Hidrocefalus mozga u odrasle osobe
Ova se neurološka patologija temelji na prekomjernom nakupljanju cerebrospinalne tekućine (likvora) u različitim dijelovima mozga. Hidrocefalus u odraslih često se dijagnosticira kao komplikacija traumatične ozljede mozga, posljedica tumora na mozgu, moždanog udara, neuroinfekcije, meningitisa. Osim toga, hidrocefalus može biti urođen ili se razviti kao rezultat dobnih promjena.
Klinička slika bolesti ovisi o uzrocima nastanka i obliku koji patologija poprima:
- Hipersekretorni hidrocefalus - patologija se temelji na kršenju proizvodnje cerebrospinalne tekućine, što dovodi do širenja klijetki;
- Disorptivni i neresorptivni hidrocefalus - uzrok je kršenje apsorpcije cerebrospinalne tekućine;
- Proksimalni i distalni oblici okluzivnog hidrocefalusa - uzrok razvoja bolesti je kršenje cirkulacije cerebrospinalne tekućine.
Liječenje hidrocefalusa mozga odrasle osobe provode stručnjaci koji se bave takvim područjima medicine kao što su neurologija i neurokirurgija. U novije vrijeme tradicionalno se vjerovalo da je hidrocefalus dječji problem, jer se najčešće dijagnosticira kao urođena patologija. Prema medicinskoj statistici, na svakih 1000 novorođenčadi u dobi od 1 mjeseca dođe od jednog do deset novorođenčadi sa sličnom dijagnozom.
Do sada se vrlo malo pažnje posvećivalo dijagnozi i liječenju istoimene patologije kod odraslih, ako ne uzmemo u obzir aktivnosti specijaliziranih klinika i bolnica. Zato do danas ne postoje definitivni standardi za dijagnosticiranje hidrocefalusa u odraslih, iako bi u većini slučajeva rezultati ehoencefalografije i reoencefalografije bili dovoljni za postavljanje dijagnoze.
Posljedica pogrešne dijagnoze je liječenje hidrocefalusa nakon ozljeda i udara, kao bolesti i stanja sa sličnim simptomima:
- Psihoorganski simptom;
- Demencija mješovitog porijekla;
- Posljedice moždanog udara, ozljede mozga;
- Posttraumatska i discirkulatorna encefalopatija.
Pacijenti s hidrocefalusom dugo se liječe u psihijatrijskim klinikama i neurološkim bolnicama s negativnim rezultatom i minimalnom dinamikom, iako pravilno proveden pregled na specijaliziranom odjelu otkriva hidrocefalni sindrom u 25% odraslih pacijenata.
Tim se ljudima može pomoći da se vrate na posao, da izbjegnu invalidnost, da se mogu služiti bez pomoći. Gotovo 100% odraslih pacijenata koji pate od hidrocefalusa može postići oporavak nakon kirurškog liječenja.
Suvremene metode hitne kirurške njege, provedene u prva dva dana, pomoći će izbjeći negativan ishod bolesti kao rezultat akutnog oblika hidrocefalusa koji je nastao uslijed subarahnoidnog krvarenja. Bypass operacija i uvođenje trombolitika u strukture mozga stabilizira stanje pacijenta i pružit će priliku za potpuni oporavak.
Sadržaj:
- Uzroci hidrocefalusa
- Klasifikacija hidrocefalusa u odraslih
- Simptomi cerebralne hidrocefalije
- Dijagnostika hidrocefalusa
- Liječenje hidrocefalusa
Uzroci hidrocefalusa
Hidrocefalus može biti posljedica mnogih neuroloških patologija, poremećaja središnjeg živčanog sustava.
Uobičajeni uzroci nastanka bolesti:
- Akutni poremećaji cerebralne cirkulacije, kao rezultat hemoragijskog ili ishemijskog moždanog udara;
- Encefalopatija koja je posljedica traume, alkoholizma, hipoksije, toksičnih oštećenja;
- Maligni tumori lokalizirani unutar komora, u moždanom stablu;
- Neuroinfekcija, upalne bolesti središnjeg živčanog sustava (tuberkuloza, encefalitis, meningitis, ventriculitis);
- Ruptura aneurizme ili arteriovenskih žila mozga;
- Traumatična lezija koja uzrokuje intraventrikularno i subarahnoidno krvarenje.
Klasifikacija hidrocefalusa u odraslih
|
Baza |
Tip hidrocefalusa |
| Patogenezom |
|
| Po razini pritiska likvora |
|
| Po brzini protoka |
|
Odrasli hidrocefalus stečeni je oblik bolesti. Na temelju patogeneze podijeljen je u 3 vrste. Prije nekoliko godina klasifikacijski je popis obuhvaćao mješoviti vanjski hidrocefalus, koji se javlja s progresivnom atrofijom mozga zbog hipertrofije ventrikula.
Trenutno je ovaj predmet uklonjen iz klasifikacije, jer njegov uzrok nije kršenje cirkulacije cerebrospinalne tekućine, već smanjenje mase moždanog tkiva, njihova atrofija.
Simptomi cerebralne hidrocefalije
Postoje akutni i kronični oblici bolesti.
Akutni simptomi
Simptomi akutnog oblika okluzivnog hidrocefalusa očituju se kao znakovi povišenog intrakranijalnog tlaka:
- Glavobolja - najoštrije se očituje u prvoj polovici dana, jer intrakranijalni tlak često raste tijekom noćnog sna;
- Mučnina i povraćanje - najčešće se primjećuju ujutro, često nakon povraćanja, pacijent osjeća smanjenje intenziteta sindroma boli;
- Pospanost je negativni simptom intrakranijalnog tlaka, što ukazuje na pristup pogoršanja.
Aksijalno iščašenje mozga je još jedna manifestacija hidrocefalusa. Kao rezultat, dislokacija moždanog tkiva pomaknuta je u odnosu na njegove krute tvari. U tom je slučaju prostor unutar lubanje podijeljen i ograničen. U tom je stanju mozak pomaknut duž osi koja prolazi kroz veliki otvor na zatiljku i kroz otvor tentorija malog mozga.
Simptomi iščašenja:
- Konvulzije;
- Smanjen vid (može biti trajan ili prolazan), dijagnosticiraju se okulomotorni poremećaji;
- Jake glavobolje;
- Mučnina i opetovano povraćanje;
- Brza depresija svijesti, što dovodi do kome;
- Pacijentova želja da zauzme prisilni položaj.
Kada se produljena moždina stisne, pacijent pati od depresije respiratornih i kardiovaskularnih aktivnosti, što dovodi do smrti. Zagušenje optičkih diskova dovodi do oštećenja vida zbog povećanog intrakranijalnog tlaka.
Kronični simptomi
Simptomi ovog oblika bolesti razlikuju se od slike akutnog oblika stečenog hidrocefalusa.
Demencija - javlja se 2-3 tjedna nakon neuroinfekcije ili ozljede, što se očituje sljedećim simptomima:
- Danju pacijent uglavnom spava, noću doživljava nesanicu;
- Kratkoročno pamćenje je oštećeno, posebno za brojeve - pacijent zaboravlja svoju dob, mjesec, dan u tjednu, obične brojeve;
- U kasnijim fazama bolesti pacijent nije u stanju odgovarati na pitanja ili su njegovi odgovori jednosložni, dugo bira riječi, odnosno postoje izraženi mnestičko-intelektualni poremećaji;
- Pacijent nije u stanju izvesti najjednostavnije radnje samopomoći.
Apraksija hodanja - teoretski, pacijent zna hodati, voziti bicikl i u ležećem položaju lako pokazuje te pokrete, ali u praksi ne može hodati, miješa noge, njiše se u hodu, široko raširi noge kada pokušava nastaviti hodati.
Inkontinencija mokraće - simptom se očituje kod nekih pacijenata u kasnijim fazama procesa.
Dno oka kod ove bolesti ostaje nepromijenjeno.
Dijagnostika hidrocefalusa
- Angiografija ili RTG krvnih žila - promjene na krvnim žilama mozga otkrivaju se nakon ispitivanja u pozadini uvođenja kontrastnog sredstva u krvožilni sustav.
- CT ili računalna tomografija - određuje konture lubanje, komore mozga, oblik i veličinu njezinih struktura, prisutnost ili odsutnost cista i tumora.
- MRI ili magnetska rezonancija - pomaže utvrditi vrstu i oblik vodene kapi u mozgu, uzrok.
- RTG snimka cisterni baze lubanje, ili cisternografija - pomaže u određivanju smjera kretanja cerebrospinalne tekućine, razjašnjavanju oblika hidrocefalusa.
- EEZ, ili ehoencefalografija.
- Neuropsihološki pregled učinkovit je za prikupljanje anamneze, prepoznavanje pritužbi i simptoma moždane patologije.
Liječenje hidrocefalusa
- Retiki - Glimarit, urea, Manit;
- Peto diuretici - Furosemid, etakrinska kiselina;
- Saluretici - Diacarb, Acetazolamide;
- Zamjene za plazmu - otopina albumina 20%;
- Venotoniki - Glivenol, Troxevasin;
- Vazoaktivna sredstva - otopina magnezijevog sulfata 25%;
- Glukokortikosteroidi - Prednizolon, Betametazon, Deksametazon, Metilprednizolon;
- Barbiturati - Amital, Fenobarbital, Nembutal.
S izraženom kliničkom slikom hidrocefalusa u odraslih, liječenje lijekovima je neučinkovito. Ako je bolest nastala kao rezultat intraventrikularnog krvarenja, kako bi se izbjegla smrt, potrebna je hitna neurokirurška operacija.
Kirurgija
Suvremena razina neuroendoskopske kirurške intervencije u zemljama s visokim stupnjem razvoja medicine omogućuje liječenje hidrocefalusa u najkraćem mogućem roku koristeći manje traumatične metode. U Rusiji je takva razina još uvijek dostižna samo u središnjim regijama, gdje specijalizirane klinike imaju visokotehnološku opremu i rade liječnici odgovarajuće kvalifikacije.
Kirurško liječenje hidrocefalusa kod odraslih temelji se na uvođenju u cerebralni kanal posebnog instrumenta s minijaturnom kamerom na kraju. Zahvaljujući neuroendoskopu, kirurg može pratiti napredak operacije na velikom ekranu. Na dnu treće klijetke, pomoću katetera, stvara se umjetni kanal između ove šupljine i ekstracerebralnih cisterni. Prekomjerna količina cerebrospinalne tekućine ulijeva se u rupu, povećavajući intrakranijalni tlak, a rizik od smrti svodi se na gotovo nulu.
Vrste zaobilaznice:
- Ventrikuloperitonealni - višak likvora izlučuje se u trbušnu šupljinu;
- Ventrikulo-arterijski - ventrikuli mozga povezani su s desnim pretkomorom i s gornjom šupljom venom;
- Ventrikulo-cisternostomija - cerebrospinalna tekućina izlučuje se u potiljačnu cisternu;
- Atipično ranžiranje - likvor je usmjeren na druge tjelesne šupljine.
Trajanje takve operacije je 1,5-2 sata, razdoblje rehabilitacije unutar zidova bolnice traje 2-3 dana. U mozak se umetne šant napravljen od inertnog i sigurnog silikona. Stvaranjem prekomjerne količine cerebrospinalne tekućine i porastom intrakranijalnog tlaka, šant pomaže ukloniti tekućinu iz tjelesne šupljine pacijenta.
Autor članka: Sokov Andrey Vladimirovich | Neurolog
Obrazovanje: 2005. godine obavio je praksu na Prvom moskovskom državnom medicinskom sveučilištu IM Sechenov i dobio diplomu iz neurologije. U 2009. godini završio je poslijediplomski studij iz specijalnosti "Živčane bolesti".
