Krpeljni Encefalitis - Uzroci, Simptomi I Liječenje

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-01-07 17:50

Simptomi i liječenje krpeljnog encefalitisa

Teško je zamisliti da se obično putovanje u prirodu može pretvoriti u pravu tragediju. Upravo se to događa ako je osobu ugrizao krpelj koji nosi krpeljni encefalitis. U tom slučaju žrtva ozbiljno oštećuje središnji živčani sustav, što je opasno zbog njegovih komplikacija i visokog rizika od smrti.

Sadržaj:

• Što je krpeljni encefalitis?
• Simptomi krpeljnog encefalitisa
• Tko je uzročnik encefalitisa koji se prenosi krpeljima?
• Oblici krpeljnog encefalitisa
• Dijagnostika
• Shema cijepljenja
• Liječenje krpeljnog encefalitisa
• Prevencija

Što je krpeljni encefalitis?

Sinonimi za ovu virusnu bolest su meningoencefalitis, virusni encefalitis. Infekcija se prenosi putem insekata koji sisaju krv i stoga je klasificirana kao infekcija koju prenose vektori. Pogođeno područje virusne infekcije je mozak i leđna moždina.

Nositelj virusa je ixodid tajga i europski krpelji, ne više od 5% populacije. Hrani se krvlju ljudi i toplokrvnih životinja. Krpelj grize kožu i u tkivo ubrizgava pljuvačku koja sadrži čestice virusa. Nekoliko dana ženke krpelja mogu ostati na tijelu svog privremenog domaćina, mužjaci nestaju odmah nakon zasićenja. Pacijent zaražen virusom encefalitisa nije izvor zaraze, bolest se ne prenosi kapljicama u zraku. Transplacentarni put infekcije vrlo je rijedak kada zaražena trudnica prenosi virus na fetus kroz placentu.

Osim ljudi, od krpelja pate i divlje životinje, koze i krave. Jednom u krvotoku, virus se širi živčanim i krvožilnim sustavom. Ako mliječni proizvodi dobiveni od bolesne životinje nisu bili podvrgnuti toplinskoj obradi, oni postaju izvor zaraze čovjeka krpeljnim encefalitisom.

Sezona najveće aktivnosti krpelja:

• Proljeće - svibanj, lipanj;
• Ljeto - kolovoz, rujan.

Najčešće u našoj zemlji iksodidni krpelji nalaze se u regijama Novgorod, Lenjingrad, Pskov, Samara, Nižnji Novgorod, Kirov, Tjumenj, Čeljabinsk. Potencijalno opasni teritoriji - Udmurtija, Baškortostan, Perm teritorij, Tatarstan, Sibirski savezni okrug.

Godišnje se u Rusiji zabilježi do 5-6 tisuća slučajeva krpeljnog encefalitisa. Otprilike 25-40% svih slučajeva dalekoistočne infekcije krpeljima je fatalno. Zapadni virus dovodi do ovog rješavanja bolesti u samo 1% slučajeva. Najopasnije svjetske regije u tom pogledu su Mongolija, Kina i neka područja u Skandinaviji i Istočnoj Europi.

Simptomi krpeljnog encefalitisa

Pojavi akutnih simptoma bolesti prethodi razdoblje inkubacije, kada se virusi zarobljeni u potkožnom tkivu, u krvožilnom, živčanom i limfnom sustavu aktivno množe. Trajanje razdoblja inkubacije za prodor infekcije kroz kožu je 7-21 dan, kroz crijeva - 3-6 dana. Fulminantni oblik encefalitisa očituje se u roku od jednog dana, dugotrajni oblik - nakon 25-30 dana.

Postoje 4 stadija tijeka bolesti:

• Razdoblje inkubacije kada se simptomi bolesti ne uočavaju.
• Prodiranje virusa u središnji živčani sustav, pojava simptoma opijenosti.
• Pojava neuroloških simptoma oštećenja leđne moždine i mozga.
• Oporavak, pojava imuniteta na krpeljni encefalitis.

Prvi simptomi bolesti nalikuju simptomima gripe ili respiratorne virusne infekcije:

• Hipertermija do 39-40 ° C, vrućica, zimica;
• Fotofobija, bolovi u očnim jabučicama;
• Jaki bolovi i bolovi u donjem dijelu leđa i udovima;
• Slabost;
• Mučnina i povračanje;
• Zbunjenost svijesti, letargija;
• Pospanost.

Kada se virus širi u tvari mozga, uočavaju se poremećaji u radu živčanog sustava:

• Smanjena osjetljivost kože, osjećaj "guske" na njoj;
• Kršenja kretanja mišića lica, proizvoljno kretanje udova;
• Napadaji;
• Glavobolja;
• Slabost mišića vrata i udova;
• Ptoza gornjeg kapka (ptoza);
• Nedostatak kretanja očnih jabučica (oftalmoplegija);
• Utrnulost lica i vrata;
• Povraćanje, pojedinačne konvulzije (češće u djece);
• Crvenilo lica i vrata;
• Proširene krvne žile, jasno vidljive u bjeloočnicama.

Daljnji tijek encefalitisa ovisi o obliku njegovog tijeka. Nakon oporavka, pacijent može 3-5 tjedana osjećati slabost, prekomjerno znojenje, tahikardiju i oslabljeni apetit.

Tko je uzročnik encefalitisa koji se prenosi krpeljima?

Bolest uzrokuje arbovirus koji sadrži PHK iz roda Flavivirus. Virus je lopta s izbočinama na površini. Zbog vrlo male veličine (40-50 nm), lako prodire kroz stanične barijere. Virus krpeljnog encefalitisa 2 puta je manji od virusa gripe, 4 puta manje od virusa ospica. Ima nekoliko sorti, koje se razlikuju po mjestu preferencijalne lokalizacije:

• Dalekoistočni virus - uzrokuje najveći broj smrtnih slučajeva i teških oblika encefalitisa, jer je virus naj virulentniji;
• Zapadni virus - oblici encefalitisa uzrokovani ovim virusom nisu ozbiljni, oni se odvijaju u dvovalnom načinu;
• Sibirski virus je manje virulentan, ali prilično opasan za ljude.

Područje unošenja arbovirusa su motoričke strukture živčanog sustava. Njegova je karakteristična značajka da virus može dugo ostati u ljudskom tijelu bez izazivanja imunološkog odgovora. Slabo je otporan na vrenje, dezinficijensi i ultraljubičaste zrake. Jaka sunčeva svjetlost, vrenje, grijanje na bilo koji drugi način uništavaju uzročnika krpeljnog encefalitisa za 2 minute. Niske temperature nisu u stanju smanjiti održivost arbovirusa; on ostaje u smrznutoj hrani do 2 mjeseca.

Oblici krpeljnog encefalitisa

Trenutno postoji nekoliko oblika tijeka bolesti, koji imaju karakterističnu kliničku sliku.

Febrilna forma

U ovom obliku encefalitisa virus ne prodire kroz membrane mozga, cirkulirajući kroz krvožilni sustav. Početak bolesti očituje se simptomima sličnim gripi - vrućicom, glavoboljom, mučninom i povraćanjem. Manifestacije oštećenja živčanog sustava su beznačajne - boluju mišići udova i donjeg dijela leđa.

Akutno razdoblje traje 2-10 dana, a zatim manifestacije encefalitisa popuštaju. Bolest se može vratiti tijekom takozvanog "drugog vala", kada se febrilno stanje pojavi u roku od nekoliko dana. Čak i nakon oporavka, potvrđenog rezultatima laboratorijske dijagnostike, pacijent osjeća slabost, gubitak apetita i povećani puls.

Meningealni oblik

Češće od ostalih utječe na bolesnike s encefalitisom, karakterizira oštećenje membrana mozga i leđne moždine. Karakteristične manifestacije bolesti javljaju se na 3-4. Dan, a očituju se u sljedeća dva tjedna.

Manifestacije meningealnog sindroma:

• Jaka glavobolja, nije podložna djelovanju analgetika;
• Preosjetljivost kože kada se svaki dodir osjeća kao jaka bol;
• Mučnina i povračanje;
• Napetost okcipitalnih mišića, što dovodi do zabacivanja glave unatrag;
• Kernigov simptom je nemogućnost ispravljanja noge savijene u koljenu;
• Simptom Brudzinskog je refleksna fleksija koljena pri pritisku na pubisovu pubisu i prisilni nagib glave prema naprijed.

U roku od 2 mjeseca nakon završetka akutnog razdoblja, pacijent doživljava nemotivirane promjene raspoloženja, netoleranciju za jako svjetlo i glasne zvukove, slabost.

Oblik poliomijelitisa

Na početku bolesti, kada infekcija utječe na stanice leđne moždine, pacijent se osjeća slabo, premoreno.

Tada do izražaja dolaze poremećaji kretanja:

• Utrnulost područja kože ekstremiteta;
• Nemogućnost proizvoljne kontrole mišića lica, mišića udova;
• Bolovi u rukama, ramenom pojasu i vratu;
• Smanjenje volumena mišića;
• Nemogućnost držanja glave.

Uz to se pojavljuju i znakovi drugih oblika encefalitisa.

Poliradikuloneuritski oblik

Ovom vrstom encefalitisa zahvaćen je periferni živčani sustav.

Simptomi oštećenja:

• Bol i trnci po cijelom tijelu, osjećaj puzanja;
• Wassermanov sindrom (bol u kuku pri podizanju noge);
• Lasegueov sindrom (bol duž išijasnog živca pri podizanju ravne noge prema gore);
• Landryjeva uzlazna paraliza, koja započinje u nogama i pokriva sve mišiće do mišića lica, usta, dišnih mišića.

Uzlazna paraliza može dovesti do gušenja.

Meningoencefalitični oblik

Najteži oblik encefalitisa i nejasna prognoza te prisutnost velikog broja komplikacija. Razlikovati difuzne i žarišne oblike meningoencefalitisa. Bolest se razvija toliko naglo da se pacijent može sjetiti i sata kada se njegovo stanje naglo pogoršalo. Debi bolesti započinje porastom temperature, pojavom napadaja i povraćanja.

U ovom obliku infekcije virus inficira moždinu svih dijelova središnjeg živčanog sustava. Pacijent ima halucinacije, zabludno stanje, iskrivljenje percepcije vremena, prostora.

Simptomi ovisno o mjestu virusa:

• Oštećenje moždanog stabla - kršenje srčane aktivnosti i disanja;
• Poraz malog mozga - drhtanje udova, neravnoteža;
• Ozljeda kralježnične moždine - smanjen tonus mišića, paraliza i pareza mišića ramena, prsa;
• Poraz korijena leđne moždine - simptomi radikulitisa, kršenje osjetljivosti kože.

Osim toga, zahvaćeni su pacijentovi mišići lica i mišići usne šupljine i ždrijela, što uzrokuje nejasan govor, probleme s gutanjem, škiljenje i poremećene izraze lica.

Kod progresivnog tipa meningoencefalitisa, manifestacije bolesti ne povlače se nekoliko mjeseci, pa čak i godina nakon akutnog razdoblja bolesti.

Dijagnostika

Glavni parametri kojima se vode stručnjaci su kliničke karakteristike encefalitisa, laboratorijski podaci, epidemiološke informacije.

• Klinička slika encefalitisa. Prilikom pregleda pacijenta, neurolog objektivno procjenjuje znakove oštećenja pacijentovih sustava i organa. Uzima u obzir pritužbe osobe koja pati od encefalitisa, vrijeme početnih simptoma i redoslijed njihovog pojavljivanja.
• Podaci laboratorijskih istraživanja. Za utvrđivanje dijagnoze koristi se test krvi i likvora pomoću lančane reakcije polimeraze (PCR). Dodatna metoda je određivanje titra antitijela serološkim metodama, testovima krvnog seruma. Ova analiza uzima se u intervalima od dva tjedna. Procjenjuje se razina protutijela u uzorku, dinamika njihove promjene ovisno o vremenskom intervalu koji je prošao od početka bolesti.
• Epidemiološke informacije. Da bi suzili krug ljudi koji su vjerojatno bolesni od encefalitisa, oni analiziraju podatke o mjestu prebivališta pacijenta, sezoni tijekom koje se infekcija dogodila, o tome koje je proizvode pacijent konzumirao, o svojim profesionalnim aktivnostima.

Shema cijepljenja

Cijepljenje protiv krpeljnog encefalitisa učinkovita je preventivna mjera za ovu bolest.

Način primjene cjepiva:

• Pasivna imunizacija - provodi se ugrizom krpelja uvođenjem imunoglobulina onima koji prije nisu bili cijepljeni;
• Aktivna imunizacija - provođenje cijepljenja 1 mjesec prije sezone aktivnosti krpelja u stanovnika endemskih područja s encefalitisom.

Cijepljenje se može obaviti samo nakon liječničkog pregleda. Postoji tradicionalni i hitni raspored cijepljenja.

Raspored cijepljenja:

• Prvo se cijepljenje provodi u vrijeme koje je propisao liječnik.
• Drugi - nakon 1-3 mjeseca nakon prvog.
• Treći - nakon 9-12 mjeseci.

Ako niste primili treće cijepljenje, možete računati na zaštitu godinu dana nakon cijepljenja. Završeni tečaj jamči stabilan imunološki odgovor tijekom 3 godine.

Opcija hitnog cijepljenja:

• Prvo cijepljenje na poziv medicinske ustanove.
• Drugi je 2 tjedna nakon prvog.
• Treći - nakon 9-12 mjeseci.

Pribjegava se hitnom cijepljenju u slučaju nepredviđenog putovanja, službenog putovanja u endemska područja.

Kontraindikacije za cijepljenje protiv encefalitisa:

• Alergija na cjepivo i proteine kokošjih jaja;
• Korištenje lijekova;
• Kardiovaskularna insuficijencija;
• Reumatizam;
• Tuberkuloza;
• Dijabetes;
• Povijest moždanog i srčanog udara;
• Akutni oblik somatskih i virusnih bolesti;
• Trudnoća i dojenje - s oprezom, samo uz visok rizik.

U Rusiji se koristi kultivirano pročišćeno cjepivo protiv encefalitisa, kao i Encevir, Encepur za djecu i odrasle i FSME-imun.

Liječenje krpeljnog encefalitisa

Budući da pacijent ne predstavlja opasnost za druge, njegovo liječenje ne odvija se u zaraznim bolestima, već na neurološkom odjelu bolnice u mirovanju. Glavni lijek lijekovima u ranim fazama bolesti je primjena određenog imunoglobulina. Uz to se provodi antivirusna terapija.

Korišteni lijekovi:

• Lijekovi koji sadrže interferon (Roferon, Intron A, Ribavirin, Ribonukleaza);
• Induktori interferona (Cycloferon, Amiksin, Neovir);
• Pripreme za uklanjanje toksina iz tijela;
• Antipiretički lijekovi;
• Protuupalni lijekovi.

Terapijom koja se provodi u kasnim fazama krpeljnog encefalitisa, simptomi koji ugrožavaju život pacijenta zaustavljaju se.

Metode liječenja oštećenja živčanog sustava i korišteni lijekovi:

• Primjena maske s kisikom;
• Umjetna ventilacija pluća;
• Lijekovi koji smanjuju intrakranijalni tlak;
• Antipsihotici;
• Lijekovi koji zaustavljaju učinke gladovanja kisikom;
• Pripreme za poboljšanje trofizma živčanih tkiva;
• Lijekovi za obnavljanje mikrocirkulacije krvi.

Trajanje liječenja traje 3 do 5 tjedana. Nakon otpusta, pacijent se stavlja na registraciju u ambulantu na 1-3 godine. Treba ga pregledavati u razmacima od 3-6 mjeseci. S prijelazom bolesti u kronični oblik, moguće je ponavljanje infekcije u pozadini prividnog potpunog oporavka. Javljaju se u prvih šest mjeseci nakon završetka liječenja.

Prognoza njegovog oporavka i moguće komplikacije ovise o obliku encefalitisa koji pati od pacijenta.

Moguće komplikacije infekcije:

• Epilepsija;
• Edem mozga, koji dovodi do kome i smrti;
• Paraliza mišića vrata i udova;
• Kršenja govora, čin gutanja;
• Strabizam.

Atrofija mišića koja je posljedica prenesenog krpeljnog encefalitisa dovodi pacijenta do invaliditeta.

Prevencija

Svi stanovnici endemičnih područja s encefalitisom trebali bi znati poduzeti mjere predostrožnosti tijekom sezone krpelja tijekom putovanja u šumskim parkovima.

Preventivne mjere:

• Nošenje odjeće s dugim rukavima i nogama koja pokriva maksimalno moguće područje tijela;
• Stavljanje kapa;
• Temeljiti pregled nakon hodanja po tijelu i odjeći u potrazi za grinjama, češljajući kosu finim češljem (bolje je ako je odjeća svijetle boje);
• Uklanjanje krpelja u medicinskoj ustanovi;
• Aktivna upotreba repelenata prije šetnje šumom;
• Zabrana branja grana;
• Postavljanje staze za zaobilaženje grmova niskog rasta.

Nužno je kuhati domaće mlijeko, zagrijavati mliječne proizvode kupljene od nepoznatih proizvođača.

Pravovremeno cijepljenje, minimiziranje kontakta s krpeljima, kontaktiranje liječnika s ugrizom krpelja i prvi znakovi encefalitisa pomoći će izbjeći ozbiljne komplikacije ove bolesti.

Autor članka: Alekseeva Maria Yurievna | Terapeut

Obrazovanje: Od 2010. do 2016. godine Praktičar terapijske bolnice središnje medicinsko-sanitarne jedinice br. 21, grad elektrostal. Od 2016. radi u dijagnostičkom centru br.