Uzroci Megaloblastične Anemije, Simptomi, Kako Liječiti?

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-01-07 17:50

Megaloblastična anemija

Megaloblastična anemija jedna je od vrsta anemija, koju karakteriziraju poremećaji u hematopoetskom sustavu u kojima se u koštanoj srži počinju stvarati eritrociti niske strukture. Također megaloblastična anemija naziva se anemijom nedostatka B12.

U općoj strukturi anemija, megaloblastična anemija javlja se u 9-12% slučajeva. Razvija se s jednakom učestalošću i kod muškaraca i kod žena, ali starije osobe češće pate od patologije.

Bez liječenja, megaloblastična anemija će napredovati i dovesti do ozbiljnih zdravstvenih posljedica.

Sadržaj:

• Uzroci megaloblastične anemije
• Simptomi megaloblastične anemije
• Kako otkriti megaloblastičnu anemiju?
• Kako liječiti?
• Prevencija i prognoza
• Koji liječnik liječi megaloblastičnu anemiju?

Uzroci megaloblastične anemije

Megaloblastična anemija razvija se zbog nedostatka folne kiseline (vitamin B9) i vitamina B12 (cijanokobalamin) u tijelu.

Sljedeći čimbenici mogu dovesti do smanjenja razine vitamina B9:

• Pogreške u prehrani, kada se osoba oštro ograničava u hrani.
• Oštećena apsorpcija vitamina B9 u crijevima. To se događa kod različitih patologija probavnog trakta, na primjer, enteritis, kolitis, celijakija.
• Odgođena resekcija želuca ili crijeva.
• Određena razdoblja u životu osobe kada se potreba za folnom kiselinom drastično povećava, na primjer, razdoblje trudnoće i razdoblje dojenja.
• Neke vrste hemolitičkih anemija.
• Eksfolijativni dermatitis.
• Parazitske invazije, posebno difilobotrijaza.
• Provođenje ekstrarenalnog čišćenja krvi.
• Patologije jetre: hepatitis i ciroza.
• Upala gušterače kroničnog tijeka.
• Alkoholizam.
• Uzimanje određenih lijekova: oralni hormonski kontraceptivi, antikonvulzivi itd.

Nedostatak vitamina B12 u tijelu može se razviti iz sljedećih razloga:

• Odbijanje hrane životinjskog podrijetla i poštivanje vegetarijanstva.
• Rak želučanog zida ili prisutnost polipa u želucu.
• Odgođena resekcija želuca i tankog crijeva.
• Adenom gušterače je ulcerogeni.
• Nošenje djeteta i dojenje.
• Celijakija.
• Crohnova bolest.
• Patologije jetre: hepatitis i ciroza.
• Nedostatak transkobalamina II.

Vitamin B12 i vitamin B9 izravno su uključeni u stvaranje ljudske DNA i RNA, a stanice crvene koštane srži i sluznice probavnog sustava prvo će patiti. Oni se u tijelu dijele brže od ostalih. U ovoj patologiji, stanice prethodnice eritrocita nisu u stanju izvršiti puni prijelaz u zreliji oblik. Međutim, oni ne umiru, njihova citoplazma nastavlja rasti i razvijati se. Kao rezultat toga, veliki neispravni eritrociti, koje stručnjaci nazivaju megaloblastima, počinju cirkulirati u krvi.

Vitamin B12 ulazi u tijelo s hranom. Njegov glavni izvor su proizvodi životinjskog podrijetla. U želucu stupa u interakciju s posebnom tvari koja se naziva gastromukoprotein. S njim vitamin B12 tvori složeni spoj i u takvom snopu prodire u tanko crijevo, gdje se apsorbira u krv. Svaki dan zdrava osoba treba dobiti 3 do 7 mcg vitamina B12. U jetri, obično, sadrži od 3 do 5 mg - ovo je skladište cijanokobalamina. Tijelo bi trebalo primati više folne kiseline dnevno - oko 100 mcg. Svaki dan (uz standardnu prehranu) osoba unese od 300 do 750 mcg folne kiseline. Skladište tijela sadrži oko 5-10 mg ove tvari.

Vitamin B12 sadrži 2 koenzima. Ako postoji nedostatak prvog koenzima, tada se DNA ne može normalno formirati, što dovodi do neispravnosti u proizvodnji eritroidnih stanica i pojave megaloblasta u krvi. Proces sinteze leukocita i trombocita također pati, ali ne u istoj mjeri kao eritrociti.

Uz to, nedostatak prvog koenzima sprečava tijelo da proizvodi aminokiselinu (metionin), koja je dio mijelinskih ovojnica koje pokrivaju živčana debla i stanice. Stoga je rad živčanog sustava u cjelini poremećen.

Nedostatak drugog koenzima, koji je dio vitamina B12, dovodi do činjenice da je u tijelu poremećen metabolizam masnih kiselina. U njemu se počinju nakupljati toksini koji utječu na stanice leđne moždine. Ova se patologija naziva uspinjača mijeloza.

Simptomi megaloblastične anemije

Najčešće se megaloblastična anemija razvija zbog nedostatka vitamina B12 u tijelu. Svi simptomi ovog poremećaja grupirani su u četiri velike skupine:

1. Simptomi povezani s poremećajima u radu probavnog sustava. S megaloblastičnom anemijom dolazi do atrofičnih promjena na sluznici želuca i crijeva, a nedostaje i proizvodnja enzima neophodnih za normalnu probavu hrane. To dovodi do činjenice da pacijenti imaju sljedeće pritužbe:

   • Nedostatak želje za jelom.
   • Odbojnost prema mesnim jelima.
   • Bolni osjećaji u regiji jezika, iskrivljenje okusa. Jezik može postati svijetle boje, prekriti se sjajnim filmom (Guntherov atrofični glositis).
   • Prigovori na mučninu, koja povremeno može završiti povraćanjem.
   • Poremećaji stolice (proljev).

2. Simptomi uspinjače s mijelozom.

   • Glavobolja.
   • Senzorni poremećaji u obliku "puzanja po koži", trnjenja kože itd.
   • Osjećaj hladnoće u udovima, pogoršanje njihove osjetljivosti.
   • Promjene u hodu osobe.
   • Smanjena mišićna snaga, a kod teške anemije pacijent razvija paralizu.

3. Kružni hipoksični sindrom. Njegove manifestacije:

   • Osjećaj stalne slabosti.
   • Povećani umor.
   • Kratkoća daha. Isprva se javlja u pozadini tjelesne aktivnosti, a zatim počinje ometati, čak i kad se osoba odmara.
   • Palpitacije srca.
   • Bolni osjećaji u prsima (bolovi u srcu).
   • Koža postaje neprirodno blijeda ili čak ikterična.

4. Simptomi zbog poremećaja u radu živčanog sustava:

   • Razdražljivost osobe raste, postaje vrlo nervozan.
   • Mogu se pojaviti halucinacije.
   • Konvulzije se javljaju povremeno.
   • Mentalne sposobnosti se pogoršavaju.

Na početku razvoja anemije, osoba možda neće podnositi nikakve pritužbe, jer će patološki simptomi u tom razdoblju izostati. Može doći do blagog pogoršanja dobrobiti, umora i blage dispepsije. U pravilu, u tom razdoblju pacijenti ne odlaze liječnicima. Iako je već u ovo vrijeme dovoljno napraviti krvni test za otkrivanje anemije koja se razvija.

Kako bolest napreduje, simptomi počinju dobivati na snazi. Ako osoba već ima bilo kakve patologije kroničnog tijeka, tada će joj se klinika pogoršati. Na primjer, to vrijedi za anginu pektoris i aritmije. Također, oteklina se pojavljuje na nogama i rukama, a također i na licu.

U starosti anemija najčešće ima latentni tijek. Pacijenti ne govore liječniku da se ne osjećaju dobro, što otežava dijagnozu.

Kako otkriti megaloblastičnu anemiju?

Potraga za točnom dijagnozom započinje uzimanjem anamneze i slušanjem pritužbi pacijenta. Iskusni liječnik već u ovoj fazi može posumnjati na anemiju.

Pregled pacijenta uključuje sljedeće korake:

• Pregled kože: blijede su, ponekad sa žućkastim odsjajem ("pergamentna koža").
• Jezik crven i sjajan, bolan i blago natečen.
• Kada se sluša otkucaji srca, dijagnosticiraju se sistolički šum i tahikardija.
• Tijekom palpacije peritoneuma palpira se povećana slezena.
• Postoje i znakovi uspinjače mijeloze.

Sljedeća faza dijagnoze je davanje krvi za kliničku analizu. Rezultati studije otkrit će smanjenje broja eritrocita i hemoglobina, indeks boje krvi prelazi 1,1. Ponekad anemiju prate trombopenija i leukopenija. Također, makrociti i megaloblasti se vizualiziraju u krvi. Krvne stanice mijenjaju svoj normalni oblik i veličinu. Još jedan znak megaloblastične anemije je prisutnost Kebbotovih prstenova i Jollynih tijela u krvi. Razina retikulocita je niska.

Također postoji nedostatak folne kiseline i vitamina B12 u serumu. Razina serumskog željeza ostaje u granicama normale ili se povećava, što je uzrokovano ubrzanim uništavanjem crvenih krvnih stanica. Ova činjenica također izaziva skok bilirubina u krvi.

Studija koštane srži, koja se dobiva izvođenjem punkcije sternela, omogućuje vam razjašnjavanje dijagnoze. Studija se mora provesti unaprijed, odnosno prije početka liječenja. Činjenica je da će uzimanje vitamina B12 za 1-2 dana vratiti sastav koštane srži u normalu, a znakovi megaloblastične anemije će se zaustaviti.

Ogromnoj većini bolesnika dijagnosticiraju se oštećenja sluznice probavnog sustava s njihovim atrofičnim promjenama. Proizvodnja klorovodične kiseline u želucu se smanjuje.

Dakle, dijagnoza megaloblastične anemije sastoji se od 3 glavne faze:

• Uzimanje krvi za opću analizu.
• Punkcija koštane srži.
• Prikupljanje anamneze i proučavanje stanja organa probavnog sustava, uključujući jetru, slezenu itd.

Nužno je isključiti činjenicu da pacijent ima parazitsku invaziju.

Kako liječiti?

Liječenje se treba temeljiti na osnovnim uzrocima anemije. Možda će biti potrebno uzimati antiparazitske lijekove, uklanjati polipe ili druge novotvorine probavnog sustava, liječiti crijevne bolesti, smjestiti pacijenta u kliniku za liječenje droga ako pati od ovisnosti o alkoholu itd.

Nužno je prilagoditi prehranu pacijenta. Na njegov je meni potrebno dodati meso, jetru, mliječne proizvode, svježe povrće i voće.

Da bi se eliminirao nedostatak vitamina B12, moguća je intramuskularna ili intravenska primjena cijanokobalamina. Dnevno se može propisati od 200 do 1000 μg lijeka, ovisno o težini anemije.

Nakon što se krvna slika normalizira, doziranje lijeka može se smanjiti ili se učestalost injekcija može smanjiti. Odnosno, lijek se daje 1 put u 2 dana, a zatim 2 puta u 7 dana.

Poboljšanje se događa već nakon tjedan dana od početka liječenja, koje karakterizira razvoj retikulocitne krize. U krvi se razina mladih eritrocita povećava za 2-3%. Učinkovitost terapije pokazuje normalizacija krvne slike.

Ponekad se dodatak vitamina B12 propisuje do kraja vašeg života, na primjer, za Addison-Birmerovu anemiju. S uspinjačnom mijelozom potrebno je svakodnevno ubrizgati pacijentu od 800 do 100 mg cijanokobalamina. Moguće je smanjiti doziranje lijeka tek nakon što je moguće potpuno osloboditi pacijenta od neuroloških simptoma.

Ponekad je megaloblastična anemija vrlo teška, a sam pacijent može pasti u komu. U ovom mu je slučaju potrebna transfuzija crvenih krvnih stanica.

Kada su autoimune bolesti glavni uzrok anemije, pacijentu su potrebni glukokortikosteroidi. Doziranje lijeka treba biti minimalno, a tijek liječenja kratak.

Kod anemije s nedostatkom folne kiseline propisana je folna kiselina. Dnevna doza kreće se od 1 do 5 mg lijeka, ovisno o težini bolesti. Nakon što se zaustave svi simptomi anemije, bit će potreban tijek folne kiseline kako bi se spriječila ponovna pojava bolesti. Ali dozu lijeka treba smanjiti.

Prevencija i prognoza

Da bi se spriječio razvoj anemije, moraju se slijediti sljedeće preporuke:

• Hranite se zdravo jedući hranu bogatu vitaminima B9 i B12.
• Vodi zdrav životni stil, odustani od alkoholizma.
• Izbjegavajte situacije koje bi mogle dovesti do zaraze parazitima.
• Na vrijeme liječite sve bolesti probavnog sustava.

Što se tiče prognoze, pravovremena terapija je povoljna i moguće je potpuno se riješiti anemije.

Koji liječnik liječi megaloblastičnu anemiju?

Kad se pojave prvi znakovi anemije, trebate kontaktirati svog lokalnog terapeuta. Ako liječnik otkrije takvo kršenje, uputit će pacijenta na hematologa koji će propisati liječenje. Moguće je konzultirati se s uskim stručnjacima, uključujući: neurologa, stručnjaka za zarazne bolesti, hepatologa, gastroenterologa. Trebali biste posjetiti nutricionista kako biste pronašli odgovarajuću prehranu.

Autor članka: Shutov Maxim Evgenievich | Hematolog

Obrazovanje: 2013. diplomirao je na Kurskom državnom medicinskom sveučilištu i dobio diplomu "Opća medicina". Nakon 2 godine, završio je specijalizaciju iz specijalnosti "Onkologija". U 2016. godini završio je poslijediplomski studij u Nacionalnom medicinsko-kirurškom centru Pirogov.