Hemolitički Streptokok - Uzroci, Simptomi I Liječenje Streptokoka U Grlu, U Razmazu

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-01-07 17:50

Uzroci, simptomi i liječenje streptokoka

Streptococcus je jedan od onih patogenih mikroba koji se normalno nalaze u mikroflori bilo koje osobe. Bakterija ostaje na sluznici nosa i grla, u respiratornom traktu, debelom crijevu i genitourinarnim organima, a svom domaćinu zasad ne nanosi štetu. Streptokokne infekcije javljaju se samo u uvjetima oslabljenog imuniteta, hipotermije ili velike količine nepoznatog soja patogena koji ulaze u tijelo odjednom.

Nisu sve vrste streptokoka opasne za ljudsko zdravlje, štoviše, u ovoj skupini postoje čak i mikrobi koji su korisni. Sama činjenica nošenja bakterije ne bi trebala postati razlog za uzbunu, jer je gotovo nemoguće izbjeći je, kao što je nemoguće potpuno iskorijeniti streptokok iz svog tijela. A snažni imunitet i poštivanje osnovnih pravila osobne higijene daju svaki razlog za očekivati da će vas bolest zaobići.

Ipak, sve brine pitanje što učiniti ako ste vi ili vaši najmiliji i dalje bolesni: koje lijekove uzimati i zbog kojih komplikacija treba brinuti. Danas ćemo vam reći apsolutno sve o streptokoku i bolestima koje on uzrokuje, kao i metodama za dijagnosticiranje i liječenje streptokoknih infekcija.

Sadržaj:

• Što je streptokok?
• Uzroci streptokoknih infekcija
• Skupine streptokoka
• Streptococcus u odraslih
• Streptococcus u djece
• Streptococcus u trudnica
• Komplikacije i posljedice streptokoka
• Dijagnoza streptokoka
• Odgovori na važna pitanja o streptokoku
• Liječenje streptokoka

Što je streptokok?

Sa znanstvenog gledišta, streptokok je član obitelji Streptococcaceae, globularne ili jajolike asporogene grampozitivne fakultativne anaerobne bakterije. Razumijemo ove složene pojmove i "prevedimo" ih na jednostavan ljudski jezik: streptokoki imaju oblik pravilne ili blago izdužene lopte, ne tvore spore, nemaju bičeve, ne mogu se kretati, ali mogu živjeti u potpunoj odsutnosti kisika.

Ako streptokoke pogledate kroz mikroskop, možete vidjeti da se oni nikada ne javljaju pojedinačno - samo u parovima ili u obliku pravilnih lanaca. U prirodi su ove bakterije vrlo raširene: nalaze se u tlu, na površini biljaka i na tijelu životinja i ljudi. Streptokoki su vrlo otporni na toplinu i smrzavanje, pa čak i ležeći u prašini uz cestu, godinama zadržavaju sposobnost razmnožavanja. Međutim, lako ih je pobijediti penicilinskim antibioticima, makrolidima ili sulfonamidima.

Da bi se kolonija streptokoka mogla aktivno razvijati, potreban joj je hranjivi medij u obliku seruma, slatke otopine ili krvi. U laboratorijima se umjetno stvaraju povoljni uvjeti za bakterije kako bi se promatralo kako se množe, fermentiraju ugljikohidrate i oslobađaju kiselinu i toksine. Kolonija streptokoka stvara prozirni ili zelenkasti film na površini tekućeg ili čvrstog hranjivog materijala. Studije njegovog kemijskog sastava i svojstava omogućile su znanstvenicima da utvrde čimbenike patogenosti streptokoka i utvrde uzroke razvoja streptokoknih infekcija kod ljudi.

Uzroci streptokoknih infekcija

Gotovo sve streptokokne infekcije uzrokuje beta-hemolitički streptokok, budući da je on taj koji je u stanju uništiti crvene krvne stanice - eritrocite. U procesu vitalne aktivnosti streptokoki izlučuju brojne toksine i otrove koji štetno djeluju na ljudsko tijelo. To objašnjava neugodne simptome bolesti uzrokovanih streptokokom: bol, vrućica, slabost, mučnina.

Čimbenici patogenosti streptokoka su sljedeći:

• Streptolizin je glavni otrov koji krši integritet krvnih i srčanih stanica;
• Grimizni eritrogenin - toksin, zbog kojeg se kapilari šire, a osip na koži javlja se uz šarlah;
• Leukocidin - enzim koji uništava imunološke krvne stanice - leukocite, i na taj način suzbija našu prirodnu obranu od infekcija;
• Nekrotoksin i smrtonosni toksin otrovi su koji uzrokuju smrt tkiva;
• Hijaluronidaza, amilaza, streptokinaza i proteinaza enzimi su koji streptokoki proždiru zdravo tkivo i šire se po tijelu.

Na mjestu unošenja i rasta kolonije streptokoka nastaje žarište upale, što zabrinjava osobu s jakom boli i edemom. Kako bolest napreduje, toksini i otrovi koje izlučuju bakterije prenose se kroz krvotok cijelim tijelom, stoga su streptokokne infekcije uvijek popraćene općom slabošću, a u težim slučajevima - opijenošću velikih razmjera, sve do povraćanja, dehidracije i zamućenja svijesti. Limfni sustav reagira na bolest nagomilavanjem limfnih čvorova smještenih u blizini žarišta upale.

Budući da su sami streptokoki i njihovi metabolički proizvodi stran našem tijelu, imunološki sustav reagira na njih kao snažan alergen i pokušava razviti antitijela. Najopasnija posljedica ovog procesa su autoimune bolesti, kada naše tijelo prestaje prepoznavati tkiva promijenjena streptokokom i počinje ih napadati. Primjeri teških komplikacija: glomerulonefritis, reumatoidni artritis, autoimuna upala srčanih membrana (endokarditis, miokarditis, perikarditis).

Skupine streptokoka

Streptokoki su podijeljeni u tri skupine prema vrsti hemolize eritrocita:

• Alfa hemolitik ili ozelenjavanje - Streptococcus viridans, Streptococcus pneumoniae;
• Beta hemolitički - Streptococcus pyogenes;
• Nehemolitik - Streptococcus anhaemolyticus.

Za medicinu su važni streptokoki druge vrste, beta-hemolitički:

• Streptococcus pyogenes - takozvani piogeni streptokoki, koji uzrokuju anginu kod odraslih i šarlah u djece, a daju ozbiljne komplikacije u obliku glomerulonefritisa, reumatizma i endokarditisa;
• Streptococcus pneumoniae - pneumokoki, koji su glavni krivci upale pluća i sinusitisa;
• Streptococcus faecalis i Streptococcus faecies - enterokoki, najnapornije bakterije ove obitelji, uzrokujući gnojnu upalu u trbušnoj šupljini i srcu;
• Streptococcus agalactiae su bakterije odgovorne za većinu streptokoknih lezija genitourinarnih organa i postnatalnu upalu endometrija maternice u porodnica.

Što se tiče prve i treće vrste streptokoka, zelenih i nehemolitičkih, to su samo saprofitne bakterije koje se hrane ljudima, ali gotovo nikada ne uzrokuju ozbiljne bolesti, jer nemaju sposobnost uništavanja crvenih krvnih stanica.

Radi pravednosti vrijedi spomenuti korisnu bakteriju iz ove obitelji - mliječnokiselinski streptokok. Uz njegovu pomoć, tvornice mlijeka proizvode svima omiljene mliječne proizvode: kefir, jogurt, fermentirano pečeno mlijeko, kiselo vrhnje. Isti mikrob pomaže osobama s nedostatkom laktaze - ovo je rijetka bolest koja se očituje nedostatkom laktaze, enzima neophodnog za apsorpciju laktoze, odnosno mliječnog šećera. Ponekad se dojenčadi daje termofilni streptokok kako bi se spriječila teška regurgitacija.

Streptococcus u odraslih

U odraslih beta-hemolitički streptokokus najčešće uzrokuje akutni tonzilitis, odnosno upalu grla ili faringitis, manje ozbiljnu upalu gornjeg dijela orofarinksa. Mnogo rjeđe ova bakterija uzrokuje otitis media, karijes, upalu pluća, dermatitis, erizipele.

Faringitis

Faringitis uzrokovan streptokokom uvijek počinje iznenada, jer ima vrlo kratko razdoblje inkubacije, a karakteriziraju ga vrlo živopisni simptomi: oštra bol pri gutanju, niska temperatura (niska) temperatura, hladnoća i opća slabost. Pacijenta je toliko bolno gutati da ponekad potpuno izgubi apetit. Dispeptični poremećaji rijetko prate streptokokni faringitis, ali često je kompliciran povećanjem i bolnošću submandibularnih limfnih čvorova, promuklošću i površnim, suhim kašljem.

Na recepciji terapeut brzo dijagnosticira faringitis vizualnim pregledom ždrijela: sluznica je natečena, svijetlocrvena, prekrivena sivkastom prevlakom, krajnici su natečeni, a ponegdje su vidljivi i grimizni folikuli u obliku krafne. Streptokokni faringitis gotovo se uvijek kombinira s curenjem nosa, štoviše, sluz je prozirna i toliko obilna da može prouzročiti maceraciju (upijanje) kože ispod nosa. Pacijentu se prepisuju lokalni antiseptici za grlo u obliku spreja ili pastila; nije potrebno uzimati antibiotike unutra.

Obično ova bolest nestaje iznenada kao što je započela i ne traje dugo - 3-6 dana. Žrtve faringitisa uglavnom su mladi ljudi, ili obrnuto, starije osobe oslabljenog imuniteta koje su došle u kontakt s bolesnom osobom, koristile njeno posuđe ili četkicu za zube. Iako se faringitis smatra raširenom i neozbiljnom bolešću, može izazvati vrlo neugodne komplikacije.

Posljedice faringitisa mogu biti:

• Gnojni otitis media
• Tonsilarni apsces
• Upala sinusa,
• Limfadenitis;
• Artritis;
• Osteomijelitis.

Angina

Streptokokna upala grla (akutni tonzilitis) može se pretvoriti u pravu katastrofu za odraslog pacijenta, posebno starijeg pacijenta, jer neblagovremeno i nekvalitetno liječenje ove bolesti često uzrokuje zastrašujuće komplikacije na srcu, bubrezima i zglobovima.

Čimbenici koji pridonose razvoju akutnog streptokoknog tonzilitisa:

• Slabljenje općeg i lokalnog imuniteta;
• Hipotermija;
• Nedavno pretrpjela još jednu bakterijsku ili virusnu infekciju;
• Negativan utjecaj vanjskih čimbenika;
• Duži kontakt s bolesnom osobom i njezinim kućanskim predmetima.

Grlobolja započinje iznenada kao i faringitis - noć prije pacijenta postaje bolno gutati, a ujutro je grlo u potpunosti prekriveno infekcijom. Toksini putuju kroz krvotok cijelim tijelom, uzrokujući natečene limfne čvorove, vrućicu, jezu, slabost, tjeskobu, a ponekad i zbunjenost, pa čak i napadaje.

Simptomi upale grla:

• Jaka grlobolja;
• Febrilna temperatura
• Bolovi u tijelu;
• Glavobolja;
• Submandibularni limfadenitis;
• Oticanje i crvenilo sluznice ždrijela;
• Povećanje tonzila;
• Pojava na sluznici grla rastresitog sivkastog ili žućkastog plaka, a ponekad i gnojnih čepova;
• U male djece - dispeptični poremećaji (proljev, mučnina, povraćanje);
• Krvni testovi pokazuju jaku leukocitozu, C-reaktivni protein, ubrzanu ESR.

Streptokokna upala grla ima dvije vrste komplikacija:

• Gnojni - otitis media, sinusitis, fluks;
• Ne-gnojni - reumatizam, glomerulonefritis, sindrom toksičnog šoka, miokarditis, endokarditis, perikarditis.

Liječenje angine provodi se uz pomoć lokalnih antiseptika, ali ako se upala ne može zaustaviti u roku od 3-5 dana, a tijelo je zaplijenjeno potpunom opijenošću, morate pribjeći antibioticima kako biste spriječili komplikacije.

Streptococcus u djece

Streptokoki su vrlo opasni za novorođenu djecu: ako se dogodi intrauterina infekcija, dijete se rodi s visokom temperaturom, potkožnim modricama, krvavim iscjetkom iz usta, otežanim disanjem, a ponekad i s upalom sluznice mozga. Unatoč visokoj razini razvoja suvremene perinatalne medicine, takvu djecu nije uvijek moguće spasiti.

Sve streptokokne infekcije u djece konvencionalno su podijeljene u dvije skupine:

• Primarni - tonzilitis, šarlah, upala srednjeg uha, faringitis, laringitis, impetigo;
• Sekundarni - reumatoidni artritis, vaskulitis, glomerulonefritis, endokarditis, sepsa.

Neosporni lideri u učestalosti morbiditeta kod djece su angina i šarlah. Neki roditelji ove bolesti smatraju potpuno različitim, dok ih neki, naprotiv, međusobno brkaju. U stvarnosti, šarlah je težak oblik streptokokne upale grla, popraćen osipom na koži.

Šarlah

Bolest je vrlo zarazna, a širi se među djecom u vrtićima i školama brzinom šumskog požara. Šarlah obično pogađa djecu u dobi od dvije do deset godina, i to samo jednom, budući da se na bolest formira stabilan imunitet. Važno je shvatiti da uzrok šarlaha nije sam streptokok, već njegov eritrogeni toksin, koji uzrokuje teško trovanje tijela, sve do zamućenja svijesti i šiljastog crvenog osipa, kojim pedijatar može točno razlikovati šarlah od obične angine.

Uobičajeno je razlikovati tri oblika šarlaha:

• Blaga - bolest traje 3-5 dana i nije popraćena opijenošću velikih razmjera;
• Srednja - traje tjedan dana, razlikuje se teškim trovanjem tijela i velikim područjem osipa;
• Teška - može se odužiti nekoliko tjedana i pretvoriti u jedan od patoloških oblika: toksični ili septički. Toksična šarlah se očituje gubitkom svijesti, dehidracijom i konvulzijama, a septička - teškim limfadenitisom i nekrotizirajućom anginom.

Šarlah, kao i sve streptokokne infekcije, ima kratko razdoblje inkubacije i naglo pogađa dijete, a traje u prosjeku 10 dana.

Simptomi šarlaha:

• Groznica, zimica, bolovi u tijelu, glavobolja i jaki bolovi prilikom gutanja;
• Ubrzani puls, tahikardija;
• Opća slabost, letargija, pospanost;
• Mučnina, proljev, povraćanje, dehidracija, gubitak apetita;
• Karakteristično podbuhlo lice i nezdrav sjaj konjunktive;
• Vrlo jak porast i bolnost submandibularnih limfnih čvorova, sve do nemogućnosti otvaranja usta i gutanja hrane;
• Crvenilo kože i pojava malih roseola ili papula na njima, prvo na gornjem dijelu tijela, a nakon nekoliko dana i na udovima. Izgleda poput guske, štoviše, na obrazima se osip stapa i stvara grimiznu koru;
• Blanširanje nazolabijalnog trokuta u kombinaciji s usnama trešnje;
• Pokrivanje jezika sivim cvatom koji nestaje nakon tri dana, počevši od vrha, a cijela površina postaje grimizna s izbočenim papilama. Jezik izgleda poput maline;
• Pastia sindrom - nakupina osipa u naborima kože i snažna prosudba;
• Zamućenje svijesti do nesvjestice, rjeđe - delirij, halucinacije i konvulzije.

Bolni se simptomi povećavaju tijekom prva tri dana od početka bolesti, a zatim postupno popuštaju. Broj i jačina osipa se smanjuju, koža postaje bjelkasta i suha, ponekad se na djetetovim dlanovima i stopalima odlijepi u cijelim slojevima. Tijelo proizvodi antitijela na eritrotoksin, pa ako djeca koja su imala šarlah ponovno naiđu na patogen, to dovodi samo do angine.

Šarlah je vrlo opasan zbog svojih komplikacija: glomerulonefritis, upala srčanog mišića, vaskulitis, kronični limfadenitis.

Umjereni i teški oblik ove bolesti zahtijeva odgovarajuću i pravovremenu antibakterijsku terapiju, kao i pažljivu brigu o djetetu i naknadne mjere za jačanje njegovog imuniteta, na primjer, odmor u sanatoriju i tečaj multivitamina.

Streptococcus u trudnica

Jedan od razloga zašto buduće majke trebaju biti vrlo skrupulozne u pitanjima osobne higijene je streptokok i stafilokok koji lako mogu ući u genitalni trakt nepravilnim brisanjem, duljim nošenjem donjeg rublja, upotrebom nesterilnih proizvoda za intimnu higijenu, dodirivanjem genitalija prljavim rukama i nezaštićeni spolni odnos. Naravno, streptokok je normalno prisutan u vaginalnoj mikroflori, ali tijelo trudnice je oslabljeno i prirodni obrambeni mehanizmi možda neće biti dovoljni za suzbijanje infekcije.

Norma sadržaja oportunističkih streptokoka u lubrikantu iz rodnice trudnice je manja od 104 CFU / ml.

Sljedeći streptokoki su od najveće važnosti u razvoju patologije trudnoće:

• Streptococcus pyogenes uzrokuje anginu, piodermu, cistitis, endometritis, vulvitis, vaginitis, cervicitis, glomerulonefritis, postpartalnu sepsu, kao i intrauterinu infekciju fetusa sa svim posljedicama koje slijede;
• Streptococcus agalactiae također može kod majke uzrokovati endometritis i upalne bolesti genitourinarnih organa, a kod novorođenčeta uzrokovati meningitis, sepsu, upalu pluća i neurološke poremećaje.

Ako se u razmazu trudnice pronađe opasna koncentracija streptokoka, provodi se lokalna sanacija pomoću antibakterijskih čepića. A kod streptokoknih infekcija pune skale, na primjer, angine, situacija je puno gora, jer je većina antibiotika na koje je streptokok osjetljiv strogo kontraindicirana tijekom trudnoće. Zaključak je banalan: buduće majke moraju pažljivo voditi računa o svom zdravlju.

Komplikacije i posljedice streptokoka

Streptokokne infekcije mogu izazvati sljedeće komplikacije:

• Suppurativni otitis media;
• Teške alergije;
• Reumatoidni artritis;
• Kronični limfadenitis;
• Upala srčanih membrana - endokarditis, miokarditis, perikarditis;
• Pulpitis - upala sadržaja zuba;
• Sindrom toksičnog šoka;
• Glomerulonefritis;
• Akutna reumatska groznica;
• Sepsa.

Mehanizam razvoja komplikacija streptokoknih infekcija nije u potpunosti razumljiv, međutim, znanstvenici vjeruju da je kriv fenomen unakrsne imunosti, kada se antitijela razvila za borbu protiv streptokoka pobune protiv vlastitih stanica tijela, a koje je promijenio patogen.

Angina i faringitis kompliciraju se akutnom reumatskom groznicom u oko 3% slučajeva. Odlučujući trenutak u sprječavanju ove strašne posljedice streptokoknih infekcija je pravovremena i adekvatna antibiotska terapija. Ranije, kada u arsenalu liječnika nije bilo toliko moćnih i sigurnih antibiotika, akutne respiratorne infekcije bile su vrlo česte i postale su uzrokom smrti mladih i zdravih ljudi od prehlade.

Akutni glomerulonefritis, odnosno autoimuna upala bubrega, razvija se u oko 10% bolesnika 2-3 tjedna nakon neliječene streptokokne infekcije. Djeca pate od glomerulonefritisa puno češće od odraslih, ali njihova je bolest blaža i obično ne izaziva smrtne posljedice.

Najopasnije za život i zdravlje su autoimune lezije srčanog mišića, vezivnog tkiva i zglobova. Endokarditis se ponekad razvije u srčanu manu i uzrokuje teške oblike zatajenja srca. Reumatoidni artritis je neizlječiva bolest koja postupno imobilizira osobu i dovodi do smrti od gušenja. Srećom, takve se strašne komplikacije razvijaju u manje od 1% slučajeva streptokoknih infekcija.

Dijagnoza streptokoka

Za dijagnosticiranje streptokoknih infekcija koriste se testovi krvi, urina, ispljuvka, nosne sluzi, struganja s površine kože (s erizipelom) i sa sluznice orofarinksa (s faringitisom i grloboljom), kao i razmazi iz rodnice ili uretre kod bolesti genitourinarne sfere.

Najčešće metode dijagnoze streptokoka su kako slijedi:

• Laboratorijski asistent pomoću sterilnog pamučnog tampona uzima obrisak s površine grla, stavlja ispitni materijal u krvni agar i inkubira 24 sata u zatvorenoj tikvici na 37 ° C, a zatim mikroskopom ocjenjuje rezultat, izolira koloniju bakterija hemolizom i supkultira u juhu od krvi ili šećera … Tamo streptokoki nakon tri dana daju izražen pri dnu i parijetalni rast, a po boji i karakterističnom izgledu kolonije može se zaključiti o serogrupi patogena i odabrati prikladan antibiotik;
• Ako postoji sumnja na sepsu, pacijentu se uzima 5 ml krvi i inokulira u šećernu juhu s tioglikolom. Materijal se inkubira na 37 ° C osam dana, dva puta supkultira na krvnom agaru, četvrti i osmi dan. U zdrave osobe krv je sterilna, a u bolesnika će se primijetiti rast kolonija bakterija, po čijoj se naravi može zaključiti o soju patogena;
• Serodijagnostička metoda omogućuje vam utvrđivanje prisutnosti protutijela na streptokok u krvi pacijenta, kao i njihovu količinu, i na taj način potvrđujete ili negirate dijagnozu;
• Reakcija lateks aglutinacije i ELISA metode su ekspresne dijagnostike streptokoknih infekcija krvlju;
• Diferencijalna dijagnoza je neophodna kako bi se streptokokna infekcija razlikovala od vrlo slične stafilokokne infekcije.

Streptokoki i stafilokoki uzrokuju iste bolesti u ljudi: angina, faringitis, dermatitis, otitis media, sepsa. Razlika je samo u brzini razvoja, svjetlini simptoma i težini bolesti.

Na primjer, upala grla uzrokovana streptokokom puno je zaraznija, manifestira se u vrlo jakoj boli, često prelazi u gnojni oblik i uzrokuje komplikacije. Ali zlatni stafilokok teško je sanirati i neprestano dovodi do ponovne infekcije pacijenta.

Odgovori na važna pitanja o streptokoku

Forewarned je unaarmed. Zato većina ljudi, prije svega, pokušava shvatiti koliko je ta ili ona bakterija u praksi opasna, kako se zaštititi od infekcije i što točno učiniti ako ste suočeni s patogenom. Pokušat ćemo temeljito odgovoriti na najčešća pitanja o streptokoku.

Kako se širi streptokokna infekcija?

Izvor zaraze je gotovo uvijek bolesna osoba i njeni kućanski predmeti: posuđe, četkica za zube, ručnik, rupčić. Gotovo je nemoguće pokupiti bakterije s asimptomatskog nosača.

Streptococcus se prenosi na sljedeće načine:

• Kontakt;
• U zraku;
• Hrana;
• Seksualno.

Moguće je izazvati u sebi streptokoknu infekciju genitalija, ako se ne poštuju osnovna pravila osobne higijene. No, najopasniji s gledišta infekcije su ljudi s anginom ili faringitisom, s kojima stojite uz razgovor, kašljanje i kihanje. Na drugo mjesto možete staviti neoprane ili ustajale prehrambene proizvode koje streptokok unosi u tijelo i uzrokuju dispeptičke poremećaje i trovanje hranom.

Postoje čimbenici koji značajno povećavaju vjerojatnost razvoja streptokoknih infekcija:

• Endokrine patologije;
• Imune bolesti poput HIV-a
• Istodobne virusne i anaerobne infekcije: ARVI, klamidija, mikoplazmoza;
• Kronične gastrointestinalne bolesti: gastritis, čir, crijevna disfunkcija.

Streptokokne infekcije izražene su sezonske prirode: ova bakterija doslovno prati viruse i širi se među ljudima u kasnu jesen i početkom zime, upravo tijekom vala opće incidencije akutnih respiratornih infekcija i gripe. Najgore je što streptokokus značajno komplicira tijek prehlade, ali ako ga liječnik nije dijagnosticirao, tada neće propisivati antibiotike, jer su virusi prema njima ravnodušni. Zato je kod teške intoksikacije i upornog tijeka prehlade nužno testiranje.

Koja je razlika između stafilokoka i streptokoka?

Staphylococcus aureus je globularna gram-pozitivna anaerobna bakterija promjera 0,5-1 mikrona. Nema organe za kretanje, ne stvara spore. Neki sojevi stafilokoka kombiniraju se u kapsule ili tvore L-oblike, odnosno u potpunosti ili djelomično gube staničnu membranu, ali zadržavaju sposobnost dijeljenja. Staphylococcus aureus je uvjetno patogeni mikrob, odnosno uzrokuje bolest samo pod određenim uvjetima, a ostatak vremena je jednostavno prisutan u tijelu, bez da se pokaže. Iznenađujuće su svi ti znakovi karakteristični za streptokoke. Isti oblik i promjer, ista klasa bakterija.

Postoji samo nekoliko znakova po kojima možete razlikovati stafilokoke od streptokoka:

• Stafilokoki su grupirani u nepravilne oblike u obliku grozdova, rjeđe se drže u parovima ili ostaju sami. A streptokoki uvijek tvore parove ili se slažu u ispravan lanac;
• Stafilokoki rijetko tvore kapsule, ali u streptokoke se gotovo svi sojevi inkapsuliraju pomoću membrana hijaluronske kiseline;
• Stafilokoki se rijetko pretvaraju u L-oblike, ali streptokoki to čine vrlo lako;
• Stafilokok nikad ne postaje uzrok epidemioloških izbijanja, a bolesti koje uzrokuje razvijaju se samo u pozadini smanjenog imuniteta. Za razliku od toga, streptokok je vrlo zarazan i često uzrokuje sezonske epidemije prehlade.

Beta-hemolitički streptokok je krivac za 80% svih faringitisa i tonzilitisa, preostalih 20% bolesti orofaringea uzrokuje stafilokok ili kombinacija obje bakterije.

Strep grlo, što učiniti?

Ako vam se jednostavno dijagnosticira streptokokus pri analizi razmaza iz grla, ne trebate raditi apsolutno ništa. Ne liječe se rezultati ispitivanja, već specifična bolest. Svaka osoba koja je barem jednom imala faringitis ili upalu grla ima streptokok na sluznici grla, ali sve dok je imunitet na odgovarajućoj razini, ništa vam ne prijeti.

Kao što smo gore spomenuli, streptokok pripada uvjetno patogenim mikroorganizmima, odnosno sastavni je dio zdrave mikroflore. Zdrava mikroflora nije ona u kojoj postoje samo "dobre" bakterije, već ona u kojoj su u ravnoteži. A ako je za samu osobu streptokok "loša" bakterija, onda ne treba zaboraviti da to može biti loše za neke druge predstavnike patogene flore i spriječiti njihovo razmnožavanje. Neprijatelj mog neprijatelja je moj prijatelj.

Drugi razlog zašto nije potrebno dodirivati streptokoke koji se nalaze u grlu, ali ne uzrokuju bolesti, jest učinak prilagodbe na antibiotike. Pokušaji nanošenja "preventivnog štrajka" infekciji rezultiraju činjenicom da bakterije ne nestaju u potpunosti, već se samo prilagođavaju antibakterijskim lijekovima, mutiraju i genetičke podatke o neprijatelju prenose svojim potomcima. A onda, kad postoji stvarno dobar razlog za uzimanje antibiotika, lijekovi mogu biti beskorisni.

U brisu iz grla i nosa zdrave osobe normalno se mogu naći sljedeći streptokoki:

• Streptococcus mutans;
• Streptococcus pyogenes;
• Streptococcus pneumoniae.

S bilo kojom od navedenih vrsta bakterija možete se i trebate mirno slagati. Čak i sisanje pastila za upalu grla u nedostatku ili prskanje antibakterijskih sprejeva donijet će ogromnu štetu umjesto koristi, a da ne spominjemo uzimanje oralnih antibiotika u tabletama. Takvim preventivnim mjerama vi ćete zajedno sa streptokokom ubiti nekoga drugog, uništiti cijelu mikrofloru ždrijela i prisiliti svoje tijelo da ga obnovi. A još se ne zna što će iz ovoga proizaći. Stoga, ako je streptokokus jednostavno prisutan u vašem grlu, učinite to, kao u poznatoj izreci: "nemojte ga dirljivo dodirivati dok je tiho."

Što znači prisutnost streptokoka u vaginalnom razmazu?

U rodnici zdrave žene može živjeti do stotinu vrsta različitih mikroorganizama, uključujući bakterije, parazite praživotinja i gljivice. I gotovo u svakog pacijenta ginekologa, streptokoki se nalaze u razmazu. Ali to nije razlog za uzbunu sve dok se ravnoteža vaginalne mikroflore ne naruši.

Od 95% do 98% svih mikroorganizama koji žive u ženskim genitalnim traktima trebali bi biti Doderleinovi štapići, a udio oportunističke flore (streptokoki, stafilokoki, kandida) trebao bi iznositi najviše 5%.

Imajući ovo pravilo na umu, kvalificirani liječnik nikada neće propisivati antibiotike pacijentu, ni lokalno ni oralno, ako u njenom razmazu jednostavno vidi streptokoke. Nerazumno je napadati mikrobiološku ravnotežu zdravih spolnih organa iz istog razloga kao i u slučaju grla: ako postojeća pozadina ne uzrokuje upalu, tada je nije potrebno ispravljati.

Sama prisutnost streptokoka u vaginalnom razmazu može ukazivati na sljedeće procese:

• Miran suživot svih predstavnika mikroflore;
• Disbakterioza;
• Spolno prenosive infekcije.

Ako je u razmazu vrlo malo streptokoka, a, naprotiv, ima mnogo Doderleinovih štapića, onda govorimo o prvoj opciji. Ako streptokoka ima više od Doderleinovih bacila, ali broj leukocita u vidnom polju ne prelazi 50 komada, govorimo o drugoj mogućnosti, odnosno o rodnoj disbiozi. Pa, ako postoji mnogo leukocita, tada se postavlja dijagnoza "bakterijske vaginoze", koja se određuje ovisno o vrsti glavnog patogena. To može biti ne samo streptokok, već i stafilokok, herdnerela (gardnereloza), trihomonasa (trihomonijaza), kandidijaza (kandidijaza), mikoplazma (mikoplazmoza), ureaplazma (ureaplazmoza), klamidija (klamidija) i mnogi drugi mikroorganizmi.

Dakle, liječenje streptokoka u rodnici, poput iskorjenjivanja bilo kojeg drugog patogena, provodi se samo ako je njegova količina u razmazu nerazmjerno velika i popraćena teškom leukocitozom. Sve takve genitalne infekcije imaju vrlo živopisne simptome, te je potreban pregled razmaza kako bi se utvrdio krivac i odabrao odgovarajući antibiotik.

Liječenje streptokoka

Liječenjem streptokoknih infekcija bavi se stručnjak u čijem je području odgovornosti žarište upale: terapeut će liječiti prehladu, šarlah - pedijatar, dermatitis i erizipela - dermatolog, genitourinarne infekcije - ginekolog i urolog itd. U većini slučajeva pacijentu se prepisuju antibiotici iz skupine polusintetskih penicilina, ali ako su alergični, pribjegavaju makrolidima, cefalosporinima ili linkozamidima.

Sljedeći antibiotici koriste se za liječenje streptokoknih infekcija:

• Benzilpenicilin - injekcija, 4-6 puta dnevno;
• Fenoksimetilpenicilin - 750 mg za odrasle i 375 mg za djecu dva puta dnevno;
• Amoksicilin (Flemoxin Solutab) i Augmentin (Amoxiclav) - u istoj dozi;
• Azitromicin (Sumamed, Azitral) - za odrasle 500 mg jednom prvi dan, zatim 250 mg svaki dan, za djecu se doza izračunava na osnovi 12 mg za svaki kg težine;
• Cefuroxime - injekcija od 30 mg za svaki kg tjelesne težine dva puta dnevno, oralno 250-500 mg dva puta dnevno;
• Ceftazidim (Fortum) - injekcijom jednom dnevno, 100 - 150 mg po kg tjelesne težine;
• Ceftriaxone - injekcijom jednom dnevno, 20 - 80 mg po kg tjelesne težine;
• Cefotaksim - injekcijom jednom dnevno, 50-100 mg po kg tjelesne težine, samo ako nema učinka od drugih antibiotika;
• Cefixim (Suprax) - oralno 400 mg jednom dnevno;
• Josamycin - oralno jednom dnevno, 40-50 mg po kg tjelesne težine;
• Midecamycin (Macropen) - oralno jednom dnevno, 40-50 mg po kg tjelesne težine;
• Klaritromicin - oralno jednom dnevno, 6 do 8 mg po kg tjelesne težine;
• Roksitromicin - 6 - 8 mg oralno za svaki kg tjelesne težine;
• Spiramycin (Rovamycin) - oralno dva puta dnevno, 100 jedinica za svaki kg težine;
• Eritromicin - oralno četiri puta dnevno, 50 mg po kg tjelesne težine.

Standardni tijek liječenja streptokokne infekcije traje 7-10 dana. Vrlo je važno ne prestati uzimati lijek odmah nakon što se osjećate bolje, izbjeći praznine i ne mijenjati doziranje. Sve to postaje uzrok višestrukih recidiva bolesti i značajno povećava rizik od komplikacija. Uz intramuskularne, intravenske ili oralne antibiotike, lokalna antibakterijska sredstva koriste se u liječenju streptokoka u obliku aerosola, grgljanja za grlo i tableta za sisanje. Ovi lijekovi značajno ubrzavaju oporavak i olakšavaju tijek bolesti.

Najučinkovitiji lokalni lijekovi za orofaringealne streptokokne infekcije su:

• Ingalipt - sulfa antibakterijski aerosol za grlo;
• Tonsilgon N - lokalni imunostimulant i antibiotik biljnog podrijetla u obliku kapi i tableta;
• Geksoral - antiseptički aerosol i otopina za ispiranje grla;
• Klorheksidin - antiseptik, prodaje se zasebno kao otopina, a također je uključen u mnoge tablete protiv upale grla (Anti-Angina, Sebidina, Faringosept);
• Cetilpiridin - antiseptik, sadržan u tabletama Septolet;
• Diklorobenzen alkohol je antiseptik, koji se nalazi u mnogim aerosolima i pastilima (Strepsils, Ajisept, Rinza, Lorsept, Suprima-ENT, Astrasept, Terasil);
• Jod - nalazi se u aerosolima i sredstvima za ispiranje grla (jodinol, vokadin, yoks, povidon-jod).
• Lizobakt, Immunal, IRS-19, Imunoriks, Imudon - lokalni i opći imunostimulansi.

Ako su se antibiotici uzimali interno za liječenje streptokokne infekcije, lijekovi će biti potrebni za obnavljanje normalne mikroflore unutarnjih organa:

• Linex;
• Bifidumbacterin;
• Acipol;
• Bifiform.

Liječenje streptokoka u male djece provodi se uz dodatak antihistaminika:

• Claritin;
• Cetrin;
• Zodak.

Bilo bi korisno uzimati preventivni vitamin C koji jača stijenke krvnih žila, poboljšava imunološki status i detoksicira tijelo. U teškim situacijama liječnici za liječenje koriste poseban streptokokni bakteriofag - ovo je umjetno stvoreni virus koji proždire streptokoke. Prije upotrebe, bakteriofag se testira stavljanjem u tikvicu s krvlju pacijenta i promatranje njegove učinkovitosti. Virus se ne nosi sa svim sojevima, ponekad je potrebno pribjeći kombiniranom piobakteriofagu. U svakom je slučaju ova mjera opravdana samo kada se infekcija ne može zaustaviti antibioticima ili je pacijent alergičan na sve topikalne vrste antibakterijskih lijekova.

Tijekom liječenja streptokoknih infekcija vrlo je važno poštivati točan režim. Ozbiljna bolest s teškom opijenošću tijela zahtijeva boravak u krevetu. Upravo su aktivni pokreti i rad tijekom razdoblja bolesti glavni preduvjeti za razvoj ozbiljnih komplikacija u srcu, bubrezima i zglobovima. Da biste uklonili toksine, trebate puno vode - do tri litre dnevno, kako u čistom obliku, tako i u obliku toplog ljekovitog čaja, sokova i voćnih napitaka. Zagrijavajući oblozi na vratu i ušima mogu se primjenjivati samo ako pacijent nema povišenu tjelesnu temperaturu.

Kod streptokokne upale grla kategorički je nemoguće pokušati ubrzati oporavak otkinuvši gnojni plak i čepove sa sluznice grla zavojem navlaženim jodom ili lugolom. To će dovesti do još dubljeg prodiranja patogena i pogoršanja bolesti.

U akutnom tonzilitisu i faringitisu ne biste trebali nadraživati grlo prevrućom, ili obrnuto, ledeno hladnom hranom. Gruba hrana je također neprihvatljiva - ozljeđuje upaljenu sluznicu. Najbolje je jesti kašu, krem juhe, jogurte, mekanu skutu. Ako pacijent uopće nema apetita, nema potrebe da ga punite hranom, to će rezultirati samo mučninom i povraćanjem. Probava je proces u kojem naše tijelo troši puno energije. Stoga, tijekom liječenja streptokokne infekcije, kada probavni organi već slabo rade, a tijelo je otrovano toksinima, post s puno pića može biti korisniji od dobre prehrane.

Naravno, djeca koja pate od streptokokne upale grla ili šarlaha trebaju najpažljiviju njegu. Dijete se svakih sat i pol daje toplog čaja od lipe ili kamilice, na bolne oči i vruće čelo nanose se hladni losioni, a dječja krema namaže svrbežne i perutave dijelove kože. Ako je dijete u stanju grgljati, to morate činiti što je češće moguće pomoću infuzije kamilice ili kadulje. Nakon oporavka od teškog oblika šarlaha, mladim se pacijentima preporučuje odmor u sanatoriju, profilaktički unos multivitamina, imunostimulanata, pro- i prebiotika.

Autor članka: Lazarev Oleg Vladimirovich | ENT

Obrazovanje: 2009. godine dobio je diplomu iz specijalnosti "Opća medicina" na Državnom sveučilištu Petrozavodsk. Nakon pripravničkog staža u Regionalnoj kliničkoj bolnici u Murmansku, dobio je diplomu iz otorinolaringologije (2010)