Rak štitnjače - Rani Znakovi, Uzroci I Liječenje Raka štitnjače

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-16 21:45

Rak štitnjače: simptomi i liječenje

Rak štitnjače je zloćudna nodularna masa koja se može stvoriti iz epitela posebnih karakteristika, folikularnog ili parafolikularnog (C-stanice) tipa. Prirodno se stvaraju u štitnjači.

Statistički podaci pokazuju da je oko 5% čvorova na štitnjači malignih. Takva bolest zahtijeva najradikalniju taktiku liječenja.

Učestalost prevalencije ove maligne formacije doseže oko 1,5% postojećih malignih tumora različitih lokalizacija. Nakon tragedije u Černobilu, stopa incidencije znatno se povećala. Jako se proširio među djecom. Najčešće se ova bolest štitnjače dijagnosticira u žena u dobi od 40-60 godina. To je ukupno 3,5 puta češće od muškaraca. U slučaju izlaganja zračenju, bolest je osjetljiva na nakupljanje tvari kao što je radioaktivni jod. Ako nema činjenica o učinku zračenja, zdravstveni poremećaj je najvjerojatnije povezan s godinama.

Osobitosti tijeka takve bolesti kao što je rak štitnjače su neodređenost i kontroverza kliničke slike.

Također morate zapamtiti o:

• bezbolnost opipljivih čvorova,
• prerane metastaze u limfne čvorove i one organe i stanice koji se nalaze u blizini.

Dijagnostika češće otkriva benigne čvorove u ovom organu čija je aktivnost povezana s proizvodnjom hormona (90% -95% i 5% -10%). To ukazuje na potrebu savjesne diferencijalne dijagnoze.

Na tu temu: Selen smanjuje rizik od raka za 2 puta!

Sadržaj:

• Znakovi i simptomi raka štitnjače
• Uzroci raka štitnjače
• Vrste karcinoma štitnjače
• Faze raka štitnjače
• Kako definirati rak štitnjače?
• Prognoza bolesti
• Metastaze raka štitnjače
• Liječenje raka štitnjače
• Invaliditet s rakom štitnjače

Znakovi i simptomi raka štitnjače

Pacijenti se žale na:

• Stvaranje nodularnih ugrušaka u području štitnjače.
• Primjetan porast cervikalnih limfnih čvorova.

Što su otekline veće, simptomi su očitiji. Oni se odnose na pritisak od struktura vrata:

• promuklost glasa
• napadaji kašlja
• neuspjeh gutanja,
• dispneja,
• gušenje,
• lokalna bol.

Ostali simptomi raka štitnjače uključuju:

• znojenje
• bezrazložna slabost
• loš apetit
• primjetan gubitak kilograma.

Ako je pacijent dijete, bolest je relativno spora i povoljnija. Mladi pacijenti suočeni su s predispozicijom za metastazu u limfogenom tumoru. U starijih odraslih osoba često dolazi do prerastanja okolnih organa vrata.

Uzroci raka štitnjače

Prethodne bolesti raka štitnjače su benigne prirode:

• adenom,
• gušavost,
• proliferirajući cistadenom.

Također, rak se razvija kao posljedica bolesti:

• Ženski spolni organi.
• Izravno štitnjača i drugi endokrini organi - među bliskim rođacima.
• Tumori i dishormonalne bolesti mliječnih žlijezda.
• Ozljeda na poslu.
• Teški mentalni poremećaj.

Ljudi koji žive na mjestima gdje se širi endemska gušavost oboljeli su od raka. Također, često takva bolest postaje posljedica dostizanja određene dobi.

Vidi također: Ostali uzroci raka i faktori rizika

Vrste karcinoma štitnjače

Tumori štitnjače mogu se svrstati u dvije široke kategorije - benigne i maligne. U prvoj kategoriji postoje podjele poput folikularnih i papilarnih adenoma.

Bolest je podijeljena u brojne sorte:

• papilarni (u prosjeku 76%),
• folikularni (prosječno 14%),
• medularni (u prosjeku 5-6%),
• nediferencirani i anaplastični (ove sorte čine 3,5-4%).

Postoje prilično rijetke sorte, koje uključuju sarkom, limfom, fibrosarkom, epidermoid i metastatski rak. Njihov udio zauzima ukupno 1-2% postojećih malignih novotvorina štitnjače.

Medularni rak štitnjače

Medularni rak organa kao što je štitnjača treća je najčešća vrsta ove bolesti (5 do 8%).

To je lako prepoznati uz pomoć relevantnih statistika. U usporedbi s papilarnim i folikularnim, koji imaju vlastite metode generiranja, medularni rak može nastati iz takvog izvora kao što su parafolikularne stanice. Uz njihovo sudjelovanje sintetizira se hormon kalcitonin. Nije potreban za metabolizam u usporedbi s vrijednošću ostalih hormona u ovom organu. Sinteza ovog hormona može se prikladno kontrolirati izvođenjem odgovarajuće operacije za kontrolu prisutnosti stanica raka i mogućeg recidiva.

Ovu bolest prati mala stopa izlječenja u pozadini različitih slučajeva. Ali kod ove je sorte učinkovitost metoda liječenja još niža. Desetogodišnja stopa preživljavanja doseže 90% - ovdje se stanice raka razvijaju samo u ovom organu, u 70% se širi na cervikalne limfne čvorove. 20% je u slučajevima s udaljenim metastazama.

Folikularni rak štitnjače

Prema statistikama, folikularni tip karcinoma štitnjače drugi je najčešći oblik raka ovog organa (~ 15%). Često se razvija kod djece, kao i kod starijih bolesnika, što je malo više od statistike za papilarni karcinom. Ima agresivniji tijek i premašuje papilarni karcinom u pogledu malignosti.

Starost ostaje vrlo važan čimbenik. U bolesnika starijih od 40 godina tumor ima agresivniji tijek. Koncentracija radioaktivnog joda je isključena, kao u mlađih bolesnika. U usporedbi s papilarnim karcinomom, teško se razvija kao rezultat terapije zračenjem. S vaskularnom invazijom povećava se stopa smrtnosti od folikularnog karcinoma. U slučaju folikularnog karcinoma, može se dijagnosticirati vaskularna invazija (tkivo tumora prerasta u krvnu žilu).

Istodobno, metastaze utječu na udaljene organe i mogu ugroziti:

• lako,
• kosti,
• mozak,
• mjehur,
• koža.

U bolesnika s folikularnim karcinomom zahvaćenost limfnih čvorova puno je rjeđa u usporedbi s papilarnim karcinomom.

Papilarni rak štitnjače

Najčešći papilarni rak štitnjače. Ovaj se oblik dijagnosticira u 85% svih zloćudnih patologija štitnjače. U žena se papilarni rak štitnjače javlja tri puta češće. U pravilu se dijagnosticira u ispitanika u dobi od 30-50 godina. U pravilu se rani stadij papilarnog karcinoma otkriva palpacijom ili ultrazvukom.

U 30% ova formacija zahvati cervikalne limfne čvorove nakon operacije. Tipično, papilarni karcinom štitnjače prelazi u metastaze u kostima i plućima. Složenost dijagnoze povezana je sa sporim razvojem ove bolesti.

Papilarni rak štitnjače liječi se prilično dobro. U tom se slučaju preporučuje njegova rana dijagnoza. Prikazana je operativna metoda, odnosno tireoidektomija.

Kapilarni rak štitnjače

Kapilarni rak može zahvatiti različite režnjeve štitnjače. Ima nekoliko diploma. Često se dijagnosticira nakon operacije organa. Moguće je razlikovati popratne bolesti, među kojima su hipertenzija, kalkulozni kolecistitis, deformirajući osteoartritis zglobova koljena, egzogena-ustavna pretilost u različitim fazama, kronični atrofični gastritis.

Terapija radiojodom je grana nuklearne medicine. Dizajniran je posebno za liječenje papilarnog karcinoma štitnjače. Ne može ublažiti simptome drugih vrsta karcinoma štitnjače.

Treba imati na umu: mnogi često griješe kada pokušavaju pronaći informacije na Internetu o kapilarnom raku štitnjače. Ne postoji, a obično se naziva papilarnim karcinomom.

Anaplastični rak štitnjače

Anaplastični rak štitnjače smatra se najrjeđim. Čini 0,5 - 1,5%. U međuvremenu, ovo je najteži oblik u ovom slučaju.

Ovaj oblik ima takve razlike kao najniža stopa izlječenja. Samo 10% pacijenata s dijagnozom anaplastičnog karcinoma štitnjače preživjelo je 3 godine. U pravilu, nakon njegove identifikacije, pacijent može živjeti samo godinu dana.

Anaplastični rak pripada diferenciranim oblicima, a može se javiti i od guše. Česti su slučajevi kada se dijagnosticira tek nakon značajnog broja godina (više od 20) nakon što je pacijent bio izložen zračenju. Ako se otkrije prisutnost metastaza u predjelima cervikalnih limfnih čvorova, možemo govoriti o čestoj pojavi recidiva i visokoj smrtnosti.

Ova se patologija razlikuje po tome što se, u pravilu, manifestira prilično zamjetno. Može ga otkriti sam pacijent ili netko od bliske rodbine, netko iz pažljivog okruženja, jer je oteklina na vratu prilično primjetna. I samom je pacijentu jasno: oteklina raste doslovno pred našim očima, u roku od nekoliko dana, u dugom slučaju - tjednima. Kada se provodi osjećaj, lako ga je razlikovati po velikoj veličini i gustoći. Tumor raste vrlo brzo. Njegova se veličina povećava svaki dan.

Anaplastični rak zahvaća susjedna tkiva i organe, šireći metastaze u područje cervikalnih limfnih čvorova i one organe koji se nalaze donekle na udaljenosti, ne isključujući pluća i kosti. Kada se otkrije ova bolest, tumor počinje rasti u dušnik u 25% slučajeva. Sukladno tome, često u bolesnika s takvom dijagnozom postoji potreba za traheostomijom.

Kada se postavi dijagnoza, 50% bolesnika ima metastaze u plućima. Ova vrsta raka raste vrlo brzo u onim vratnim organima koji se smatraju vitalnima. Odnosno, kad se postavi dijagnoza, ona već postaje neoperabilna. Čak je i upotreba najintenzivnije terapije - hiperfrakcionirane zračne terapije, kemoterapije i kirurgije neučinkovita.

Faze raka štitnjače

Razumijevanje koliko se tumor proširio vrlo je važno. Rak štitnjače postavlja se na scenu kako bi se odredile mogućnosti liječenja. To se može učiniti nakon dijagnoze bolesti i provedbe dodatnih istraživanja. To pomaže utvrditi koliko su stanice raka česte i jesu li metastazirale u druge dijelove tijela.

Stadij bolesti ima presudnu ulogu u planiranju odgovarajućeg liječenja ili operacije. Ovaj rak nije vodeći u kategoriji malignih patologija. Ali njegove posljedice mogu biti opasne. U ovom je slučaju dijagnoza prilično precizna, ali svejedno, tijekom posljednjih desetljeća, porast incidence se povećao. Štoviše, bolest se otkriva na početku kasnijih faza, kada se čini da je uspješno izlječenje malo vjerojatno. Posebnosti simptoma su veliki problem. U ranim fazama gotovo da nema. Pacijent se savjetuje sa stručnjakom kada je bolest uznapredovala.

Faza 1 karcinoma štitnjače

Rak štitnjače u 1. fazi je mali tumor. Ne prelazi 2 cm u promjeru. Njegovo je mjesto unutar žlijezde. Pacijent je u mogućnosti samostalno identificirati mali pečat.

Faza 2 karcinoma štitnjače

Rak štitnjače u drugoj fazi prepoznaje se po povećanom tumoru (do 4 cm), ali još uvijek je unutar granica kapsule.

Od simptoma - manja nelagoda, obrazovanje se može osjetiti i vidjeti. Ako započnete s liječenjem u ovoj fazi, ono će biti uspješno u 95% slučajeva.

Faza 3 karcinoma štitnjače

Rak štitnjače u 3. fazi postaje veći od 4 cm. Simptomi postaju ozbiljni. Zbog činjenice da tumor komprimira obližnje organe, posebno dušnik, gutanje je teško. Zbog fizičkog napora javlja se otežano disanje, može se dijagnosticirati napad gušenja.

Kao rezultat kompresije jednjaka dolazi do disfagije. Zbog poraza povratnog živca, pokretljivost glasnica je oslabljena. To dovodi do promuklosti ili promuklosti. Ali postoje trenuci kada promjene u glasu nisu jako izražene. Tada se lezija može otkriti samo laringoskopijom. U ovoj će se fazi povećati veličina regionalnih limfnih čvorova.

Faza 4 karcinoma štitnjače

Rak štitnjače u 4. fazi može se prepoznati po pogoršanju stanja pacijenta. Susjedni organi i tkiva pokriveni su tumorom, a njegove metastaze lako se otkrivaju u sustavima pluća, kostiju, jednjaku itd.

Kliničke manifestacije ovisit će o tome koji je organ zahvaćen metastazama. Ako je dodirnuo pluća, napadaji kašljanja, pojava krvi u ispljuvku su karakteristični. Ako je mozak pogođen, postoje nerazumne glavobolje.

Simptomi faze 4 su sljedeći:

• kršenje apetita,
• naizgled nerazuman gubitak kilograma,
• primjetan porast tjelesne temperature

Kako definirati rak štitnjače?

Za potvrdu dijagnoze potrebni su neki testovi. Prije se osnovnom mjerom smatralo pojašnjenje funkcija štitnjače. Ako su prekršeni, znači da je postojala bolest. Ali rak štitnjače ne može se dijagnosticirati na ovaj način. Prema statistikama, rad hormona u odnosu na zahvaćeni organ izrazito se mijenja, njihovu aktivnost pokazuje 1% formacija štitnjače.

Kad se bolest tek aktivira, prepoznaje se po njenom povećanju, malom tumoru koji nastaje u jednom od režnjeva organa. Karakteriziraju je određene senzacije:

• neravnine, gomoljastost,
• novi problem mobilnosti,
• čini se da je organ zahvaćen patologijom nešto stisnut,
• gušenje.

Postoji nekoliko klasičnih metoda za dijagnosticiranje ove bolesti:

• Medicinska ustanova ponudit će skeniranje radioizotopa. Ovo nije najbolja metoda, neće vam pomoći da shvatite o kakvoj se patologiji radi - dobroćudnoj ili zloćudnoj. Ova metoda postala je dragocjena za dijagnozu metastaza bolesti u razvoju, budući da imaju svojstvo nakupljanja pripravaka koji sadrže jod.
• Biopsija punkcijom omogućuje najtočnije dijagnosticiranje benignih i malignih čvorova organa u medicinskim uvjetima, kada razlika ostaje. Ovo je najbolja prilika za dobivanje točnih podataka o prisutnosti histološkog oblika tumora. Također, uz njegovu pomoć otkrivaju koliko je tumor narastao.
• Postoje slučajevi kada je dijagnoza bolesti komplicirana - tada ima smisla pribjeći histološkoj osnovi analize, istraživanja, kada se operacija već provodi. Na temelju podataka do kojih se može doći, donose se mnogi korisni zaključci - o potrebi medicinske intervencije, njezinom obujmu itd.

Za utvrđivanje stupnja pogoršanja stanja povratnih živaca mogu se koristiti brojne metode:

• Laringoskopija. Ako se takva patologija glasnica, poput paralize, već razvila, možemo reći da je zahvaćen živčić glave.
• Bronhoskopija. Ako trebate utvrditi stanje dušnika i utvrditi koliko je sužen, dovoljna je bronhoskopija.

U nekim slučajevima ima smisla potražiti pomoć rendgenskih instrumenata:

• U dijagnostičkom postupku kao što je pneumografija štitnjače, zadatak je utvrditi veličinu tumora.
• Koristeći angiografiju, crta se slika kršenja krvožilne mreže
• Može se propisati postupak poput RTG traheje, nakon čega slijedi detekcija kontrasta stanja jednjaka na temelju barija - to pomaže utvrditi koliki je pritisak pacijenta ili koliko je napredan rast tumora.
• Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) organa od velike je važnosti u dijagnostici, unatoč kontroverznom odnosu prema ovoj metodi. Omogućuje - ali uz neke probleme - da se razlikuje od raka. Ali to nimalo ne umanjuje njegovu sigurnost. Ova metoda daje izvrsne vizualne rezultate. To objašnjava zašto se ovo novo sredstvo koristi kao učinkovita tehnologija za preventivne preglede pacijenata u kategoriji takozvanog "visokog rizika". Ultrazvuk je najbolji način da se shvati jesu li se stvorile nodularne strukture štitnjače ako ih se palpacijom nije moglo otkriti.

Prognoza bolesti

Prognoza zloćudnog tumora štitnjače mora biti jasno opravdana. To je moguće zahvaljujući jednostavnom istraživanju. Nažalost, ovo je od male pomoći ako se sumnja na rak. Manje od 1% tumora štitnjače može biti obdareno hormonalnom aktivnošću.

U određenoj je fazi dijagnoza prilično jednostavna, u ovom je slučaju to moguće učiniti identifikacijom povećanja tumora u jednom od režnjeva žlijezde. Klinička slika temelji se na morfološkoj strukturi tumora.

Visoko diferencirani karakteriziran je sporim rastom, često - bez da dovodi do disfunkcije žlijezde. Vrijedno je obratiti pažnju na:

• brzi rast svakog bolnog čvora, posebno kod muškaraca (palpacija donosi bolne osjećaje, čini se da je formacija gusta, brdovita, bez jasnih granica),
• rast limfnih čvorova na vratu (palpacija donosi osjećaj bezbolnosti, gusti su, srasli),
• znakovi karakteristični za kompresiju medijastinalnih organa, područje trupaca simpatičkog živca,
• simptomi prijelaza u hrskavicu grkljana, dušnika (formiraju se disfagija, promuklost glasa, gutanje je teško, poput govora).

Važni su i neki laboratorijski parametri. Dakle, prisutnost beznačajne leukocitoze karakteristična je za pseudo-upalni oblik, ESR ostaje normalan ili blago povećan itd.

Liječenje raka štitnjače

Da bi se utvrdila taktika liječenja, potrebno je utvrditi histološku prirodu formacije, stupanj njene agresivnosti, broj oboljelih stanica, dob itd. Da bi se odredili ti podaci - svaki slučaj mora se proučavati odvojeno, jer uvijek postoji prostor za bilo kakve posebnosti unutar mogućeg.

Tireoidektomija. Ako govorimo o radikalnom liječenju - u ovom se slučaju prepoznaje kao tireoidektomija limfnih čvorova i tkiva na vratu (jednostavnije, njihovo uklanjanje). Tako da u djetinjstvu postoje šanse za izbjegavanje naknadnih mogućih endokrinih poremećaja, očuva se mali volumen netaknutog područja štitnjače (takva operacija naziva se subtotalna tireoidektomija).

U slučaju nepravovremene dijagnoze, ponekad se izvodi minimalna intervencija prije operacije. To znači da je druga operacija neizbježna kada se organizira radikalni volumen s ozračivanjem. Ovaj se postupak provodi u pred- ili postoperativnoj fazi. Ako se pojavi određena situacija, onda je bolje pribjeći drugoj metodi - sistemskoj. Prije svega, za primarni tumor bit će potrebna vanjska gama terapija, koja se također proteže na područja regionalnih metastaza u regiji vrata. Tada već pribjegavaju tehnici koja predstavlja radikalnu kiruršku medicinsku intervenciju.

Hormoni. Ako se hipotireoza razvije nakon uklanjanja žlijezde operativnom metodom, do kraja života morate propisivati hormon štitnjače u obliku medicinskog pripravka. Također je poznato da se proizvodnja hormona koji stimulira štitnjaču suzbija lijekovima.

Radioaktivni jod. Aktivna opcija liječenja udaljenih metastaza smatra se jedinstvenom karakteristikom razvoja bolesti. Ako govorimo o drugim organima u kojima se metastaze mogu lokalizirati, posebno višestruke - radikalni učinak je kontraindiciran.

Metastaze patologije poput karcinoma štitnjače mogu se lako izliječiti medicinskim sredstvom poput radioaktivnog joda. Ima upravo na udaljenim metastazama, one gotovo u potpunosti nestaju. Ovo nije panaceja, ali uz pomoć radioaktivnog joda stanje bolesnika s karcinomom štitnjače može se osjetno poboljšati.

Kemoterapija, zračenje i traheostomija. Kada im se dijagnosticiraju oblici posebno čestog karcinoma štitnjače, pribjegavaju palijativnim metodama poput zračenja ili kemoterapije. Zatim dolazi faza kada je traheostomija dopuštena (operacija s otvaranjem dušnika i uvođenjem posebne cijevi u formirani lumen za obnavljanje disanja). Ako je pacijent već dostigao posebno opasne faze, mora se suočiti s vrlo alarmantnim sindromom. Povezan je s osjećajem kompresije dušnika. Tada operaciju treba provesti što je prije moguće. Inače, napadi astme započet će rizikom od gušenja. Tehnički se to može prikazati izuzetno teškim, jer niz tumora služi kao prepreka dušniku.

Na tu temu: japanski su znanstvenici stvorili stanice koje ubijaju rak

Invaliditet s rakom štitnjače

Rak štitnjače je bolest koje se teško riješiti jednom metodom liječenja. Potrebna je kombinacija nekoliko tretmana. Ova kategorija uključuje kirurški zahvat, terapiju radiojodom i zračenje. Nakon liječenja, pacijentu je potrebna cjeloživotna hormonska terapija, čija je svrha nadoknaditi tjelesnu potrebu za hormonima. Često pacijent odluči preskočiti potreban korak, jer vjeruje da će to dovesti do invaliditeta. Ali to nije otežavajući čimbenik, ali takva je metastaza u raku štitnjače.

U skupini III treba dijagnosticirati sljedeće:

• hipotireoza umjerene težine;
• blagi hipoparatireoidizam;
• disfunkcija ramenog zgloba.

Skupina II daje se onima koji pate od:

• obostrano oštećenje povratnog živca.
• hipoparatireoidizam II stupnja i teški hipotireoza;
• provođenje neradikalnog liječenja;
• koji ima sumnjivu prognozu;

Skupina I određuje se kada:

• teški hipoparatireoidizam;
• nediferencirani rak i generalizacija procesa;
• teška hipotireoza s razvojem teške miopatije, kao i distrofija miokarda.

S malignom novotvorinom štitnjače, prosječno razdoblje privremene nesposobnosti kod pacijenata koji su podvrgnuti radikalnom liječenju je do 3 mjeseca. Nakon operacije potrebno je razdoblje rehabilitacije. Njegovo se trajanje izračunava ovisno o vrsti zloćudnog tumora, stadiju bolesti i načinu kirurške intervencije. Ako ste primili zračenje i kemoterapiju, možete očekivati duže razdoblje invaliditeta. Statistički podaci potvrđuju: djelomična rehabilitacija dogodi se u 77% u roku od tri godine. Potpuna rehabilitacija zahtijeva više vremena - ponekad i do 5 godina ili više.

Indikacija može biti recidiv raka, nedostatak učinka terapije kod žrtava nediferenciranih oblika.

Autor članka: Bykov Evgeny Pavlovich | Onkolog, kirurg

Obrazovanje: diplomirao na rezidenciji u Ruskom znanstvenom onkološkom centru. N. N. Blokhin "i dobio diplomu o specijalnosti" Onkolog"