Hipovolemija - što Je To? Simptomi I Liječenje

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-01-07 17:50

Hipovolemija: simptomi i liječenje

Hipovolemija je stanje koje karakterizira smanjenje volumena krvi u ljudskom tijelu. Hipovolemija se može razviti u pozadini različitih poremećaja i zdravstvenih problema, ali sve ih prati gubitak tekućine ili njezino puštanje iz krvotoka u okolna tkiva.

Obično zdrav čovjek treba imati 70 ml krvi u tijelu za svaki kilogram težine. Za žene je ova brojka 66 ml. Tek kad se posude napune krvlju kako se očekivalo, tijelo održava normalnu razinu krvnog tlaka. Ako se količine ove tekućine koja održava život smanjuju, tada tlak počinje padati, osoba razvija hipotenziju, tkiva pate od gladi kisika, rad svih unutarnjih organa je poremećen.

U ljudskom tijelu voda je prisutna gotovo svugdje, ne samo u vaskularnom koritu. Zove se izvanstanična tekućina. Potrebno je osigurati prehranu tkiva i normalizirati metaboličke procese u njemu. Krv i izvanstanična tekućina međusobno su povezani, stoga će gubitak vode u tijelu sigurno utjecati na količinu i koncentraciju krvi.

Tekući dio krvi naziva se plazma, ostatak njezinog volumena predstavljaju trombociti, eritrociti i leukociti. Ovisno o vrsti hipovolemije, omjer staničnih i plazma komponenata krvi će se razlikovati. Kao rezultat, ukupni volumen cirkulirajuće krvi u tijelu se smanjuje, a udjeli između njegovih glavnih sastavnih elemenata (plazme i krvnih stanica) također mogu biti poremećeni.

Naravno, svi su liječnici upoznati s pojmom hipovolemije. Međutim, do danas ne postoji jasna shema za otkrivanje ovog poremećaja, što značajno komplicira dijagnostički postupak. Ista se značajka odnosi na liječenje hipovolemije. Stoga se često pacijentu propisuje neopravdana transfuzija krvi, koja može naštetiti ljudskom zdravlju. Prije nego što propiše liječenje, liječnik mora utvrditi uzrok koji je doveo do hipovolemije i jasno razlikovati ovaj pojam od dehidracije.

Treba imati na umu da teška hipovolemija može dovesti do razvoja stanja šoka koji prijete ljudskom životu. Stoga se ponekad odluka o načinu pružanja prve pomoći pacijentu mora donijeti vrlo brzo. Inače mu neće biti moguće spasiti život.

Sadržaj:

• Etiologija i patogeneza hipovolemije
• Vrste i klinička slika hipovolemije
• Liječenje hipovolemije

Etiologija i patogeneza hipovolemije

Što se može dogoditi u tijelu s hipovolemijom:

• Razina bjelančevina i elektrolita u krvnoj tekućini i u izvanstaničnom prostoru se mijenja.
• Periferne žile se šire, a time se povećava kapacitet krvožilnog sloja u cjelini.
• Hipovolemija se može razviti zbog izravnog izlučivanja krvnih stanica i plazme iz tijela.

Uzroci hipovolemije mogu biti sljedeći:

• Krvarenje praćeno gubitkom krvi.
• Šok.
• Razvoj opekline bolesti.
• Alergijska reakcija.
• Razvoj dehidracije u pozadini poraza tijela crijevnom infekcijom.
• Patološka ili fiziološka hemoliza.
• Povraćanje tijekom trudnoće, izazvano toksikozom.
• Pretjerani protok mokraće kod bolesti bubrega.
• Dijabetes melitus i insipidus.
• Nemogućnost konzumiranja vode, poput tetanusa ili bjesnoće.
• Predoziranje određenim lijekovima. Što se tiče razvoja hipovolemije, treba pokazati posebnu budnost u odnosu na diuretike.

Kada se volumen krvi u tijelu smanji, to dovodi do različitih poremećaja u tijelu. Prvo ih pokušava sam nadoknaditi, a zatim ta kršenja dovode do nepovratnih posljedica. Neće ih biti moguće ispraviti ni terapijskim mjerama. Stoga bi hipovolemiju trebalo eliminirati odmah nakon otkrivanja.

Kapacitet vaskularnog korita i volumen krvi dva su pojma koja postoje u ljudskom tijelu u gustom ligamentu. S promjenama u volumenu tekućine, vaskularni krevet mijenja svoj kapacitet kako bi nadoknadio svoj nedostatak ili višak. Ako se volumen krvi u tijelu smanji, tada na to reagira grčem kapilara, što omogućuje popunjavanje rezervi u velikim posudama. Dakle, on nadoknađuje (potpuno ili djelomično) nastanak hipovolemije.

U slučaju alergija i trovanja, kada se količine krvi ne mijenjaju, dolazi do povećanja krvožilnog korita, pa tijelo također pokušava nadoknaditi relativnu hipovolemiju. Doista, na pozadini ovih reakcija, povratak venske krvi u srce se smanjuje. To prijeti poremećajem njegova rada i gladovanjem tkiva kisikom.

Hipovolemija se može razviti s patologijama endokrinog i mokraćnog sustava. Količina krvi se smanjuje zbog obilnog izlučivanja vode iz tijela, a s njom se oslobađaju soli koje su sposobne zadržati tekućinu. Dijabetes melitus doprinosi razvoju hipovolemije zbog činjenice da je glukoza prisutna u mokraći koja privlači velike količine tekućine u sebe.

Poremećaji u radu hipofize mogu dovesti do razvoja hipovolemije, jer nedostatak antidiuretskog hormona izaziva često i obilno mokrenje. U ovom slučaju, hipovolemija neće imati ozbiljan tijek, jer tijelo s takvim kršenjem gubi ne opskrbu krvlju, već izvanstaničnom tekućinom.

Bolest opeklina pridonosi razvoju hipovolemije zbog činjenice da se kod takvih oštećenja tkiva javljaju impresivni gubici plazme. Situaciju pogoršava opijenost tijela. Osim toga, kod ozbiljnih opeklina, mikrocirkulacija krvi potpuno je poremećena na području koje je oštećeno.

Crijevne infekcije doprinose razvoju hipovolemije, jer će se tekućina brzo izlučivati iz tijela u pozadini jakog proljeva. Povraćanje pogoršava situaciju. Dnevno se u crijevima zdrave odrasle osobe stvori oko 7 litara tekućine, a određeni dio dolazi i s hranom, ali ne više od 2% tih količina izlučuje se izmetom. Proljev može vrlo brzo dovesti do dehidracije.

Proljev i povraćanje vrlo su opasni u pozadini crijevne infekcije kod djece. Što je dijete mlađe, brže se razvija dehidracija i teže je vratiti rezerve tekućine. Već nakon 2 dana od početka bolesti, djetetovo stanje može postati vrlo ozbiljno. Situacija je posebno opasna ako crijevnu infekciju prati visoka tjelesna temperatura.

Iako osoba to ne primjećuje, gubi tekućinu tijekom disanja, a također i kada se znoji. Kad je pojedinac zdrav, tijelo u potpunosti kontrolira te procese. Količina vode koju osoba popije tijekom dana dovoljna je da nadoknadi te gubitke (ako pije u skladu sa svojom dobnom normom). Kada ste na vrućini, s vrućicama, s pretjeranim fizičkim naporima, ravnoteža vode u tijelu može se promijeniti.

Gubitak krvi je najčešći uzrok hipovolemije. Krvarenje može biti vanjsko ili unutarnje. Prije svega, gubitak krvi utječe na rad srca.

To utječe na tijelo kako slijedi:

• Krvni tlak se smanjuje, što dovodi do opskrbe krvlju iz rezervnih zaliha - iz mišića i jetre.
• Mokrenje se odgađa kako bi se sačuvale tjelesne tekućine.
• Aktiviran je sustav zgrušavanja krvi.
• Grče se male krvne žile.

Tijelo koristi sve ove mehanizme kako bi nadoknadilo hipovolemiju: koristi spremište krvi, pokušava ga sačuvati u velikim posudama zbog grčenja kapilara i aktivira sustav zgrušavanja krvi kako bi zaustavilo krvarenje. To omogućuje što je duže moguće davanje krvi u organe koji podržavaju život: mozak, srce i bubrege.

Istodobno, uključivanje takvih mehanizama kompenzacije negativno utječe na opskrbu perifernih organa krvlju. Napokon, počinju patiti od hipoksije i zakiseljavanja unutarnjeg okruženja. Male žile vjerojatnije stvaraju krvne ugruške.

Pod uvjetom da se osobi ne pruži hitna pomoć, umrijet će od hipovolemijskog šoka.

Dakle, mehanizmi za razvoj hipovolemijskog šoka su identični, bez obzira na uzrok koji ga je izazvao. Isprva tijelo pokušava nadoknaditi postojeći poremećaj koncentriranjem volumena krvi u organima koji podržavaju život, ali s vremenom je protok krvi decentraliziran, što dovodi do poremećaja u radu svih organa. Stanje šoka, ako se dogodi, vrlo brzo napreduje.

Hipovolemijski šok je završni stadij hipovolemije. Vrlo često šok dovodi do nepovratnih posljedica, teško ga je ispraviti, uzrokuje ozbiljne promjene na posudama i unutarnjim organima. Krvni tlak je znatno smanjen, sva tkiva imaju akutnu hipoksiju. Osoba razvija zatajenje jetre, bubrega, srca i dišnog sustava. Pacijent pada u komu, koja je smrtna.

Slika dolje prikazuje grafikon razvoja hipovolemije s gubitkom krvi:

Vrste i klinička slika hipovolemije

Hipovolemija je podijeljena u 3 glavne vrste:

• Normocitemska. U tom se slučaju smanjuju količine cirkulirajuće krvi i plazme, a te tvari padaju ravnomjerno jedna u odnosu na drugu. Ova vrsta hipovolemije može uzrokovati krvarenje, šok i vazodilataciju.
• Policitemska. U tom slučaju dolazi do gubitka plazme, a krvne stanice ostaju nepromijenjene. Ova vrsta hipovolemije opaža se u pozadini dehidracije tijela, na primjer, s opeklinama, proljevom, povraćanjem itd.
• Oligocitemska. Ovu vrstu hipovolemije karakterizira smanjenje razine staničnih elemenata krvi, što se opaža u pozadini aplastične anemije ili s hemolizom.

Ponekad isto kršenje može uzrokovati razne vrste hipovolemije, pa kad osoba dobije opekline, policitemska hipovolemija može se razviti u pozadini znojenja plazme ili oligocitemska hipovolemija u pozadini teške hemolize.

Simptomi koji se javljaju kod hipovolemije povezani su s padom krvnog tlaka i razvojem tkivne hipoksije. To dovodi do činjenice da unutarnji organi ne mogu normalno funkcionirati. Što su hipovolemija teža, to su simptomi poremećaja intenzivniji. To uključuje:

• Hipotenzija.
• Velika slabost.
• Bolovi u trbuhu.
• Dispneja.

Koža lica postaje blijeda ili čak cijanotična, puls i brzina disanja se povećavaju. Ovisno o težini bolesnikova stanja, rad mozga bit će poremećen u jednom ili drugom stupnju.

Koža gubi sposobnost normalne termoregulacije, postaje hladna na dodir, sama osoba postaje hladna, ali termometar može pokazivati visoke vrijednosti. Kako tlak pada sve niže, osoba postaje sve vrtoglavija i može se onesvijestiti. U budućnosti se bez odgovarajuće pomoći razvijaju šok i koma, a zatim nastupa smrt tijela.

U djeteta hipovolemija može napredovati mnogo brže nego kod odrasle osobe. To se posebno odnosi na djecu mlađu od 3 godine. Ako dijete razvije ozbiljan proljev i povraćanje, tada će brzo postati letargično, koža će problijedjeti, nasolabijalni trokut postat će plav. Prsti i vrh nosa postat će cijanotični.

Ovisno o stupnju razvoja bolesti, razlikuju se sljedeći simptomi hipovolemije:

• S blagim krvarenjem, hipovolemija će biti blaga. Tlak pada za najviše 10% uobičajenih vrijednosti. Otkucaji srca se lagano pojačavaju, koža blijedi, javlja se vrtoglavica, osoba je žedna. Može osjećati mučninu, stanje pacijenta okarakterizirano je lagano.
• S hipovolemijom umjerene težine, gubitak krvi bit će jednak 40%. U tom slučaju sistolički tlak pada na 90 mm. rt. Umjetnost. Pacijent ima ozbiljnu otežano disanje, pojavljuje se ljepljiv znoj, često zijeva, jer tkiva pate od hipoksije. Svijest je zamagljena. Osoba je žedna.
• U ozbiljnoj hipovolemiji opaža se masivan gubitak krvi - do 70% ukupnog volumena. Tlak pada na 60 mm. rt. Art., Puls je čest, ali slab, otkucaji srca vrlo jaki, koža je blijeda. U to se vrijeme kod mnogih pacijenata javljaju konvulzije, zbunjenost i moguća je koma.

Nakon početka teške faze hipovolemije, šok se može dogoditi u bilo kojem trenutku. Nizak krvni tlak uzrokuje gubitak svijesti ili, naprotiv, psihomotornu agitaciju. Nema mokrenja, bučno disanje.

S policitemijskim tipom hipovolemije, krvni ugrušci nastaju u posudama, a tkiva unutarnjih organa prolaze kroz nekrozu u pozadini kršenja njihove opskrbe krvlju.

Liječenje hipovolemije

Osobu s znakovima hipovolemije treba odvesti u bolnicu. Ovisno o težini njegovog stanja i uzroku koji je doveo do takvih kršenja, terapija će se baviti stručnjaci poput reanimatora, kirurga, zaraznih bolesti.

Hipovolemijski šok zahtijeva hitne mjere liječnika hitne pomoći.

Algoritam za njihovo prikazivanje:

• Zaustavljanje krvarenja, ako postoji.
• Postavljanje katetera u perifernu venu.
• Uvođenje intravenskih otopina za normalizaciju volumena cirkulirajuće krvi.
• Pružanje normalnog disanja žrtvi, opskrba kisikom.
• Primjena sredstava za ublažavanje boli - Tramadol ili Fentanyl.
• Uvođenje glukokortikosteroida - Dexametazon, Prednizolon.

Pod uvjetom da su opisane mjere omogućile normalizaciju tlaka i on porastao do oznake od 90 mm. rt. Čl., Pacijent se hitno prevozi u bolnicu. Istodobno se nastavlja infuziona terapija. Ako nije moguće vratiti tlak na normalu, tada se u intravensku otopinu dodaju fenilfrin, dopamin, noradrenalin.

Prije svega, pacijent treba obnoviti volumen cirkulirajuće krvi, što je moguće provođenjem infuzione terapije. To vam omogućuje da spriječite napredovanje hipovolemije i spriječite razvoj šoka.

Lijekovi koji se koriste za uklanjanje hipovolemije:

• Za infuzionu terapiju: fiziološke otopine kao što su fiziološka otopina, smrznuta plazma, reopoliglucin ili albumin.
• Da bi se obnovio kvalitativni sastav krvi, može se transfuzirati masa trombocita ili eritrocita.
• Inzulin ili glukoza u otopini daju se intravenozno.
• Kortikosteroidni hormoni daju se intravenozno.
• Aminokaproična kiselina ili etamsilat mogu se koristiti za zaustavljanje krvarenja.
• Seduxen je indiciran za ublažavanje napadaja.
• Kako bi se spriječio hipovolemijski šok, koristi se Kontrikal.
• Ako je potrebno, propisuju se antibakterijski lijekovi.

Nužno je nadzirati krvni tlak kako bi se osiguralo da ne padne manje od 70 mm. rt. Umjetnost. Istodobno se pacijentu ubrizgavaju kristaloidne fiziološke otopine. Treba ubrizgati onoliko tekućine koliko je osoba izgubila krv.

Ako uz pomoć otopina nije moguće vratiti krvni tlak, tada se infuziona terapija nadopunjuje dekstranovima, lijekovima sa škrobom i želatinom, plazmom, vazotonicima (dopamin, adrenalin, itd.).

Paralelno s tim, osoba smije disati kisik, ili je spajaju na ventilator. Albumin i heparin primjenjuju se kako bi se spriječilo zgrušavanje krvi, odnosno odoljelo stvaranju krvnih ugrušaka.

Moguće je da će krvarenje biti potrebno ukloniti kirurškim zahvatom, a provode se i zahvati na začepljenju crijeva, peritonitisu, pneumotoraksu i drugim stanjima koja zahtijevaju pomoć kirurga.

Da bi se eliminirala hipovolemija, pacijent se smješta na odjel intenzivne njege, što omogućuje danonoćno praćenje stanja osobe. Oni kontroliraju ravnotežu elektrolita u krvi, hemostazu, krvni tlak, količinu kisika u krvi i rad bubrega. Ovisno o dobivenim podacima, odabire se i prilagođava tretman. Bez napora, napori su usmjereni na uklanjanje uzroka koji je izazvao hipovolemiju.

Autor članka: Shutov Maxim Evgenievich | Hematolog

Obrazovanje: 2013. diplomirao je na Kurskom državnom medicinskom sveučilištu i dobio diplomu "Opća medicina". Nakon 2 godine, završio je specijalizaciju iz specijalnosti "Onkologija". U 2016. godini završio je poslijediplomski studij u Nacionalnom medicinsko-kirurškom centru Pirogov.