Ligaturna Fistula Postoperativnog Ožiljka - Simptomi I Liječenje

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-01-07 17:50

Postoperativna fistula ligature ožiljka

Rezultat operacije, koji se ne odnosi na liječenje gnojne rane, je zatvaranje operacijskog polja šivanjem. Ako su tkiva zaražena, kirurg stvara priliku za ispuštanje gnoja i smanjenje količine infiltracije. Šavni materijal koji se koristi u kirurgiji može biti prirodan ili sintetički. Ligaturni šavovi mogu se spontano otopiti neko vrijeme nakon operacije ili je za njihovo uklanjanje potrebna pomoć liječnika.

Ako se na mjestu šava oslobodi serozna tekućina ili gnojni iscjedak boje višnje, to je znak razvijenog upalnog procesa i stvaranja ligaturne fistule. Pojava ovih simptoma znak je odbacivanja ligature i razlog za nastavak liječenja. Fistula koja se pojavi nakon operacije ne može se smatrati normalnim fenomenom, potrebno je hitno liječenje pod vodstvom kirurga.

Razlozi za pojavu ligaturne fistule:

• Unošenje infekcije u ranu zbog ignoriranja zahtjeva antiseptika;
• Alergijska reakcija na šavni materijal.

Postoje čimbenici koji povećavaju vjerojatnost postoperativne fistule:

• Doba pacijenta;
• Imunološka reaktivnost (kod mladih je obično veća);
• Pristupanje kronične infekcije;
• Bolnička infekcija, tipična za kirurške i medicinske bolnice;
• Ulazak u ranu stafilokoka i streptokoka, koji je obično uvijek na koži osobe;
• Lokalizacija i vrsta kirurške intervencije (operacija carskog reza, operacija paraproktitisa itd.);
• Iscrpljivanje proteina kod raka;
• Nedostatak vitamina i minerala;
• Metabolički poremećaji (dijabetes melitus, pretilost, metabolički poremećaji).

Značajke ligaturnih fistula:

• Javljaju se bilo gdje na tijelu;
• Javljaju se u svim vrstama tkiva ljudskog tijela (epiderma, mišićno tkivo, fascije);
• Javiti se bilo kada (tjedan, mjesec, godina) nakon operacije;
• Oni imaju drugačiji razvoj kliničke slike (tijelo može šavovima odbiti šavove daljnjim zacjeljivanjem rane ili se mogu jako upaliti s nagnječenjem rane i ne zacijeliti)
• Nastaju bez obzira na materijal niti ligature.

Sadržaj:

• Simptomi ligaturne fistule
• Komplikacije nastale pojavom postoperativne fistule
• Dijagnostika
• Liječenje ligaturne fistule
• Prognoza i prevencija

Simptomi ligaturne fistule

Razvoj postoperativne fistule događa se prema sljedećem scenariju:

• U roku od nekoliko dana nakon operacije, područje rane postaje gušće, lagano natekne i postane bolno. Koža oko nje crveni i postaje vruća na dodir od ostalih područja.
• Nakon 6-7 dana, pod pritiskom, serozna tekućina i gnoj izlaze ispod šava.
• Opća tjelesna temperatura raste do subfebrilnih vrijednosti (37,5-38 °).
• Fistulozni se prolaz može spontano zatvoriti, a kasnije ponovno otvoriti.
• Oporavak je moguć tek nakon druge operacije.

Komplikacije nastale pojavom postoperativne fistule

• Apsces je šupljina ispunjena gnojem;
• Flegmon - uključivanje potkožne masti u upalni proces;
• Eventracija - gubitak unutarnjih organa uslijed gnojne fuzije tkiva;
• Sepsa - širenje gnojnog sadržaja u prsnoj šupljini, lubanji, u trbušnoj šupljini;
• Toksično-resorptivna groznica - jaka hipertermija, kao reakcija tijela.

Dijagnostika

Primarna dijagnoza ligaturne fistule provodi se u svlačionici tijekom vizualnog pregleda rane od strane kirurga. Da bi se razjasnila lokalizacija fistule, prisutnost ili odsutnost komplikacija (apsces, gnojne pruge), izvodi se ultrazvuk operativne rane.

Ako se fistula nalazi u debljini tkiva, a dijagnoza joj je teška, koristi se fistulografija. Tijekom pregleda ubrizgava se kontrastno sredstvo u fistulozni prolaz i izvodi se rendgen. Kao rezultat takve manipulacije, fistulozni tijek bit će jasno vidljiv na rendgenu.

Liječenje ligaturne fistule

Velika većina slučajeva ligaturne fistule može se riješiti samo kirurškim zahvatom. Što dulje postoji postoperativna fistula, to je teže zacjeljivanje. Za liječenje se koristi složena terapija uz upotrebu lijekova.

Skupine lijekova koji se koriste za liječenje fistule:

• Lokalni antiseptici - masti topive u vodi (Levosin, Levomekol, Trimistan), fini prašci (Gentaksan, Tyrozur, Baneocin);
• Antibakterijska sredstva - Ampicilin, Norfloksacin, Ceftriakson, Levofloksacin;
• Enzimi za uništavanje mrtvog tkiva - tripsin, kimotripsin.

Budući da lijekovi zadržavaju svoje djelovanje nekoliko sati, ubrizgavaju se u fistulozni trakt, šireći se po tkivima koja okružuju ranu nekoliko puta dnevno.

Masti na bazi masti (Syntomycin mast, mast Vishnevsky) sprečavaju istjecanje gnoja, stoga se ne koriste u prisutnosti opsežnog gnojnog iscjetka.

Uz kirurški i medicinski tretman, koristi se i fizioterapija:

• kvarcanje površine rane;
• UHF terapija.

Kao rezultat primjene UHF terapije, poboljšava se mikrocirkulacija krvi i limfe, što dovodi do smanjenja edema i prestanka širenja infekcije. Kvarcizacija štetno djeluje na patogene bakterije, pridonoseći stabilnoj remisiji procesa, iako ne jamči potpuni oporavak.

Liječenje "ligature fistule" "zlatnim standardom" operacija je koja u potpunosti uklanja problem.

Tijek operacije uklanjanja ligaturne fistule:

• Tri puta tretiranje operativnog polja antiseptikom u obliku alkoholne otopine joda.
• Injekcija otopine anestetika u tkiva oko kirurške rane i ispod nje (Lidokain - 2% otopina, Novokain - 5% otopina).
• Uvođenje boje u fistulozni trakt kako bi se u potpunosti ispitalo ("briljantno zelena" i vodikov peroksid).
• Disekcija fistule, potpuno uklanjanje ligature.
• Uklanjanje uzroka pojave fistule zajedno s revizijom okolnih tkiva.
• Zaustavljanje mogućeg krvarenja elektrokoagulatorom ili vodikovim peroksidom 3%, jer probijanje krvne žile može izazvati pojavu nove fistule.

• Ispiranje rana antiseptičkim sredstvima (Dekasan, 70% alkohol, klorheksidin).
• Ponovno zatvaranje rane šavovima s ugradnjom aktivne drenaže.

Nakon operacije, pacijentu su potrebni oblozi, ispiranje drenaže. Ako gnojni iscjedak nije fiksiran, odvod se uklanja.

Lijekovi koji se koriste u prisutnosti komplikacija (flegmonska upala celuloze, gnojne pruge):

• Antibakterijska sredstva;
• Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) - nimesil, diklofenak, dikloberl;
• Masti za regeneraciju tkiva - troksevazin i metiluracilova mast;
• Biljni pripravci s vitaminom E (aloja, ulje mora).

Lokalna revizija upaljenih tkiva s širokom disekcijom fistule klasičan je oblik kirurškog liječenja postoperativne fistule. Većina minimalno invazivnih tehnika neučinkovite su u liječenju ove komplikacije.

Samotretanje ožiljka na ligaturi neće donijeti oporavak, jer samo operacija i naknadno uklanjanje rane mogu spasiti pacijenta od komplikacija. Pri pokušaju samoliječenja izgubit će se dragocjeno vrijeme.

Prognoza i prevencija

U slučajevima odbijanja tijela kirurških niti od bilo kojeg materijala, prognoza operacije je nepovoljna. Isto je i sa samoliječenjem - u ovom je slučaju vrlo teško napraviti prognozu.

Preventivne mjere za pojavu fistule ne mogu se primijeniti, jer čak i uz strogo pridržavanje antiseptika, infekcija može ući u operativnu ranu i šav se može odbiti.

Autor članka: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. kirurg, flebolog

Obrazovanje: Moskovsko državno sveučilište za medicinu i stomatologiju (1996). 2003. godine dobio je diplomu od Edukacijsko-znanstvenog medicinskog centra predsjedničke uprave Ruske Federacije.