Priraslice U Zdjelici - Uzroci, Simptomi I Liječenje

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-01-07 17:50

Priraslice u maloj zdjelici: simptomi i liječenje

Priraslice u maloj zdjelici nalaze se vrlo često, posebno je ovaj problem relevantan za žene. Za njih adhezije predstavljaju ozbiljnu prijetnju u obliku razvoja neplodnosti, a da ne spominjemo ozbiljnu nelagodu i bol koju uzrokuju.

Objašnjenje da je adhezivna bolest zdjelice vrlo česta leži u nekoliko razloga: sustavno povećanje broja bolesti koje zahtijevaju kiruršku intervenciju, rast različitih hormonalnih patologija, pokrivenost stanovništva spolno prenosivim bolestima. S tim u vezi, hitnost problema priraslica zdjelice jednostavno je nemoguće zanemariti.

Priraslice male zdjelice su vezice vezivnog tkiva koje se nalaze na peritoneumu i na unutarnjim organima. Terapija adhezijom zahtijeva profesionalan pristup i blisku interakciju između liječnika i pacijenta. Ne smiju se ostavljati bez nadzora, jer ometaju funkcioniranje unutarnjih organa, ograničavaju njihovu pokretljivost, izazivaju bol i često uzrokuju nemogućnost oplodnje.

Sadržaj:

• Mehanizam priraslica u maloj zdjelici
• Razlozi za stvaranje priraslica u maloj zdjelici
• Simptomi priraslica u maloj zdjelici
• Dijagnoza adhezija u maloj zdjelici
• Priraslice u maloj zdjelici nakon carskog reza
• Liječenje priraslica u maloj zdjelici

• Odgovori na popularna pitanja:

  • Je li moguće zatrudnjeti s priraslicama jajovoda?
  • Je li moguće vidjeti priraslice zdjelice na ultrazvuku?
  • Mogu li se adhezije riješiti same od sebe?
  • Je li moguće spolni odnos s adhezijom zdjelice?

Mehanizam priraslica u maloj zdjelici

Unutarnja strana peritoneuma i male zdjelice prekrivena je tjemenim tkivom, a organi koji se nalaze u njima obloženi su visceralnim tkivom. Ako se ne dogode patološki procesi i promjene, tada ta tkiva imaju glatku i ujednačenu površinu. I visceralni i parijetalni listovi proizvode peritonealnu tekućinu, što omogućuje unutarnjim organima da se slobodno kreću jedni prema drugima.

Ovaj mehanizam kretanja je vrlo važan. Primjerice, dok maternica raste tijekom trudnoće, ona ne ometa crijeva ili tijekom punjenja mjehura, maternicu lako pomiče u stranu. Ako se u maloj zdjelici pokrenu bilo kakvi patološki procesi, tada su u njih uključena tkiva koja oblažu unutarnje organe. Pored toga što postaju edematozni, na njima se pojavljuje fibrinski plak. Fibrin je dizajniran da spriječi širenje upale na druge organe. Ima ljepljivu strukturu i stoga lijepi susjedne tkanine. Međutim, takva zaštitna reakcija tijela nije uvijek korisna. Ako je upala prisutna dulje vrijeme, tada se nakon njenog završetka na ovom mjestu stvaraju spojne žice.

Ako infekcija uđe u jajovode, upalna tekućina ne nastaje uvijek. U slučaju da se terapija provodi brzo, upala se može eliminirati do faze eksudacije. To znači da se fibrin neće pojaviti. Međutim, kada se eksudat uspije stvoriti u velikim količinama, on će poput pluta blokirati trbušni otvor cijevi. S vremenom će ova rupa biti čvrsto začepljena. Taj se postupak naziva obliteracija.

Kao rezultat toga, jajovod nastavlja izlučivati eksudat koji sada više nema kamo i počinje se nakupljati u svojoj šupljini. Jajnik i cijev se šire, gube oblik, epitel jajovoda prolazi kroz proces deskvamacije, suprotne se površine lijepe stvarajući pregrade između njih.

Ako eksudat sadrži gnoj, dok se jajovod ne blokira, može se uliti u šupljinu maternice, a iz nje u rodnicu i izaći van. Ipak, ostaje visok rizik da se infekcija prenese u jajnik i ona se otopi stvarajući pjovar. Gnojna upala samo cijevi naziva se pyosalpinx, a ne-gnojni saktosalpinx ili hidrosalpinx.

Prvo je zalijepljena samo jajovoda, zatim je jajnik otopljen gnojem uključen u patološki proces. Na mjestu gdje se zatvaraju, kapsula se topi i dolazi do gnojne tvorbe jajovoda. Tumbo-jajnički tumor, pjovar, piosalpinks (hidrosalpinks) rastu zajedno s priraslicama sa stijenkama zdjelice, s maternicom, s netaknutim jajnikom i cijevi, s omentumom, crijevima i mokraćnim mjehurom.

Tumor ove vrste vrlo je teško ukloniti iz tijela. Operacija zahtijeva puno vremena i truda kirurga. Doista, uz sam izvor upale, potrebno je pažljivo secirati priraslice bez oštećenja zdravih organa koji su na njih vezani. Istodobno, potrebno je ne poremetiti njihovu opskrbu krvlju.

Razlozi za stvaranje priraslica u maloj zdjelici

Razlozi nastanka priraslica u maloj zdjelici su različiti, pa bi bilo uputno rasporediti ih u pet velikih skupina:

1. Upala zdjeličnih organa. Upravo upalni procesi najčešće dovode do stvaranja veziva vezivnog tkiva. To može biti salpingo-ooforitis, endometritis, pelvioperitonitis, parametritis.

   Infekcija se očituje u pozadini sljedećih provocirajućih čimbenika:

   • Infekcija genitalnom infekcijom. To može biti klamidija, ureaplazmoza, gonoreja itd.
   • Infekcija Kochovim štapom. Utvrđeno je da su dodaci maternice omiljeno mjesto lokalizacije tuberkulozne bakterije.
   • Dugotrajni nedostatak liječenja upalne bolesti zdjelice ili samoliječenja.
   • Kirurške intervencije na maternici. To može biti histeroskopija, kiretaža, pobačaj itd.
   • Ugradnja intrauterinog uređaja.

   Rizik da će žena razviti ovaj ili onaj provocirajući faktor povećava se u sljedećim uvjetima:

   • Odsutnost stalnog spolnog partnera, njihova česta promjena. Odbijanje kontracepcije kondoma je od posebne važnosti.
   • Kršenje pravila osobne higijene.
   • Pogreške napajanja.
   • Hipotermija.
   • Nizak socijalni status, što rezultira lošim životnim uvjetima.
2. Endometrioza Endometrioza je bolest koja se očituje u razmnožavanju tkiva sličnog endometriju na mjestima gdje se to ne bi trebalo dogoditi. Tijekom vašeg razdoblja ta obrasla područja također počinju lučiti krv. Ne pada samo u šupljinu oboljelog organa, već i u šupljinu male zdjelice. Kao rezultat, tamo započinje upala aseptičnog tipa i započinje proces stvaranja adhezije.

3. Operativne intervencije. Priraslice se vrlo često počinju stvarati nakon što je osoba operirana na zdjeličnim organima. Tijekom bilo kojih kirurških zahvata izlijeva se krv, što je više postoji, to je veći rizik od razvoja aseptične upale s naknadnim stvaranjem užeta.

   Trajanje i težina operacije također su važni, budući da su za naknadni proces stvaranja adhezije povoljni uvjeti dugotrajni kontakt unutarnjih organa sa zrakom, obilje prekrivenih šavova, gladovanje tkiva kisikom, isušivanje peritonealnih listova. Posebno mjesto u stvaranju priraslica zauzimaju razne ozljede zdjeličnih organa.

4. Krv koja ulazi u trbušnu šupljinu i malu zdjelicu. To se uvijek događa s patologijama poput ektopične trudnoće i apopleksije jajnika. Sljedeće stanje u kojem krv ulazi u zdjelicu je njezin retrogradni protok tijekom menstrualnog ciklusa. Izbacuje se kroz jajovod.
5. Upala slijepog crijeva, kao najčešća upalna bolest koja zahtijeva operaciju na crijevima. (Pročitajte također: Upala slijepog crijeva u žena i muškaraca - prvi znakovi i simptomi)

Međutim, prisutnost bilo kojeg od gore navedenih razloga nije preduvjet da žena stvori adhezije. Ako se terapija provodi na vrijeme i pravilno je odabrana, tada je sasvim moguće izbjeći razvoj ljepljive bolesti. Što se prije osoba počne aktivno kretati (naravno u okvirima koje liječnik dopušta) nakon operacija na zdjeličnim organima, to je manji rizik od stvaranja priraslica. Brzina operacije pozitivno utječe na sprečavanje stvaranja priraslica, ako brzina djelovanja liječnika ne šteti zdravlju pacijenta u cjelini.

Simptomi priraslica u maloj zdjelici

Što više žica u šupljini, to šire područje zauzimaju, simptomi zdjeličnih priraslica bit će svjetliji.

Uobičajeno je razlikovati tri oblika ovog patološkog procesa:

• Akutni oblik. Za akutnu fazu adhezivnog postupka karakteristična je jaka bol. Žene se žale na njihov stalni porast, mučninu i povraćanje. Tjelesna temperatura raste, otkucaji srca se ubrzavaju. Ako se trbuh palpira, tada odaje bolne senzacije. Akutna crijevna opstrukcija često postaje simptom ljepljive bolesti. To pogoršava opće zdravstveno stanje, javlja se pad tlaka, razvija se slabost, pospanost, količina izlučenog urina smanjuje i stolica nestaje. Ovo stanje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć koja često završava operacijom.
• Povremeni oblik. Ovaj oblik prianjanja karakterizira bol koja se javlja u redovitim razmacima, moguće crijevni poremećaj.
• Kronični oblik. Simptomi u ovom slučaju mogu biti potpuno odsutni ili vrlo blagi. Izražavaju se ponavljajućim bolovima u donjem dijelu trbuha, zatvorom. Upravo je ovaj oblik postupka ljepljenja najčešći. Uzrok njihovog nastanka najčešće su endometrioza ili latentna genitalna infekcija. Žena u pravilu dolazi na sastanak s ginekologom zbog činjenice da ne može začeti dijete, a oni jednostavno ne obraćaju pažnju na druge simptome zbog niskog intenziteta.

Dijagnoza adhezija u maloj zdjelici

Dijagnoza adhezija u maloj zdjelici prilično je teška. Liječnik ne može naznačiti njihovu prisutnost samo na temelju standardnog pregleda, on je u stanju samo iznijeti pretpostavku. U ovom će se slučaju temeljiti na podacima anamneze i karakterističnim simptomima. Tijekom ginekološkog pregleda liječnik utvrđuje da maternica ili dodaci imaju slabu pokretljivost ili su potpuno sigurno fiksirani. Ako ima puno adhezija, tada se mogu pojaviti bolni osjećaji tijekom standardne palpacije.

Da biste bili sigurni da su kaiševi prisutni, potrebno je provesti studije kao što su:

• Uzmite mrlju na floru;
• Provesti PCR za latentne genitalne infekcije;
• Provesti ginekološki ultrazvučni pregled;
• Izvršite MRI zdjeličnih organa.

Podaci ultrazvuka i MRI u smislu otkrivanja adhezija zdjelice najinformativnije su studije. Kako bi se utvrdila prohodnost dodataka maternice, može se izvršiti histerosalpingoskopija. Ako je slomljen, to jasno ukazuje na prisutnost priraslica. Međutim, čak i uz normalnu prohodnost dodataka, nemoguće je poreći prisutnost niti.

Dijagnostička laparoskopija najpouzdanija je metoda za otkrivanje adhezija.

Ova je tehnika invazivna, ali pruža sljedeće podatke:

• Otkrivanje priraslica prve faze, kada su lokalizirane u blizini jajnika, jajovoda, maternice ili u blizini drugih organa, ali napredovanje jajne stanice ne ometa.
• Otkrivanje priraslica drugog stadija, kada se užeta nalaze između jajnika i jajovoda, ili između njih i drugih organa, dok priraslice ometaju prolazak jajne stanice.
• Priraslice treće faze s torzijom maternice, začepljenjem cijevi i njihovom opstrukcijom.

Priraslice u maloj zdjelici nakon carskog reza

Priraslice u maloj zdjelici nakon carskog reza nastaju vrlo često, zbog sljedećih čimbenika:

• Ova je operacija vrlo traumatična.
• Gubitak krvi tijekom postupka je značajan i može doseći volumen od 1 litre.
• Carski rez često se izvodi u hitnim slučajevima, što je također dodatni rizik u stvaranju priraslica.

Liječenje priraslica u maloj zdjelici

Liječenje priraslica u maloj zdjelici može biti konzervativno i kirurško. Potrebno je baviti se ovom problematikom čak i u fazi kada bendovi nisu počeli formirati. Prevencija se svodi na imenovanje resorpcijske terapije izravno tijekom liječenja otkrivene upale ili neposredno nakon operacije.

Konzervativni tretman priraslica u maloj zdjelici nakon operacije

Što se prije osoba vrati u normalan život, što se prije obnovi snaga, to je bolja prognoza za razvoj ljepljive bolesti. Poznato je da formiranje niti traje od 3 mjeseca do šest mjeseci. Stoga, ako nema kontraindikacija, tada se pacijent podiže u prvim satima nakon obavljene operacije trbuha. Dozirana tjelesna aktivnost, rano ustajanje iz kreveta pozitivno utječe na normalizaciju pokretljivosti crijeva i sprječava stvaranje priraslica.

Važno je što prije normalizirati prehranu pacijenta. Trebao bi biti frakcijski, trebate jesti najmanje 5 puta dnevno. Poslužite u malim obrocima kako biste izbjegli preopterećenje probavnog trakta.

Ako je ljepljiva bolest već prisutna, tada treba biti oprezan s dizanjem utega i tjelesnom aktivnošću. Tijekom i nakon operacije, u zdjeličnu šupljinu ubrizgavaju se tekućine koje postaju prepreka između organa i sprječavaju stvaranje niti. To su tekućine poput mineralnih ulja, dekstrana u kombinaciji s glukokortikoidima. Priraslice maternice uronjene su u polimerni film koji se apsorbira kako bi se spriječila neplodnost cijevi. Ta se terapija naziva pomoćnom terapijom.

Sljedeća faza liječenja je imenovanje fibrinolitičkih lijekova, uključujući:

• Sterptokinaza, tripsin, kimotripsin i drugi lijekovi za injekcije.
• Longidza u obliku za injekcije i u obliku čepića.
• Fizioterapija, na primjer, elektroforeza s Lidazom.

Za razrjeđivanje krvi potrebna su antitrombocitna sredstva (Trental, Heparin, Curantil) i antikoagulanti.

Liječenje spolno prenosivih bolesti

Ako žena ima genitalne infekcije, tada joj se prepisuju antibiotici i protuupalni lijekovi.

Imenovanje hormonalnih lijekova zahtijeva genitalnu endometriozu.

Liječenje adhezija u maloj zdjelici kroničnog tijeka

Da biste se riješili kroničnog oblika bolesti, potrebno je koristiti fizioterapiju s fibrinoliticima. Učinak se može pružiti provođenjem kompleksa terapije vježbanja, masaže, liječenja pijavicama. Možda intervaginalno uvođenje tampona s Vishnevsky mastom, intramuskularne injekcije Thiopental natrija.

Ako žena boli, tada joj se prepisuju antispazmodici - No-shpu ili Papavrin, kao i protuupalni lijekovi, na primjer, Indometacin, Ketonal, Voltaren.

Nakon savjetovanja s liječnikom možete vježbati jogu ili body flex. Respiratorna i tjelesna gimnastika liječi tijelo u cjelini, dok se paralelno izvodi duboka masaža unutarnjih organa, što pomaže u sprječavanju priraslica. Često je gimnastika ta koja omogućuje aktiviranje unutarnjeg potencijala, a žene koje pate od neplodnosti postaju majke. Istodobno, nastava nije teška i neće im trebati više od 15 minuta dnevno.

Kirurško liječenje priraslica u maloj zdjelici

Često za sprečavanje adhezija nije dovoljan samo konzervativni tretman i potrebna je kirurška intervencija. Provodi se u slučaju akutnog razvoja ljepljive bolesti. U tu se svrhu široko koristi laparoskopska tehnika; nakon operacije pacijentu se prepisuju lijekovi usmjereni na sprečavanje stvaranja priraslica. U stvari, čak i unatoč činjenici da je laparoskopija minimalno invazivna tehnika, to ne garantira da vrpce neće ponovno rasti.

Kako točno ukloniti priraslice, tijekom intervencije odlučit će kirurg. Moguće ih je eliminirati laserom (laserska terapija), vodom (akvadisekcija) i električnim nožem (elektrokirurgija).

Odgovori na popularna pitanja:

• Je li moguće zatrudnjeti s priraslicama jajovoda? U oko 25% slučajeva adhezije jajovoda vode do razvoja neplodnosti. Ako oštećenje cijevi nije previše izraženo, tada je nakon laparoskopije moguće začeti dijete u 50-60% slučajeva. Ako se čak i nakon laparoskopije trudnoća ne dogodi, onda je poželjno razmisliti o IVF-u. Dakle, odgovor na ovo pitanje je da, s priraslicama jajovoda moguće je zatrudnjeti, ali najčešće je za to potrebna pomoć stručnjaka.
• Je li moguće vidjeti priraslice zdjelice na ultrazvuku? Na ultrazvuku će biti jasno vidljivi samo stari, višestruki priraslice. U ranim fazama gotovo ih je nemoguće otkriti pomoću ultrazvuka.
• Mogu li se adhezije riješiti same od sebe? Ponekad, nakon poroda, priraslice nestaju same od sebe. Činjenica je da se tijekom trudnoće maternica jako rasteže, što dovodi do puknuća tankih niti. Međutim, to često dovodi do boli koja zahtijeva bolničko liječenje ili sredstva za ublažavanje boli. U svakom slučaju, ovaj postupak mora nadzirati medicinsko osoblje.
• Je li moguće spolni odnos s adhezijom zdjelice? Možete se baviti seksom s priraslicama zdjelice.

Autor članka: Lapikova Valentina Vladimirovna | Ginekolog, reproduktolog

Obrazovanje: Diploma iz akušerstva i ginekologije stečena na Ruskom državnom medicinskom sveučilištu Savezne agencije za zdravstvo i socijalni razvoj (2010). 2013. godine završio postdiplomski studij na N. N. N. I. Pirogova.