Sinusitis Kod Odraslih - Uzroci, Simptomi, Kako Liječiti Sinusitis?

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-01-07 17:50

Sinusitis kako liječiti? Uzroci i simptomi

Sinusitis je upalni proces zarazne prirode koji utječe na sluznicu paranazalnih sinusa. Virusi, bakterije, mikotični organizmi i alergeni mogu uzrokovati sinusitis.

Ova je bolest prilično česta i dijagnosticira se u 0,02% odraslih. U 0,5% slučajeva sinusitis je komplikacija akutnih respiratornih virusnih infekcija u djetinjstvu. Otolaringolozi uključuju bolesti poput sinusitisa:

• Sphenoiditis (upala sfenoidnog sinusa);
• Frontitis (upala frontalnih sinusa);
• Sinusitis (upala maksilarnih sinusa);
• Etmoiditis (upala etmoidne kosti labirinta).

Sinusitis može biti akutni ili kronični. Ako nema liječenja, mogu se razviti ozbiljne komplikacije koje ugrožavaju ne samo zdravlje, već i život pacijenta.

Sadržaj:

• Uzroci sinusitisa
• Simptomi sinusitisa
• Dijagnoza sinusitisa
• Komplikacije sinusitisa

• Odgovori na popularna pitanja

  • Mogu li grijati nos upalom sinusa?
  • Mogu li raditi inhalacije sa sinusitisom?
  • Je li moguće otići u kupaonicu zbog sinusitisa?
• Kako se liječi sinusitis?

Uzroci sinusitisa

Uzroci sinusitisa gotovo su uvijek neraskidivo povezani sa stagnacijom sekreta u paranazalnim sinusima, oštećenom provjetravanjem i naknadnom infekcijom. Ukupno ima 8 sinusa. Nosna šupljina komunicira sa svakim od njih zbog prisutnosti uskih prolaza. Ako se ova redovita drenaža poremeti, uvjeti su povoljni za razvoj sinusitisa.

Pogoršanje čišćenja sinusa može se dogoditi iz sljedećih razloga:

• Kršenje intranazalnih struktura kao rezultat njihove deformacije. To je često zbog hipertrofičnog rinitisa, koji je kronična bolest sinusa povezana s prekomjernim rastom kostiju i sluznice. Također, zakrivljenost nosne pregrade, koja je posljedica mehaničkog oštećenja ploče koja dijeli nosnu šupljinu na dva dijela, može poremetiti normalnu drenažu. Treći uzrok deformacije intranazalnih struktura su urođene anomalije u strukturi turbinata i etmoidnog labirinta.
• Prodiranje virusne infekcije u tijelo često uzrokuje razvoj sinusitisa. Sluznica koja oblaže sinuse reagira na uvođenje patogenog agensa upalom i oteklinom. Žlijezde smještene u nosnoj sluznici počinju raditi u pojačanom načinu i luče povećanu količinu sekreta. Kao rezultat toga, prolazi između sinusa i nosne šupljine još su suženiji, začepljeni gustim sadržajem. Ventilacija sinusa je potpuno oštećena, što rezultira sinusitisom.
• Bakterijska flora također može uzrokovati razvoj upale paranazalnih sinusa. Najčešće se bakterijska infekcija javlja u pozadini virusne infekcije. Stajaća sluz, nedostatak kisika, nedostatak odgovarajuće ventilacije - sve to dovodi do stvaranja povoljnih uvjeta za rast bakterija. Što češće osoba koristi antibakterijske lijekove za liječenje virusnog rinitisa, to je veći rizik da će bakterijska flora postati otporna na njih. To će pak zakomplicirati postupak liječenja, učiniti ga dugotrajnim i mukotrpnim.
• Gljivična priroda sinusitisa posljednjih godina sve se više prati. To se također objašnjava neracionalnom uporabom antibiotika. Oni negativno utječu na stanje imunološke obrane čovjeka, remete prirodnu mikrofloru nazalnih sinusa, stvaraju povoljne uvjete za razmnožavanje mikotičnih mikroorganizama u njima.

• Sinusitis nema uvijek mikrobnu etiologiju. Upala se može razviti i zbog izloženosti hladnoći, na primjer, prilikom udisanja hladnog zraka.
• Izloženost sluznici kemikalija postaje predisponirajući čimbenik za razvoj sinusitisa u budućnosti.
• Vazomotorni rinitis, koji je izazvan alergijskim reakcijama tijela, u 80% slučajeva uzrokuje sinusitis. Stoga su alergije najčešći uzrok upale sinusa. Mehanizam razvoja bolesti objašnjava se stalnim, višestrukim edemom sluznice respiratornog trakta, što dovodi do kronizacije procesa.
• Drugi razlog koji može izazvati razvoj sinusitisa je patologija korijena zuba (oroantralna fistula, kronični parodontitis). Nakon vađenja zuba ili zbog infekcije maksilarnog sinusa, može se razviti sinusitis. Punjenje korijenskog kanala također može dovesti do razvoja sinusitisa, posebno kada materijal za punjenje uđe u maksilarni sinus. U tom se slučaju uglavnom razvija mikotični sinusitis.
• Moguć je razvoj sinusitisa u pozadini imunodeficijencije.

Kršenje mikroflore sinusa

Američki znanstvenici primjećuju da je jedan od razloga zašto se sinusitis razvija kršenje normalne mikroflore u nazalnim sinusima. Broj onih bakterija koje inhibiraju rast uvjetno patogene flore počinje padati, uslijed čega se razvija upala.

Prema različitim izvorima, oko 15% svjetske populacije pati od sinusitisa. Glavni uzrok razvoja bakterijske upale su stafilokoki i streptokoki. Međutim, poznato je da ti mikroorganizmi mogu biti prisutni u nazofarinksu osobe, ali ne mogu izazvati razvoj bolesti u njemu. Stoga sama činjenica njihove prisutnosti u nosnoj šupljini ne znači razvoj sinusitisa.

Znanstvenici sa Sveučilišta Kalifornija u San Franciscu proveli su laboratorijsko istraživanje mikroflore nazalnih sinusa kod osoba s kroničnim sinusitisom i kod zdravih ljudi. Rezultati studije takvi su da u bolesnika sa sinusitisom Corynebacterium prevladava u nosnoj sluznici koja se javlja u nome na koži, u respiratornom traktu i u probavnom traktu. U zdravih ljudi mikrofloru sluznice nazalnih sinusa predstavljaju uglavnom laktobacili.

Što se tiče Corynebacterium tuberculostearicum, on nije apsolutno patogen za ljudsko tijelo, međutim, u velikim količinama može dovesti do razvoja upalnih procesa. Dakle, kada su ove bakterije uvedene u nazalni sinus miševa, životinje su razvile sinusitis. Kada su sinusi kolonizirani laktobacilima, nije došlo do upale, baš kao ni kod istodobne primjene laktobacila s korinebakterijama.

Znanstvenici koji su proveli eksperiment došli su do zaključka da su laktobacili sposobni kontrolirati rast ostalih oportunističkih mikroorganizama. Međutim, stručnjaci još nisu u mogućnosti objasniti mehanizme ovog procesa. Ipak, moguće je da će u bliskoj budućnosti, da biste se riješili osobe od sinusitisa, biti moguće ubrizgati ne antibiotik u nos, već korisne bakterije.

Ravnoteža bakterijske mikroflore važna je za nos, usta, crijeva i rodnicu. Ako se krši, bolest se razvija. Iako se istraživanje još uvijek čeka, rezultati su vrlo ohrabrujući. Vjeruje se da će se mnoge bakterijske infekcije uskoro liječiti bez antibiotika.

Simptomi sinusitisa

Ovisno o tome koji je sinus upaljen, simptomi sinusitisa će se razlikovati:

1. Simptomi sinusitisa:

   • Akutni početak s porastom tjelesne temperature na 38 ° C i više.
   • Simptomi opijenosti tijelom.
   • Zimica.
   • Bol u predjelu maksilarnog sinusa, u frontalnoj zoni, blizu korijena nosa i duž zigomatične kosti.
   • Povećana bol pri pritisku, povratak u sljepoočnice.
   • Glavobolje različite težine.
   • Pogoršanje nosnog disanja sa strane koja je bila uključena u patološki proces. Disanje se vrši na usta.
   • Može doći do suzenja.
   • Iscjedak iz nosnih prolaza isprva je serozan i tečan, a kako bolest napreduje, postaje zelen i oblačan.

   Ako bolest poprimi kronični tijek, tada se tijekom razdoblja remisije podsjeća na sebe rijetkim glavoboljama, koje se izražavaju u osjećaju pritiska iza očiju. Možda dodatak kašlja noću, konjunktivitis, keratitis. Iscjedak iz nosa je beznačajan, njegov se volumen povećava tijekom pogoršanja bolesti.

2. Simptomi etmoiditisa:

   • Osoba osjeća bolne senzacije u predjelu mosta nosa i korijena nosa.
   • U djetinjstvu je moguće crvenilo konjunktive, oticanje gornjeg i donjeg kapka.
   • Nisu isključene glavobolje i bolovi neurološke prirode.
   • Tjelesna temperatura raste.
   • Omekšava funkcija njuha, otežano je nosno disanje.
   • Ako je etmoiditis akutni, moguće je da je očna jabučica svojim izbočenjem uključena u patološki proces, kao i ozbiljno oticanje kapaka.

   Kod sinusitisa frontalnih dijelova etmoidnog labirinta vjerojatan je paralelni razvoj sinusitisa i frontalnog sinusitisa. S upalom stražnjih regija etmoidnog labirinta, može se razviti sfenoiditis.

3. Simptomi frontalnog sinusitisa:

   

   • Nosno disanje izuzetno je teško.
   • Tjelesna temperatura povišena je na visoku razinu.
   • Sa strane upaljenog sinusa odvaja se serozni sadržaj.
   • Bolovi su vrlo intenzivni, mjesto njihove lokalizacije je čelo. Povećana bol javlja se ujutro.
   • Moguća je fotofobija s bolovima u očnim dupljama.
   • Nakon što je upaljeni sinus prazan, intenzitet bolnih osjeta se smanjuje.
   • Ako se frontalni sinusitis razvije na pozadini gripe, tada pacijent može imati promjenu na koži čela s oteklinom područja iznad obrva i oticanjem gornjeg kapka.

   Frontitis se pacijenti teže podnose od ostalih sinusitisa. Uz kroničnost procesa, moguće je uzgajati polipe u nosnoj šupljini, nekrozu koštanog tkiva i stvaranje fistula.

4. Simptomi sfenoiditisa:

   • Bolovi su lokalizirani u području orbite, u tjemenoj zoni i u okcipitalnoj regiji.
   • Pacijent se može žaliti na bolne osjećaje u dubini glave.
   • Kronični tijek bolesti može izazvati oštećenje vida, jer su vidni živci uključeni u patološki proces.
   • Često su simptomi sfenoiditisa zamagljeni i bolest je skrivena.
   • Etmoidni sinus često je uključen u upalni proces, stoga se izolirani sfenoiditis rijetko dijagnosticira.

Postoje tri oblika sinusitisa koji se razlikuju ovisno o prirodi iscjetka iz nosa:

• Edematozni kataralni oblik - serozni iscjedak, proziran.
• Gnojni oblik - gnojni iscjedak, žuti ili zeleni, neugodnog mirisa.
• Mješoviti oblik - serozni iscjedak s nečistoćama gnoja.

Dijagnoza sinusitisa

Dijagnoza sinusitisa obično nije teška. Specijalist je u stanju posumnjati na upalu sinusa samo na temelju kliničke slike bolesti, nakon pregleda pacijenta.

Da bi se potvrdio sinusitis, bit će potrebne dodatne studije, uključujući:

• Rentgenski pregled paranazalnih sinusa, slika se mora napraviti u dvije projekcije (nedostatak ove metode istraživanja je što se razina tekućine u sinusima ne može vizualizirati, kao ni stanje etmoidnih sinusa);
• Ultrazvuk, koji se koristi kao probirni test;
• CT skeniranje paranazalnih sinusa je najinformativniji test.

Ovisno o indikacijama, moguće je propisati CT i MRI mozga.

Komplikacije sinusitisa

Komplikacije sinusitisa mogu predstavljati ozbiljnu prijetnju ljudskom zdravlju.

Među negativnim posljedicama koje bolest može prouzročiti:

• Širenje patološkog procesa duboko u tkiva s oštećenjem kostiju i stvaranjem osteomielitisa.
• Orbitalne komplikacije, praćene bolovima u orbiti, oštećenom pokretljivošću oka, razvojem egzoftalma, gubitkom vida. Liječenje se provodi uz obavezno sudjelovanje oftalmologa.
• Moguć je razvoj upale srednjeg uha.
• Meningitis, arahnoiditis. Ova se komplikacija uglavnom događa s porazom etmoidne kosti i sfenoidnog sinusa.
• Frontitis je opasan s epiduralnim ili subduralnim apscesom mozga.

U najtežim slučajevima, u nedostatku odgovarajuće njege, moguć je smrtni ishod, jer sve intrakranijalne komplikacije imaju lošu prognozu.

Liječenje komplikacija sinusitisa treba provoditi strogo u bolničkim uvjetima. Pomaganje pacijentu svodi se na obveznu kiruršku intervenciju s odvodnjom fokusa infekcije nakon njenog otvaranja. Međutim, čak i u pozadini moćne antibiotske terapije, prognoza intrakranijalnih komplikacija je loša.

Odgovori na popularna pitanja

• Mogu li grijati nos upalom sinusa? Kod sinusitisa ne biste trebali zagrijavati nos. Ovo je izravna kontraindikacija u akutnoj fazi upalnog procesa. Zagrijavanje ne samo da može spasiti osobu od bolesti, već može dovesti i do pogoršanja stanja pacijenta, širenjem infekcije u duboke strukture lubanje.
• Mogu li raditi inhalacije sa sinusitisom? Inhalacija s sinusitisom može se učiniti ako je otolaringolog nakon pregleda pacijenta preporučio ovu metodu liječenja.
• Je li moguće otići u kupaonicu zbog sinusitisa? Odlazak u kupaonicu kontraindiciran je kod akutnog sinusitisa, jer postoji opasnost od prodora sadržaja nazalnog sinusa u krvotok. Osim toga, kupka je zabranjena u pozadini visoke tjelesne temperature, koja gotovo uvijek prati razvoj sinusitisa.

Kako se liječi sinusitis?

Ne biste trebali sami donositi odluke o tome kako liječiti sinusitis. Terapija ove bolesti u nadležnosti je otolaringologa. Što se prije dijagnosticira upala, to će liječenje biti učinkovitije.

1. Uzimanje antibakterijskih lijekova. Trenutne preporuke za liječenje bakterijskog sinusitisa sugeriraju antibiotike. To mogu biti sljedeće skupine lijekova:

   • Penicilini: Amoksicilin, Amoksiklav, Sulbaktam. Akutni bakterijski rinosinusitis sugerira imenovanje Amoksicilina.
   • Cefalosporini 2. generacije: Cefuroxime Axetil, Cefaclor.
   • Makrolidi: azitromicin, klaritromicin.
   • Fluorokinoloni: Moksifloksacin, Levofloksacin, Gatifloksacin.

   Ako nema poboljšanja stanja od provedenog liječenja, tada je potrebno promijeniti antibakterijski lijek. Uz to, prikazano je lokalno uvođenje antibiotika, najčešće je to sprej za nos Isofra na bazi Framycina.

2. Korištenje kapi za ublažavanje nosnog disanja i ublažavanje oteklina. Prikazan je simptomatski tretman usmjeren na ublažavanje boli, obnavljanje normalne drenaže sinusa. Za ublažavanje začepljenja nosa, za smanjenje edema sluznice, moguće je koristiti vazokonstriktorne kapi: ksilometazolin (Otrivin, Ksimelin, Galazolin), Oksimetazolin (Nazol, Nazivin), Nafazolin (Naphtizin, Sanorin). Također je moguće koristiti kapi s dodatkom esencijalnih ulja: Pinosol, Sinupret, Sinuforte.

   Poboljšava odljev sluzi, ima vazokonstriktorni učinak lijeka Rinofluimucil, koji se sastoji od dvije komponente.

   S sinusitisom alergijske prirode, moguće je propisati kapi s antialergijskom komponentom - to su kapi Vibrocil, Rinopront.

   Lijek u obliku kapi koji sadrži antibiotik i kortikosteroid - Polydex.

3. Antipiretički lijekovi za sinusitis. Kada tjelesna temperatura prijeđe 38,6 ° C (za odrasle), potrebno ju je srušiti uzimanjem antipiretičkih lijekova. Najčešće liječnici preporučuju upotrebu NSAIL - to su Ibuprofen, Paracetamol, Nurofen.



4. Antialergijska terapija. Antihistaminici se koriste ako je sinusitis alergijske prirode. Za virusni sinusitis, stručnjaci ne preporučuju upotrebu antihistaminika. Može se postići učinak sušenja, ali postoji opasnost od pogoršanja odljeva sluzi iz paranazalnih sinusa.

Antialergenski lijekovi su: Loratadin, Cetrin, Zyrtec, Desloratadin, Claritin, Clarisens, Zenerit itd.

• Upotreba antiseptika. Antiseptici se koriste za liječenje virusnog sinusitisa. Omogućuju poboljšanje odljeva iz paranazalnih sinusa i saniranje nosne šupljine. Za dezinfekciju moguće je koristiti: Dioksidin u koncentraciji od 1%, Miramistin, Furacilin u otopini, Protorgol. Odabir antiseptičkog sredstva treba provesti liječnik, jer svaki lijek ima određene kontraindikacije i može izazvati nuspojave.
• Evakuacija sinusa zbog sinusitisa. Postupak evakuacije sinusa indiciran je za umjereni sinusitis. Za to se u nosnu šupljinu umetne cijev na čijem se kraju nalazi par balona. Nakon umetanja u nosnu šupljinu, baloni se šire i blokiraju ulaz u nos, kao i spoj ždrijela i nosa. Željena otopina ubrizgava se kroz drugu cijev u nosnu šupljinu, nakon čega se isisava zajedno s eksudatom.
• Ispiranje nosa. Za nekomplicirani sinusitis, ispiranje nosa učinkovit je postupak. Za to možete koristiti i posebne gotove otopine (Salin, Aquamaris, Aqualor, Dolphin) i običnu fiziološku otopinu.
• Liječenje gljivičnog sinusitisa. Ako je uzrok sinusitisa gljivična infekcija, potrebno je koristiti antimikotike: Flukonazol (Diflucan), Amfotericin B. Doziranje određuje liječnik koji dolazi.
• Kirurško liječenje sinusitisa. Kirurško liječenje sinusitisa neophodno je kada konzervativno liječenje nije dalo pozitivan rezultat, ako se upala razvije u pozadini abnormalnosti u razvoju sinusa, a također i kada postoji prijetnja zdravlju pacijenta.

Operacije mogu biti i endonazalne s pristupom kroz nos i egzonazalne s ekstra-nosnim pristupom sinusima.

Endonazalna kirurgija izvodi se pomoću endoskopske opreme. To vam omogućuje pristup čak i najnepristupačnijim mjestima, uklanjanje tijekom operacije postojećih polipa, obraslog koštanog tkiva itd. Istodobno je cjelovitost nosne pregrade maksimalno očuvana, a razdoblje oporavka odvija se u kratkom vremenu.

Moguća je i kirurška intervencija prema metodi Ogston-Luke, Calduffla-Luke. Međutim, minimalno invazivna kirurgija pomoću endoskopske opreme prioritet je suvremene otolaringološke kirurgije.

Punkcija sinusa naziva se minimalno invazivnom operacijom. Ova metoda omogućuje vam uklanjanje gnojnog sadržaja s njih i ubrizgavanje antibakterijskog sredstva izravno na mjesto upale.

Prognoza sinusitisa obično je povoljna ako se terapija započne na vrijeme.

Autor članka: Lazarev Oleg Vladimirovich | ENT

Obrazovanje: 2009. godine dobio je diplomu iz specijalnosti "Opća medicina" na Državnom sveučilištu Petrozavodsk. Nakon pripravničkog staža u Regionalnoj kliničkoj bolnici u Murmansku, dobio je diplomu iz otorinolaringologije (2010)