D-dimer - što Je To? Norma Kod žena, što Učiniti Ako Je Povećana?

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-16 21:45

D-dimer - što je to? Pokazatelji norme

Znanstvenici-hematolozi sugeriraju da se pretvorba fibrinogena u fibrin kontinuirano događa u krvnoj plazmi. Budući da je fibrin glavni sastojak krvnih ugrušaka, čini se da bi taj proces trebao negativno utjecati na ljudsko tijelo. Međutim, to se ne događa zbog koordiniranog rada fibrinolitičkog i koagulacijskog sustava. Činjenica je da se fibrini filamenti otapaju pod djelovanjem antikoagulantnog sustava, sudjelujući u procesu fibrinolize. Za praćenje funkcioniranja sustava hemokoagulacije u kliničkoj laboratorijskoj dijagnostici koristi se poseban marker - D-dimer.

D-dimeri su upareni fragmenti fibrinogena koji omogućuju promatranje procesa njegovog stvaranja i otapanja.

Sadržaj:

• D-dimer - što je to?
• Razlozi za pojavu D-dimera
• Stopa D-dimera, posljedice niskih i visokih vrijednosti
• D-dimer u trudnoći
• Što ako je D-dimer gore ili dolje?

D-dimer - što je to?

Upotreba D-dimera kao testa za dijagnosticiranje ranih stadija stvaranja tromba prakticira se od 90-ih godina prošlog stoljeća. Metoda se počela primjenjivati u praksi kao jedan od glavnih testova, omogućavajući u ranoj fazi otkrivanje u laboratorijskim uvjetima uvjeta koji predisponiraju stvaranje krvnih ugrušaka. Takva značajka D-dimera kao pojava proteinskih spojeva nakon raspada krvnog ugruška bila je poznata 20 godina prije primjene ovog pokusa u praksi, ali otkriće nije dobilo praktični značaj zbog nedostatka znanja o metodi.

Ako je ranije definicija D-dimera bila dostupna samo specijaliziranim klinikama, tada u modernoj medicini bilo koja medicinska ustanova koja pruža pomoć u akutnim patologijama hemostaze ima opremu za provedbu tehnike. Hitna dijagnostika na visokoj razini pomaže u pravodobnom započinjanju liječenja i spašavanju zdravlja i života pacijenata.

Razlozi za pojavu D-dimera

Kada se aktivira hemostaza, započinje proces fibrinolize. Njegov glavni katalizator, plazmin, potiče razgradnju fibrina i fibrinogena. Uz predviđene produkte raspadanja - D- i E-fragmente, stvaraju se nusproizvodi - dimeri i trimeri.

Pojava D-dimera u krvnoj plazmi ukazuje na pretjerano aktivnu fibrinolizu. Intenzivan postupak cijepanja ukazuje na porast praga koagulacije krvi i nakupljanje netopivog fibrina u prethodnim fazama. Ako se tijekom ispitivanja D-dimera krvne plazme pronađu u njemu, tada postoji povećani rizik od tromboze, treba poduzeti hitne mjere za ispravljanje hemostaze.

Stopa D-dimera, posljedice niskih i visokih vrijednosti

Ispitivanje indeksa D-dimera test je aktivacije hemostaze na najvišoj razini. Tehnika je prilično komplicirana i nije uključena u standardni dijagnostički set.

Normalna koncentracija markera u krvnoj plazmi zdrave osobe je do 0,5 μg / ml (500 ng / ml), ili se uopće ne detektira, ima negativne vrijednosti.

Porast razine D-dimera iznad ovih parametara znak je razvoja tromboze, intravaskularne diseminirane koagulacije krvi (DIC), duboke venske tromboze i plućne embolije.

Uvjeti u kojima se povećava razina D-dimera u plazmi:

• Fiziološke promjene tijekom trudnoće;
• Akutni upalni proces;
• Infektivna lezija bilo koje etiologije;
• Onkološka bolest;
• Posljedice trombolitičke terapije;
• Bolesti koje dovode do oštećenja jetrenog parenhima;
• Trombofilija tijekom trudnoće ili neplodnosti;
• Ishemija, infarkt miokarda;
• Hematomi velike površine, značajna trauma;
• Operativne intervencije;
• Starije dobi.

U 2% slučajeva, kada su vrijednosti D-dimera znatno niže od normalnih uz prisutnost znakova tromboze, potrebno je otkriti uzrok paradoksalnih rezultata.

Razlozi za male vrijednosti:

• Minimalna veličina krvnih ugrušaka;
• Duga izloženost materijala za ispitivanje (više od 6 sati) u laboratorijskim spremnicima;
• Odloženo ispitivanje;
• Nedostatak plazminogena ili pretjerano visoka koncentracija inhibitora aktivacije plazminogena.

Koristeći proučavanje razine D-dimera, moguće je procijeniti stupanj rizika od tromboze, sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije, kako bi se pratila dinamika terapije hemostatskih patologija. Unatoč točnosti i informativnom sadržaju tehnike, nije potrebno čekati da njezini rezultati počnu antikoagulantno liječenje. Terapija se provodi na temelju kliničke slike bolesti, bez gubljenja vremena.

Istraživanje razine D-dimera provodi se s povećanim rizikom od razvoja kardiovaskularnih bolesti (ishemija), sumnja na patološke procese u hemostatskom sustavu.

D-dimer u trudnoći

Određivanje razine fibrinogena u krvnoj plazmi od velike je važnosti u vođenju trudnoće. Što su rokovi bliži, ovi su pokazatelji veći. Treba imati na umu da prekomjerni porast razine fibrinogena ne uklapa se uvijek u normu, ponekad je znak tromboze dubokih vena.

Prije poroda i neposredno za vrijeme poroda doseže maksimalnu razinu, nakon 3 dana intenzivno opada, nakon 30-35 dana dolazi do standardnih vrijednosti.

Tablica: Norma D-dimera prema danu trudnoće:

Gestacijska dob	Vrijednosti D-dimera prema tjednu trudnoće, normalno u ng / ml	μg FEU / ml
Do 13 tjedana	Do 280	Do 0,56
13 - 20 tjedana	100 - 700 (prikaz, stručni)	0,2 - 1,4
21 - 28 tjedana	150 - 850 (prikaz, stručni)	0,3 - 1,7
29 - 35 tjedana	150 - 1500 (prikaz, stručni)	0,3 - 3,0
Od 36 tjedana do isporuke	200 - 1550	0,4 - 3,1

1 μg FEU / ml = 500 ng / ml

U skladu s podacima iz tablice, može se zaključiti da se tijekom trudnoće koncentracija markera povećava s porastom gestacijske dobi. Dešifriranje njegovih vrijednosti pomoći će u prevenciji patologija trudnoće i porođaja, nadopuniti podatke dobivene tradicionalnom analizom rezultata koagulograma.

Što ako je D-dimer gore ili dolje?

Ako je test D-dimera negativan, postoji velika vjerojatnost da je sposobnost tromba kod takve osobe minimalna. Međutim, čak i s ovim rezultatom postoji mali dio vjerojatnosti da se tromboembolija može pojaviti. Čak i najosjetljiviji test ima pogrešku ne veću od 1%, kada je D-dimer negativan, ali tromboza je i dalje prisutna.

U slučaju pozitivnih rezultata i visoke razine D-dimera, potrebno je provesti dubinsku dijagnostiku kako bi se otkrila duboka venska tromboza donjih ekstremiteta ili plućne arterije. Za to se koriste ultrazvuk krvnih žila i scintografija. Pri tumačenju rezultata ispitivanja važno je uzeti u obzir prilagodbu za dob.

Dobiveni rezultat nije uvijek posljedica uvjeta koji uzrokuju dvosmislenu reakciju hemostaze, odgovara stvarnosti i to također mora biti uzeto u obzir.

Razlozi za visoku (lažno pozitivnu) vrijednost:

• Upalni procesi u tijelu;
• Prisutnost novotvorina;
• Bolest jetre;
• Trudnoća;
• Nedavno pretrpljene ozljede i kirurške intervencije koje mobiliziraju sustav hemokoagulacije;
• Povećani reumatoidni faktor.

Razlozi za nizak (negativan) rezultat:

• Krv sadrži antikoagulanse koji sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka ili otapaju postojeće krvne ugruške, što u potpunosti iskrivljuje rezultate ispitivanja;
• Uzorak krvi uzet je pogrešno, nakon kratkog vremena nakon stvaranja tromba ili sa zakašnjenjem, u prvom slučaju sustav hemokoagulacije nije imao vremena reagirati, u drugom se uzorak krvi predugo čuvao.

Tehnička pogreška također može dati lažne rezultate, na primjer, u slučaju odstupanja između količine uzete krvi i količine antikoagulanta, iako je postotak takvih pogrešaka izuzetno mali. Suvremeni analizatori i reagensi za provođenje ekspresnog ispitivanja izuzetno su osjetljivi, što omogućuje pravovremeno otkrivanje ozbiljnih patologija povezanih s stvaranjem tromba.

Autor članka: Shutov Maxim Evgenievich | Hematolog

Obrazovanje: 2013. diplomirao je na Kurskom državnom medicinskom sveučilištu i dobio diplomu "Opća medicina". Nakon 2 godine, završio je specijalizaciju iz specijalnosti "Onkologija". U 2016. godini završio je poslijediplomski studij u Nacionalnom medicinsko-kirurškom centru Pirogov.