Zašto Su Polipi U Nosu Opasni? Može Li Se To Izliječiti Bez Operacije? Simptomi, Operacija Uklanjanja Polipa U Nosu

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-01-15 09:50

Zašto su polipi u nosu opasni? Simptomi, liječenje i uklanjanje

Polipi u nosu su benigne, zaobljene novotvorine koje su rezultat prekomjernog razmnožavanja sluznice koja oblaže nosnu šupljinu. Izgledom mogu izgledati poput gljiva, graška ili grožđa.

Prema statistikama, nosni polipi su najčešća komplikacija kroničnog rinitisa. U svijetu, prema različitim izvorima, od njih pati od 1 do 4% ljudi, većina nosača su muškarci. Oni stvaraju izrasline 4 puta češće od žena. Ako se okrenemo strukturi izdanaka, tada u djece prevladavaju antrohoanalni polipi (nastali iz sluznice koja oblaže maksilarne sinuse), a u odrasloj populaciji - etmoidni (nastali iz sluznice koja oblaže etmoidalni labirint).

Glavna opasnost polipa u nosu je da, ako se ne liječe, pacijentu mogu skratiti život za oko 6 godina. Činjenica je da bilo kakve vazokonstriktorne kapi neće moći olakšati nosno disanje s polipima. Iz tog razloga osoba mora cijelo vrijeme disati na usta, što značajno pogoršava rizik od raznih bolesti dišnog sustava, a također povećava vjerojatnost razvoja astme.

Sadržaj:

• Simptomi polipa u nosu
• Uzroci polipa u nosu
• Zašto su polipi u nosu opasni?
• Dijagnoza polipa u nosu
• Odgovori na popularna pitanja
• Liječenje polipa u nosu
• Uklanjanje polipa u nosu laserom
• Endoskopsko uklanjanje polipa u nosu

Simptomi polipa u nosu

Simptomi koji ukazuju na prisutnost polipa na nosnoj sluznici su sljedeći:

• Disanje kroz nos je ili teško ili nemoguće. Osoba doživljava osjećaj stalne zagušenosti. Takve poteškoće nastaju zbog činjenice da su tkiva sluznice narasla i začepila (ili potpuno ili djelomično) respiratorni lumen nosnog prolaza;
• Kad se pridruži sekundarna infekcija, sluzne žlijezde počinju naporno raditi. Iz tog razloga, proizvodnja sluzi u pacijenta se povećava, u naprednim slučajevima može imati gnojne nečistoće;
• Osoba počinje češće kihati. Ova zaštitna reakcija tijela posljedica je činjenice da polip iritira cilije koje prekrivaju zidove nosne sluznice. Smatraju ga stranim tijelom i pokušavaju očistiti nos uz pomoć kihanja;

• Glavobolja. Oni su posljedica niza čimbenika. Prvo, tijelo, uključujući i mozak, počinje patiti od nedostatka kisika. Drugo, znatno obrasle tvorbe pritišću živčane završetke, uzrokujući prirodnu reakciju boli. Treće, glavobolju može uzrokovati upalni proces koji se javlja u paranazalnim sinusima (u sfenoidnom, maksilarnom, etmoidnom labirintu ili u frontalnom sinusu);
• Poremećaji funkcije njuha. Kod znatno obraslih polipa može se primijetiti potpuni gubitak osjetljivosti na mirise. Ovaj je simptom posljedica činjenice da obraslo vezivno tkivo narušava rad receptora koji su odgovorni za percepciju aroma;
• Veliki nosni polipi mogu utjecati na osjet pacijenta na okus, pa čak i uzrokovati neugodan okus u ustima;
• U djetinjstvu obrazovanje može uzrokovati stvaranje malokluzije. Ako se polip pojavi u prvoj godini života, teško ga je hraniti, jer dijete ne može normalno dojiti i gutati hranu. Kao rezultat toga, dijete pati od kronične pothranjenosti, što dovodi do gubitka kilograma i opće pothranjenosti;
• Promjena glasa, razvoj nosa. Kao rezultat činjenice da je poremećen protok zraka kroz nosne prolaze, pacijent počinje govoriti u nos. Osim toga, poznato je da je nos organ koji je izravno uključen u stvaranje govornih zvukova.

Ozbiljnost simptoma ovisi o fazi u kojoj je rast:

• U prvoj je fazi izrast mali, stoga pokriva samo gornji nosni septum. Pacijent doživljava manju začepljenost nosa, što se često doživljava kao uobičajeni ARVI. Međutim, već u početnim fazama polip može izazvati razvoj upale srednjeg uha, tonzilitisa ili adenoiditisa;
• Drugi stadij nosne polipoze karakterizira daljnja bujanje vezivnog tkiva. Pacijent počinje osjećati poteškoće s osjetom mirisa, glas mu se mijenja i stječe se nazalnost. Kad formacija dosegne slušnu cijev, govor se počinje iskrivljavati, sluh se pogoršava. Ako u ovoj fazi ne potražite pomoć, patološke promjene mogu ostati zauvijek;

• Treću fazu karakterizira potpuna blokada nosnog prolaza, simptomi dobivaju punu snagu. Kad se infekcija pridruži, tjelesna temperatura raste. Uz to, pacijenti pate od glavobolje, od povećanog umora. Kvaliteta života značajno se smanjuje upornim iscjetkom iz nosa.

Uzroci polipa u nosu

Prije nego što se okrenete popisu razloga koji dovode do pojave polipa, trebali biste razumjeti mehanizam njihove pojave. Kad virus ili bakterija uđu u ljudsko tijelo, zarazni agensi se množe. To provocira odvajanje stanica nosne sluznice. Osoba počinje patiti od zagušenja, otežanog disanja, obilnih iscjedaka iz nosa. Ako imunološki sustav normalno funkcionira i osoba se prima adekvatno liječenje, nakon otprilike tjedan dana dolazi do potpunog oporavka.

Kada se proces kronizira, lokalni imunitet ne radi, a sluznica, kako bi povećala otpornost na bolest, želi povećati zauzeto područje. Jedini način da to shvatimo je da počnemo rasti i zadebljavati. Najčešće se taj proces događa u paranazalnim sinusima. U nekom trenutku ima malo mjesta za stanice koje se dijele i one ulaze u nosnu šupljinu te nastaje polip.

Stoga su specifični razlozi koji dovode do širenja nosne sluznice:

• Infekcije i prehlade, koje prati curenje iz nosa i javljaju se prilično često;
• Kronična upala koja se javlja u paranazalnim sinusima - frontalni sinusitis, etmoiditis, sinusitis;
• Alergijski curenje iz nosa (peludna groznica);
• Bolesti kao što su bronhijalna astma, cistična fibroza, Young sindrom, Churg-Straussov sindrom, nosna mastocitoza, Kartagenerov sindrom, netolerancija na aspirin;
• Nasljedna sklonost polipozi;
• Preuski nosni prolazi, poremećaji u strukturi nosne pregrade;
• Patološki neuspjesi u radu imunološke obrane.

Odnosno, nosni polipi su polietiološka bolest, na koju istodobno utječu anatomija nosa, kronična upala njegovih sinusa i alergija.

Zašto su polipi u nosu opasni?

Opasnost od prekomjernog rasta nosne sluznice prije svega leži u razvoju komplikacija. Kada prirodno disanje kroz nos ništa ne ometa, zrak koji ulazi u pluća se vlaži i zagrijava. Uz to se iz njega uklanjaju čestice prašine, koje ostaju na sluznici, a zatim se prirodno uklanjaju. Polipi sprečavaju zrak da slobodno prolazi kroz nosni trakt, što tjera osobu da diše na usta.

Kao rezultat, zrak nema vremena da se pravilno zagrije, što izaziva bolesti kao što su:

• Upala pluća;
• Bronhitis;
• Laringitis;
• Traheitis;
• Faringitis;
• Laringotraheitis.

Kao rezultat poremećaja prirodne komunikacije između sinusa, pacijent pati od kroničnog sinusitisa.

Što je veći rast, to više pritišće krvne žile nazofaringealnog tkiva, uzrokujući tako upalu krajnika i stvaranje adenoida, povećanje nepčanog tonzila sa simptomima angine. Također, poremećena cirkulacija krvi može dovesti do razvoja klinike kroničnog tonzilitisa. Što se tiče kršenja iz slušne cijevi, povećani pritisak na nju dovodi do razvoja upale srednjeg uha ili eustahitisa.

Dijagnoza polipa u nosu

Liječnik svojim nosnim glasom može posumnjati da pacijent ima polip u nosu, čak i ako se sam pacijent ne žali na poteškoće u nosnom disanju. Ako se polip stvori u djetinjstvu, tada će sam izgled djeteta obavijestiti liječnika o tome. U takve djece usta su stalno otvorena, donja čeljust pada, nabori nazolabijalnog trokuta se izravnavaju.

Da bi se razjasnila dijagnoza, provodi se rinoskopija, tijekom koje liječnik pregledava nosne šupljine pomoću posebnog zrcala. Polipi su izvana mesnati, aciniformni ili pojedinačni izrasline.

Kako bi se procijenio stupanj njihovog razvoja, ponekad se propisuje CT paranazalnih sinusa. Ovaj je postupak obvezan za one pacijente kojima je predviđena operacija. Rezultati tomografije pružit će kirurgu informacije o opsegu buduće intervencije. Ako je CT skeniranje iz bilo kojeg razloga nemoguće, tada bi pacijent trebao biti podvrgnut RTG snimanju.

Uz otkrivanje prisutnosti polipa, treba isključiti ili potvrditi i popratnu infekciju. Za to se uzima bakterijska kultura iz nosa i grla, vrši se faringoskopija, otoskopija i mikrolaringoskopija. Također je potrebno uzorkovanje krvi za kliničku analizu. Ako postoji sumnja na alergijsku prirodu izrasline, tada je poželjno provesti alergijske testove.

Sve dijagnostičke postupke propisuje otolaringolog.

Odgovori na popularna pitanja o nosnim polipima

• Trebam li uklanjati polipe u nosu? Polipi su strašni zbog svojih komplikacija, poput apneje u snu, pogoršanja astme, kroničnog sinusitisa. Operacija je jedini način uklanjanja polipa u nosu. Međutim, vrijedi istaknuti takve moderne metode uklanjanja poput laserskog sagorijevanja i endoskopske resekcije brijačem. Što se tiče konzervativne terapije, ona je usmjerena, prije svega, na uklanjanje uzroka proliferacije nosne sluznice. Terapijski tretman djeluje kao pripremna faza prije operacije;
• Mogu li se polipi u nosu zagrijati? Ne možete zagrijavati polipe. Ovo nije samo apsolutno neučinkovit postupak, već donekle i opasan, jer postoji visok rizik od izgaranja sluznice. Zagrijavanje se ne smije miješati s termičkim uklanjanjem polipa pomoću silicijevog vlakna. Ovaj postupak izvodi liječnik u bolničkim uvjetima;
• Je li moguće liječiti polipozu nosa bez operacije? Liječenje bez operacije može biti usmjereno na sprečavanje recidiva polipa ili ako postoje specifične kontraindikacije za operaciju. Međutim, važno je razumjeti da ako se polip već stvorio u nosnoj šupljini, tada se neće moći eliminirati bez kirurške intervencije.

Liječenje polipa u nosu

Konzervativna terapija polipoze nosa dizajnirana je prije svega za uklanjanje onih čimbenika koji utječu na povećanu proliferaciju sluznice. To može biti čitav niz postupaka koje nudi suvremena medicina: laserska terapija, liječenje injekcijama, terapijsko zagrijavanje, uzimanje lijekova.

Samo kirurg otolaringolog može odabrati optimalni režim liječenja. Ponekad je potrebno dodatno savjetovanje s alergologom-imunologom.

Dakle, konzervativni tretman svodi se na:

• Uklonite utjecaj provokativnih čimbenika koji pozitivno utječu na zadebljanje i rast sluzničkog sloja. Važno je izbjegavati kontakt sa svim vrstama alergena (kućanstvo, pelud, ljekoviti, profesionalni);
• Uklanjanje svih zaraznih i upalnih procesa u nazofarinksu;
• Usklađenost s prehranom, s izuzetkom alergene hrane, kao i začinjene i slane. Kava i alkohol su zabranjeni. Vrlo je poželjno prestati uzimati NSAIL, kao i hranu koja sadrži konzervanse, boje, salicilate;
• Redovito ispiranje nosne šupljine pomoću slanih otopina, na primjer, Dolphin, Aqua-Maris, Marimer, Goodwada, Physiomer, Dr. Theiss Alergol, Otrivin-More;
• Posebna gimnastika za vraćanje nosnog disanja prema Strelnikovoj, prema metodi Buteyko, neovisna masaža trojnog živca;
• Antialergijska i imunološka korekcija lijekova.

Drugi ne-kirurški tretman polipa je termički tretman, kada se formacije zagrijavaju pomoću silicijevog vlakna umetnutog u nos. Temperatura doseže 70 ° C, što dovodi do odbacivanja polipa nakon otprilike tri dana. Ako pacijent ne može sam ispuhati nos, liječnik će pilingom ukloniti oljuštene polipe.

Preporučljivo je provesti takav tretman ako osoba ima sljedeće kontraindikacije:

• Hipertenzija;
• Ishemijska bolest srca;
• Zastoj srca;
• Poremećaji zgrušavanja krvi;
• Teška bronhijalna astma.

Liječenje hormonskim lijekovima provodi se ako je bilo koja kirurška intervencija potpuno isključena. U visokim dozama pacijent prima oralne kortikosteroide tijekom 3 tjedna. Ili se ubrizgavaju izravno u izrasline. Međutim, ova metoda liječenja polipa u nosu predstavlja visok rizik od recidiva.

Osim toga, hormonska terapija opasna je zbog svojih komplikacija, uključujući ovisnost o tijelu, imunosupresivni učinak, suzbijanje nadbubrežnih žlijezda. Rezultat upotrebe hormonskih sredstava dolazi vrlo brzo, ali nakon nekog vremena pacijent će se opet osjećati pogoršanim. Ako se ova terapija često prakticira, zdravlje će osobe biti narušeno.

Medicinska polipotomija

Potrebno je detaljnije se zaustaviti na liječenju nosne polipoze hormonima. Najčešće za to liječnici koriste prednizon. Njegovo djelovanje temelji se na smanjenju brzine stanične diobe, što ne dopušta da sluznica dalje ulegne, a sam izrast s vremenom se uništi. Ova tehnika naziva se "polipotomija lijekova". Međutim, da bi se postigao pozitivan učinak, pacijent će trebati uzimati vrlo visoke doze prednizona svakodnevno i dulje vrijeme. To će ublažiti polipe, ali će dovesti do drugih ozbiljnih zdravstvenih problema, na primjer, čir na želucu, pretilost, pad imunološke snage itd.

Stoga postoji još jedna mogućnost polipotomije uz pomoć hormonalnih sredstava - to je njihovo uvođenje izravno u sam izdanak. Na taj način možete postići uništavanje polipa i izbjeći ozbiljne komplikacije uzimanja hormona unutra. Izbor određenog lijeka i njegova doza provodi se za svakog pacijenta pojedinačno.

Pacijentu se daju do dvije injekcije u razmaku od dva tjedna. To pridonosi odumiranju obraslih tkiva sluznice, a uklanja se iz tijela tijekom ispuhivanja. Ako tehnika provođenja medicinske polipotomije nije prekršena, a doziranje i sam lijek pravilno odabrani, tada će to dovesti do značajnog poboljšanja dobrobiti pacijenta nakon 30-60 dana.

Dobro osmišljen program rehabilitacije odgodit će sljedeći recidiv bolesti za nekoliko godina. Nažalost, hormoni ne mogu u potpunosti eliminirati rizik od ponovne proliferacije sluznice.

Uklanjanje polipa u nosu laserom

Izgaranje zarastanja laserskom zrakom jedna je od modernih metoda kirurške intervencije. Provodi se pomoću laserske opreme i endoskopa s kamerom.

Među prednostima laserskog tretmana:

• Brzina operacije;
• Nedostatak jake boli;
• Nema rizika od krvarenja tijekom operacije;
• Nema rizika od infekcije;
• Vizualna kontrola izvedenih radnji;
• Mala vjerojatnost ponovnog pojavljivanja bolesti;
• Kratko razdoblje oporavka (ne više od 4 dana);
• Mogućnost ambulantnog postupka.

Među nedostacima laserskog liječenja polipa u nosu:

• Nemogućnost uklanjanja višestrukih izraslina;
• Nemogućnost otvaranja sinusa i uklanjanja polipoznog tkiva unutar njih, što može izazvati recidiv.

Indikacije i kontraindikacije za lasersko uklanjanje polipa u nosu

Među kontraindikacijama za lasersku terapiju:

• Opstruktivni bronhitis;
• Višestruke polipozne izrasline;
• Razdoblje rađanja djeteta;
• Sezona cvjetanja biljaka.

Indikacija za intervenciju je jedan nosni polip s popratnim simptomima. Uz to, niska invazivnost omogućuje provođenje operacije kod pacijenata koji pate od bronhijalne astme.

Kako ide operacija?

Na dan kada se izvodi postupak, pacijent se mora suzdržati od jedenja. Bit operacije je sljedeća: liječnik ubrizgava lokalni anestetik, nakon čega se endoskop opremljen kamerom, kao i laserskom opremom, dovodi na mjesto postojećeg izraslina. Snop zagrijava stanice polipa i one počinju isparavati. Krvarenje se ne događa zbog trenutnog brtvljenja žila (zgrušavanje).

Nakon završetka operacije, osoba ostaje pod liječničkim nadzorom još jedan dan, iako je ponekad puštena kući nakon nekoliko sati. Tijekom sljedeća 4 dana mora posjetiti liječnika kako bi nadzirao proces zacjeljivanja nosne sluznice. Tijekom razdoblja oporavka potrebno je isključiti alkohol, posjetiti parne kupelji i kupke, a također se suzdržati od visokih tjelesnih aktivnosti kako bi se rizik od postoperativnog krvarenja sveo na minimum.

Koliko košta lasersko uklanjanje polipa u nosu?

U određenoj klinici troškovi laserskog uklanjanja nosnih polipa varirat će. No, u prosjeku je cijena 16 000 rubalja, što operaciju čini prilično pristupačnom za većinu stanovništva.

Endoskopsko uklanjanje polipa u nosu brijačem

Funktinalna endoskopska kirurgija sinusa nova je tehnologija koja koristi najmoderniju endoskopsku opremu. Dakle, kirurzi su mogli provesti niskotraumatične intervencije s izuzetno malim rizikom od komplikacija. Ovim postupkom formacija će se u potpunosti ukloniti iz tijela, što smanjuje vjerojatnost ponovnog rasta za 50%. Uz to, zdravo tkivo uopće nije pogođeno.

Odlučivši se za takav postupak, prednost treba dati endoskopskom FESS-u. Ova operacija omogućuje navigacijsku kontrolu rada brijača (ili mikrodebridera). Samo ovaj pristup omogućuje vam potpuno čišćenje šupljine rešetkanog labirinta. Važnost globalnog čišćenja je minimaliziranje rizika od recidiva. Napokon, ako postoje područja polipoznog tkiva, tada će nakon kratkog vremena (od 3 mjeseca do šest mjeseci) ponovno narasti. Kao rezultat, nove intervencije i financijski gubici. Uz to, trebali biste obratiti pažnju na liječničko iskustvo s takvom modernom opremom.

Postoji nekoliko mogućnosti izvođenja intervencije pomoću endoskopske opreme:

• Endoskop + instrumenti (ne dopušta vam čišćenje najmanjih stanica, kao ni onih koje su duboko smještene);
• Endoskop + aparat za brijanje;
• Endoskop + brijač + navigacija (optimalna metoda).

Međutim, unatoč svim prednostima takve intervencije, nemoguće je provesti ako:

• Ozbiljna kršenja unutarnjih organa;
• Infekcije u akutnoj fazi;
• Pogoršanja alergija, bronhijalne astme ili opstruktivnog bronhitisa;
• Ishemijska bolest srca ili zatajenje srca;
• Hipertenzija, teška malaksalost zahtijevaju određeno odgađanje intervencije.

Prednosti i nedostaci metode

Među prednostima endoskopskog tretmana polipa u nosu brijačem:

• Nisu potrebni rezovi, postupak se izvodi endonazalno;
• Potpuna kontrola vlastitih postupaka liječnika;
• Pristup teško dostupnim područjima nosa;
• Nema traume zdravih tkiva;
• Nema krvarenja;
• Brzi nastup olakšanja, o čemu izvještava do 80% bolesnika;
• Operacija u bolnici, kratak boravak na bolničkom odjelu (od 3 dana do tjedan dana).

Među nedostacima postupka:

Nemogućnost uklanjanja pravog uzroka širenja, što dovodi do rizika od njegove ponovne pojave (u 50% slučajeva).

Kako ide operacija?

Teren na kojem će se odvijati intervencija nadgleda liječnik na monitoru. Za provedbu postupka liječnik će trebati:

• Sam aparat za brijanje (debrider ili mikrodebrider), koji će povući izrast i odrezati ga u samoj osnovi;
• Optički endoskop s različitim razinama nagiba;
• Osvjetljivač na glavi;
• Nosna ogledala.

Za postupak će biti potrebno uvesti pacijenta u stanje opće anestezije, jer to omogućuje potpuno otvaranje anastomoze, kao i poboljšanje drenaže. Iako je vrijeme oporavka nakon operacije nešto duže nego kod ostalih metoda uklanjanja polipa, rizik od ponovnog pojave u ovom je slučaju puno manji. Ako se i pojavi, vremenski se značajno odgađa.

Kad anestezija počne djelovati, u usta će se pacijentu umetnuti posebna plastična cijev koja mu omogućuje da nastavi disati. Sinusi se otvaraju pomoću posebnih instrumenata, a zatim se iz njih uklanjaju svi polipi i promijenjena tkiva. S FESS-om postoji izvrsna prilika za ispravljanje nosnog septuma ako je odstupljen, kao i za biopsiju tkiva. Po završetku intervencije, nosna šupljina se zatvara vatiranim štapićima. Mogu se ukloniti nakon 12 sati.

Preoperativna priprema

• Buduća intervencija zahtijeva određeni pripremni program. Trebali biste proći sve testove koje zahtijeva liječnik i podvrgnuti se računalnoj tomografiji sinusa, osim toga, mogu se propisati koagulogram, krvni testovi za biokemiju i klinika. Važno je utvrditi potrebu za preliminarnim endoskopskim pregledom koji će kirurgu dati informacije o predstojećoj operaciji i optimizirati je.
• Tjedan dana prije intervencije. S ozbiljnom polipozom, pacijentu se propisuje prednizolon 7 dana. Dnevna doza je 40 mg. Ako se pronađe aktivna infekcija, ona se mora eliminirati. Važno je potpuno isključiti uporabu nesteroidnih protuupalnih lijekova, aspirina i vitamina E. To je zbog činjenice da imaju negativan učinak na brzinu zgrušavanja krvi.
• Dan prije operacije. Pacijent može večerati, ali hrana ne smije biti teška. Kada ostane 6 sati prije intervencije, tada je zabranjena bilo kakva hrana i piće. Ako ste žedni, možete isprati usta.

Postoperativno razdoblje

U ovom trenutku dolazi do izražaja kompetentna higijena nosne šupljine. Činjenica je da se nakon intervencije aktivnost trepljastog epitela smanjuje, sluznica je oštećena i nije u stanju proizvesti zaštitnu tajnu u cijelosti. To postaje povoljno uzgajalište bakterija. Nakon uklanjanja vate u nosu se nakupljaju kore i fibrin.

Možete ukloniti samo kore koje su uoči nosa, strogo je zabranjeno puhati nos ili jesti vruću hranu. O uspjehu operacije svjedoče glavobolja i bol u nekim dijelovima lica. Osjetilo mirisa može se vratiti u roku od 30 dana.

U postoperativnom razdoblju mogu se razviti komplikacije: krvarenje, recidiv polipa, stvaranje adhezija i dodavanje infekcije.

Kako biste spriječili prekomjerno razrastanje tkiva, trebali biste isprati nos fiziološkim otopinama, koje su gore navedene, a također koristiti antihistaminike, uključujući Loratadin, Claritin, Tsetrin, Zodak, Erius itd.

Uz to je nužna i upotreba aerosola na bazi hormona:

• Nasobek;
• Bekonaza;
• Beklometazon;
• Rhinoclenil;
• Fliksonaza
• Asmanex;
• Nazarel;
• Aldecin;
• Benarin;
• Avamis;
• Nazonex.

Dijeta nije manje važna za prevenciju recidiva. Posebnu važnost poprima tijekom cvatnje biljaka. Stoga biste tijekom tog razdoblja trebali prestati jesti potencijalno opasnu hranu, na primjer, orašaste plodove i plodove mora.

Pacijent mora posjetiti liječnika ENT-a svakih 12 tjedana. To se mora raditi tijekom cijele godine. Uz to je indicirano promatranje alergologa-imunologa.

Autor članka: Lazarev Oleg Vladimirovich | ENT

Obrazovanje: 2009. godine dobio je diplomu iz specijalnosti "Opća medicina" na Državnom sveučilištu Petrozavodsk. Nakon pripravničkog staža u Regionalnoj kliničkoj bolnici u Murmansku, dobio je diplomu iz otorinolaringologije (2010)