Stresna Urinarna Inkontinencija - Simptomi, Liječenje I Uzroci

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-01-07 17:50

Stres urinarne inkontinencije

Stresna urinarna inkontinencija čest je problem mnogih žena o kojem se obično ne govori naglas. Međutim, to može značajno narušiti kvalitetu života. Žene s ovom patologijom osjećaju fizičku i psihološku nelagodu, međutim iz više razloga ne odlaze liječniku. Utvrđeno je da oko 40% žena u Europi pati od stresne urinarne inkontinencije. To je istodobno urološki, ginekološki i neurološki problem. Štoviše, ona počinje smetati ženama u reproduktivnoj dobi, a do 70. godine svaki drugi predstavnik slabijeg spola patit će od urinarne inkontinencije.

U Rusiji je problem stresne urinarne inkontinencije također kolosalni. Prema glavnom urologu Ministarstva zdravstva Ruske Federacije, u zemlji više od 40% žena starijih od četrdeset godina pati od toga. Iako ovaj problem postoji već dugo, sve do sredine prošlog stoljeća medicina ga nije smatrala bolešću. Stoga većina žena stresnu urinarnu inkontinenciju i dalje smatra prirodnim procesom starenja u tijelu i ne poduzima nikakve mjere za borbu protiv nje. Međutim, ovaj je pristup u osnovi pogrešan.

Dakle, stresna urinarna inkontinencija je nehotično ispuštanje mokraće, što može biti povezano s zatajenjem funkcije sfinktera uretre ili sa slabošću mišića dna zdjelice. Kao rezultat, mokraća istječe čak i uz laganu napetost peritoneuma: uz smijeh, uz kašljanje, kihanje, snošaj, nagli uspon s mjesta i tjelesni napor. Riječ "stres" u ovom se slučaju koristi u kontekstu "napora, opterećenja".

Sadržaj:

• Uzroci stresne urinarne inkontinencije
• Simptomi stresne urinarne inkontinencije
• Dijagnoza stresne urinarne inkontinencije
• Liječenje stresne urinarne inkontinencije
• Prevencija urinarne inkontinencije

Uzroci stresne urinarne inkontinencije

• U više od 60% slučajeva stresna urinarna inkontinencija povezana je s oslabljenom funkcijom sfinktera. To se može dogoditi nakon teškog porođaja ili nakon ginekološke operacije. Štoviše, nije važan broj rođenih, već njihov tijek. S tim u vezi opasnost predstavlja rođenje velikog djeteta, uska zdjelica žene, puknuće mišića dna zdjelice, uporaba opstetrijskih klešta, epiziotomija itd. Nakon poroda, obnova tkiva i ligamenata može se odvijati samostalno, ali neće biti dovršena. Što se tiče operacija, intervencije poput histerektomije, ooforektomije itd. Mogu utjecati.
• U 15% slučajeva kršenja se javljaju zbog izraženog tjelesnog napora. Odnosno, žena se bavila teškim fizičkim radom, što je dovelo do slabljenja mišića dna zdjelice i promijenilo položaj unutarnjih organa.
• U 7% slučajeva stresnu inkontinenciju uzrokuju hormonalni poremećaji u tijelu koji se javljaju u pozadini menopauze. Dobni nedostatak estrogena utječe, što dovodi do atrofičnih promjena. To je posebno uočljivo u stanju kože koja postaje suha i mlitava. Ne propada samo koža, već i ligamenti koji su odgovorni za zadržavanje mokraće u mjehuru.
• Preduvjeti za razvoj stresne inkontinencije mogu biti čimbenici kao što su pretilost, česti zatvor, terapija zračenjem.
• Rizik od stresne urinarne inkontinencije povećan je kod žena koje pate od kroničnog cistitisa ili uretritisa.

• Ne treba zanemariti bolesti poput HOBP-a i bronhijalne astme u patogenezi stresne urinarne inkontinencije. Te patologije karakteriziraju česte epizode povišenog intraabdominalnog tlaka, što vremenom zahtjeva prekomjerno rastezanje ligamentnog aparata oko uretre.

Dakle, netočno je stresnu urinarnu inkontinenciju smatrati isključivo posljedicom starenja.

Simptomi stresne urinarne inkontinencije

Glavni simptom stresne urinarne inkontinencije je nehotično istjecanje mokraće koje se događa bez ikakvog nagona za pražnjenjem mjehura. Inkontinencija nastaje zbog fizičkog napora.

Ako se zanemari curenje urina, tada će patologija napredovati. Količina izgubljenog urina povećava se od nekoliko kapi do punog volumena mjehura.

Treba razlikovati tri stupnja stresne urinarne inkontinencije, a svaki karakteriziran sljedećim simptomima:

• Laka diploma. Izlaz urina javlja se kod kihanja, kašljanja, fizičkog napora. Ako žena ne kašlje ili se ne smije, urin neće curiti. Isprva se oslobađa tek kad je mjehur dovoljno pun.
• Prosječni stupanj. Urin počinje curiti tijekom naglog porasta s mjesta, dok trčite.
• Teški stupanj. Urin izlazi iz mokraćnog mjehura čak i kada hodate i dok mirujete.

Liječnici urologije koriste klasifikaciju koja se temelji na broju jastučića koje žena koristi dnevno. Prvi stupanj - jedan jastučić dnevno, drugi stupanj - dva do četiri jastučića dnevno, treći stupanj - više od četiri jastučića dnevno.

Dijagnoza stresne urinarne inkontinencije

Dijagnozu urinarne inkontinencije treba započeti popunjavanjem dnevnika koji se mora čuvati nekoliko dana. Žena treba zabilježiti količinu tekućine koju pije, broj mokrenja i dijelova urina koji se izlučuju u mililitrima, kao i učestalost epizoda inkontinencije. Važno je napomenuti što je točno žena radila u trenutku kada se dogodilo nehotično ispuštanje mokraće.

Svaki pacijent s urinarnom inkontinencijom trebao bi posjetiti ginekologa, koji će procijeniti stanje tkiva i mišića, utvrditi mogući prolaps zidova rodnice i maternice. Test kašlja obavlja se i u ordinaciji ginekologa. Žena s punim mjehurom trebala bi kašljati nekoliko puta. Ako u ovom trenutku curi urin, test se smatra pozitivnim. Na temelju tih pregleda postavlja se dijagnoza.

U nekim slučajevima može biti potrebno primijeniti sljedeće dijagnostičke postupke, kao što su:

• Ultrazvuk zdjeličnih organa;
• Cistoskopija;
• Ureteroskopija;
• Uroflowmetrija.

Liječnik istodobno procjenjuje stanje kože perineuma, otkriva prisutnost urogenitalnih fistula. Što se tiče laboratorijskih metoda pregleda, prikazani su uzgoj urina, opća analiza urina, mikroskopija razmaza.

Liječenje stresne urinarne inkontinencije

Liječenje stresne urinarne inkontinencije u ranim fazama uopće nije teško. Ako žena pravodobno zatraži liječničku pomoć, tada se može izbjeći operativni zahvat i bez konzervativnih metoda terapije.

Ako se bolest pokazala tek nedavno, liječnik će za ženu odabrati vježbe usmjerene na jačanje mišića dna zdjelice. To je u pravilu moguće u 1-2. Fazi razvoja inkontinencije. Kegelove vježbe, koje se svode na izmjeničnu napetost i opuštanje mišića dna zdjelice, dobro su se pokazale.

Moguće je koristiti posebne uređaje koji se umetnu u rodnicu i stimuliraju je iznutra električnim impulsima.

Druga progresivna nekirurška metoda liječenja stresne inkontinencije je biofeedback (biofeedback) terapija. Ova metoda nalikuje računalnoj igri u kojoj žena, gledajući monitor, uči kontrolirati mišiće dna zdjelice. Naizmjenično napreže i opušta mišiće međice. Trenutno su na njezino tijelo povezani senzori koji otkrivaju kontrakcije mišića i prikazuju ih na ekranu u obliku plutajuće ribe. Ako kombinirate terapiju biofeedbackom s drugim vježbama, možete postići dobre rezultate: normalizirati rad mjehura, sfinktera, poboljšati cirkulaciju krvi u zdjeličnim organima, riješiti se curenja urina od stresa.

Također možete trenirati mišiće dna zdjelice koristeći posebne konusne utege koji se postavljaju u rodnicu i pridržavaju snagom njezinih mišića. S treningom se povećava težina utega, što dovodi do razvoja vještina samokontrole tijekom mokrenja. U pravilu se učinak može osjetiti već nakon 1-1,5 mjeseci nakon početka takvih predavanja.

Jednako je važno normalizirati težinu, prestati pušiti, što izaziva kašalj. Važno je isključiti takav faktor kao što je naporan rad.

S obzirom na medicinsku korekciju, moguće je propisivati antidepresive, estrogene i sistemsku HRT. Kada se inkontinencija razvije u pozadini menopauze, hormonalni lijekovi su se pokazali prilično dobro.

U kasnijim fazama razvoja urinarne inkontinencije, izbor terapijske taktike ovisi o tome što je točno uzrokovalo patološko stanje.

U nekim je slučajevima nemoguće učiniti bez kirurške intervencije. Danas se inkontinencijom može upravljati sintetičkom prolenskom petljom (operacija slinga). Petlja je umetnuta u tijelo i stavljena ispod srednjeg dijela uretre, povlačeći je na pravi način. Petlju prilagođava kirurg, nakon čega se fiksira i ostavlja u tijelu žene. Operacija se može izvesti u lokalnoj anesteziji. Ponavljanje stresne urinarne inkontinencije kod žena razvija se u 10-20% slučajeva.

Sljedeća moderna tehnika liječenja inkontinencije je uvođenje hidrogela u područje sfinktera. Podržavaju oslabljene mišiće, pružajući učinak zaključavanja. Međutim, ova metoda ima niz nedostataka, uključujući: nizak stupanj biokompatibilnosti lijekova, njihovu brzu resorpciju i migraciju u tkivima. S tim u vezi, poželjno je ubrizgati umjetni polimer, čija se upotreba može smatrati što sigurnijom.

Ovisno o indikacijama, mogu se primijeniti takve operacije kao: prednja kolporafija, implantacija umjetnog sfinktera, uretrocistopeksija itd. Općenito, postoji više od 200 metoda kirurških zahvata za urinarnu inkontinenciju. Mnogi od njih odavno su napušteni, jer su vrlo traumatični, na primjer, Goebel-Stäckelova operacija, dok drugi nisu dovoljno učinkoviti, na primjer, prednja kolrofafija.

Prevencija urinarne inkontinencije

• Potrebno je odustati od loših navika.
• Trebali biste održavati normalnu tjelesnu težinu.
• Važno je ojačati mišiće dna zdjelice, kontrolirati pravovremeno pražnjenje crijeva.
• Neurološke i urogenitalne bolesti moraju se odmah liječiti.

Kad se otkrije urinarna inkontinencija, žene bi trebale ostaviti po strani lažni sram i obratiti se liječniku sa svojim problemom. Što prije započne liječenje, to će biti bolji rezultati. Kada se u ranim fazama razvoja patološkog procesa pruža kvalificirana pomoć, gotovo je uvijek moguće izbjeći kiruršku intervenciju.

Autor članka: Lebedev Andrey Sergeevich | Urolog

Obrazovanje: Diploma o specijalnosti "Andrologija" stečena nakon završetka boravka na Odjelu za endoskopsku urologiju Ruske medicinske akademije poslijediplomskog obrazovanja u urološkom centru Centralne kliničke bolnice br. 1 JSC Ruske željeznice (2007). Poslijediplomski studij ovdje je završen do 2010. godine.