Rak želuca - Uzroci, Znakovi, Simptomi I Liječenje Karcinoma želuca U 4. Fazi. Kirurgija I Kemoterapija

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-16 21:45

Uzroci, znakovi, simptomi i liječenje raka želuca

Sadržaj:

• Što je rak želuca?

• Simptomi raka želuca

  Prvi simptomi

• Uzroci raka želuca
• Faze
• Neoperativni rak
• Vrste karcinoma želuca
• Dijagnostika
• Liječenje
• Sokovi od raka želuca
• Dijeta za rak želuca
• Prevencija

Što je rak želuca?

Rak želuca je zloćudna transformacija stanica želučanog epitela. U 71-95% slučajeva bolest je povezana s lezijama želučanih zidova bakterija Helicobacter Pylori i odnosi se na česte onkološke bolesti ljudi u dobi od 50 do 70 godina. U muškaraca se rak želuca dijagnosticira 10-20% češće nego u žena iste dobi.

Epidemiologija

U strukturi onkoloških bolesti u Rusiji rak želuca zauzima vodeću poziciju, zajedno sa malignim lezijama pluća, dojke, debelog crijeva i kože.

Stopa incidencije je 17-19 ljudi na 100 tisuća stanovnika Rusije godišnje. Prema nekim izvješćima, doseže 30 ljudi na 100 tisuća stanovništva. Trajanje pretkliničkog razdoblja bolesti je od 11 mjeseci do 6 godina.

Postoji geografska heterogenost stope incidencije na globalnoj razini:

• Visoka razina - Rusija, Japan, Južna Koreja, Finska, Čile, Brazil, Kolumbija, Island.
• Niska razina - zapadna Europa, SAD, Kanada, Australija, Indonezija.

Debi karcinoma želuca povezan je s H. pylori i prethodnim patologijama: displazija sluznice, čir na želucu, polipi na zidovima želuca, gastritis i druge bolesti. Nesumnjivo je dokazan negativan učinak pušenja i jakog alkohola na tijelo, kao i redovita upotreba prehrambenih boja, okusa i pojačivača okusa.

U zemljama s visokom razinom medicinske skrbi rak se otkriva u ranoj fazi, pa statistika smrtnosti izgleda prilično optimistično. Petogodišnja stopa preživljavanja oboljelih od karcinoma želuca u Japanu, podložna ranoj dijagnozi, iznosi oko 70-90%.

Koliko ljudi žive s rakom želuca?

Muškarci s rakom želuca u prosjeku žive 12 godina, a žene 15 godina manje od svojih vršnjaka.

U Rusiji je struktura otkrivanja i preživljavanja pacijenata sljedeća:

• Faza I bolesti određuje se u 10-20% bolesnika, stopa preživljavanja unutar pet godina iznosi 60-80%;
• Faza II-III s porazom regionalnih limfnih čvorova određuje se u 30% bolesnika, stopa preživljavanja unutar pet godina varira na razini od 15-45%;
• Faza IV s metastazama u susjednim organima dijagnosticira se u 50% bolesnika, stopa preživljavanja u roku od pet godina nije veća od 5-7%.

Aktivno se pokušava stvoriti sustav za objektivnu prognozu ishoda bolesti. Kao imunohistokemijski biljezi ovog oblika, onkolozi koriste različite enzimske sustave, uključujući MMP-9. Metoda pronalazi primjenu u kliničkoj onkologiji kako bi se utvrdila mogućnost kirurškog liječenja.

Na temu: Kako smanjiti rizik od raka za 2 puta?

Simptomi raka želuca

Bolest dugo ne pokazuje kliničke znakove.

Glavne dijagnostičke pogreške povezane su sa simptomima zbog kojih rak želuca izgleda poput nekancerogenih patologija srca ili gastrointestinalnog trakta:

• Slično bolesti srca. Lokalizacija tumora u srčanom dijelu želuca popraćena je bolovima u prsima (angina pektoris), posebno u pozadini visokog krvnog tlaka kod ljudi nakon pedeset godina.
• Slično bolestima gastrointestinalnog trakta. Lokalizacija tumora bliže crijevnom dijelu želuca očituje se znakovima nalik na gastritis, peptični čir, pankreatitis, kolecistitis. Sve se ove bolesti očituju bolovima u trbuhu, povraćanjem i krvarenjem u želucu.

Pogrešna dijagnoza može dugo vremena sakriti osnovnu bolest. Štoviše, tijekom dubinskog pregleda kardiolog i gastroenterolog obično otkrivaju višestruke abnormalnosti kod starijih pacijenata, dok nema očitih znakova onkologije.

Liječnika koji vodi pacijenta treba upozoriti:

• Nedostatak učinka nakon tečaja liječenja;
• Pacijent ima povijest kroničnih bolesti gastrointestinalnog trakta.

Pacijent i liječnik također bi trebali biti zabrinuti zbog subjektivnih osjećaja (najmanje dva ili tri), koji ukazuju na znakove malog raka želuca:

• Stalna nelagoda u trbuhu (prelijevanje, težina);
• Poteškoće s gutanjem hrane, bolovi u prsima koji zrače u leđa;
• Bol koja ne jenjava nakon jela i ne ublažava se uzimanjem lijekova;
• Umor i kronična slabost nakon minimalne tjelesne aktivnosti;
• Brzi gubitak težine (za 10-20 kg u 6 mjeseci s tjelesnom težinom od 80-90 kg) i smanjeni apetit;
• Odbojnost prema mesnim jelima, prethodno nije primijećena izbirljivost u hrani;
• Brzo zasićenje s minimalnom količinom hrane.

Na temelju kliničkih studija utvrđeni su obrasci pojavljivanja znakova bolesti (istodobno najmanje dva ili tri od sljedećeg), koji se dalje identificiraju kao znakovi onkologije, i to:

• Bolovi u središnjoj epigastričnoj regiji, o kojima je izvještavalo oko 60% bolesnika;
• Progresivno mršavljenje, koje je prijavilo oko 50% pacijenata;
• Mučnina i povraćanje nakon jela - oko 40% bolesnika;
• Mučnina i povraćanje krvlju - oko 25%;
• Bljedilo sluznice je oko 40%.

Klinički simptomi imaju neke razlike ovisno o lokalizaciji tumora u gornjem, srednjem i donjem dijelu želuca:

• Poraz gornjeg dijela želuca očituje se srčanim simptomima (bol u predjelu srca), kao i poteškoćama u gutanju, sve do nemogućnosti jesti. Razvija se dehidracija koja prijeti sindromom diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC sindrom). Opasno je i gladovanje bjelančevina, što pogoršava poremećaje metabolizma dušika i dovodi do kritične razine podoksidiranih tvari u krvi.
• Poraz srednjeg dijela želuca očituje se želučanim krvarenjem i razvojem anemije. U ovoj se zoni nalaze velika plovila. Latentno krvarenje određuje se jednostavnim laboratorijskim metodama, a masivno krvarenje određuje se promjenom konzistencije i boje izmeta - postaje crno i zamućeno. Bol je najčešće povezana s uključenošću gušterače u karcinogenezu. Ostali simptomi su općeniti.
• Poraz donjeg dijela želuca očituje se dispepsijom (proljev, zatvor, povraćanje i bolovi u želucu), podrigivanjem s mirisom trulih jaja.

Prvi simptomi raka želuca

Na prve znakove treba obratiti pažnju mnogo prije simptoma koji karakteriziraju III-IV stadij karcinoma želuca. Otkrivanje bolesti u posljednjim fazama gotovo je rečenica za pacijenta.

Sljedeće patologije trebaju biti povezane s prekanceroznim bolestima:

• Kronični (atrofični) gastritis, bez obzira na razloge, karakteriziraju jednoliki znakovi koji se dobro otkrivaju tijekom kliničkog pregleda pacijenta - mučnina i povraćanje.
• Čir na želucu, bez obzira na mogućnosti, manifestira se želučanim krvarenjem u obliku krvavog povraćanja, masivnog ili latentnog gubitka krvi tijekom stolice, stalnih ili ponavljajućih bolova u želucu. Peptičku ulkusnu bolest karakteriziraju sezonska pogoršanja i uspješno ublažavanje bolova lijekovima.
• Polipi zidova želuca, uključujući velike (adenomatozne) i male (hiperplastične). Rani stadiji su supkliničke, benigne novotvorine koje krvare tijekom traume. Polipi koji se nalaze u početnom dijelu želuca skloni su malignom.
• Displazija, metaplazija. Sve faze stanične atipije (displazije) do posljednje faze IV (rak in situ) otkrivaju se uglavnom laboratorijskim metodama tijekom citološkog i histološkog pregleda. U posljednjim fazama dijagnosticiraju se probavni poremećaji, mučnina i povraćanje.

Povraćanje s rakom želuca

Na prvi pogled nemotivirano povraćanje može ukazivati na rane znakove onkologije. Povraćanje u kombinaciji s drugim znakovima ima dijagnostičku vrijednost.

Gag refleks može se pokrenuti:

• Sužavanje probavne cijevi razvijenim tumorom, što stvara prepreku kretanju hrane (u kasnijim fazama ima dijagnostičku vrijednost);
• Iritacija receptora centra za povraćanje tijekom kemijskog i mehaničkog djelovanja proizvoda patogeneze (od velike je dijagnostičke vrijednosti, uključujući u ranim fazama).

U prvom slučaju, hrana se izbacuje izravno nakon jela. Vomit sadrži progutanu hranu bez znakova probave želučanim sokom. Istodobni simptomi koji ukazuju na rak probavne cijevi su iznenadni gubitak kilograma, bljedilo sluznice i promjene zidova želuca na staničnoj razini. Povraćanje neprobavljene hrane primjećuje se u slučaju opijenosti tijekom kratkog vremenskog razdoblja. Ali ako je povezan s rakom želuca, onda se dugo manifestira.

U drugom slučaju, kada je nadražen centar za povraćanje, povraćanje se događa bez obzira na unos hrane. Najčešće je povezano s opijenošću tijela proizvodima karcinogeneze.

Uz jedan grč, povraćanje sadrži napola probavljeno, s više grčeva - tekući sadržaj:

• Žuta (žučni kanali su normalni);
• Svijetle boje (začepljenje kanala, moguće metastaze u jetri);
• Tamnocrvene pruge ili ugrušci (oštećenje krvnih žila).

Povraćanje i rak definitivno su povezani u prisutnosti dva ili tri dodatna znaka oštećenja probavnog trakta.

Krv za rak želuca

Promjene se primjećuju u izmetu (u obliku melene - tzv. "Žele od ribiza"), kao i u povraćanju. Gastrično krvarenje nije uvijek povezano s rakom. Kombinacija krvarenja i manjih znakova raka želuca (vidi gore) uvelike povećava vjerojatnost povezanosti s osnovnom bolešću.

Znakovi želučanog krvarenja:

• Povraćaj je tamne boje i ne pjeni se, to razlikuje krv iz želuca od plućnog krvarenja;
• Izmet zbog zgrušane krvi je crn, konzistencija je tekuća, miris je uvredljiv i izlučuje se u malim obrocima.

Uzroci raka želuca

Transformacija normalnih stanica u maligne stanice je višefazni lanac događaja.

Ispod je pojednostavljeni prikaz karcinogeneze i postupno uključivanje različitih uzroka:

• Poticanje i nakupljanje mutacija pod utjecajem vanjskih i / ili unutarnjih karcinogena;
• Razvoj prekanceroznih bolesti u zidovima želuca (kronični gastritis, peptična čir, benigne novotvorine);
• Poticanje razvoja onkologije na pozadini pretkancera i izloženosti karcinogenima.

Prva razina

Da bi se pojavile mutacije, potreban je kancerogeni učinak na epitel želuca.

Vanjski kancerogeni (uglavnom hrana i piće), uključujući:

• Prekomjerna redovita upotreba kuhinjske soli, dodataka hrani s oznakom "E". Na primjer, mesni proizvodi i delicije, koji se uvijek (predviđa tehnologija) dodaju natrijev nitrat E251 da bi meso dobilo crvenu boju, mononatrijev glutamat ili E261 za poboljšanje okusa. Dimljena, začinjena, ukiseljena, konzervirana i pržena hrana, jaki alkohol, pušenje duhana, uporaba droga (aspirin, hormoni) također doprinose raku želuca;
• Nedostatak askorbinske kiseline (vitamin C), koja normalizira razinu i kvalitetu solne kiseline, smanjuje krvarenje, čime se sprječava razvoj primarnih poremećaja u zidovima želuca. Niska razina vitamina E (tokoferol), koji regulira otpornost sluznice, beta-karotena i nekih makro i mikroelemenata, također je štetna.

Unutarnji kancerogeni (zarazni, nasljedni, imunološki čimbenici), uključujući:

• Infektivno - negativni učinak Helicobacter pylori, mikrokoka, streptokoka i stafilokoka, gljiva iz roda Candida, virusa Epstein-Barr. Sudjelovanje potonjeg kao uzroka karcinoma želuca nedvojbeno je dokazano otkrivanjem herpesnih biljega u stanicama tumora nekih vrsta tumora;
• Nasljedno - dokazano je da je učestalost određenih oblika raka 20% veća kod osoba koje nasljeđuju A (II) krvnu grupu. Potvrđen je i nasljedni prijenos niske razine gena nazvanog E-kadherin, epitelni protein koji normalno inhibira rast tumorskih stanica;
• Imunološki - smanjenje rezistencije epitela zbog nedostatka imunoglobulina (Ig) A u stijenci sluznice. Dokazan je i utjecaj autoimunih procesa na stvaranje karcinoma.

Druga faza

Uključuje razvoj bolesti koje prethode raku, uključujući:

• Kronični gastritis;
• Čir na želucu;
• Polipi zidova želuca;
• Resekcija želuca i druge operacije želuca;
• Displazija i metaplazija želučanih zidova.

Bolesti se mogu razviti bez sudjelovanja karcinogena, tada je patogeneza ograničena na benigni tijek. U slučaju njihovog utjecaja, bolest se transformira u zloćudnu.

Treća faza

Karcinogeneza je pokrenuta izravno kombinacijom gore navedena dva čimbenika i nepoznatim dodatnim uzrocima. Temeljni mehanizmi transformacije normalnih stanica u maligne nisu potpuno razumljivi. Međutim, poznato je da gotovo 100% slučajeva karcinoma želuca prethodi infekciji H. pylori, oštećenju zidova želuca i bezuvjetnom sudjelovanju karcinogena.

Faze raka želuca

Oznaka primarnog tumora je T uz dodatak brojeva od 1 do 4 i malih velikih slova (a, b) za opis pojedinosti karcinogeneze koja se javlja u primarnom tumoru. Oznaka lezije regionalnih limfnih čvorova je N uz dodatak brojeva od 0 do 3 i malih velikih slova (a, b). Da biste označili udaljene metastaze, upotrijebite latinično slovo - M i brojeve - 0, 1 da biste označili odsutnost ili prisutnost udaljenih metastaza.

Rak želuca u 1. fazi

Faza 1 može se šifrirati na tri načina, i to:

• stadij 1A (T ₁ N ₀ M ₀), primarni tumor prvog stadija, izrasta u sluzavi i submukozni sloj, bez utjecaja na limfne čvorove i udaljene metastaze;
• stadij 1B, opcija 1 (T ₁ N ₁ M ₀), primarni tumor prerasta u sluzavi i submukozni sloj, metastaze u jednom do šest regionalnih limfnih čvorova, udaljene metastaze su odsutne;
• stadij 1 B, opcija 2 (T _{2a / b} N ₀ M ₀), primarni tumor je izrastao u mišićni i subserozni sloj, ne primjećuju se oštećenja limfnih čvorova ili udaljene metastaze.

Faza 2 raka želuca

Faza 2 može se šifrirati na tri načina, i to:

• (T ₁ N ₂ M ₀), primarni tumor prerasta u sluzavi i submukozni sloj, zahvaćeno je 7-15 regionalnih limfnih čvorova, odsutne su udaljene metastaze;
• (T _{2a / b} N ₁ M ₀), dijagnosticira se primarni tumor u mišićnom i subseroznom sloju, zahvaćenost 1-6 regionalnih limfnih čvorova i odsutnost udaljenih metastaza;
• (T ₃ N ₀ M ₀), primarni tumor nalazi se u seroznoj membrani i visceralnom zidu bez zahvaćanja susjednih organa, ne uočavaju se lezije regionalnih limfnih čvorova i udaljene metastaze.

Faza 3 raka želuca

Faza 3 može se šifrirati na četiri načina, i to:

• Stadij IIIA, opcija 1 (T _{2a / b} N ₂ M ₀), što znači uključivanje mišića i subseroznog sloja želučanog zida u patogenezu, poraz 7-15 regionalnih limfnih čvorova i odsutnost udaljenih metastaza;
• Stadij IIIA, opcija 2 (T ₃ N ₁ M ₀), znači oštećenje svih slojeva serozne membrane želuca bez uključivanja susjednih organa, oštećenje 1-6 regionalnih limfnih čvorova i odsutnost udaljenih metastaza;
• Stadij IIIA, opcija 3 (T ₄ N ₀ M ₀), tumor se proširio na susjedne organe u odsustvu lezija regionalnih limfnih čvorova i bez udaljenih metastaza;
• Stadij IIIB, (T ₃ N ₂ M ₀₎, oštećenje svih slojeva serozne membrane, oštećenje 7-15 regionalnih limfnih čvorova, odsutnost udaljenih metastaza;

Faza 4 raka želuca

Faza 4 može se šifrirati na tri glavna načina, i to:

• (T ₄ N _1, N _2, N _3, M ₀), širenje tumora na susjedne organe, oštećenje regionalnih limfnih čvorova (1-6) –N ₁, ili (7-15) - N _2, ili (više od 15) - N ₃, nema udaljenih metastaza;
• (T ₁ T ₂ T ₃, N ₃ M ₀), oštećenje sluznog i submukoznog sloja - T ₁ ili oštećenje mišića i subseroznog sloja - T ₂ ili oštećenje svih slojeva serozne membrane, oštećenje više od 15 regionalnih limfnih čvorova, odsutnost udaljenih metastaza;
• (T _bilo, N _bilo, M ₁), primarni tumor različitih mogućnosti rasta, kao i sve varijante lezija regionalnih limfnih čvorova i obavezna prisutnost udaljenih metastaza.

Na tu temu: likopen smanjuje rizik od razvoja gastrointestinalnog karcinoma za 34%

Neoperativni rak želuca s metastazama

Ovo označava stadij bolesti u kojem je nemoguće ili nepraktično primijeniti metode kirurškog uklanjanja (resekcije) dijela želuca i limfnih čvorova kako bi se zaustavila bolest. Neoperabilni slučajevi ne uključuju palijativne operacije radi ublažavanja stanja pacijenta.

Neoperativni rak može biti:

• Lokalno rašireno, kada je značajan dio želuca oštećen ili su višestruke lezije mozaične i zahvaćaju vitalne dijelove tijela (velike žile, živčani čvorovi), stanice se šire limfogeno, kontaktom ili implantacijom;
• Metastatski, kada se otkriju lezije udaljenih organa, obično jetre, pluća, nadbubrežnih žlijezda, kostiju i potkožnog tkiva. Stanice raka šire se krvotokom.

Najpozitivniji rezultati opažaju se kod radikalne terapije zračenjem lokalno naprednih procesa. Prema nekim izvješćima, očekivano trajanje života nakon tečaja kombiniranog liječenja može se povećati na 20-24 mjeseca. U tom su slučaju komplikacije izlaganja ionizirajućem zračenju znatno niže od terapijskog učinka, a pacijent dobiva priliku produžiti život u odsutnosti boli. Nažalost, nemoguće je jamčiti više u uvjetima moderne medicine.

Glavni putovi metastaza prolaze kroz limfni sustav, stoga se sekundarne novotvorine i najznačajnije metastaze nalaze, prije svega, u limfnim čvorovima.

Metastaze raka želuca:

• U pararektalnom tkivu ili u prostoru u blizini rektuma - Schnitzler;
• U pupku - sestre Marie Joseph;
• U lijevoj supraklavikularnoj regiji - Virchova;
• Na području jajnika - Kruckenberg.

Ovi sekundarni tumori dokaz su uznapredovalog stadija bolesti, kada se strategija i taktika liječenja odabiru pojedinačno i najčešće su palijativni, odnosno usmjereni na poboljšanje kvalitete života pacijenta.

Na temu: Imunitet od 243% - nova generacija imunomodulatornih sredstava

Vrste karcinoma želuca

Rak želuca podijeljen je prema mjestu lokalizacije i načinima širenja - to može biti, na primjer, istiskivanje okolnih tkiva ili, obratno, infiltracija u okolna tkiva. Histološki oblici karcinoma imaju značajan učinak na patogenezu: difuzni ili polipoidni.

Krikoidni rak želuca

Dijagnosticira se citološkim i histološkim pregledom. Ovo je vrsta difuznog karcinoma. Izmijenjeno područje sastoji se od ravnih krikoidnih stanica. Bolest karakterizira agresivan tijek.

Histokemijske studije utvrdile su hormonalnu prirodu ovog tumora. U tkivima neoplazme, porast razine estrogena nalazi se kod žena, a kod muškaraca - testosterona.

Osobenost ove vrste bolesti:

• Prevladavanje žena u strukturi pacijenata. Broj bolesnih žena - 55%, muškaraca - 45%. Omjer može varirati, ali obrazac su potvrdile brojne studije;
• Incidencija doseže vrh u dobnim intervalima od 40 do 50 godina i 60-70 godina. U ostalim intervalima života takav se rak dijagnosticira pouzdano niže;
• U strukturi bolesnika prevladavaju ljudi s krvnom grupom A (II) - oko 45%, s ostalim varijantama krvnih grupa znatno nižim.
• Ovisnost početka bolesti o prisutnosti prethodnih loših navika (konzumacija alkohola, soljena, dimljena, ukiseljena hrana) i egzogenih čimbenika (rad s zračenjem, u kemijskoj proizvodnji) nije utvrđena.
• Ova vrsta raka želuca češće se sreće u gradskim stanovnicima.

Infiltrativni rak želuca

Morfološki oblik karcinoma, bez jasne definicije granica novotvorine. Rast malignih stanica javlja se uglavnom u debljini stijenke želuca.

Značajke bolesti:

• Može se naći u relativno mladih ljudi, uočljiva je nasljedna sklonost;
• Mala žarišta rasta tumorskih stanica nalaze se na udaljenosti 5-7 cm jedna od druge;
• Ovo je jedan od najmalignijih oblika raka, često metastatski;
• Patogenezu kliničke faze prate simptomi povezani s dispeptičkim simptomima (kronično povraćanje, poremećena peristaltika);
• U posljednjim fazama tumor se definira kao gusta kamenasta formacija, želudac se smanjuje.

Loše diferenciran rak želuca

Normalne epitelne stanice obnavljaju se velikom brzinom, nakon otprilike 3-4 dana generacija se potpuno zamijeni. Visoke stope ažuriranja važan su čimbenik u pojavi nedostataka.

Visoka stopa reprodukcije slabo diferenciranih stanica temelji se na agresivnoj patogenezi raka. Rak želuca niskog stupnja oblika je želučanog adenokarcinoma koji se sastoji od matičnih stanica.

Značajke bolesti:

• Velika stopa rasta, razvoj upalnih i nekrotičnih žarišta oko tumora;
• Nemogućnost utvrđivanja vrste promjena latentni razvoj karcinogeneze u debljini stijenke želuca;
• Odsutnost jasnih granica tumora, rast se događa prema vrsti difuzne impregnacije zidova želuca;
• Brzo stvaranje metastaza u regionalnim limfnim čvorovima i udaljenim organima: metastaze dosežu 90% svih slučajeva slabo diferencirane onkogeneze.

Dijagnoza karcinoma želuca

Za rano otkrivanje bolesti od posebne je važnosti budnost i pažnja liječnika opće prakse. Dijagnostika se provodi u fazama i uključuje fizikalne, instrumentalne i laboratorijske metode.

1. Fizičke metode

Dijagnoza započinje kliničkim pregledom, palpacijom i auskultacijom.

U ranim fazama raka želuca omogućuje vam prepoznavanje udaljenih znakova bolesti prema stanju kože, boji, vlažnosti, temperaturi, bolovima, uključujući trbuh.

Uz auskultaciju srca, bol u prsima česta je pritužba pacijenta. Treba isključiti buke stenoze i prskanja, koje nisu karakteristične za patologije kardiovaskularnog sustava. Palpacijom trbušnog zida u ranim fazama bolesti nema promjena, a u kasnijim fazama mogu se naći pečati ispod kože u epigastričnoj regiji.

2. Instrumentalne metode

Koriste se metode kontrastne rentgenske dijagnostike, kao i endoskopija.

RTG dijagnostika. To je neizravna metoda koja pomaže brzom utvrđivanju prisutnosti patologije po prirodi X-ray sjene.

Radiolog uzima u obzir sljedeće promjene na negativnoj slici, gdje su gusta svijetla područja, a labava tamna područja:

• Lokalna promjena (zadebljanje, presavijanje) zida;
• Defekti različitih veličina u obliku ispunjenih područja na konturi unutarnjeg zida kod polipoidnih oblika karcinoma želuca;
• Kvržice, smanjena elastičnost želučanog tkiva;
• Niše sa zonom infiltracije i presavijanja zidova sluznice;
• Deformacije u obliku pomicanja zidnih dijelova oko tumora ili zasićenja tkiva zidova želuca;
• Smanjena peristaltika (nije utvrđena svim metodama).

Suvremene metode rendgenske dijagnostike omogućuju neizravno, po prirodi zamračenja, otkrivanje do 85% promjena na zidovima želuca. Vrijednija dijagnostička metoda za onkologe želuca je endoskopija.

Gastroendoskopija

Vrijednost se povećava kada se uzimaju biopsije iz različitih dijelova stijenke želuca za histološki i citološki pregled. Vizualizacija boja zidova organa pomaže identificirati minimalna odstupanja od norme u prirodi boje unutarnjih zidova, debljini nabora, prisutnosti želučane peristaltike i žarišta krvarenja, u obliku defekta zida (podignut, potkopan, produbljen).

Izmjene gastroendoskopije:

• Bojenje pomaže prepoznati područja metaplazije i drugih ranih patologija koja nisu vidljiva golim okom;
• Liječenje lijekovima koji se selektivno nakupljaju u stanicama tumora, laserskim osvjetljenjem, pomaže odrediti promijenjeno područje fluorescencijom;
• Endoskopija sa vrhovima optičkog zuma pomaže identificirati promjene na zidovima želuca na staničnoj razini;
• Endoskopi s ultrazvučnim vrhovima - kombinacija ultrazvuka i slike;
• Relativno nova metoda je uvođenje nekontrolirane video kapsule u želudac, koja u stvarnom vremenu prikazuje preglednu, nevidljivu sliku stomačnog zida.

Mane endoskopije:

• Pacijent se osjeća neugodno kada guta relativno veliku cijev. To je obično popraćeno refleksnim gag refleksom, koji se sprečava uz pomoć lijekova (deprivan, cerucal);
• Poteškoće u razlikovanju benignih i malignih tumora.

Stoga se endoskopija obično kombinira s elektrokoagulacijom tumora na zidovima želuca.

Morfološka metoda

Na temelju histoloških i citoloških studija u laboratoriju, histološki tip tumora određuje se s visokim stupnjem pouzdanosti. Općeniti obrazac: tumori smješteni bliže srčanom dijelu (ulazu u želudac) vjerojatnije imaju maligna svojstva.

3. Dodatne metode

Ultrazvučna dijagnostika. Izvodi se u tri glavne varijante:

• Vani, kroz trbušni zid;
• Vani, nakon punjenja želuca otplinjenom tekućinom;
• Iznutra, pomoću endoskopske sonde.

Laparoskopija je druga dodatna metoda za dijagnosticiranje raka želuca. Ova se tehnika koristi za utvrđivanje operativnosti tumora i prisutnosti metastaza. Laboratorijski pregled bioloških tekućina koristi se za razjašnjavanje stanja pacijenta prije operacije. Posljednjih godina koriste se metode određivanja raka pomoću tumorskih biljega.

Diferencijalna dijagnoza raka želuca

Gore navedene metode koriste se za razlikovanje raka od manje opasnih stanja ili stanja prije raka, uključujući:

• Atrofični oblici gastritisa;
• Peptični čir;
• Razni polipi;
• Zarazne bolesti sa sličnim simptomima (sifilis, tuberkuloza želuca, amiloidoza);
• Bolesti donjeg dijela jednjaka (sužavanje, ahalazija - nepotpuno opuštanje sfinktera bliže želucu).

Liječenje raka želuca

Izbor taktike liječenja određuje se stupnjem karcinogeneze i o njemu se raspravlja na vijeću uz sudjelovanje stručnjaka iz nekoliko medicinskih specijalnosti. Glavni tretman tumora u ranoj fazi je kirurško uklanjanje u kombinaciji s adjuvantnom i ne-adjuvantnom kemoterapijom. Napredni tretmani su palijativni i simptomatski.

Svi su bolesnici uvjetno podijeljeni u tri skupine:

• Prvo, pacijenti imaju ranu fazu (bolesnici s karcinomom in situ i prva faza);
• Drugi - pacijenti s operabilnim lokalno uznapredovalim stadijom (odgovara pacijentima do III stadija);
• Treći - bolesnici s neoperabilnom fazom generaliziranog karcinoma želuca (odgovaraju bolesnici s IV. Stadijom koji imaju ozbiljne popratne simptome ili sudjelovanje vitalnih organa i sustava u onkološkom procesu).

Ponekad se čak i pacijenti s ranim oblicima onkologije prepoznaju kao neoperabilni, na primjer s tumorom koji utječe na vitalne dijelove tijela ili nemogućnošću izvođenja operacije iz drugih razloga.

Najveća vjerojatnost potpunog oporavka (do 90% s petogodišnjom stopom preživljavanja) bez značajnih posljedica na tijelo u prvoj skupini bolesnika. Prognoza unutar druge skupine ima značajno raspršenje zbog mnogih nijansi ove faze bolesti. Minimalno povoljna prognoza u bolesnika potonje, treće skupine. U ovom bismo slučaju trebali govoriti o produljenju i poboljšanju kvalitete života pacijenata tijekom razdoblja bolesti.

Uklanjanje (resekcija) želuca zbog raka

Pacijentima, s izuzetkom nekih kategorija, prije operacije prikazuje se laparoskopska dijagnostika kako bi se isključile metastaze na omentumu i peritoneumu.

Endoskopska resekcija

Ovisno o stadiju bolesti, kliničkom stanju pacijenta i veličini tumora, može se propisati operacija s minimalnim otvaranjem trbušnog zida - endoskopska resekcija. Postoji nekoliko mogućnosti - izbor je na liječniku.

Moguće komplikacije endoskopske resekcije:

• Postoperativna bol - ublažena lijekovima ili doziranim zračenjem;
• Perforacija (potpuna, djelomična) zidova želuca - eliminirana fizikalnim metodama izlaganja;
• Postoperativno krvarenje kontrolira se fizikalnim metodama i lijekovima.

Pojednostavljena inačica intervencije je cauterizacija novotvorina elektrotermalnim ili laserskim djelovanjem na stijenke želuca.

Abdominalna kirurgija

Provodi se u nedostatku apsolutnih i relativnih kontraindikacija. Ako je nemoguće izvršiti resekciju, odlučuje se o pitanju kemoterapije ili primjene izloženosti zračenju tumoru kako bi se smanjila karcinogeneza prije daljnjih operativnih zahvata.

Kada je indicirano za operativni zahvat, provodi se predoperativna priprema koja se sastoji od niza manipulacija usmjerenih na stabilizaciju stanja pacijenta.

Planiranje algoritma rada uključuje izbor:

• Pristup tumoru tijekom operacije;
• Volumen kirurške intervencije u organu;
• Taktika uklanjanja paketića limfnih čvorova;
• Metoda rekonstrukcije organa.

Važna faza liječenja je postoperativni oporavak, koji uključuje nametanje drenažnih cijevi za odvod eksudata. Pacijenti u odsustvu komplikacija smiju sjediti prvi dan, a hodati - drugi dan nakon operacije.

Kontraindikacije za abdominalnu operaciju raka želuca su kršenja:

• Hemodinamika u obliku nestabilnosti krvnog tlaka i diseminirane intravaskularne koagulacije;
• Ritam disanja (respiratorne aritmije).

Planirane postoperativne mjere:

• Uklanjanje boli nakon operacija od prvih dana;
• Poticanje peristaltike crijeva, treći dan;
• Enteralna (kroz sondu i ako je potrebno) prehrana posebnim smjesama, od prvih dana;
• Antibiotska terapija u obliku četverodnevnog ili šestodnevnog tečaja;
• Uvođenje ljekovitih tvari koje smanjuju viskoznost krvi (prema indikacijama).

Sve se manipulacije provode pod nadzorom liječnika. Postoje ograničenja i kontraindikacije. Potreba za dodatnim terapijskim mjerama utvrđuje se pojedinačno. Uklanjanje šavova - ne ranije od 7 dana nakon intervencije.

Saznajte više: Operacija za rak želuca

Kemoterapija za rak želuca

Operacija za potpuno izlječenje raka želuca obično nije dovoljna. Pacijent se dugo prati kako bi se utvrdila klinička dinamika. U tom je razdoblju propisana kemoterapija za uklanjanje skrivenih lokalnih žarišta sekundarne karcinogeneze.

Kemoterapija ima općenito negativan učinak na tijelo. Njegova je upotreba opravdana samo ako postoji stvarna mogućnost povećanja šansi za oporavak ili barem poboljšanja kvalitete života pacijenta.

Adjuvantna kemoterapija: Izraz "adjuvant" znači povećanje ili dodavanje. Odnosno, ovaj se tip koristi nakon operacije, za razliku od ne-adjuvantne kemoterapije koja se koristi prije operacije kako bi se smanjila veličina tumora prije operacije. Posljednjih godina promijenili su se stavovi prema pomoćnom liječenju. Prije se ova metoda kemoterapije za rak želuca smatrala neučinkovitom.

Takav se tretman provodi u obliku polikemoterapije (izlaganje nekoliko lijekova) u dva ili tri tečaja u različitim intervalima. Farmaceutski citostatici koriste se u raznim kombinacijama: doksorubicin, etopozid, cisplatin, fluorouracil, mitomicin, cisplatin i druge.

Palijativna kemoterapija. Druga vrsta terapije koja se koristi kada je nemoguće djelomično ili potpuno uklanjanje želuca i zahvaćenih limfnih čvorova.

Komplikacije nakon kemoterapije su neizbježne. Citostatici inhibiraju rast malignih stanica.

Vidi također: Japanski znanstvenici stvaraju stanice koje ubijaju rak

Ali istodobno se razvijaju nuspojave u obliku toksikoze, popraćene:

• Oporavljivi gubitak kose;
• Toksično oštećenje jetre;
• Kršenje hematopoeze;
• Suzbijanje suradnje humoralnog i staničnog imuniteta.

Obično se ti fenomeni potpuno uklanjaju tijekom restorativnog liječenja.

Saznajte više: Kemoterapija za rak želuca

Sokovi od raka želuca

Bolest prati gubitak velikih količina tekućine u tijelu nakon opetovanog povraćanja i želučanog krvarenja. Kod karcinoma pacijenti se žale na smanjeni apetit zbog gubitka okusa i mirisa, boli i drugih razloga.

Sokovi, posebno s pulpom, gotovo su uvijek korisni za pacijente, pogotovo ako nemaju edeme. Preporučeni unos tekućine je do 2 litre dnevno. Osim sokova, možete piti mlijeko, fermentirane mliječne proizvode, čajeve, kompote, voćne napitke.

Preporučljivo je koristiti sokove svježe cijeđene, s pulpom, od:

• povrće (mrkva, repa, rajčica, kupus, celer, paprika, lišće zelene salate);
• voće (jabuke, kruške);
• bobičasto voće (ribiz, trešnje, brusnice).

Sok od repe: o čudima repe i njihovoj upotrebi za rak, pročitajte ovdje

Kao sirovinu za izradu sokova, bolje je koristiti lokalno voće koje ima skup hranjivih sastojaka poznat pacijentu.

Vrijednost soka:

• Kisela - za povećanje kiselosti, jer zidovi želuca smanjuju proizvodnju klorovodične kiseline, kao i smanjuju potrebu za kuhinjskom soli i povećavaju prag refleksa gaga. Slatko-kiseli sokovi imaju najbolji tonik učinak;
• Slatko - trebali bi zasititi tijelo vitaminima, mineralima, neprobavljivim vlaknima koja su sadržana u pulpi i potrebna su za poboljšanje peristaltike. Preslatke sokove najbolje je razrijediti vodom;
• Blago gorko - na primjer, od kupusa, repe ili grejpa za poticanje apetita i peristaltike.

Nakon savjetovanja s liječnikom, količina tekućina, posebno u obliku osvježavajućih sokova i fermentiranih mliječnih napitaka:

• povećati tijekom kemoterapijskih lijekova, uz dehidraciju, proljev i povraćanje;
• smanjiti edemom, nakupljanje ascitesne tekućine u pleuralnoj i trbušnoj šupljini.

Nakon tečaja liječenja raka želuca kemoterapijom, prikazano je da neki pacijenti uzimaju do 20-30 ml stolnog vina umjesto soka prije jela. Mala količina vina djeluje stimulirajuće i tonizirano, poboljšava imunitet i umiruje.

Osoba treba tekućinu za uklanjanje metaboličkih proizvoda iz tijela, poboljšanje prehrane tkiva, poboljšanje dobrobiti i povećanje imuniteta.

Dijeta za rak želuca

Terapijska dijetalna hrana za rak želuca obavlja sljedeće zadatke:

• Sprječava gubitak kilograma uravnoteženom prehranom;
• Povećava toleranciju na agresivne antikancerogene tretmane i smanjuje rizik od postoperativnih komplikacija;
• Normalizira metabolizam i minimalizira njegove poremećaje;
• Povećava i održava otpornost tijela na tjelesne aktivnosti;
• Podržava imunitet, sprečava infekcije, uključujući spore, koje se razvijaju u pozadini imunodeficijencije;
• Ubrzava regeneracijsku aktivnost tjelesnih tkiva nakon djelomične ili potpune resekcije želuca;
• Poboljšava pokazatelje kvalitete života.

Načela nutritivne terapije za rak želuca:

• Načini kuhanja - kuhanje, pečenje, dinstanje;
• Prehrana bolesnika je četiri do šest puta dnevno;
• Individualni pristup prehrani - uzimajući u obzir energetske troškove i metaboličke karakteristike, uvođenje proteina, uključujući životinjsko podrijetlo, masti, ugljikohidrate i tekućine u prehranu, provodi se postupno.
• Korekcija prehrane, uzimajući u obzir faze liječenja, provodi se kako bi se smanjile nuspojave terapije protiv raka.

Predložene su tri varijante dijete za bolesnike s rakom želuca, uzimajući u obzir karakteristike metabolizma i tjelesne težine.

Prva opcija

- organizacija prehrane za pacijenta s normalnom tjelesnom težinom u odsustvu izraženih metaboličkih poremećaja:

• Energetska vrijednost - ne više od 2400 kilokalorija dnevno;
• Ukupna količina proteina je 90 grama, uključujući životinjske proteine - 45 grama;
• Ukupna količina masti je 80 grama, uključujući biljne masti - 30 grama;
• Ukupna količina ugljikohidrata je 330 grama.

Druga opcija

- organizacija prehrane za pacijenta s ozbiljnom prekomjernom tjelesnom težinom, pothranjenošću, s vidljivim metaboličkim poremećajima, kao i nakon operacija, kemoterapije ili terapije zračenjem:

• Energetska vrijednost - ne više od 3600 kilokalorija dnevno;
• Ukupna količina proteina je 140 grama, uključujući životinjske proteine - 70 grama;
• Ukupna količina masti je 120 grama, uključujući biljne masti - 40 grama;
• Ukupna količina ugljikohidrata je 500 grama.

Treća opcija

- za pacijente s kritičnim smanjenjem tjelesne težine i laboratorijski potvrđenim oštećenjem funkcije izlučivanja bubrega i jetre:

• Energetska vrijednost - ne više od 2650 kilokalorija dnevno;
• Ukupna količina proteina je 60 grama, uključujući životinjske proteine - 30 grama;
• Ukupna količina masti je 90 grama, uključujući biljne masti - 30 grama;
• Ukupna količina ugljikohidrata je 400 grama.

Saznajte više: Prehrana za rak želuca

Prevencija raka želuca

Oni provode posao koji uključuje opće mjere: povećanje razine medicinskog znanja stanovništva, informiranje o uzrocima raka želuca.

Opće aktivnosti

Dijalog sa stanovništvom:

• Objašnjavanje opasnosti od raka i povećanje budnosti ljudi;
• Opis algoritma djelovanja u slučaju otkrivanja prvih znakova raka želuca;
• Promocija zdravog načina života.

Medicinski događaji

Rad u ovom smjeru provodi se u rizičnim skupinama. Sastoji se od mjera za prevenciju i liječenje prekanceroznih bolesti.

Potrebno je provesti terapiju protiv bakterija Helicobacter pylori prije razvoja prekanceroznih promjena u tijelu. Ova vrsta bakterija etiološki je čimbenik u 71-95% svih slučajeva raka želuca.

Rizična skupina uključuje osobe s poviješću:

• Genetska predispozicija;
• Prijevoz H. pylori;
• Resekcija želuca;
• Dugo razdoblje rada u opasnoj i kemijskoj industriji;
• Kronična insuficijencija proizvodnje klorovodične kiseline u želucu;
• Perniciozna anemija;
• Autoimuni atrofični gastritis;
• Opsežni atrofični gastritis s smanjenim lučenjem solne kiseline;
• Adenom želuca.

Autor članka: Bykov Evgeny Pavlovich | Onkolog, kirurg

Obrazovanje: diplomirao na rezidenciji u Ruskom znanstvenom onkološkom centru. N. N. Blokhin "i dobio diplomu o specijalnosti" Onkolog"