi izveo postupak, pacijent se probija u epigastričnom području, kroz njega se uvodi igla za ubod (kao opcija, aspirator), nakon čega se cista uklanja.

Manipulacije kirurga ovise o veličini formacije:

• Skleroza obrazovanja temelji se na uvođenju otopine s određenom kemijskom aktivnošću. Ubrizgava se nakon što se cista isprazni. U budućnosti se događa prirodni proces proliferacije vezivnog tkiva i kvar se uklanja.
• Drenaža ciste punkcijom temelji se na njenom uklanjanju i uspostavljanju drenaže, što pridonosi stalnom odljevu tekućine. Dok se iscjedak ne zaustavi, pacijent će trebati hodati s cijevi, inače vezivno tkivo neće rasti. Kontraindikacija za operaciju je veličina ciste više od 100 ml (u nekim slučajevima - više od 50 ml), kao i preklapanje stvaranjem kanala žlijezde.

Ako postupak nije moguće izvesti kroz kožu, tada se koriste laparoskopske tehnike. Da bi to učinio, kirurg čini dva reza, oprema se umetne kroz njih i cista se ukloni.

Međutim, čak i unatoč činjenici da ovaj postupak spada u minimalno invazivne intervencije, rizik od komplikacija ostaje visok:

• Laparoskopska resekcija, koja se izvodi u prisutnosti izraženog defekta u tkivima organa. Na primjer, ako je cista glave žlijezde veličine 50-70 mm, potrebno je uklanjanje glave. Iako je ova operacija prilično traumatična, rizik od recidiva je minimalan.
• Ekscizija i okluzija obrazovanja. Ovu operaciju moguće je izvesti kada se cista nalazi površinski. Tijekom postupka, kirurg ga otvara, dezinficira pomoću antiseptičkih otopina i čvrsto šiva. Umjesto igle moguće je koristiti elektrokoagulator, ali u ovom će slučaju biti potrebno instalirati drenažnu cijev do tjedan dana.
• Freyova operacija koja uključuje resekciju glave i stvaranje pankreato-jejunalne anastomoze. Ova operacija jedna je od mogućnosti laparoskopske resekcije. Izvodi se u slučaju kada kanal organa ima izraženo širenje. U tom je slučaju prošireni kanal ušiven u zid tankog crijeva. Takve manipulacije normaliziraju enzimsku aktivnost i smanjuju rizik od nekroze gušterače.

Operacija laparotomije najnovija je opcija za kirurge. Za njegovo izvođenje potrebno je otvaranje trbušne šupljine. U tom će slučaju pacijent morati proći kroz dugo razdoblje oporavka.

Laparotomija se može izvoditi prema principu:

• Otvorena resekcija;
• Na principu ekscizije obrazovanja i njegove daljnje odvodnje;
• Prema principu marsupijalizacije cista. U tom se slučaju formacija otvara, sanira, a zidovi su joj ovješeni duž rubova reza. Na kraju postupka rana se šiva u slojevima. Kao rezultat, patološki fokus je zatvoren. Najizraženiji nedostatak je stvaranje fistula.

Cista gušterače rijetka je patologija i javlja se u ne više od 0, 006% populacije u svijetu (prema profesoru V. Vinogradovu). Ipak, značajno smanjuje kvalitetu života pacijenta, zbog čega je njegovo pravovremeno otkrivanje i uklanjanje toliko važno. Terapija obrazovanja u sadašnjoj fazi razvoja medicine nije teška, stoga pacijenti trebaju potražiti kvalificiranu pomoć, a ne samoliječiti se.

Autor članka: Kuzmina Vera Valerievna | Endokrinolog, nutricionist

Obrazovanje: Diploma Ruskog državnog medicinskog sveučilišta nazvanog po NI Pirogov s diplomom opće medicine (2004.). Rezidencija na Moskovskom državnom sveučilištu za medicinu i stomatologiju, diploma iz endokrinologije (2006).