Cicatricialna I Ekspiratorna Stenoza Dušnika

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-16 21:45

Cicatricialna i ekspiratorna stenoza dušnika

Traheja je hrskavičasti cjevasti organ kroz koji se udiše i izdiše zrak. Smješteno je ispod grkljana i prelazi u glavne bronhije. Suženje (stenoza) dušnika može se razviti s cicatricialnim promjenama na zidu dušnika, s neoplazmama štitnjače, kompresijom dušnika izvana, s tumorima sastanka. Razlikuju se stenoza dušnika s cicatricijalnom i ekspiracijskom.

Cicatricial stenoza dušnika

Karakterizira ga zamjena struktura zidova dušnika tkivom ožiljaka, kao i gubitak kostura dušnika. Najčešći uzrok ove bolesti je produljeni pritisak na zid dušnika koji vrši manšeta endotrahealne cijevi ili traheostomska kanila tijekom dulje umjetne ventilacije. Sve to dovodi do poremećene cirkulacije krvi u tkivima i, shodno tome, do rasta granulacija. Ako je dušnik oštećen, može se razviti gnojno-nekrotični proces.

To je upalni proces koji igra ključnu ulogu u razvoju stenoze dušnika. U rijetkim slučajevima ne može se utvrditi njegov uzrok, a zatim se klasificira kao idiopatski. Obično se stenoza ove etiologije razvija u žena srednje dobi. Gusti keloidni ožiljak dugačak je 1-3 cm i nalazi se u adventiciji (gornja membrana) gornje trećine dušnika.

Najcjelovitiju klasifikaciju cicatricialne stenoze dušnika predložio je doktor medicinskih znanosti, profesor V. D. Parshin, prema kojoj se stenoze dijele:

1. Lokalizacijom. Mogu se razviti u grkljanku uz oštećenje glasnica i subglotičnog područja, u vratnom dušniku, u gornjem, srednjem i supri-bifurkiranom dušniku. To mogu biti kombinirane lezije.

2. Po etiologiji. Stenoze mogu biti idiopatske, posttraheostomske, posttraumatske i postintubacijske.

3. Prevalencijom. Postoje ograničene stenoze (do 2 cm duge) i produžene (preko 2 cm).

4. Po stupnju suženja. 1 stupanj stenoze - suženje lumena dušnika za 1/3 promjera dišnih putova, 2 stupanj - suženje od 1/3 do 2/3 promjera, 3 stupanj - suženje za više od 2/3 promjera.

5. Anatomski oblik lezije. To može biti kružno sužavanje, sužavanje anterolateralnih zidova, atrezija.

6. Prema stanju zidova dušnika. Razlikuje se stenoza sa i bez traheomalacije. Traheomalacija je nerazvijenost hrskavičnog kostura i mišićnog tkiva dušnika.

7. Prisutnošću traheostome. Traheostomija je umjetni otvor umetnut u vanjsko područje vrata da bi osoba mogla disati.

Ekspiratorna stenoza dušnika

Funkcionalno sužavanje dušnika i glavnih bronha naziva se ekspiracijska stenoza. Karakterizira ga pretjerano uranjanje atonskog membranskog filma u lumen dušnika tijekom izdisaja i kašlja. Često su zahvaćeni glavni bronhi. Razlikovati primarno i sekundarno sušenje izdisaja (stenoza) dušnika. Primarna ekspiratorna stenoza rezultat je oštećenja živčanih elemenata stijenke dušnika virusima ili bakterijskim toksinima u akutnim respiratornim infekcijama (akutne respiratorne bolesti), gripi. Sekundarna stenoza razvija se s plućnim emfizemom.

Najčešće se bolest podjednako često opaža i kod muškaraca i kod žena nakon 30 godina. Klinički se manifestira kao otežano disanje, suho lajanje, zveckanje ili kašalj "lule", napadi gušenja. Napadi kašlja ponekad mogu biti praćeni vrtoglavicom ili povraćanjem. Napadi astme mogu dovesti do nesvjestice, a otežano disanje bronhodilatatori slabo kontroliraju.

Ako se stenoza dušnika (traheostenoza) dogodi u antenatalnom razdoblju, to može biti:

· Kompresija, tj. zbog pritiska na dušnik izrasle štitnjače, medijastinalnog tumora ili kongenitalne ciste;

· Obturat, tj. koji nastaju u prisutnosti bilo kakve prepreke unutar samog dušnika. To je moguće s patološkim razvojem hrskavice, uslijed čega dio dušnika ima oblik uske cijevi bez opnene stijenke.

Dijagnoza stenoze dušnika

Prema kliničkim manifestacijama razlikuju se 3 faze stenoze dušnika:

1. Kompenzirana stenoza - najčešće nema simptoma. Unutarnji promjer dušnika je 0,6 cm ili više.

2. Subkompenzirana stenoza - simptomi su otežano disanje, kašalj, cijanoza, stridor, oštećena ventilacija i hemodinamski poremećaj čak i uz malo fizičkog napora. Unutarnji promjer dušnika u ovom slučaju iznosi 0,3-05 cm.

3. Dekompenzirana stenoza - karakteriziraju je zarazne komplikacije, oslabljeno disanje i hemodinamika pacijenta u mirnom stanju. Unutarnji promjer dušnika samo je 0,3 cm ili manje.

Kod stenoze dušnika, bolesnikova je glava obično nagnuta prema naprijed, grkljan je nepomičan (čak i kod pojačanog disanja), glas se ne mijenja ili se malo mijenja.

U dijagnozi stenoze dušnika koriste se uglavnom endoskopski i rendgenski pregledi. Stupanj prohodnosti dušnika određuje se prema indikacijama pneumotahografije. Često su kratkoća daha i kašalj uočeni kod pacijenta povezani s plućnom bolešću, zbog čega se u mnogim slučajevima dijagnosticira stenoza dušnika u kasnijem razdoblju.

Liječenje stenoze cicatricialne i ekspiratorne traheje

Liječenje cicatricialne stenoze uključuje endoskopsku (kroz bronhoskop) i otvorenu operaciju za proširenje i obnavljanje lumena dušnika. Endoskopijom se uklanja ožiljak i prolazi konusni ili cilindrični dilatator (dilatator) kroz suženi dušnik. Stabilni pozitivni učinak nakon takvog liječenja opaža se u većine bolesnika sa stenozom dušnika. U slučaju recidiva bolesti, pacijentu se dugo daje endoproteza ili se provodi otvorena operacija.

Endoskopija i konzervativno liječenje koriste se za liječenje ekspiracijske stenoze dušnika. Kako bi ublažili stanje bolesnika, smanjili kašalj i olakšali disanje, savjetuje im se da ne piju tablete (neučinkovite su), već da vježbaju odgođeni izdah s umjetnim otporom. Izdah se provodi zatvorenih usana ili kroz usku cijev. U ranim fazama ekspiratorna stenoza često se može eliminirati intenzivnim liječenjem traheobronhitisa.

Nova metoda za liječenje ekspiracijske stenoze dušnika i glavnih bronha je uvođenje sklerozirajuće smjese u retrotrahealni prostor. Ova se operacija izvodi tijekom bronhoskopije u lokalnoj ili općoj anesteziji. Trajni pozitivni učinak postiže se u većini slučajeva primarne ekspiracijske stenoze i u polovici slučajeva sekundarne stenoze. Otvorena operacija za ekspiracijsku stenozu dušnika rijetko se koristi.

Autor članka: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapeut

Obrazovanje: Moskovski medicinski institut. IM Sechenov, specijalnost - "Opća medicina" 1991., 1993. "Profesionalne bolesti", 1996. "Terapija".