Miokarditis - Simptomi I Liječenje Miokarditisa

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-01-07 17:50

Simptomi i liječenje miokarditisa

Miokarditis je upala srčanog mišića (miokarda). Bolest se može javiti kao rezultat izloženosti zaraznim agensima, toksinima i kao alergijska ili autoimuna reakcija. Upala miokarda može biti i simptom raznih bolesti, i neovisna bolest. Često se javlja zbog reumatizma, čija je jedna od manifestacija zajedno s perikarditisom i endokarditisom. Miokarditis je akutni i kronični; akutni oblik često se pretvara u kardiomiopatiju.

Patologiju karakteriziraju različiti simptomi koji se mogu sjajno manifestirati ili imati latentni tijek. Dijagnoza bolesti nije teška samo kada nakon virusne infekcije pacijent pokaže znakove akutnog kvara srca. S izbrisanom kliničkom slikom može biti prilično problematično postaviti ispravnu dijagnozu.

Nedavno bolest pogađa mlade, radno sposobne ljude (30-40 godina). Miokarditis dovodi do smanjene crpne funkcije, poremećaja cirkulacije, srčanog ritma i poremećaja provođenja. To povlači za sobom ozbiljne posljedice: invalidnost, pa čak i smrt.

Sadržaj:

• Miokarditis srca - što je to?
• Razlozi za miokarditis
• Simptomi miokarditisa
• Vrste miokarditisa
• Komplikacije miokarditisa
• Dijagnoza miokarditisa
• Liječenje miokarditisa

Miokarditis srca - što je to?

Miokarditis je aktivan proces upale u miokardu, u kojem dolazi do nekroze i degeneracije kardiomiocita (stanica srčanog mišića). U ovom se slučaju patološke promjene koje se javljaju u srcu s miokarditisom razlikuju od promjena koje se javljaju tijekom srčanog udara. Kardiomiociti umiru i prolaze kroz proces fibroze. Pojavu upalnih infiltrata mogu izazvati bilo koje imune stanice, ali uzrok ove upale najčešće je vanjski čimbenik.

Što se tiče statistike miokarditisa, prilično je teško odrediti određene brojeve. Činjenica je da bolest često teče latentno i da je liječnici ne dijagnosticiraju. Dugotrajna kronična upala dovodi do razvoja proširene kardiomiopatije kod osobe. Štoviše, to se događa mnogo godina nakon utjecaja etiološkog čimbenika koji je doveo do miokarditisa.

Rutinska obdukcija otkriva miokarditis u samo 1-4% slučajeva. Što se tiče europskih zemalja i Sjeverne Amerike, virusne infekcije smatraju se vodećim uzrokom miokarditisa. Poraz srčanog mišića događa se, prema različitim izvorima, u 5% slučajeva nakon svih virusnih infekcija. Istodobno, teška srčana patologija opažat će se u 0,5-5,0% slučajeva.

Na povećanje rizika od razvoja miokarditisa dodatno utječu čimbenici kao što je nošenje djeteta, dob osobe (najčešće se miokarditis razvija u novorođenčadi i adolescenata), kao i sezona.

Trenutno se aktivno proučava mehanizam razvoja bolesti. Znanstvenici vjeruju da virusi utječu na antigene koje šalju kardiomiociti, što rezultira njihovim imunološkim stanicama koje se doživljavaju stranim i počinju uništavati. Dakle, razvija se imunološki stanični odgovor.

Češće od ostalih enterovirusi, virusi gripe, Coxsackie A i B. virusi dovode do miokarditisa. Od 25 do 40% HIV pozitivnih osoba ima znakove zatajenja srca, a samo 10% ima bilo kakve simptome.

Sve je više dokaza da se miokarditis može razviti dugo nakon terapije zračenjem i djeluje kao njegova udaljena komplikacija. U tom slučaju, arterije i zalisci srca, kao i sam miokard, mogu se oštetiti čak i mnogo godina nakon zračenja. Stoga bi se moderna terapija zračenjem, uzimajući u obzir tu činjenicu, trebala provoditi na takav način da osoba može izbjeći tako udaljene srčane probleme.

Razlozi za miokarditis

Razne akutne virusne infekcije i bakterije mogu biti razlozi za razvoj miokarditisa. Gripa, ospice i rubeola, vodene kozice, difterija, šarlah, upala pluća, sepsa i tako dalje doprinose njenoj pojavi. Virusi su najčešći uzrok ove patologije. Dokazano je da se tijekom virusnih epidemija učestalost miokarditisa naglo povećava. Značajno je da dvije ili više različitih infekcija mogu djelovati kao uzrok miokarditisa. Jedno od njih, najčešće je stanje oštećenja srčanog mišića, a drugo je njegov neposredni uzrok.

Uz infekciju, miokarditis mogu uzrokovati i trovanja i poremećaji imunološkog sustava (uključujući uz uvođenje seruma i uzimanje određenih lijekova). Etiologija nekih miokarditisa (idiopatski miokarditis Abramov-Fiedlera) još nije utvrđena.

Tjelesna aktivnost se ne preporučuje osobama s miokarditisom, jer one mogu pogoršati bolest.

Simptomi miokarditisa

Simptomi miokarditisa ovise o tome koliko je miokard oštećen, gdje se nalazi upalni proces, koliko je akutan i koliko brzo napreduje. U svakom slučaju, kontraktilna funkcija srčanog mišića pati, postoje srčane aritmije. Ako je provocirajući faktor infekcija ili alergija, tada se miokarditis očituje odmah nakon bolesti. Reumatski miokarditis ima drugačiju simptomatologiju. Nije isključen latentni tijek bolesti.

Simptomi virusnog i zarazno-toksičnog miokarditisa očituju se ozbiljnom opijenošću; kod zarazno-alergijskog miokarditisa, znakovi upale miokarda pojavljuju se nekoliko tjedana nakon pogoršanja kronične bolesti; u slučaju trovanja (miokarditis seruma i lijekova), lezija se pojavljuje 12–48 sati nakon primjene seruma ili lijekova.

Infektivno-toksičnom miokarditisu najčešće prethodi prodromalna faza sa simptomima sličnim gripi. Mogući su osip na koži i bolnost u mišićima i zglobovima. Za djecu je virus Coxsackie posebno opasan.

Ponekad miokarditis nema izražene kliničke manifestacije i može se otkriti tek nakon EKG pregleda.

Uobičajeni simptomi miokarditisa su:

• Povećani umor;
• Nerazumna slabost;
• Kratkoća daha, još gore kod tjelesnog napora. Iako se ponekad pojavi u mirovanju;
• Može se pojaviti kašalj i osjećaj težine u desnom hipohondriju;
• Za teški miokarditis karakteristični su edemi u nogama i smanjenje volumena izlučenog urina;
• Bol u predjelu srca. Mogu se odvijati kao napadaji ili mogu biti bolne prirode. Najčešće čovjeku smetaju dugo i nisu povezani s tjelesnom aktivnošću;
• Pojačani rad srca ili njegov rad s prekidima - ovi simptomi ukazuju na postojeće poremećaje srčanog ritma. Pacijenti se žale da imaju osjećaj blijeđenja ili zastoja srca;
• Tjelesna temperatura ostaje u granicama normale, premda je moguće da će se povećati na subfebrilnu razinu;
• Osoba često pati od prekomjernog znojenja;
• Ponekad postoje bolni osjećaji u zglobovima;
• Krvni tlak je najčešće ispod normale;
• Koža je blijeda i često plavkaste boje. To je posebno uočljivo na vrhovima prstiju, na ušnim resicama, na vrhu nosa;
• Što se tiče pulsa, on se može povećati ili usporiti;
• Proširene vratne vene ukazuju na ozbiljno zatajenje srca.

Srce je povećano, čak i mala žarišta infiltracije u organu mogu izazvati razvoj aritmija i dovesti do smrti pacijenta. Unatoč činjenici da postoje mnogi simptomi miokarditisa, često se pojavljuju samo 1-2, a u 1/3 bolesnika uopće nema znakova srčane patologije.

Postoje takve varijante toka miokarditisa kao što su akutni miokarditis teškog i laganog tijeka, rekurentni miokarditis i kronični miokarditis.

Vrste miokarditisa

Miokarditis se može razlikovati u etiologiji, kliničkim manifestacijama i posljedicama:

• Bakterijski miokarditis prilično je rijedak, a uzrokuju ga prvenstveno stafilokokus aureus ili enterokokni bacili. Ovaj oblik bolesti utječe na ventilne prstenove i interventrikularne pregrade. Bakterijski miokarditis također se javlja s difterijom (u 25% bolesnika), što je najozbiljnija komplikacija i čest uzrok smrti. Kod difterije nastaje specifični toksin koji sprečava sintezu proteina. On je taj koji potiče širenje, mlitavost srca, pogoršava njegovu kontraktilnost. Pacijentima se prepisuju antitoksini i antibiotici;
• Chagasova bolest razvija se zbog najjednostavnijih organizama - tripanosoma. U tom se slučaju javlja opsežni miokarditis, koji se obično očituje nekoliko godina nakon infekcije. Bolest ima pretežno kronični tijek, pogoršanje se može dogoditi samo u izuzetno rijetkim slučajevima. Bolest je karakterizirana progresivnim zatajenjem srca i aritmijom; oni su ti koji u nedostatku odgovarajuće terapije dovode do smrti;
• Mioksarditis toksoplazme rijedak je oblik oštećenja srčanog mišića i javlja se najčešće u mladih ljudi sa slabim imunološkim sustavom. Bolest je karakterizirana zatajenjem srca, aritmijom, poremećajima provođenja;
• Miokarditis divovskih stanica ima neobjašnjivo podrijetlo. U ovom se obliku u srčanom mišiću nalaze multinukleirane divovske stanice koje uzrokuju brzo progresivno fatalno zatajenje srca. Ovaj se miokarditis rijetko dijagnosticira, razvija se kod odraslih i često se odvija zajedno s bolestima kao što su timom, sistemski eritemski lupus, tireotoksikoza;
• Lajmska bolest je bolest uzrokovana povratnom groznicom koja se prenosi krpeljima. Tipični simptom su poremećaji srčane provodljivosti. Često ovaj oblik prati perikarditis i kvarovi u radu lijeve klijetke;
• Radijacijski miokarditis nastaje uslijed ionizirajućeg zračenja. Dovodi do raznih akutnih (rjeđe) i kroničnih (uglavnom) srčanih poremećaja. Zajedno s ovim oblikom miokarditisa, često se razvija fibroza miokarda.

Komplikacije miokarditisa

Komplikacije miokarditisa očituju se u sklerotičnim lezijama srčanog mišića, što rezultira razvojem kardioskleroze miokarda.

Akutni miokarditis u teškom obliku vrlo brzo dovodi do stvaranja zatajenja srca i aritmija kod pacijenta. To, pak, često provocira iznenadnu smrt osobe.

Dijagnoza miokarditisa

Dijagnoza miokarditisa uzrokuje određene poteškoće. Oni su uzrokovani ne samo latentnim tijekom bolesti, već i nedostatkom jasnih kriterija za otkrivanje patologije među liječnicima.

Glavne aktivnosti koje se provode u svrhu otkrivanja bolesti su sljedeće:

• Pojašnjenje pritužbi pacijenta;
• Provođenje fizikalne dijagnostike tijekom koje je moguće otkriti razne srčane smetnje, od tahikardije do zatajenja srca. Osim toga, pacijent može imati edem ekstremiteta, povećanje cervikalnih vena, zagušenja u plućnom sustavu itd.;
• Provođenje EKG-a, prema čijim rezultatima je moguće prosuditi kršenje srčanog ritma, provodljivosti i podražljivosti srca. Istodobno, uz pomoć EKG-a neće biti moguće otkriti nikakve znakove specifične za miokarditis;
• Ehokardiografija. Ova tehnika omogućit će otkrivanje takvih patologija srčanog mišića kao što su povećanje njegovih šupljina, mala kontraktilnost i dijastolička disfunkcija;
• Radiografija pluća omogućuje vam dijagnosticiranje prisutnosti zagušenja u dišnom sustavu, a također omogućuje određivanje veličine srca;
• Da bi se identificirala vrsta patogena koji je doveo do razvoja miokarditisa, može se provesti BAC krvna kultura ili uzeti za PCR;
• MRI srca pomoću kontrastnog sredstva omogućuje vam da vidite proces upale, otkrijete edem u srčanom mišiću. Ovo je prilično informativna metoda koja daje rezultate u 75% slučajeva;
• Uvođenje katetera u srčanu šupljinu za uzimanje biopsije miokarda u svrhu njegovog naknadnog histološkog pregleda omogućuje utvrđivanje miokarditisa samo u 37% slučajeva. To je zbog činjenice da se fokus upale može koncentrirati bilo gdje u srčanom mišiću, a ne tamo gdje je uzet uzorak biopsije;
• Područje nekroze i upale može se utvrditi radioizotopskim pregledom srca (PET-CT).

Liječenje miokarditisa

Liječenje miokarditisa, bez obzira na uzrok koji ga je izazvao, uglavnom ima slične elemente. To je zbog činjenice da se kod bilo kojeg miokarditisa javlja upala srčanog mišića i opaža se neadekvatan odgovor imunološkog sustava na upalu, što dovodi do smrti kardiomiocita i razvoja kardioskleroze miokarda. Navedeni skup čimbenika određuje taktiku terapije.

Liječenje u bolnici može trajati od 3 tjedna do 2 mjeseca, ovisno o zdravlju pacijenta.

U ovom trenutku potrebno je ostvariti tri globalna cilja:

• Provesti medicinsku korekciju;
• Ukloniti žarišta kronične infekcije;
• Započnite fizičku rehabilitaciju pacijenta.

Što se tiče liječenja miokarditisa lijekovima, to uključuje imenovanje protuupalnih lijekova i lijekova koji utječu na uzrok koji je doveo do razvoja bolesti (etiotropna terapija). Pored toga, prikazana je primjena antihistaminika, antiagregacijskih sredstava, sredstava koja smanjuju aktivnost simpatifoadrenalnog i renin-angiotenzin-aldosteronskog sustava.

To također uključuje unos imunokorektora, sredstava za normalizaciju metaboličkih procesa.

Budući da je osnova za razvoj miokarditisa infekcija, već se po ozbiljnosti upale može sumnjati da su bakterije ili virusi izazvali srčane poremećaje. Dakle, s bakterijskom prirodom miokarditisa, upala je akutnija, ali istodobno se dobro podvrgava korekciji antibakterijskim lijekovima. Uz to, manje je vjerojatno da će bakterije dovesti do kronične upale u miokardu.

Ako se utvrdi da je miokarditis bakterijske prirode, tada se pacijentu propisuje tečaj antibiotika. Najpoželjniji su lijekovi iz skupine cefalosporina. Kad je bolest stekla kronični tijek, indicirani su ponovljeni tečajevi antibiotske terapije uporabom lijekova iz skupine fluorokinolona i makrolida. Njihov prijem nužno je nadopunjen egzogenim interferonima i induktorima endogenog interferona (Viferon, Neovir). Egzogeni pripravci interferona posebno su učinkoviti u borbi protiv virusnog miokarditisa.

Za ublažavanje upale u samom srčanom mišiću propisani su antihistaminici i protuupalni lijekovi. Da bi to učinio, pacijent uzima kratki tečaj nesteroidnih protuupalnih lijekova (diklofenak, metindol, itd.), Kao i antialergijski lijekovi - Tavegil i Suprastin. Do šest mjeseci pacijentima se preporučuje uzimanje Delagila.

Sljedeća faza liječenja je terapija steroidnim hormonima (deksametazon i prednizolon). Međutim, ti lijekovi nisu indicirani za sve bolesnike, već samo za one kod kojih u upalnom procesu prevladava autoimuni faktor. Prednizolon se propisuje kratkim tečajevima. Poželjna je pulsna terapija ovim hormonom s njegovom intravenskom primjenom. Iako oralna primjena tjedan dana nije isključena, nakon čega slijedi otkazivanje u roku od trideset dana. Istodobno, u većine bolesnika dolazi do poboljšanja stanja s nestankom edema, stabilizacijom otkucaja srca. Međutim, liječenje steroidnim hormonima uvijek je povezano s određenim komplikacijama, koje liječnik mora imati na umu.

Dakle, pacijenti imaju povećani rizik od zaraze drugim infekcijama, jer imunološki sustav odbija u depresivnom stanju. Bilo koji ARVI može izazvati recidiv miokarditisa. Stoga, ako je virusna infekcija dovela do patologije srčanog mišića, tada je prije početka liječenja hormonalnim lijekovima nužna antivirusna terapija.

Već od prvih dana nakon dijagnoze, pacijentima se prepisuju antitrombocitni lijekovi (Trental, Aspirin-Cardio, itd.) Koji razrjeđuju krv. To je zbog problema s cirkulacijom koji su uzrokovani fibrozom tkiva srčanog mišića. ACE inhibitori i antagonisti interferona omogućuju usporavanje procesa fibroze miokarda.

Budući da je pojava unakrsnih autoimunih procesa u miokarditisu gotovo redovitost, pacijentima je prikazana imunokorektivna terapija. U tu svrhu propisani su tečajevi plazmafereze, ponovljeni tečajevi pulsne terapije glukokortikoida i induktora interferona.

S obzirom na normalizaciju metabolizma, važno je provesti metaboličku korekciju prije početka antibakterijske ili antivirusne terapije. Osim toga, tijekom cijelog liječenja pacijent se mora pridržavati strogog odmora u krevetu. Propisani su kalijevi pripravci (Asparkam, Kalijev orotat, Panangin), Riboxin, ATP.

Simptomatska terapija ovisi o težini kliničke slike bolesti. Dakle, za smanjenje edema propisani su diuretici itd.

Dok je u bolnici, pacijent mora biti oslobođen žarišta kronične infekcije. Liječe se sinusitis, tonzilitis, pulpitis itd. Važno je odabrati optimalno vrijeme liječenja ovih bolesti kako se opća dobrobit pacijenta ne bi pogoršala tijekom terapije.

Nakon otpusta pacijentu su potrebne mjere rehabilitacije. Mogu se održati u sanatoriju ili u okružnoj klinici. Liječenje Delagil-om i antitrombocitnim lijekovima nastavlja se. Obavezno prepišite antagoniste aldosterona, ACE inhibitore, antagoniste B-blokatora.

Dijeta uključuje ograničavanje soli i tekućine tijekom akutnog razdoblja bolesti. Naglasak je na proteinskoj hrani s maksimalnim unosom vitamina. Trajanje terapije ovisi o težini bolesti i iznosi od šest mjeseci ili više.

Ako je miokarditis imao latentni tijek, tada je moguć neovisni izljek bez razvoja dugoročnih komplikacija. Ako se u bolesnika razvije zatajenje srca, tada je liječenje učinkovito samo u 50% slučajeva. U još 25% bolesnika srčana se aktivnost može stabilizirati. U ostatka bolesnika zatajenje srca nastavlja napredovati.

Autor članka: Molchanov Sergey Nikolaevich | Kardiolog

Obrazovanje: Diploma iz kardiologije stečena na PMGMU. I. M. Sechenov (2015). Ovdje sam završio postdiplomski studij i dobio diplomu "Kardiolog".