Kronični Adneksitis - što Je To? Simptomi I Liječenje

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-16 21:45

Kronični adneksitis: simptomi i liječenje

Udio dijagnosticiranih slučajeva adneksitisa među ostalim ginekološkim patologijama vrlo je visok. Ako se upalni proces koji je nastao u reproduktivnom sustavu ne eliminira pravodobno, izaziva teške komplikacije i ozbiljne negativne posljedice za žensko tijelo. Vrlo je opasno kada tijek adneksitisa postane kroničan, jer u ovom slučaju mnoge žene imaju rizik od neplodnosti.

Sadržaj:

• Adneksitis - što je to kod žena?
• Simptomi kroničnog adneksitisa
• Uzroci kroničnog adneksitisa
• Kronični adneksitis i trudnoća
• Posljedice i komplikacije kroničnog adneksitisa
• Dijagnostika kroničnog adneksitisa
• Liječenje kroničnog adneksitisa
• Prevencija kroničnog adneksitisa
• Prognoza bolesti

Adneksitis - što je to kod žena?

Adneksitis ili salpingo-ooforitis je upala dodataka maternice (jajnika, jajovoda i ligamenata). Bolest može biti akutna ili kronična, javlja se na jednoj ili obje strane maternice.

Patogene bakterije s adneksitisom unose se u sluznicu jajovoda, uključujući mišićne i serozne slojeve organa u upalnom procesu. Dalje, upala će se proširiti na peritoneum male zdjelice, prelazeći na jajnike. Infekcija prodire izravno u jajnik nakon ovulacije, dospijevajući tamo kroz žuto tijelo ili pucajući folikul.

Opsežna upala s adneksitisom pridonosi stvaranju konglomerata iz jajnika i jajovoda, a zatim nastaje tubusno-jajnički apsces. Propusnost jajovoda kao rezultat adneksitisa naglo je smanjena zbog stvaranja brojnih priraslica i niti. Ishod akutnog oblika bolesti može biti puknuće tubusno-jajničkog apscesa.

Opasne komplikacije u kroničnom obliku upale dodataka:

• Pristupanje anaerobnoj infekciji;
• Razvoj sepse
• Perforacija peritoneuma.

Kronitizacija adneksitisa javlja se kao rezultat pogrešno odabrane taktike liječenja akutnog salpingo-ooforitisa. Karakteristična obilježja kroničnog oblika bolesti su usporeni tijek s periodičnim pogoršanjima, potreba za složenijim i dugotrajnim liječenjem.

Prema ICD-10, kronični oblik bolesti ima šifru N70.1 (kronični salpingitis i ooforitis).

Simptomi kroničnog adneksitisa

Postoje akutni i kronični oblici upale dodataka koji imaju drugačiju kliničku sliku. Da biste razlikovali kronični oblik adneksitisa od akutne vrste bolesti, morate znati njihove karakteristične značajke.

Akutni adneksitis

Kliničke manifestacije akutne upale jajovoda i jajnika uvijek su vrlo izražene. Od samog početka procesa, temperatura se značajno povećava, njezine vrijednosti dosežu 38-39 °, žena osjeća jezu. Oštri, oštri bolovi osjećaju se u donjem dijelu trbuha. Lokalizirani su na jednoj ili obje strane u ilijačnom dijelu peritoneuma. Bol se daje križima, rektumu, nozi.

Palpacijom trbuha dijagnosticiraju se simptomi iritacije peritoneuma, njegova bolnost i napetost. Mokrenje može postati učestalo i popraćeno peckanjem. Žena osjeća glavobolju, kao simptom opijenosti, nema apetita.

Tijekom ginekološkog pregleda u zrcalima se bilježi ispuštanje serozno-gnojnih ili gnojnih sekreta iz otvora cervikalnog kanala. Veličinu i oblik dodataka vrlo je teško odrediti, povećani su, imaju ograničenu pokretljivost. Pri provođenju laboratorijskih testova otkriva se ubrzanje ESR, višak broja leukocita, količina C-reaktivnog proteina.

Kronični adneksitis

Uz nekvalitetno liječenje ili u odsutnosti, akutni adneksitis postaje kroničan. Njegove kliničke manifestacije su izbrisane, pogoršanja bolesti događaju se izvan sezone. Unošenje zarazne komponente događa se u sluznici jajovoda. Tada se proces širi na mišićno tkivo, uzrokujući oticanje jedne ili obje cijevi.

Cijev se produljuje i povećava volumen, lako ju je pronaći palpacijom. Zajedno s tubalnom tekućinom infekcija se širi u seroznu membranu i u peritonealno tkivo. Rezultat toga je gnojna upala u dodacima, postoji rizik od razvoja peritonitisa i stvaranja tubusno-jajničkog apscesa.

S razvojem upalnog procesa, stijenke cijevi se lijepe, stvaraju se vlaknaste uzice, opaža se izlučivanje i može se pojaviti hidrosalpinx. Ektopična trudnoća često je posljedica začepljenja jajovoda.

Kronična upala u zdjeličnim organima dovodi do stvaranja velikog broja priraslica ne samo u reproduktivnom sustavu, već i u crijevima, uključujući slijepo crijevo, i u peritoneumu. Budući da je upalni proces trom, klinička slika kroničnog adneksitisa nije izražena, većina simptoma je skrivena, pojavljuju se samo tijekom relapsa.

Simptomi kroničnog adneksitisa

• Žena osjeća bolne bolove u donjem dijelu trbuha, koji zrače u rodnicu i u lumbalnu regiju.
• Palpacijom trbušni zid je umjereno bolan.
• Zbog funkcionalnih promjena u jajnicima, izraženih smanjenjem proizvodnje estrogena i odsutnošću ovulacije, menstrualni ciklus je poremećen u žena. Menstruacija postaje previše oskudna ili, obrnuto, obilna, nastavlja se popraćena sindromom boli (algomenoreja).
• Spolni odnosi s kroničnim adneksitisom su bolni, spolna želja je smanjena.
• Bolest komplicira rad probavnog, endokrinog, mokraćnog i živčanog sustava, izazivajući pojavu kolitisa, enterokolitisa, cistitisa, pijelonefritisa, depresije. Žena ne može raditi u potpunosti, kvaliteta života pati.

• Pogoršanja prate hipertermija do 38 °, povećana bol. Tijekom ginekološkog pregleda u zrcalima se bilježe gnojni iscjedak iz vrata maternice, bolnost jajovoda i jajnika, ograničenje njihove pokretljivosti i skleroza tkiva (stvaranje užeta, priraslica).

Početak recidiva može se odrediti pojavom zimice, bolova u donjem dijelu trbuha u mirovanju i tijekom mokrenja. Palpacijom se dodaci ne primjećuju dovoljno jasno, ali bol je uočljiva na području njihovog smještaja. Laboratorijski test krvi pokazuje ubrzanje ESR i povećanje broja leukocita.

Simptomi adneksitisa izvan razdoblja pogoršanja:

• Stalna niska temperatura (oko 37 °);
• Tupa ili slabo pulsirajuća bol u donjem desnom ili lijevom dijelu pupka, pojačana prije menstruacije i tijekom očekivane ovulacije;
• Bol tijekom spolnog odnosa, nakon vježbanja, hipotermije ili stresa;
• Nepravilnosti menstruacije povezane s volumenom menstrualnog toka i trajanjem menstruacije;
• Glavobolja i slabost kao simptomi opijenosti.

Klinička slika bolesti koja traje dugi niz godina često ima vrlo slabe manifestacije. Liječnik saznaje da žena ima kronični adneksitis kad se žali na nemogućnost začeća djeteta.

Uzroci kroničnog adneksitisa

Napad bolesti izazivaju patogeni i oportunistički mikroorganizmi. Uzročnici specifičnog adneksitisa su tuberkulozni bacil, gonokoki, difterijski bacil. Nespecifični adneksitis pokreće aktivnost klamidije, mikoplazme, stafilokoka, streptokoka, Escherichia coli, gljivica i virusa ili njihovih udruga.

Načini prodiranja infekcije u reproduktivni sustav:

• Uzlazno - od vrata maternice, od rodnice;
• Silazno - od organa u kojima se javlja upalni proces (na primjer, upala slijepog crijeva);
• Limfogeni - s protokom limfe;
• Hematogeni - s protokom krvi (tipično za tuberkulozni adneksitis).

Čimbenici koji povećavaju vjerojatnost razvoja bolesti:

• Hipotermija;
• Stres;
• Promiskuozni nezaštićeni seks;
• Kršenja intimne higijene;
• Intrauterine manipulacije - prekid trudnoće, histeroskopija, dijagnostička kiretaža, uklanjanje i umetanje intrauterinog uređaja, metrosalpingografija;
• Komplicirani rad;
• Uklanjanje slijepog crijeva;
• Smanjen imunitet zbog zarazne ili somatske bolesti, HIV infekcije.

Razvoj kroničnog adneksitisa temelji se na neliječenom ili nikako liječenom akutnom i subakutnom adneksitisu.

Kronični adneksitis i trudnoća

Začepljenje jajovoda česta je komplikacija ove bolesti, stoga, prilikom planiranja trudnoće, trebali biste se riješiti kroničnog adneksitisa. Na kraju terapije morate proći pregled kako biste procijenili prohodnost jajovoda i mogućnost začeća zdrave bebe.

Ako se tijekom trudnoće postavi dijagnoza "kronični adneksitis", liječnik propisuje terapiju lijekovima koji su najneškodljiviji za nerođeno dijete. Liječenje antibioticima za trudnice obično se ne prakticira kako bi se izbjegle negativne posljedice za dijete, liječnik odabire sigurne lijekove iz drugih farmaceutskih skupina. Ipak, vrlo je opasno ne liječiti žarište upale u reproduktivnom sustavu trudnice, jer se povećava rizik od pobačaja ili smrzavanja fetusa.

Posljedice i komplikacije kroničnog adneksitisa

Kao rezultat kroničnog upalnog procesa u jajnicima oštećena je njihova funkcionalnost. U tom slučaju začeće postaje nemoguće, jer jajna stanica gubi sposobnost oplodnje. Zbog disfunkcije jajnika menstrualni ciklusi postaju neredoviti.

Neplodnost kao posljedica začepljenja jajovoda najteža je posljedica kroničnog adneksitisa. Zalijepljena tkiva jajovoda u potpunosti blokiraju sposobnost sperme da dospije do jajne stanice. Uz to, upalni proces remeti funkciju trepljastog epitela za promicanje oplođenog jajašca u maternicu radi implantacije. Budući da je u ovom slučaju kretanje duž cijevi otežano, implantacija se može dogoditi izravno u jajovodu. U ovom slučaju nastupa ektopična trudnoća - još jedna ozbiljna komplikacija kroničnog adneksitisa.

Upala dodataka ili salpingo-ooforitis uzrokuje sljedeće komplikacije:

• Neplodnost kao posljedica priraslica, začepljenja jajovoda, poremećaja ovulacije;
• Prijelaz u kronični oblik;
• Povećani rizik od ektopične trudnoće;
• Razvoj tvorbe tubo-jajnika (gnojna fuzija jajovoda i jajnika s stvaranjem apscesa).

Kronična bol izravno utječe na ženski libido, smanjujući ga. Spolni odnosi postaju nepoželjni, žena se osjeća slabo, razdražljivo, raspoloženje joj se često mijenja.

Kad dijete zače dijete od kroničnog oblika adneksitisa, može razviti intrauterinu infekciju, spontani pobačaj i može započeti prijevremeni porod.

Dijagnostika kroničnog adneksitisa

Da biste dijagnosticirali salpingo-ooforitis, trebate kontaktirati svog ginekologa. Liječnik će proučiti povijest, provesti ginekološki pregled tijekom kojeg se bilježe bolni i neaktivni dodaci.

Što liječnika zanima tijekom sakupljanja anamneze:

• Je li pacijentica pobacila i otežala porođaj;
• Je li nekada bila instalirana spirala maternice;
• Jesu li izvršeni intrauterini zahvati i salpingografija.

Da bi se utvrdila vrsta zaraznog agensa koji je izazvao upalu i procijenila osjetljivost na antibiotike, provodi se bakterioskopija i bakteriološki pregled razmaza iz rodnice, cervikalnog kanala i mokraćovoda. Općeniti test krvi u ovom slučaju nije dovoljno informativan - samo povećanje ESR-a može ukazivati na prisutnost upale.

Instrumentalne metode istraživanja:

• Ultrazvuk rodnice;
• CT, MRI reproduktivnog sustava;
• Ehografija za utvrđivanje prisutnosti ili odsutnosti priraslica;
• RTG maternice i jajnika;
• Histerosalpingografija za određivanje prohodnosti jajovoda.

Liječenje kroničnog adneksitisa

Liječenje ove bolesti traje dugo, međutim, uz točno provođenje preporuka liječnika, najčešće se bilježi pozitivna dinamika. Nakon utvrđivanja osjetljivosti uzročnika upalnog procesa na antibakterijske lijekove, liječnik propisuje režim liječenja. Temelji se na antibiotskoj terapiji, izuzetak je trudnoća.

Najbolji rezultat postiže se u liječenju adneksitisa tijekom pogoršanja, jer su aktivne bakterije osjetljivije na učinke antibakterijskih lijekova. Liječenje kroničnog adneksitisa provodi se kombinirano, uz upotrebu lijekova i fizioterapije.

Liječenje salpingo-ooforitisa provodi se u krevetu u ginekološkoj bolnici. Ženi se dodjeljuje posebna prehrana s ograničenjem začina i ugljikohidrata. Preporučuje se nanošenje hladnoće na područje trbuha radi ublažavanja boli i upale.

Terapija lijekovima uključuje antibiotike širokog spektra, kombinaciju dva ili više lijekova:

• Klindamicin (2 g dva puta dnevno) + Gentamicin;
• Klaforan i / m (1-0,5 g dva puta dnevno) + Gentamicin i / m (80 mg tri puta dnevno);
• Lincomycin IM (0,6 g tri puta dnevno);
• Cefobid IM (1 g dva puta dnevno) + Gentamicin;
• Cefazolin IM (1 g dva puta dnevno) + Ciprofloksacin IV (100 ml dva puta dnevno).

Istodobno, Metronidazol se primjenjuje oralno, 0,5 g tri puta dnevno. Ako se sumnja na anaerobnu infekciju, ženi se daju intravenske injekcije Metrogyla (100 ml dva puta dnevno).

Za detoksikaciju propisana je kap po kap glukoza, Reopolyglyukin, Gemodez, otopine soli od 2-3 litre.

NSAID se koriste kao tablete protiv bolova oralno, u obliku rektalnih čepića ili u obliku injekcija:

• Ibuprofen (Nurofen, Faspik, Ibuklin);
• Ketorolac (Ketorol, Ketanov);
• Diklofenak (Voltaren, Ortofen, Diklak, Naklofen).

Uz to, antihistaminici (Cetrin, Suprastin, Pipolfen) propisani su za prevenciju alergijskih reakcija, vitaminskih kompleksa.

Za liječenje adneksitisa izvan razdoblja pogoršanja koriste se fizioterapeutski postupci:

• Elektroforeza s jodom ili lidazom;
• Ultrazvučni tretman;
• Elektroforeza s bakrom i cinkom u fazama menstrualnog ciklusa;
• Liječenje visokofrekventnim impulsnim strujama.

Za obnavljanje dobrobiti koriste se autohemoterapija, liječenje imunomodulatorima, injekcije aloe, Longidase, FIBS. Izvrsne rezultate daju lječilišni tretmani blatom, parafinskim kupkama, kupkama i tuširanjem.

Liječenje adneksitisa svijećama

Vaginalne i rektalne čepiće izuzetno su učinkovite u liječenju ove bolesti jer djeluju u neposrednoj blizini mjesta upale. Svijeće ublažavaju bol, njihove se komponente aktivno opiru djelovanju bakterija.

Najčešće propisani:

• Movalis - analgetik, koristi se u roku od 5-7 dana;
• Fluomizin - primjenjuje se jednom dnevno prije spavanja, kao antibakterijsko sredstvo;
• Polygynax - svijeće s protuupalnim učinkom, koriste se 10-14 dana;
• Voltaren - imaju anestetički učinak;
• Geksikon - odobren za uporabu tijekom trudnoće kao antibakterijsko i protuupalno sredstvo;
• Indometacin - rektalne čepiće s protuupalnim učinkom;
• Svijeće s ekstraktom belladonne djelotvorne su protiv bolova.

Ne biste trebali koristiti svijeće bez liječničkog recepta, koji će uzeti u obzir osobitosti tijeka bolesti i moguće kontraindikacije.

Prevencija kroničnog adneksitisa

Kako bi se spriječilo da se akutni oblik bolesti pretvori u kronični adneksitis, potrebno je pravodobno provesti tečaj liječenja pod vodstvom liječnika koji se liječi strogo poštujući njegove preporuke. Da bi se spriječila pogoršanja, preporučuje se povremeno provoditi tečajeve terapije terapijskim blatom, spa tretman. Da ne biste izazvali upalni proces, trebali biste izbjegavati stresne situacije, hipotermiju.

Spolni odnosi s redovnim partnerom, upotreba kondoma pomoći će izbjeći infekciju reproduktivnog sustava spolno prenosivim bolestima.

Ne biste trebali plivati u hladnoj vodi i sjediti na hladnim površinama, zimi se odreći toplog donjeg rublja.

Moraju se strogo poštivati pravila intimne higijene:

• Preporučuje se svakodnevno pranje toplom vodom;
• Redovito se tuširajte;
• Tijekom menstruacije potrebna je česta promjena higijenskih ubrusa;
• Preporučljivo je napustiti upotrebu higijenskih tampona za vrijeme liječenja.

Na prvim manifestacijama bolesti reproduktivnog sustava, pojave boli i atipičnog iscjetka, trebali biste odmah kontaktirati svog liječnika, bez čekanja na komplikacije.

Prognoza bolesti

Ako se terapija kroničnog adneksitisa provodi pravovremeno i u cijelosti pod vodstvom kvalificiranog liječnika, bolest ima povoljnu prognozu i ne ugrožava život pacijenta. Nepoštivanje preventivnih mjera i zanemarivanje preporuka ginekologa povećava rizik od neplodnosti, menstrualnih nepravilnosti i pojave izvanmaternične trudnoće.

Autor članka: Lapikova Valentina Vladimirovna | Ginekolog, reproduktolog

Obrazovanje: Diploma iz akušerstva i ginekologije stečena na Ruskom državnom medicinskom sveučilištu Savezne agencije za zdravstvo i socijalni razvoj (2010). 2013. godine završio postdiplomski studij na N. N. N. I. Pirogova.