Srčana Astma - Uzroci, Simptomi I Liječenje

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-01-07 17:50

Simptomi i liječenje srčane astme

Sadržaj:

• Uzroci srčane astme
• Simptomi srčane astme
• Dijagnoza kardijalne astme
• Hitna prva pomoć za srčanu astmu
• Liječenje srčane astme

Što je srčana astma?

Srčana astma je stanje akutne insuficijencije lijevog srca, koje karakteriziraju napadi otežanog disanja, gušenja i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, jer čak i preteče astme mogu biti fatalne. Nedostatak se izražava u osjećaju nedostatka kisika, u vezi s čime osoba počinje kašljati, zviždati, lice postaje cijanotično, povećava se dijastolički tlak i pojavljuje se strah od smrti. Napad zahtijeva upotrebu hitnih mjera za pomoć pacijentu uzimanjem nitroglicerina, diuretika, terapije kisikom i drugim hitnim radnjama.

Kardijalna astma nije neovisna bolest. Ovo je naziv kliničkog sindroma, koji se očituje određenim znakovima. Kardiolozi srčanu astmu smatraju najtežom manifestacijom akutnog zatajenja srca, što komplicira druge kardiovaskularne patologije u ljudi. Tijekom napada ne pati samo krvožilni sustav, već i dišni sustav. Često srčanu astmu karakterizira pojava fulminantnog alveolarnog plućnog edema, što dovodi do smrti osobe.

Uzroci srčane astme

Uzroci srčane astme mogu se skrivati kako u porazu samog srčanog mišića, tako i u bolestima koje nisu povezane s kardiologijom.

Postoje sljedeći etiološki čimbenici koji dovode do razvoja ovog patološkog stanja:

• Zatajivanje lijeve klijetke u akutnoj fazi može dovesti do razvoja srčane astme.
• Često se ovaj klinički sindrom razvija u pozadini takvih oblika koronarne bolesti srca: nestabilna angina pektoris i akutni infarkt miokarda.
• Možda razvoj srčane astme u postinfarktnom razdoblju i na pozadini aterosklerotske kardioskleroze.
• Takvi poremećaji u radu srca, poput postporođajne kardiomiopatije, akutnog miokarditisa, mogu izazvati razvoj napada srčane astme. To također uključuje aneurizme srca.
• Arterijska hipertenzija s visokim tlakom i prekomjernim tonusom miokarda lijeve klijetke, fibrilacija atrija, treperenje atrija predstavljaju potencijalnu prijetnju za razvoj ovog srčanog sindroma.
• Čimbenici-provokatori uključuju srčane greške (mitralne i aortne), jer one ometaju normalan protok krvi. Također, cirkulacija krvi je oštećena u pozadini postojećeg intraatrijalnog tromba, u prisutnosti tumora unutar srčane šupljine, koji se naziva miksom.
• Među plućnim bolestima, koje su uzrok razvoja srčane astme, razlikuje se upala pluća, a među bubrežnim bolestima - akutni glomerulonefritis. Svi izraženi poremećaji cerebralne cirkulacije također su opasni u tom pogledu.
• Pretjerani fizički napor, teški emocionalni šok i stres, hipervolemija u pozadini rađanja djeteta, s vrućicama, s intravenskim davanjem velike količine tekućine i njezinim zadržavanjem u tijelu mogu izazvati napad.
• Opasnost u smislu razvoja napada srčane astme je pretjerana konzumacija hrane prije spavanja, isto vrijedi i za tekućinu. U pozadini postojećih srčanih poremećaja, astma se može razviti čak i brzim i naglim prijelazom iz okomitog u vodoravni položaj.

Ako se okrenemo patogenezi srčane astme, onda se ona temelji na činjenici da se lijevi dijelovi srca ne mogu nositi s opterećenjem koje im je nametnuto. To dovodi do činjenice da su vene i kapilare pluća ispunjene previše krvi, hidrostatski tlak u plućnoj cirkulaciji naglo raste. U pozadini prekomjernog pritiska unutar žila, plazma prodire kroz zidove kapilara, ulazeći u plućno tkivo. To dovodi do razvoja intersticijskog plućnog edema, što će sigurno utjecati na njihovu normalnu ventilaciju i proces izmjene plinova između krvi i alveola.

Jedan od patogenetskih čimbenika srčane astme je povećanje protoka krvi koja ispunjava žile, na primjer, tijekom trudnoće ili kada tjelesna temperatura raste. U tom slučaju, sve veći protok venske krvi u srce popraćen je poteškoćama u njegovom odljevu iz pluća punih krvi u lijevo srce. Zbog toga je važno da bolesnici s kroničnim zatajenjem srca izbjegavaju tjelesne aktivnosti. Srčana astma kod takvih bolesnika također može biti izazvana vodoravnim položajem tijela i intravenskim davanjem velikih količina tekućine.

Poremećaji u živčanom sustavu mogu utjecati na težinu i stupanj očitovanja simptoma astme, jer je ona odgovorna za kontrolu disanja. Dakle, pojačani otkucaji srca, hiperhidroza, hladni ekstremiteti povezani su s prekomjernim uzbuđenjem respiratornog centra.

Simptomi srčane astme

Karakteristični simptomi srčane astme počinju najčešće noću. Budeći se od gušenja, pacijenti mogu paničariti zbog straha od smrti. U većini slučajeva zabilježeno je često i dovoljno duboko disanje, karakteristično za bolest, kod paroksizmalnog suhog kašlja. Pacijent sjedi u krevetu obješenih nogu ili ustaje i odlazi do otvorenog prozora. Simptomi srčane astme također uključuju bljedilo kože, cijanozu lica, nazolabijalni trokut, vrhove prstiju i kapi znoja.

Prilikom pregleda pacijenta, liječnik ne primjećuje patološke zvukove u plućima tijekom disanja. Samo ako su simptomi srčane astme prvi vjesnici plućnog edema, čuje se teško disanje praćeno vlažnim (finim mjehurićem) piskanjem u donjim plućima.

U nekih bolesnika srčana astma prolazi refleksnim bronhospazmom, koji uzrokuje suho piskanje tijekom slušanja. To liječniku može stvoriti poteškoće pri postavljanju dijagnoze, jer se slični simptomi primjećuju kod bronhijalne astme.

Ostali simptomi srčane astme uključuju:

• U prosjeku, 2-3 dana prije početka napada, pacijent može osjetiti simptome preteče. Postoji osjećaj pritiska u prsima, otežano disanje, što se javlja i uz manje fizičke napore.
• Napadaji se manifestiraju češće noću, jer tijekom odmora adrenergička regulacija slabi i krv u većem volumenu teče do plućne cirkulacije. Ako napad započne u popodnevnim satima, tada mu najčešće prethodi živčani ili fizički stres.

• Ako se napad dogodi noću, tada se osoba naglo budi, jer se počinje gušiti. Kratkoća daha se povećava, prelazi u gušenje. Istodobno se pojavljuje suhi kašalj. Prozirni ispljuvak odlazi malo kasnije.
• Pacijent ne može ležati, jer se njegovo zdravlje od toga pogoršava. Osoba ili ustane ili sjedne u krevet spuštenih nogu kako bi smanjila težinu otežanog disanja. Ovaj se simptom naziva ortopneja (dispneja u ležećem položaju).
• Čovjek je teško govoriti, uočavaju se problemi s disanjem.
• Pacijent postaje pretjerano uznemiren, kako raste panični strah od neposredne smrti.
• Nazolabijalni trokut i falange prstiju postaju plavi. Otkucaji srca se povećavaju, krvni tlak raste.
• Napad može trajati nekoliko sati ili se može završiti za nekoliko minuta. Učestalost pogoršanja ovisit će o osnovnom uzroku srčane astme. Na primjer, u pozadini mitralne stenoze, napadaji se javljaju rijetko, budući da se plućne arteriole refleksno sužavaju, što sprječava stagniranje krvi u venskom koritu i u kapilarama.
• Ako se u bolesnika razvije zatajenje desne klijetke, tada astma može potpuno nestati.
• U nekim slučajevima, u pozadini srčane astme, javlja se refleksni grč bronha. To otežava dijagnozu bolesti, jer klinička slika nalikuje simptomima bronhijalne astme.
• Ako napad ima dugotrajnu prirodu i ako je težak, tada nazolabijalni trokut postaje siv, pacijent se probija hladnim znojem, vratne vene povećavaju se u volumenu, puneći krv. Puls slabi, praktički se ne može osjetiti, tlak pada. Osoba se potpuno iscrpi.
• Što je napad napada jači, to je veći rizik da se pridruži alveolarni plućni edem. Njegova manifestacija ukazuje na odvajanje obilnog ispljuvka s pjenom i krvlju, teška ortopneja.

Dijagnoza kardijalne astme

Dijagnoza kardijalne astme treba biti posebno oprezna, jer je važno razlikovati ovaj sindrom od bronhijalne astme, od uremije, stenoze grkljana, histeričnih napadaja i medijastinalnog sindroma. Liječnik, uz temeljito ispitivanje i pregled, mora proučiti povijest pacijenta, poslati ga na EKG i RTG prsnog koša.

Prilično je teško slušati zvukove srca tijekom napada, ali moguće je utvrditi njihovu prigušenost. Čuju se i kršenja srčanog ritma (galopski ritam), drugi ton je naglašen preko plućnog trupa. Puls tijekom napada je slab, ponekad sličan niti. Tlak prvo raste, a zatim pada. Istodobno se u plućima čuju pojedinačni ili raštrkani suhi gripovi. Moguća je pojava pojedinačnog vlažnog piskanja.

Rentgenski pregled prsnog koša omogućuje utvrđivanje prisutnosti znakova stagnacije venske krvi u plućnoj cirkulaciji, plućna polja bit će manje prozirna, korijeni pluća su prošireni, moguća je njihova nekroza. Činjenica da postoji intersticijski edem dokazat će linija Curly.

Elektrokardiogram će otkriti aritmiju, koronarnu insuficijenciju, smanjenje amplitude zuba.

Za postavljanje diferencijalne dijagnoze s bronhijalnom astmom potrebno je prije svega obratiti pažnju na to kada su se pojavili prvi simptomi bolesti. Dakle, srčana astma najčešće se očituje u starosti. Istodobno, pacijent nema alergijske povijesti, nema bolesti dišnog sustava, ali postoji kardiovaskularna patologija.

Hitna prva pomoć za srčanu astmu

Iako napad može proći sam od sebe, postoji visok rizik od razvoja plućnog edema, stoga hitnu prvu pomoć za srčanu astmu treba pružiti osobi na licu mjesta. Važno je što je prije moguće suzbiti prekomjernu aktivnost respiratornog centra neurorefleksa, koji je u pobuđenom stanju, kako bi se ublažio emocionalni stres i povećao odljev krvi iz plućne cirkulacije.

Naravno, prije svega trebate nazvati hitnu pomoć, jer takvo stanje predstavlja izravnu prijetnju životu pacijenta.

Dok liječnici ne dođu na mjesto poziva, osobi treba pružiti maksimalan mir. Za početak mora zauzeti uspravan položaj, za to je najbolje da ga sjedne na udobnu stolicu. Noge bi trebale biti spuštene. Ako postoji takva prilika, tada donje udove morate staviti u vruću vodu. Na grlu i na tijelu ne bi trebalo biti predmeta koji ometaju disanje. Da biste to učinili, trebate opustiti remen, ukloniti šal i zavoj s vrata, otkopčati ovratnik. Prozore treba otvoriti što je moguće šire kako bi svjež zrak mogao ući u prostoriju. Ako nije prehladno, tada pacijent može sjediti blizu prozora.

Nitroglicerin može ublažiti stanje. Da biste to učinili, trebate staviti 2-3 tablete lijeka pod jezik ili tamo uliti 5-6 kapi. Dopušteno je ponoviti uzimanje nitroglicerina nakon 10 minuta. Nitroglicerin možete zamijeniti jednom tabletom Corinfar. Paralelno s tim trebate kontrolirati krvni tlak. Ako vam nije bilo pri ruci ni jedno ni drugo sredstvo, tada ih možete zamijeniti Validolom.

Još jedna učinkovita mjera prve pomoći kod srčanog udara je džezva. To bi trebalo učiniti 10 minuta nakon što je osoba zauzela uspravan položaj. Najlonske hulahopke, elastični zavoj, bilo koji zavoj mogu zamijeniti potpornik. Turniketi se nanose na obje noge i ruku. Udaljenost od nabora prepona do mjesta nanošenja turnira trebala bi biti 15 cm na nozi, a na ruci - 10 cm od ramena. Nakon 15 minuta, turnir se prenosi s jedne ruke na drugu. Turneti su potrebni kako bi krv ostala u ekstremitetima, a opterećenje srca bilo manje. To može smanjiti rizik od intersticijskog plućnog edema.

Prirodno, što je osoba ranije hospitalizirana, to bolje. To se čini čak i ako je napad zaustavljen. U budućnosti će biti potrebno liječenje uzroka koji je izazvao ovaj napad.

Liječenje srčane astme

Liječenje kardijalne astme usmjereno je na što brže zaustavljanje napada.

Medicinska pomoć svodi se na sljedeće aktivnosti:

• Uzimanje narkotičnih analgetika kao što su morfij ili pantopon. Treba ih kombinirati s atropinom. Lijekovi se koriste za uklanjanje teške otežano disanja i jake boli.
• Ako postoji tahikardija, tada pacijentu treba propisati Suprastin ili Pipolfen.
• U pozadini oštećene respiratorne funkcije, u prisutnosti bronhijalnog grča, a također ako postoji cerebralni edem ili kronična plućna bolest srca, tada će narkotički analgetici biti zamijenjeni Droperidol-om.
• Omogućuje vam brzo ublažavanje plućne cirkulacije u pozadini visokog tlaka i venskog zastoja takva metoda kao što je puštanje krvi. Količina krvi ne smije prelaziti 500 ml.
• Medicinski radnici također mogu nanositi turnekete. Njihovo vrijeme izlaganja na udovima ne bi trebalo prelaziti pola sata. U ovom je slučaju važno da se puls osjeća ispod turnira.
• Udisanje kisika, propušteno etilnim alkoholom, dobro pomaže. Provode se pomoću maski ili nazalnih katetera i mogu smanjiti oticanje plućnog tkiva.
• Na pozadini plućnog edema, pacijent mora hitno prijeći na umjetnu ventilaciju.
• Da biste smanjili krvni tlak, trebate dati pacijentu diuretik, na primjer, Lasix ili Furosemid, kao i specijalizirane lijekove za snižavanje tlaka.
• Srčani glikozidi poput Digoxina i Strofantina daju se intravenozno tijekom napada srčane astme gotovo uvijek.
• Eufilin je propisan za bronhijalnu i srčanu astmu, u pozadini mitralne stenoze.
• Defibrilacija se preporučuje za srčane aritmije.

Dakle, izliječiti srčanu astmu znači ublažiti akutni napad i spriječiti razvoj alveolarnog plućnog edema. Daljnja terapija provodi se u bolničkim uvjetima i trebala bi biti usmjerena na uklanjanje osnovne bolesti. To je jedini način da se u budućnosti spriječi napad.

Što se tiče prognoze, ona se prvenstveno određuje onim što je uzrok razvoja srčane astme. Treba napomenuti da u ogromnoj većini slučajeva srčana astma ima nepovoljnu prognozu. Iako kompetentno liječenje vodeće bolesti i poštivanje svih liječničkih propisa omogućava osobi da ostane produktivna nekoliko godina.

Autor članka: Molchanov Sergey Nikolaevich | Kardiolog

Obrazovanje: Diploma iz kardiologije stečena na PMGMU. I. M. Sechenov (2015). Ovdje sam završio postdiplomski studij i dobio diplomu "Kardiolog".