Liječenje Adneksitisa - Popis Lijekova, Režimi Liječenja

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-01-07 17:50

Liječenje adneksitisa

Adneksitis ili salpingo-ooforitis je zarazna upalna bolest dodataka (jajovoda, jajnika i ligamenata). Prema medicinskoj statistici, adneksitis je na prvom mjestu po prevalenciji među svim patologijama ženske reproduktivne sfere. Akutni oblik bolesti, u nedostatku adekvatnog liječenja, pretvara se u kronični adneksitis s mnogim recidivima i komplikacijama.

Sadržaj:

• Liječenje akutnog adneksitisa
• Liječenje kroničnog adneksitisa
• Popis lijekova za liječenje adneksitisa
• Režimi liječenja adneksitisa
• Zašto su antibiotici neophodni za adneksitis?
• Liječenje adneksitisa u trudnica
• Indikacije za kirurško liječenje adneksitisa

Liječenje akutnog adneksitisa

Akutne manifestacije adneksitisa liječe se u ginekološkoj bolnici, dok pacijent promatra odmor u krevetu. Liječenje upale dodataka provodi se antibioticima, ublaživačima boli, protuupalnim lijekovima. Pri odabiru antibakterijskih sredstava, liječnik preferira lijekove s dugim poluvijekom, koristeći lijekove iz različitih skupina.

Na početku liječenja prednost se daje intravenskom ili intramuskularnom načinu davanja antibiotika, zatim se vježba oralni put - terapija tabletama.

Kako bi se zaustavili učinci opijenosti ženskog tijela otpadnim proizvodima patogenih bakterija, pacijentu se daje:

• Glukoza;
• Proteinske otopine;
• Reopolyglyukin;
• Hemodeza;
• Fiziološka utvrđena otopina.

Za ublažavanje boli koriste se analgetici, čepići s anestetičkim i protuupalnim učincima, hladnoća na trbuhu. Nakon uklanjanja simptoma akutne upale, pacijentu je propisana fizioterapija - elektroforeza s kalcijem, magnezijem, bakrom. Nakon 2-3 mjeseca postignuti rezultati fiksiraju se liječenjem u sanatoriju odgovarajućeg profila.

Liječenje kroničnog adneksitisa

Režim liječenja kroničnog adneksitisa mijenja se ovisno o stadiju u kojem je bolest - u fazi pogoršanja ili remisije.

Indikacije za imenovanje antibakterijskih lijekova:

• Liječenje recidiva adneksitisa;
• Nedostatak antibakterijske terapije u fazi akutnog adneksitisa;
• Veliki rizik od pogoršanja simptoma bolesti tijekom fizioterapije.

Uz to su propisani analgetici, čepići za uklanjanje upale i boli, vitamini, lijekovi za sprečavanje priraslica.

Medicinski postupci i mjere za liječenje kroničnog adneksitisa:

• Fizioterapija UHF, ampulsna terapija, elektroforeza s jodom, cinkom, magnezijem;
• Blatoterapija i liječenje natrijevim kloridom i arsenovim vodama (prikazano uz istodobni tijek adneksitisa i endometrioze, mioma);
• Radonske i jod-bromne kupke (prikazane kada se adneksitis kombinira s hiperestrogenijom);
• Akupunktura;
• Fizioterapija;
• Psihoterapija;
• Dijeta, osim slane, masne i pržene hrane.

Za prevenciju pogoršanja kroničnog adneksitisa preporučuje se izbjegavanje hipotermije, emocionalnih i fizičkih preopterećenja.

Popis lijekova za liječenje adneksitisa

Salpingitis ili upala jajovoda vrlo je rijetka kao neovisna bolest. Najčešće se ova patologija kombinira s upalnim bolestima maternice i jajnika ili je njihova posljedica. U iznimnim slučajevima, gnojni procesi u upaljenim jajovodima, jajnicima i maternici kombiniraju se, povećavajući rizik od sepse i pelvioperitonitisa.

Da bi se spriječio prijelaz akutne upale u kronični oblik, potrebna je pojava komplikacija poput neplodnosti, apscesa, piosalpinksa, stvaranja adhezije, antibakterijskih lijekova odmah nakon postavljanja dijagnoze.

Prije početka liječenja adneksitisa potrebno je utvrditi koje je zarazno sredstvo uzrokovalo upalni proces. To mogu biti anaerobne i gram-pozitivne bakterije, klamidija, mikoplazma, gonokoki, streptokoki. Bakterijska kultura sekreta uzetih iz cervikalnog kanala pomoći će odrediti osjetljivost patogena na antibiotike.

Skupine antibakterijskih lijekova za liječenje akutnog adneksitisa:

• Cefalosporini - cefotaksim, ceftriakson, cefoksitin;
• Penicilini zaštićeni inhibitorima - Amoksicilin / klavulanska kiselina, Ampicilin / Sulbaktam;
• Tetraciklini - doksiciklin;
• Cefalosporini zaštićeni inhibitorima - Cefoperazone / Sulbactam;
• Makrolidi - eritromicin, azitromicin, roksitromicin, klaritromicin, spiramicin;
• Fluorokinoloni - Ciprofloksacin, Ofloksacin;
• Nitroimidazoli - ornidazol, metronidazol;
• Aminoglikozidi - Gentamicin;
• Linkozamidi - klindamicin;
• Karbapenemi - Meropenem, Imipenem.

Režimi liječenja adneksitisa

Terapija salpingo-ooforitisom provodi se prema određenoj shemi. Doziranje lijekova prilagođava se dobi žene i stadiju upalnog procesa.

Opcije za antimikrobno liječenje adneksitisa:

• Kombinacija Ceftriaxona (2 puta dnevno) ili Cefoxitina (1 puta dnevno) s doksiciklinom. Tijek liječenja cefalosporinima traje 48 sati ili više, otkazuje se odmah nakon poboljšanja stanja pacijenta. Doksiciklin se uzima najmanje 2 uzastopna tjedna.
• Ako postoji sumnja na infekciju mješovitom patogenom florom ili s teškim oblikom adneksitisa, metronidazol se dodaje dvama lijekovima iz prethodne sheme.
• Koračna terapija - Klindamicin IV svakih 8 sati u kombinaciji s Gentamicinom IV ili IV 3 puta dnevno zamjenjuje se svaki drugi dan oralnom primjenom Doksiciklina (2 puta dnevno) ili Klindamicina (4 puta dnevno) u kombinaciji s Metronidazolom. Tijek liječenja traje 14 dana.
• Koračna terapija, shema 2 - injekcije penicilina zaštićenih inhibitorima (Ampicillin / Sulbactam) IV 4 puta dnevno zamjenjuju se oralnom primjenom doksiciklina.
• Ceftriaxone ili Cefotaxime u kombinaciji s Metronidazolom.
• Kombinacija zaštićenih penicilina (Amoxicillin / Clavulanate ili Ampicillin / Sulbactam) ili zaštićenih cefalosporina (Cefoperazone / Sulbactam) s makrolidnim antibakterijskim lijekovima (Spiramycin, Erythromycin, Clarithromycin).
• Kombinacija metronidazola + cefalosporina s lijekovima klase makrolida (koristi se za netoleranciju na doksiciklin).
• Terapija fluorokinolonom - Metronidazol u kombinaciji s Ofloxacinom ili Ciprofloxacinom, plus doksiciklin ili lijek iz skupine makrolida. Koristi se za pacijente starije od 18 godina.
• Liječenje ozbiljnog adneksitisa kombinacija je karbapenema (Imipenem ili Meropenem) s doksiciklinom ili antibakterijskim sredstvima iz skupine makrolida.
• Liječenje adneksitisa uzrokovanog gonokokom - Ceftriaxone (ili Cefoxitin) + Metronidazol + Doksiciklin u kombinaciji s Probenecidom, što povećava koncentraciju antibakterijskih lijekova u krvnoj plazmi. Cefalosporin i probenecid uzimaju se jednom, tijek liječenja metronidazolom i doksiciklinom traje 2 tjedna. Ako postoje kontraindikacije za uporabu cefalosporina s gonokoknim zaraznim sredstvom, propisuje se Azitromicin.
• Terapija apscesa tubo-jajnika - Klindamicin je uključen u režim liječenja.

Liječenje adneksitisa s minimalnim simptomima provodi se oralnim pripravcima visoke bioraspoloživosti:

• Azitromicin (1000 mg) na početku liječenja zamjenom Klindamicinom.
• Lijekovi iz penicilinske skupine (Amoxiclav, Augmentin, Flemoklav) + doksiciklin (u slučaju netolerancije zamijenjeni makrolidima).
• Fluorokinoloni (ciprofloksacin) + makrolidi (rovamicin, klaritromicin) + metronidazol.
• Ofloksacin u kombinaciji s ornidazolom.
• Fluorokinoloni (ciprofloksacin, ofloksacin) + doksiciklin.
• Ciprofloksacin + doksiciklin + klindamicin.
• Liječenje adneksitisa uzrokovanog klamidijom - doksiciklin ili ofloksacin ili makrolidi (jozamicin, azitromicin).
• Liječenje adneksitisa uzrokovanog gonokokom - cefalosporini ili makrolidi (Ceftriaxone, Cefotaxime, Azithromycin), ako su kontraindicirani, zamjenjuju se fluorokinolonima (Ciprofloxacin).
• Liječenje adneksitisa uzrokovanog mikoplazmom - doksiciklin, azitromicin, moksifloksacin, ofloksacin, jozamicin.

Zašto su antibiotici neophodni za adneksitis?

Više od 20% žena koje su u budućnosti pretrpjele adneksitis pate od neplodnosti, imaju izvanmaterničnu trudnoću 10 puta češće. Posljedica kroničnog oblika bolesti je stvaranje priraslica u zdjeličnim organima, remeteći opskrbu krvlju, uzrokujući zagušenja. Sindrom boli postaje prepreka za puni spolni život.

Da biste izbjegli takve komplikacije, trebate se posavjetovati s liječnikom kako bi propisao režim liječenja adneksitisa. Neovisna uporaba antibakterijskih sredstava neprihvatljiva je, kao i uporaba čepića. Ovaj oblik lijekova s analgetskim i protuupalnim učincima propisan je kao dodatak antimikrobnoj terapiji.

Svrha upotrebe svijeća:

• Uklanjanje sindroma boli;
• Smanjenje temperature;
• Ublažavanje upale;
• Sprječavanje stvaranja adhezije.

Minimalni tijek liječenja adneksitisa je 10-14 dana. Ako se sumnja na spolno prenosive bolesti, potreban je temeljit pregled i istovremeno liječenje žene i njezinog spolnog partnera.

Liječenje adneksitisa u trudnica

Kada se liječi salpingo-ooforitis tijekom trudnoće, iz režima liječenja isključene su sljedeće skupine lijekova:

• Tetraciklini - doksiciklin;
• Aminoglikozidi - Gentamicin;
• Linkozamidi - klindamicin;
• Fluorokinoloni - Ciprofloksacin, Ofloksacin.

U prvom tromjesečju trudnoće Metronidazol je zabranjen. U drugom i trećem tromjesečju njegova je upotreba moguća samo nakon uravnotežene odluke liječnika. Ako je kod trudnice adneksitis izazvan klamidijom, njegovo liječenje provodi se eritromicinom, azitromicinom, jozamicinom, spiromicinom. Kao alternativa propisan je Amoksicilin.

Indikacije za kirurško liječenje adneksitisa

U kojim se slučajevima provodi kirurško liječenje adneksitisa - hitne indikacije:

• Nedostatak učinka od liječenja lijekovima i drugim metodama;
• Anatomske promjene u organima i tkivima u pozadini kroničnog adneksitisa;
• Stvaranje gnojnih žarišta (tubo-ovarijski apsces, pyosalpinx, apsces jajnika);
• Česti recidivi kroničnog adneksitisa u pozadini nedostatka učinka konzervativnog liječenja;
• Stvaranje opsežnog adhezivnog procesa, popraćeno sindromom jake boli;
• Kombinacija kroničnog adneksitisa s endometriozom jajnika i jajovoda;
• Kombinacija adneksitisa s cistom ili tumorom jajnika.

U početnoj fazi akutnog adneksitisa moguće je provesti dijagnostičku laparoskopiju s antiseptičkom obradom trbušne šupljine otopinama antibiotika i antiseptika. Volumen kirurške intervencije u kasnim fazama tijeka adneksitisa ovisi o prisutnosti ili odsutnosti gnojnih inkluzija, cista ili tumora jajnika, mioma maternice, priraslica.

Morate znati da čak i besprijekorno izvedena operacija vraćanja prohodnosti jajovoda i uklanjanja adhezija ne jamči reproduktivno zdravlje.

Autor članka: Lapikova Valentina Vladimirovna | Ginekolog, reproduktolog

Obrazovanje: Diploma iz akušerstva i ginekologije stečena na Ruskom državnom medicinskom sveučilištu Savezne agencije za zdravstvo i socijalni razvoj (2010). 2013. godine završio postdiplomski studij na N. N. N. I. Pirogova.