Agregacija Trombocita - što Je To? Norma, Kako Proći?

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-01-07 17:50

Agregacija trombocita: što je to i koja je norma?

Agregacija trombocita koncentracija je određenih krvnih stanica (Bizzocero plakovi) za popravljanje vaskularnih oštećenja koja uzrokuju gubitak krvi. Kršenje integriteta s manjim oštećenjem malih žila u pozadini normalne hemostaze ne prijeti masivnim gubitkom krvi. Prema mnogim ljudima, mala krvarenja spontano prestaju nakon kratkog vremena. Ne znaju svi da u ovom složenom procesu sprečavanja značajnog gubitka krvi puno ovisi o agregaciji trombocita.

Sadržaj:

• Agregacija trombocita ili prirodna kontrola krvarenja
• Što agregacija trombocita kaže u testu krvi?
• Norma i odstupanje tijekom trudnoće
• Agregacija trombocita s induktorima
• dodatne informacije
• Ranjivost koncentracije stanica u krvi

Agregacija trombocita ili prirodna kontrola krvarenja

Proces zaustavljanja krvarenja u krvožilnom sustavu (kapilari, venule, arteriole) prolazi kroz nekoliko faza:

• Nakon oštećenja posude dolazi do njezinog grča, što omogućuje djelomično smanjenje intenziteta krvarenja.
• Na mjestu traume vaskularne stijenke koncentriraju se krvne pločice koje djelomično prekrivaju defekt oštećenog područja - dolazi do prianjanja trombocita.
• Na mjestu defekta žile trombociti se nakupljaju stvarajući konglomerate, to je agregacija trombocita, prva faza stvaranja tromba.
• Kao rezultat nepovratne agregacije nastaje čep trombocita. Labava je, ne drži se čvrsto na rani, s blagim mehaničkim učinkom na nju, krvarenje se nastavlja.
• Pod utjecajem tromboplastina fibrinskih vlakana, krvni čep dobiva gustoću, skuplja se, trombinski se tromb povlači i gubitak krvi prestaje.

Slika ispod prikazuje faze stvaranja krvnih ugrušaka:

Agregacija trombocita pri zaustavljanju krvarenja nije završna faza važnog procesa, ali to ga ne čini manje važnim. Ovaj fenomen, koji je izuzetno važan u zaustavljanju krvarenja, ima i lošu stranu. S povećanom agregacijom trombocita, trombociti se lijepe, čak i u odsustvu krvarenja, stvarajući krvne ugruške. Ovi ugrušci, krećući se krvnim žilama, izazivaju njihovo začepljenje, ometajući opskrbu organa krvlju.

Tako nastaju infarkt miokarda, plućni infarkt, infarkt bubrega, ishemijski moždani udar mozga. U tim se slučajevima provodi aktivna terapija antiagregacijskim sredstvima, propisana za prevenciju i liječenje tromboze.

Naizgled beznačajna patološka reakcija spontane agregacije trombocita može dovesti do tromboembolije vodećih arterija, pa čak i do smrti pacijenta.

Što agregacija trombocita kaže u testu krvi?

Da bi proučavali sposobnost agregacije trombocita u laboratoriju, oni stvaraju imitaciju prirodnih uvjeta - cirkulaciju krvnih stanica u krvotoku.

Ova studija provodi se na staklu s dodatkom indukcijskih tvari koje normalno sudjeluju u sličnim reakcijama u ljudskom tijelu:

• Adrenalin;
• Kolagen;
• ADP;
• Trombin.

Ristomicin (ristocein), koji nema analoge u ljudskom tijelu, dodatno se koristi kao induktor. Svaki induktor agregacije trombocita ima svoj vlastiti normalni raspon, malo različit u različitim laboratorijskim uvjetima.

Brzina agregacije trombocita ovisno o induktoru reakcije

Metoda za određivanje agregacije trombocita	Norma,%
Test krvi s ADP-om	30,8 - 77,8
Test krvi s adrenalinom	35,0 - 92,5
Test krvi na kolagenu	46,5 - 93,2
Test krvi s ristomicinom	58 - 167 (prikaz, stručni)

Za dijagnozu kardiovaskularnih patologija od velike je važnosti utvrditi spontanu agregaciju trombocita, kada pločice krvnih stanica zalijepljene cirkuliraju kroz krvožilni sustav.

Poremećaji u zoni mikrocirkulacije:

• Promjene na vaskularnim zidovima u zoni mikrocirkulacije;
• Stvaranje agregata trombocita koji povećavaju rizik od razvoja srčanih i krvožilnih patologija, ozbiljnih komplikacija.

Metode za određivanje parametara CAT:

• Promjena optičke gustoće suspenzije trombocita;
• Vizualna procjena agregacije trombocita.

U laboratorijskim uvjetima za dijagnozu patološke agregacije trombocita koristite:

• Optički agregometri - registriraju agregaciju trombocita u plazmi;
• Konduktometrijski agregometri - mjere razinu agregacije u punoj krvi.

Dobiveni podaci prikazuju se u obliku krivulje na agregatogramu. Metoda laboratorijske dijagnostike razine agregacije trombocita je pouzdana, ali zahtijeva visoku intenzivnost rada, velik volumen krvne plazme.

Norma i odstupanje tijekom trudnoće

Odstupanja od norme u razini agregacije trombocita u bilo kojem smjeru znak je patologije. Tijekom trudnoće potreban je krvni test kako bi se utvrdio rizik od nastanka krvnih ugrušaka. U posljednjem tromjesečju trudnoće, žensko se tijelo priprema za mogući gubitak krvi umjerenim povećanjem stope zgrušavanja krvi. Ako se otkrije hiperagregacija trombocita, ovo stanje treba ispraviti.

Pri nižim stopama povećava se rizik od krvarenja, pri višim se povećava rizik od tromboze. Da bi trudnoća protekla sigurno, kapacitet agregacije trombocita mora biti unutar normalnog raspona - od 30 do 60%.

Možete pojasniti normalan raspon u laboratoriju, gdje će stručnjak prijaviti rizik od povećanog ili smanjenog intenziteta agregacije i vjerojatnosti negativnih komplikacija u trudnoći.

Agregacija trombocita s induktorima

Prema standardu, radi preciznije dijagnoze procesa, provodi se krvni test za određivanje razine agregacije trombocita s najmanje 4 induktora.

ADP induktor

Dijagnostika s ADP-om omogućuje vam prepoznavanje neuspjeha procesa u sljedećim bolestima i stanjima:

• Ishemija, infarkt miokarda;
• Ateroskleroza;
• Dijabetes;
• Arterijska hipertenzija;
• Poremećaj cerebralne cirkulacije;
• Hiperlipoproteinemija;
• Nasljedna trombopatija;
• Trombocitopatija u hemoblastozi;
• Uzimanje lijekova koji inhibiraju aktivnost trombocita.

Bolesti koje izazivaju smanjenje razine agregacije trombocita:

• Bitna atrombija - kršenje funkcionalnosti trombocita;
• Wiskott-Aldrichov sindrom rijetka je genetski uvjetovana bolest koja se javlja ovisno o spolu pacijenta, povezana je s promjenama veličine i oblika stanica;
• Glanzmanova trombastenija je genetska bolest, koja se izražava u nedostatku receptora za fibrinogen i glikoproteine;
• Trombocitopatija s uremijom;
• Aspirin-sličan sindrom - kršenje druge faze agregacije trombocita;
• Sekundarni poremećaji agregacije trombocita u hemoblastozi, hipotireozi, terapiji antiagregacijskim sredstvima, NSAIL-ima, diureticima, antibakterijskim lijekovima i sredstvima za snižavanje krvnog tlaka.

Bolesti koje izazivaju porast razine agregacije trombocita:

• Aktivacija sustava zgrušavanja tijekom psihoemocionalnog stresa, formiranje imunoloških kompleksa, uzimanje određenih lijekova;
• Rezistencija na aspirin;
• Sindrom viskoznih trombocita: povećana razina agregacije, sklonost prianjanju.

Induktor kolagena

Dijagnosticira se prekoračenje normativnih pokazatelja u reakciji s kolagenom u slučaju kršenja u fazi prianjanja. Smanjenje razine agregacije trombocita ima isti razlog kao i kod ADP testova. Povećanje razine prati vaskulitis, sindrom viskozne trombocite.

Induktor s adrenalinom

Proučavanje pokazatelja sposobnosti agregacije trombocita u testu s adrenalinom smatra se najinformativnijom dijagnostičkom metodom. U potpunosti prikazuje unutarnje mehanizme aktivacije, uključujući "reakciju oslobađanja". Smanjenje normativnog pokazatelja tipično je iz sličnih razloga pronađenih u reakciji s ADP-om i kolagenom. Povećanje intenziteta agregacije trombocita povezano je s povećanom viskoznošću trombocita, sa stresom, uz unos određenih lijekova.

Induktor ristocetina

Studija se provodi kada se dijagnosticira von Willebrandov sindrom. Studija aktivnosti ristocetin-kofaktor trombocita pomaže otkriti ozbiljnost ovog čimbenika.

Sve vrste dijagnostike pomoću agregacijskih induktora omogućuju objektivnu procjenu funkcionalnosti trombocita. Sljedeća svrha dijagnostike je procijeniti učinkovitost primjene antitrombocitnih sredstava kako bi se pomoglo u odabiru doze lijekova.

dodatne informacije

Adhezija trombocita, stvaranje hemostatskog čepa uključuje složene metode aktivacije trombocita i sljedeće reakcije.

Koja je uloga trombocita?

Funkcije krvnih stanica u provedbi vaskularno-trombocitne hemostaze:

• Pružajući angiotrofnu funkciju za održavanje normalne strukture i funkcionalnosti krvožilnih zidova malih venula i arteriola.
• Osiguravanje adhezivno-agregacijske funkcije koja se sastoji od koncentracije trombocita i njihove adhezije na oštećenu bazalnu membranu žile (adhezija), formiranje hemostatskog čepa (agregacija), što omogućuje zaustavljanje krvarenja u kratkom vremenu.
• Održavanje grča oštećenih kapilara kako bi se spriječio povećan gubitak krvi.
• Sudjelovanje u koagulacijskim procesima, u reakcijama fibrinolize.

Funkcija adhezije-agregacije uključuje adheziju i agregaciju krvnih stanica, koje su istraživači otkrili još u 19. stoljeću. Trombocitni čep nastaje prije nego što se transportira do mjesta oštećenja podrumske membrane.

Kolagen je glavni stimulator vezivanja trombocitnih čepova, iako i druge komponente vezivnog tkiva mogu obavljati te funkcije.

Promjene u izgledu i funkcionalnosti trombocita tijekom krvarenja

U slučaju vaskularne ozljede, priprema trombocita za odgovor započinje mnogo prije dolaska na mjesto hitne pomoći:

• Mijenjaju oblik iz ravnog diska u sferni, stječu pseudopodiju. Ti su procesi dizajnirani da se vežu jedni za druge i prikače na podrumsku membranu posude.
• Dolaskom na mjesto nužde, krvne pločice spremne su za aktiviranje adhezije i agregacije, pričvršćuju se na stijenke žila za manje od 5 sekundi.
• Trombociti smješteni u prostoru krvožilnog sustava koncentrirani su u konglomeratima, brojeći 3-20 stanica.
• Konglomerati koji dolaze na mjesto ozljede kombiniraju se s trombocitima, koji se prvenstveno lijepe na mjestu izloženosti bazalne membrane.

Sve faze ovog procesa usmjerene su na intenzivno povećanje hemostatskog čepa, što u kratkom vremenu zatvara oštećenje žile i zaustavlja krvarenje.

Koncentracija stanica kao složeni biokemijski proces

U procesu adhezije i agregacije trombocita sudjeluju vanjski i unutarnji čimbenici:

• Troškovi energije;
• Stimulansi reakcija;
• Preuređenje stanične strukture.

Primjerice, trombociti ne mogu izvršavati svoje funkcije bez glikoproteina, plazma kofaktora kolagena (von Willebrandov faktor). Proizvodi se u vaskularnim zidovima, a trombociti, krećući se kroz vene i arterije, odlažu ga za buduću upotrebu u svojim granulama da bi se oslobodili ako je potrebno.

Stimulansi agregacije trombocita, uključeni u način aktiviranja:

1. Kolagen je najvažniji stimulans.
2. ADP - u početnoj fazi agregacije oslobađa se iz oštećene bazalne membrane vaskularne stijenke i iz eritrocita u području ozljede, zatim se oslobađa trombocitima koji su prošli kroz primarnu adheziju i aktivaciju.
3. Adrenalin i serotonin - aktiviraju enzime trombocitne membrane, pospješuju stvaranje arahidonske kiseline i tromboksana, koji intenzivno aktiviraju reakciju.
4. Prostaglandini - kada se aktiviraju, tvore tromboksan u glatkim mišićima, u posljednjoj fazi agregacije osiguravaju protok prostaciklina u krv, što suzbija nepotrebnu aktivnost trombocita.
5. Trombin - pomaže ojačati i povećati snagu hemostatskog čepa.

Fokusirajući se na mehanizam reakcije hemostaze trombocita, može se razumjeti etiologija bolesti povezanih s poremećajima zgrušavanja krvi.

Ranjivost koncentracije stanica u krvi

Odvojeni endogeni i egzogeni čimbenici izazivaju patološke procese u mehanizmu hemostaze trombocita.

Najosjetljivija je točka "reakcija oslobađanja", kada se trombociti ne spajaju i ne lijepe, a hemostatski čep se ne stvara.

Za kvalitetnu provedbu procesa koagulacije krvi neophodna je prisutnost proteina: fibrinogena, albumina, gama frakcije, kao i fosfolipidni faktor, Ca ²⁺, Mg ²⁺. Proteini stvaraju "plazemsku atmosferu" za potpuno funkcioniranje trombocita, ali neki derivati cijepanja bjelančevina mogu inhibirati agregaciju trombocita, posebno onih dobivenih tijekom razgradnje fibrinogena i fibrina.

Ako svi sudionici hemostaze trombocita izvršavaju svoje funkcije, agregacija tih krvnih stanica može zaustaviti krvarenje, ali u velikim žilama, gdje krv cirkulira pod visokim tlakom, hemostatski čep to nije u stanju učiniti.

Autor članka: Shutov Maxim Evgenievich | Hematolog

Obrazovanje: 2013. diplomirao je na Kurskom državnom medicinskom sveučilištu i dobio diplomu "Opća medicina". Nakon 2 godine, završio je specijalizaciju iz specijalnosti "Onkologija". U 2016. godini završio je poslijediplomski studij u Nacionalnom medicinsko-kirurškom centru Pirogov.