Akutno Zatajenje Bubrega U žena I Muškaraca - Simptomi I Liječenje

Sadržaj:

Video: Akutno Zatajenje Bubrega U žena I Muškaraca - Simptomi I Liječenje

Video: Akutno Zatajenje Bubrega U žena I Muškaraca - Simptomi I Liječenje
Video: Upala bubrega: uzroci, simptomi, znaci i lečenje 2024, Ožujak
Akutno Zatajenje Bubrega U žena I Muškaraca - Simptomi I Liječenje
Akutno Zatajenje Bubrega U žena I Muškaraca - Simptomi I Liječenje
Anonim

Akutno zatajenje bubrega: simptomi i liječenje

Akutno zatajenje bubrega
Akutno zatajenje bubrega

Akutno zatajenje bubrega je naglo, izraženo oštećenje ili potpuno zaustavljanje rada bubrega. Ovaj je patološki proces potencijalno reverzibilan, iako tijekom njega pate sve funkcije bubrega - izlučivanje, filtracija i sekrecija.

Prema dostupnim statistikama, oko dvjesto ljudi razvije akutno zatajenje bubrega od svakih milijun ljudi u Europi. Više od 50% slučajeva patologije posljedica je operacija na srcu ili velikim žilama, kao i višestrukih ozljeda. U opstetričkoj praksi javlja se od 15 do 20% slučajeva akutnog zatajenja bubrega. Uz to, tijekom posljednjih 10 godina zabilježen je porast broja slučajeva akutne bubrežne disfunkcije tijekom uzimanja lijekova. Značajno je da se u afričkim zemljama bubrežno zatajenje razvija uglavnom u pozadini virusne ili parazitske infekcije. Dok su u europskim zemljama, uzrok su najčešće arterijska hipertenzija i dijabetes melitus.

Sadržaj:

  • Uzroci zatajenja bubrega
  • Faze i simptomi zatajenja bubrega
  • Komplikacije zatajenja bubrega
  • Dijagnoza zatajenja bubrega
  • Kako se liječi zatajenje bubrega?
  • Kakav se tretman može dogovoriti kod kuće?
  • Koji se lijekovi koriste za liječenje akutnog zatajenja bubrega?
  • Koji liječnik liječi zatajenje bubrega?

Uzroci zatajenja bubrega

Uzroci zatajenja bubrega su višestruki, ali svi su kombinirani u tri velike skupine, koje istovremeno predstavljaju oblike bolesti.

Uzroci zatajenja bubrega u bubregu (hemodinamski oblik):

  • Smanjenje minutnog volumena, koje se opaža kod zatajenja srca, aritmija, kardiogenog šoka, plućne embolije, srčane tamponade;
  • Izraženo smanjenje razine izvanstanične tekućine, što može biti posljedica proljeva, dugotrajnog povraćanja, ozbiljnog gubitka krvi, dehidracije, opeklina, ascitesa u pozadini ciroze;
  • Crijevna opstrukcija, peritonitis, akutni pankreatitis, kao uvjeti koji dovode do odvajanja tekućine u tkivima;
  • Vazodilatacija sistemske geneze u pozadini sepse, anafilaksije, endotoksičnog šoka ili uzimanja vazodilatatora.

Uzroci zatajenja bubrega (parenhimski oblik):

  • Otrovno djelovanje na parenhim bubrega otrova, gnojiva, kadmija, žive, urana, soli bakra. Možda razvoj patološkog stanja u pozadini ugriza otrovnih zmija i insekata;
  • Nekontrolirani unos lijekova koji imaju toksični učinak na bubrege. Među njima su sulfonamidi i neki drugi antibiotici, antineoplastična sredstva. Ako osoba već ima oštećenu bubrežnu funkciju, uvođenje kontrastnih sredstava za provođenje rendgenskog pregleda, kao i svi gore navedeni lijekovi, mogu uzrokovati razvoj akutnog zatajenja, čak i ako se promatra doziranje;
  • Povećanje razine hemoglobina i mioglobina u krvi s komom alkoholnog ili opojnog podrijetla, s neprimjerenom transfuzijom krvi, s makrohemaglobinurijom, u pozadini produljenog sabijanja tkiva;
  • Upala bubrega, iako rijetka, ipak može dovesti do razvoja zatajenja bubrega. To su glomerulonefritis, tubulointersticijski nefritis;
  • Zarazne bolesti - hemoragična groznica s teškim bubrežnim sindromom, virusni hepatitis, leptospiroza, HIV infekcija itd.;
  • Uklanjanje jednog bubrega ili njegova ozljeda.

Uzroci zatajenja bubrega nakon bubrega (opstruktivni oblik):

  • Urolitijaza s začepljenjem kamenaca mokraćnog sustava, što dovodi do kršenja prolaska urina;
  • Tumor prostate, mokraćovoda, mjehura;
  • Distrofične lezije retroperitonealnog tkiva;
  • Uretritis, periuretritis;
  • Bubrežna tuberkuloza;
  • Slučajna ligacija mokraćovoda tijekom operacije.

Ponekad je moguća kombinacija nekoliko čimbenika koji uzrokuju zatajenje bubrega.

Faze i simptomi zatajenja bubrega

Faze zatajenja bubrega
Faze zatajenja bubrega

Simptomi zatajenja bubrega varirat će ovisno o stadiju bolesti:

  1. Simptomi početne faze bolesti. Stanje pacijenta odredit će bolest koja je izazvala zatajenje bubrega. Stoga osoba ne može samostalno odrediti njezinu manifestaciju, patogeneza je zastrta simptomatologijom etiološkog čimbenika. Iako dolazi do kolapsa cirkulacije, on je kratkotrajan i, stoga, ostaje neprimjećen. Simptome oštećene bubrežne funkcije, poput gubitka apetita, mučnine i slabosti, pacijent pripisuje ozljedi, trovanju ili nekom drugom stanju koje je dovelo do manifestacije procesa zatajenja bubrega.
  2. Simptomi oligoanurske faze bolesti. Potpuna odsutnost izlučenog urina rijetko se opaža, ali njegovi se volumeni značajno smanjuju (do 500 ml ili manje dnevno).

    Uz to, kršenja kao što su:

    • Teška proteinurija - visok sadržaj proteina nalazi se u mokraći;
    • Azotemija - povećanje sadržaja dušičnih metaboličkih produkata u krvi;
    • Hiperfosfatemija - porast razine fosfata u krvi;
    • Metabolička acidoza s mučninom i povraćanjem, pospanost, povećana slabost, ubrzano disanje i otežano disanje;
    • Arterijska hipertenzija dijagnosticira se u 20-30% bolesnika;
    • Hipernatremija - povećani sadržaj natrija u intersticijskom prostoru;
    • Hiperfosfatemija - povećana razina fosfata u krvi;
    • Akutna uremija izaziva oštećenje jetre (s povećanjem veličine) i drugih organa gastrointestinalnog trakta. Moguće je razviti gastrointestinalno krvarenje zbog čira, koje se nalazi u 10-30% slučajeva.

    Na pozadini prekomjerne hidratacije moguć je plućni edem, koji se izražava pojavom vlažnog piskanja, pojavom otežanog disanja. Osim što pacijent postaje inhibiran, postoji i opasnost od ulaska u komu.

    Sljedeći uobičajeni simptom ove faze bolesti je perikarditis i uremični gastroenterokolitis. Ta su stanja često komplicirana krvarenjem.

    U pozadini slabljenja imunoloških sila moguća je infekcija. Nije isključen razvoj sepse, pankreatitisa, stomatitisa i upale pluća. Akutne infekcije uvelike pogoršavaju stanje bolesnika.

    Ova se faza razvija u prva tri dana nakon što je na tijelo utjecao jedan ili drugi etiološki čimbenik koji je doveo do zatajenja bubrega. Stadij oligoanura traje od 10 dana do 2 tjedna, ali se može smanjiti na nekoliko sati ili se može protezati 2 mjeseca. Ako oligoanurski stadij traje više od 4 tjedna, bubrežni vaskulitis, glomerulonefritis, nekroza bubrežnog korteksa moraju se isključiti.

  3. Simptomi faze oporavka od diureze. Izrazit simptom ove faze je poliurija, koja se razvija u pozadini činjenice da su uništeni bubrežni tubuli izgubili sposobnost ponovnog upijanja. Dnevna količina urina postupno se povećava i može se kretati od 2 do 5 litara. Ravnoteža vode i elektrolita postupno se vraća u normalu. Međutim, postoji opasnost od razvoja hipokalemije zbog ispiranja kalija mokraćom. Ova faza traje u prosjeku dva tjedna. Ako pacijent prima neodgovarajuću terapiju, tada se mogu razviti dehidracija, hipofosfatemija, hipokalcemija.
  4. Simptomi u fazi potpunog oporavka. U to se vrijeme funkcija bubrega vraća na prvobitnu razinu. To razdoblje može trajati od šest mjeseci do godinu dana. Međutim, moguće je da će akutno zatajenje bubrega prerasti u kronično. To se događa kada je zahvaćena većina bubrežnog tkiva.

Komplikacije zatajenja bubrega

Komplikacije bubrežnog zatajenja ovise o tome koliko su teške disfunkcije organa, kao i o prisutnosti oligurije. Na pozadini svijetle oligurije događa se pad razine glomerularne filtracije, što smanjuje unos elektrolita, produkata metabolizma dušika i vode. Kao rezultat, sastav krvi jako pati.

  • Poremećaji u metabolizmu vode i soli. Najopasnija u tom pogledu je hiperkalemija, budući da se u njezinoj pozadini pacijenti počinju žaliti na mišićnu slabost, ponekad se stvaraju tetrapareza i bradikardija. Što je veća koncentracija kalija u krvi, to je veći rizik od srčanog zastoja.
  • Poremećaji sastava krvi. Budući da razina dušika u njemu raste, to uzrokuje brzu smrt crvenih krvnih stanica. Kao rezultat, razvija se komplikacija poput normocitne normokromne anemije.
  • Kršenja u funkcioniranju imunološkog sustava. To dovodi do činjenice da pacijenti razvijaju razne infekcije, što se događa u 30-70% slučajeva. Komplikacije u obliku imunoloških poremećaja vrlo su opasne, jer udružene infekcije najčešće dovode do smrti. Usna šupljina pati, postoperativne rane dugo ne zarastaju, dišni i mokraćni sustav mogu biti oštećeni. Sepsu, kao najtežu komplikaciju nedostatka, obično pokreću gram negativne i gram pozitivne bakterije.
  • Poremećaji iz živčanog sustava očituju se u činjenici da osoba ima zbunjenost, letargiju, koja se zamjenjuje uzbuđenjem. Moguća je dezorijentacija prostora. Neuropatija se često razvija u starijoj dobi.
  • Sa strane kardiovaskularnog sustava moguće su komplikacije poput aritmije, kongestivnog zatajenja srca, arterijske hipertenzije.
  • S dijela probavnih organa moguće su komplikacije poput mučnine, povraćanja, bolova u trbuhu, nedostatka apetita, krvarenja u pozadini gastroenterokolitisa.

Dijagnoza zatajenja bubrega

Dijagnoza zatajenja bubrega
Dijagnoza zatajenja bubrega

Dijagnoza zatajenja bubrega uključuje provođenje različitih testova, uključujući:

  • Krv za određivanje razine kalija, dušičnih spojeva;
  • Test urina Zimnitskog;
  • Biokemijski test krvi za određivanje razine uree, elektrolita, kreatina;
  • Urin se također šalje na opću i bakteriološku analizu.

Neuspjeh se otkriva pregledom mjehura. U njemu nema mokraće. Važno je razlikovati anuriju od akutne retencije mokraće, koja također može pratiti neuspjeh. S prelijevanjem organa mokraćom, anurija se ne razvija.

Što se tiče instrumentalnih metoda pregleda, potrebno je provesti ultrazvuk mjehura i bubrega kako bi se utvrdio oblik insuficijencije. Bit će moguće prosuditi prisutnost ili odsutnost opstrukcije mokraćnog sustava.

Doppler ultrazvuk bubrežnih žila radi se za procjenu protoka krvi u organima. Za postavljanje diferencijalne dijagnoze radi se biopsija bubrega.

Može se izvesti rentgen prsnog koša kako bi se isključio plućni bubrežni sindrom i plućni edem. Kromocistoskopija je indicirana ako postoji sumnja da je otvor mokraćnog kanala začepljen.

Svakom pacijentu s bubrežnom insuficijencijom uzima se elektrokardiogram kako bi se na vrijeme otkrila aritmija.

Kako se liječi akutno zatajenje bubrega?

Liječenje zatajenja bubrega određuje se prvenstveno stadijem bolesti, kao i čimbenikom koji je izazvao razvoj patološkog procesa. Uspjeh terapije također ovisi o bliskoj interakciji pacijenta s liječnicima, nefrolozima i urolozima.

Primarni je cilj eliminirati etiološki čimbenik koji je uzrokovao zatajenje bubrega. Paralelno se poduzimaju mjere za uklanjanje postojećeg šoka, normalizaciju rada srca i nadoknađivanje gubitka krvi. Važno je da posude budu u dobroj formi i da se obnovi protok krvi u bubrezima.

Mjere detoksikacije treba provoditi kada je pacijent otrovan solima teških metala, što je dovelo do razvoja insuficijencije. To su mjere poput uzimanja enterosorbenta, ispiranja želuca, hemosorpcije.

Da biste se riješili pacijenta od postrenalne insuficijencije, potrebno je ukloniti začepljenje mokraćnog sustava. Za to se kateteri mogu instalirati u uretere, rade se nefrostomija i pijelostomija.

Dakle, početna faza insuficijencije zahtijeva smanjenje učinka nefrotoksina na tijelo, uklanjanje poremećaja cirkulacije. Ako se akutna insuficijencija još nije očitovala, ali samo prijeti da se razvije, tada je moguće u profilaktičke svrhe intravenozno primijeniti lijek Manitol, koji poboljšava filtraciju i djeluje kao osmotski diuretik. Nema smisla primjenjivati ga u oliguričnoj fazi.

Važno je razumjeti da će terapija usmjerena na uklanjanje uzroka koji je izazvao neuspjeh biti učinkovita samo ako se provodi u početnim fazama razvoja patologije. Uz terapijske mjere, potrebna je kvalitetna njega usne šupljine, sluznice i kože. Moguće je propisati antibiotike ako je izolirana bakterijska flora. Međutim, ti se lijekovi često propisuju kako bi se spriječio razvoj bakterijske infekcije. Međutim, poželjno je napustiti streptomicin, neomicin i monomicin, jer imaju povećanu nefrotoksičnost.

S oligoanuričkim oblikom bolesti, pacijentu se propisuje hardverska izvantelesna dijaliza, kao i snažna terapija detoksikacije.

Da ne bi izazvali hiperhidrataciju, intoksikaciju vodom, potrebno je pažljivo nadzirati količine tekućine dodijeljene pacijentu tijekom oliguričnog i anurijskog razdoblja.

Što se tiče prehrane bolesnika, u prve tri faze razvoja patologije proteini se moraju potpuno isključiti iz prehrane. Moguće je jesti kiselo vrhnje, vrhnje, sirupe. Ako su dispeptični poremećaji trajni, tada se pacijent prebacuje na parenteralni način prehrane.

Da biste izbacili dušične toksine koji izazivaju jako povraćanje i mučninu, potrebno je provoditi dugotrajno ispiranje želuca. U pozadini napadaja, soli kalcija daju se parenteralnom metodom.

Svi oblici zatajenja bubrega zahtijevaju hospitalizaciju osobe. Prema indikacijama daje mu se hemodijaliza. Ponekad se izvodi prije operacije - prije nefrostomije ili prije pijelostomije. Kirurška intervencija izvodi se na bubregu koji bolje funkcionira. Kriterij ocjene u ovom slučaju su klinički znakovi. Bol će uvijek biti intenzivnija tamo gdje bubreg najbolje radi. Nakon uklanjanja anurije, pacijentu se prepisuju lijekovi usmjereni na normalizaciju bubrežnog krvotoka i povećanje reoloških svojstava krvi.

Treba imati na umu da hemodijaliza može spasiti život i najtežim bolesnicima, stoga se od nje ne smije odustati. Učinkovit je čak i u arenskim oblicima patologije, kada je stanje pacijenta vrlo ozbiljno. Nakon hemodijalize postaje moguće izvršiti transplantaciju bubrega.

Punkcijska nefrostomija provodi se u prisutnosti zloćudnog tumora u predjelu zdjelice ili u retroperitonealnom prostoru, u slučaju da pacijent ima začepljenost uretera.

Unithiol je propisan za razvoj nedostatka nastalog tijekom trovanja živom.

Osmotski diuretici, kombinacija dopamina i furosemida, pomažu u normalizaciji stanja pacijenta. Kombinacija dviju metoda - hemodijalize i hemosorpcije krvi ekstrarenalnom metodom - omogućuje ispravljanje ravnoteže soli i vode.

Indikacije za umjetnu hemodializu putem bubrega:

  1. Nedostatak učinka konzervativnog liječenja.
  2. Pokazatelj kreatina u krvi je više od 114 mmol / l.
  3. Preostali dušik prelazi 113 mmol / L.
  4. urea je iznad 49 mmol / l.

Ne možete provesti dijalizu sa sepsom, u pozadini infarkta miokarda, s krvarenjem iz probavnog trakta, u pozadini zatajenja jetre i srca, s tromboembolijom tijekom pogoršanja.

Posjećivanje odmarališta za prevenciju patologije poželjno je ne ranije od šest mjeseci nakon otpuštanja pacijenta iz bolnice.

Što se tiče prognoze za oporavak, ona u potpunosti ovisi o težini tijeka bolesti, o dobi pacijenta i o tome koliko je uspješno izlječiv uzrok koji je doveo do akutnog poremećaja bubrega. Uz adekvatnu terapiju, potpuni se oporavak opaža u 35-40% slučajeva, djelomični - u 10-15%. Do 3% bolesnika trebat će stalnu hemodijalizu. Bubrežni oblik bolesti smatra se posebno nepovoljnim u tom pogledu. Nakon nje više od 40% bolesnika prelazi na trajnu hemodijalizu.

Smrt bolesnika nastaje zbog uremične kome, od sepse i hemodinamskih poremećaja. Oligurija pogoršava prognozu. Nekomplicirani tijek patologije, koji se u početku razvio, omogućuje predviđanje potpunog oporavka u 90% slučajeva. Međutim, pravodoban posjet liječniku važan je uvjet.

Kakav se tretman može dogovoriti kod kuće?

Glede vrste liječenja akutnog zatajenja bubrega koja se može provesti kod kuće, odgovor može biti jednoznačan - trebate odmah nazvati hitnu pomoć. Akutno zatajenje bubrega ozbiljno je stanje koje predstavlja prijetnju životu pacijenta i zahtijeva hitnu hospitalizaciju. Neće biti moguće izliječiti osobu kod kuće.

Što se kasnije pruži kvalificirana pomoć, to je prognoza lošija. Uz to, ranim liječenjem postoji šansa da se osoba oporavi u sljedećih nekoliko godina.

Koji se lijekovi koriste za liječenje akutnog zatajenja bubrega?

Kakve droge
Kakve droge
  • Za ublažavanje simptoma opijenosti prikazana je primjena otopine natrijevog bikarbonata (2-3%) + inzulin i glukoza.
  • Da bi se spriječio razvoj patologije, injektira se manitol (20%) u volumenu od 300 ml. Lijek treba upotrijebiti što ranije.
  • Kao osmotski diuretik djeluje otopina glukoze (10-20%) + inzulin. Primjenjuje se intravenozno u prvim satima manifestacije zatajenja bubrega u volumenu od 0,5 litre.
  • Dopamin + furosemid 6-24 sata. Doza dopamina od 3 do 5 mcg po kg u minuti, furosemida od 30 do 50 mcg po kg na sat.
  • Venoruton injekcijom ili oralno tri puta svaka 24 sata.
  • Intramuskularno ili ispod kože Unitiola, ako se patologija odvija u pozadini trovanja živom. Doza je 1 ml na svakih 10 kg tjelesne težine pacijenta.
  • Trental intravenski ili oralno. 100 mg se injektira intravenozno, uzimaju se 1-2 tablete oralno tri puta svaka 24 sata.
  • Intravenski Furosemid 200 mg + Manitol.

Koji liječnik liječi zatajenje bubrega?

Urolog i nefrolog liječe zatajenje bubrega, međutim, ako sumnjate na manifestaciju ovog stanja, trebate nazvati hitnu pomoć, a ne čekati sljedeći sastanak.

Image
Image

Autor članka: Lebedev Andrey Sergeevich | Urolog

Obrazovanje: Diploma o specijalnosti "Andrologija" stečena nakon završetka boravka na Odjelu za endoskopsku urologiju Ruske medicinske akademije poslijediplomskog obrazovanja u urološkom centru Centralne kliničke bolnice br. 1 JSC Ruske željeznice (2007). Poslijediplomski studij ovdje je završen do 2010. godine.

Preporučeno:

Zanimljivi članci
Ducanova Brza Dijeta "Ljestve" - jelovnik, Pregledi I Rezultati
Opširnije

Ducanova Brza Dijeta "Ljestve" - jelovnik, Pregledi I Rezultati

Dijeta "Ljestve" prema Ducanu: pravila, jelovnici, preglediDucan Express dijeta jedna je od najnovijih tehnika mršavljenja koju je razvio poznati francuski nutricionist. Autor programa nazvao ga je na vrlo originalan način: "Moćne ljestve: Druga fronta." P

Kako Se Pravilno Hraniti I Postati Dugotrajna Jetra? Otpad Hrane
Opširnije

Kako Se Pravilno Hraniti I Postati Dugotrajna Jetra? Otpad Hrane

Kako se pravilno hraniti i postati dugotrajna jetra? Otpad hraneMožete produžiti godine svog života ako dovoljno pazite na prehranu i ako ne jedete takozvani otpad od hrane.Prehrana za dugovječne Grke. Da biste postali dugotrajna jetra, vrijedi usvojiti način života dugovječnih u Grčkoj. I u pla

Tendovaginitis - Kronični Tendovaginitis
Opširnije

Tendovaginitis - Kronični Tendovaginitis

Kronični tendovaginitisKronični tendovaginitis često se javlja kao komplikacija akutnog tendovaginitisa i zahtijeva posebnu pozornost stručnjaka. Uz kompetentan pristup liječenju i ranu dijagnozu, bolest ima povoljnu prognozu. Važnu ulogu u ranom ublažavanju simptoma kroničnog tendovaginitisa igra pravovremeni posjet liječniku.Lokali