Rektovaginalna Fistula - Simptomi I Liječenje, Dijagnoza

Sadržaj:

Video: Rektovaginalna Fistula - Simptomi I Liječenje, Dijagnoza

Video: Rektovaginalna Fistula - Simptomi I Liječenje, Dijagnoza
Video: Pravo na život - Fistula bolnica: Liječenje i nada 2024, Ožujak
Rektovaginalna Fistula - Simptomi I Liječenje, Dijagnoza
Rektovaginalna Fistula - Simptomi I Liječenje, Dijagnoza
Anonim

Rektovaginalna fistula: simptomi i liječenje

Rektovaginalna fistula
Rektovaginalna fistula

Rektovaginalna fistula je patološki tijek koji nastaje u rektumu, ispod rodnice, i povezuje ta dva organa. Sadržaj crijeva kroz ovaj kanal ući će u rodnicu, jer je tlak u crijevima veći.

Rektovaginalna fistula može se stvoriti tijekom intrauterinog razvoja djevojčice, ali najčešće je ova patologija stečena u prirodi.

Rektovaginalne fistule mogu biti niske (smještene ne više od 3 cm od anusa), srednje (smještene na razini 3-6 cm od anusa) i visoke (formirane iznad 6 cm iznad anusa).

Sadržaj:

  • Razlozi za stvaranje rektovaginalne fistule
  • Simptomi rektovaginalne fistule
  • Dijagnostika rektovaginalne fistule
  • Liječenje rektovaginalne fistule
  • Komplikacije
  • Preventivne akcije
  • Prognoza

Razlozi za stvaranje rektovaginalne fistule

Razlozi za stvaranje rektovaginalne fistule
Razlozi za stvaranje rektovaginalne fistule

Razlozi zbog kojih može nastati rektovaginalna fistula:

  • Ozljede koje je žena pretrpjela tijekom porođaja.
  • Težak porod, koji je završio operacijom.
  • Dugotrajni porođaj, koji je bio popraćen dugim razmakom bez vode. Razlog za stvaranje fistule u ovom slučaju leži u činjenici da meka tkiva počinju odumirati zbog dugotrajnog nedostatka prehrane. Napokon, dijete pritisne glavu na zdjeličnu kost. Što je veće zahvaćeno područje, brže će se stvoriti fistula. U postporođajnom razdoblju pojavit će se 3-8. Dana.
  • Ostali razlozi povezani s rađanjem djeteta i radom, koji mogu dovesti do stvaranja fistule: uska zdjelica, veliki fetus, nepravilan položaj fetusa u maternici, divergencija mišića.
  • Ruptura međice.
  • Tumori u rektalnom području.
  • Upalne bolesti crijeva.
  • Ozljede crijevnog zida tijekom operacije.
  • Oštećenje rektovaginalnog septuma.
  • Upalne bolesti genitourinarnog sustava.
  • Otvaranje apscesa u rodnici koji nastaju u pozadini zaraznih bolesti, na primjer, zbog genitalne tuberkuloze ili sifilisa.
  • Paraproctitis, u kojem se rektalno tkivo upali i otvara u lumen rodnice, oštećujući rektovaginalni septum.
  • Fistule mogu biti komplikacija Crohnove bolesti ili rektalne divertikuloze. To se posebno odnosi na žene kojima je odstranjena maternica.

Što se tiče urođenih rektovaginalnih fistula, oni se dijagnosticiraju izuzetno rijetko - ne više od 0,001% slučajeva. Između 40. i 60. godine života rektovaginalne fistule nalaze se u svake treće žene.

Zid rodnice cijelom je duljinom vrlo blizu susjedni zidu rektuma. Stoga se s bilo kojom pojavom rektovaginalne poruke crijevna sluznica trenutno pojavljuje u rodnici. Tjedan dana kružno raste do postojećeg nedostatka, što dovodi do stvaranja fistule. Ovaj postupak traje 3-4 mjeseca. Ta je slika u pravilu tipična za postoperativne i postporođajne fistule. Štoviše, u većini žena u ovom slučaju formira se labijalna fistula.

U pozadini paraproktitisa i kolitisa, fistule su najčešće cjevaste, razgranate, imaju džepove u koje teče gnoj.

Simptomi rektovaginalne fistule

Simptomi rektovaginalne fistule
Simptomi rektovaginalne fistule

Sljedeći simptomi ukazat će na rektovaginalnu fistulu:

  • Najčešći simptom je ispuštanje plinova iz rodnice.
  • Gnoj i izmet također mogu izaći iz rodnice. To je zbog činjenice da se u rektumu nalazi aparat za zaključavanje u obliku sfinktera, kojim upravlja osoba. Rodnica nema takav uređaj, stoga ne može zadržati patološki sadržaj u sebi. Oslobađanje crijevnih masa može se dogoditi u bilo kojem trenutku.
  • Žena doživljava bol u međici, intimni život postaje nemoguć.
  • Pacijenti često pate od disuričnih poremećaja.

  • Čak i uz najkvalitetniju higijenu, žena se ne može riješiti neugodnog mirisa izmeta koji je proganja.

Sasvim je logično da žena zbog ove patologije doživljava nevjerojatnu nelagodu, povlači se u sebe, nema priliku ući u intimnost. Stoga su neuropsihijatrijski poremećaji karakteristični pratitelji rektovaginalnih fistula. Situaciju pogoršava dugotrajno i ne donošenje željenog učinka liječenja vaginitisa, koji neprestano "hrani" E. coli koja kroz postojeći kanal ulazi u rodnicu.

Vrijedno je napomenuti da je mnogim ženama neugodno svoj problem obratiti liječniku i pokušati se same nositi s postojećom bolešću. Kao rezultat, fistula se povećava u veličini, simptomi se pojačavaju, a daljnje liječenje postaje teže.

Dijagnostika rektovaginalne fistule

Dijagnostika
Dijagnostika

Da bi identificirala postojeću patologiju, žena se mora žaliti ginekologu. Liječnik će tijekom pregleda na zrcalima moći vizualizirati rodnicu cijelom duljinom, pa mu neće biti teško otkriti fistulu. Najčešće visina fistule u rodnici odgovara visini njezinih usta u rektumu.

Ako fistula ima strukturu nalik usnici, tada se njezino mjesto precizira digitalnim pregledom rektuma. Bimanualnom palpacijom utvrđuje se stupanj ožiljaka na tkivu i prevalencija upalnog procesa. Što je fistula bliža cerviksu, to ju je teže vizualizirati. Dakle, prvi dijagnostički korak prema otkrivanju fistule je vizualni pregled rodnice u spekulumu.

Ako žena ima cjevastu fistulu, tada joj se propisuje test s bojom. Za to se metilen plavo miješa u jednakim omjerima s vodikovim peroksidom i provodi se fistulografija. Lijekovi se ubrizgavaju kroz vanjski otvor fistule koji se nalazi u rodnici. Nakon toga, pomoću posebnih zrcala i rektoskopa, pregledava se lumen rektuma.

Ponekad liječnik može poslati pacijenta da se podvrgne:

  • Manometrija (mjerenje tlaka u lumenu crijeva);
  • Kolonoskopija (pregled crijeva);
  • Irrigoskopija (pregled crijeva s uvođenjem kontrastnog sredstva);
  • Kontrastna radiografija.

Dodatna istraživanja omogućuju prikupljanje što više podataka o zdravlju žene.

Bez iznimke, svim pacijentima propisana je sigmoidoskopija.

O stanju analnog sfinktera i o ozbiljnosti njegove insuficijencije može se suditi nakon sfinkterometrije i elektromiografije.

Diferencijalna dijagnoza

Ako liječnik sumnja da je rektovaginalna fistula posljedica neke bolesti, a nije nastala kao posljedica ozljede ili izvršene operacije, tada je neophodna diferencijalna dijagnoza.

Uvijek postoji rizik da je fistula urasla u rodnicu zbog prisutnosti zloćudnog tumora. Stoga se standardni digitalni pregled nužno mora dopuniti citološkom i histološkom analizom.

Divertikuloza i Crohnova bolest isključuju dijagnostičke tehnike kao što su irigoskopija i kolonoskopija.

Liječnika treba upozoriti na bilo kakvu izbočinu na stijenci rodnice ili rast granulacijskog tkiva. Ako dijagnoza ostane upitna, tada se izvodi biopsija tkiva uz daljnji histološki pregled.

Liječenje rektovaginalne fistule

Liječenje rektovaginalne fistule
Liječenje rektovaginalne fistule

Da bi se pacijent oslobodio fistule, neophodna je operacija. Na druge načine, ovaj se patološki kanal ne može eliminirati.

Postoje tri vrste operacija:

  • Vaginalni;
  • Međica;
  • Rektalni.

Ako žena ima ozljedu rektovaginalnog septuma, tada se može zašiti bez rizika od komplikacija, ali to se mora učiniti u roku od 1,5 dana. Za to se obrađuje površina rane, nakon čega se oštećeno tkivo šiva. Zatim se defekt rektuma zašiva, primjenom monofilamentnih niti. U rodnici se šavovi izvode pomoću materijala od catgut-a, koji će se kasnije sam otopiti.

Što se tiče uklanjanja već formiranih rektovaginalnih fistula, postoji više od 30 kirurških tehnika usmjerenih na njihovo uklanjanje.

Ako žena ima gnojnu upalu, tada se operacija može provesti najranije 3 mjeseca nakon njenog izumiranja. Za uklanjanje izmeta bit će potrebna kolostomija.

Ako se fistula nalazi nisko, pristup njoj ovisi o tome koji je čimbenik uzrokovao njezin razvoj. S paraproctitisom, pristup se provodi isključivo kroz rektum, što vam omogućuje uklanjanje ne samo samog patološkog kanala, već i zaražene kripte.

U svim ostalim situacijama vrijedi dati prednost operaciji obaranja mukozno-mišićnog režnja rektuma. Koža se reže u obliku luka, nakon čega se crijevni zid fiksira 2 cm iznad fistule, a sam kanal se prelazi. U tom će slučaju vaginalni dio fistule već biti izrezan. Ako je potrebno, izvodi se sfinkteroplastika. Najviše je teško ukloniti fistule u blizini vrata maternice.

Ako je operacija bila uspješna, šavovi se uklanjaju za 12-14 dana. Nadležno upravljanje pacijentima u ranom postoperativnom razdoblju od velike je važnosti. Stolac će se trebati održavati najmanje 4 dana, pročišćavajući crijeva isključivo uz pomoć sifonskih klistira tjedan dana. Ranu treba pažljivo kontrolirati i iz rodnice i iz rektuma.

U budućnosti, tijekom nekoliko tjedana, žena će se morati pridržavati prehrane bez biljnih vlakana u jelovniku. Hrana mora biti tekuća.

Neprihvatljivo je samoliječenje rektovaginalne fistule. To će samo dovesti do povećanja simptoma i komplikacija daljnje profesionalne terapije.

Komplikacije

Operacija nije uvijek uspješna. U 10-15% slučajeva dolazi do recidiva fistule. Iako su pravovremenim poduzimanjem mjera moguće postići konzervativno zacjeljivanje kanala nakon operacije. Za to se pacijentima propisuju sifonski klistiri i laserska terapija. U 50% slučajeva potrebno je pribjeći drugoj operaciji uklanjanjem fistule metodom ligature.

Ako u 3-4 mjeseca nije moguće postići trajni recidiv, tada je potrebna ponovljena radikalna intervencija.

Preventivne akcije

Kako bi se spriječilo stvaranje fistule, potrebno je kvalitativno liječiti sve bolesti ginekološke sfere. Sve upalne procese u crijevima treba liječiti pod nadzorom stručnjaka.

Prognoza

U pravilu, kada se žena obraća specijaliziranoj ustanovi, prognoza oporavka je najpovoljnija. Više od 96% pacijenata u potpunosti se riješi postojećeg problema i živi kvalitetan, ispunjen život. Što se tiče porođaja, to je moguće u budućnosti, ali samo uz pomoć carskog reza.

Image
Image

Autor članka: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. kirurg, flebolog

Obrazovanje: Moskovsko državno sveučilište za medicinu i stomatologiju (1996). 2003. godine dobio je diplomu od Edukacijsko-znanstvenog medicinskog centra predsjedničke uprave Ruske Federacije.

Preporučeno:

Zanimljivi članci
Palijativna Skrb Za Rak: što Trebate Znati
Opširnije

Palijativna Skrb Za Rak: što Trebate Znati

Palijativna skrb za rak: što trebate znatiMedicina još nije svemoguća; ponekad se osoba ne može izliječiti. No, podržati ga, ublažiti bol i sačuvati kvalitetu života moguće je zahvaljujući palijativnoj terapiji. U Rusiji ga godišnje treba 260 000 oboljelih od raka.Izvor inf

Visoki Standardi Liječenja Stranaca U Njemačkim Klinikama
Opširnije

Visoki Standardi Liječenja Stranaca U Njemačkim Klinikama

Visoki standardi liječenja stranaca u njemačkim klinikamaNjemačka je neprikosnoveni lider u europskom medicinskom turizmu. Danas je ova zemlja lokomotiva europskog gospodarstva, što pozitivno utječe na sve sfere života u Njemačkoj, uključujući i medicinu.Prema

Tomoterapija Je Nova Metoda Liječenja Raka
Opširnije

Tomoterapija Je Nova Metoda Liječenja Raka

Tomoterapija je nova metoda liječenja rakaMnogima kojima je dijagnosticiran rak život je potpuno drugačiji. Ali danas u Rusiji postoje tehnologije na razini svjetskih standarda za borbu protiv ove bolesti koje omogućuju povećanje životnog vijeka pacijenata s karcinomom, smanjenje smrtnosti, invaliditeta i nuspojava.U R