Moždani Udar Kod žena I Muškaraca - Vrste, Uzroci, Znakovi, Simptomi I Posljedice Moždanog Udara

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-16 21:45

Uzroci, vrste, znakovi i posljedice moždanog udara

Moždani udar karakteriziraju različiti uzroci bolesti. Dokazano je da je etiologija moždanog udara u žena i muškaraca u nekim slučajevima različita. Uzroci moždanog udara u žena uglavnom leže u patofiziologiji plodnog razdoblja i menopauze, a kod muškaraca su češći zbog profesionalnih rizika i loših navika. Razlike u patogenezi i posljedicama moždanog udara među rodnim skupinama povezane su s istim značajkama.

Što je moždani udar?

Moždani udar je akutni poremećaj cerebralne cirkulacije (CVA) - rezultat jednog od dva razloga:

• Sužavanje ili začepljenje krvnih žila u mozgu - ishemijski moždani udar;
• Krvarenja u mozgu ili u njegovim membranama - hemoragijski moždani udar.

Udari se javljaju u pojedinaca u širokom rasponu dobi: od 20-25 godina do vrlo starije dobi.

Udari kod mladih i sredovječnih ljudi

Ishemijski moždani udar - ima zajedničke etiološke čimbenike za žene i muškarce (arterijska hipertenzija i ateroskleroza).

Čimbenici ishemijskog moždanog udara s rodnom predispozicijom:

• U žena - reumatizam srca u kombinaciji s kardiogenom cerebralnom embolijom (začepljenje srednje moždane arterije masnom ili zračnom embolijom formiranom u lijevom srcu);
• U muškaraca traumatična okluzija vratnih žila (ozljeda i naknadna blokada karotidne arterije smještene u mišićima vrata).

Hemoragijski moždani udar - ima zajedničke etiološke čimbenike za žene i muškarce (arterijske aneurizme, arterijska hipertenzija, arteriovenske aneurizme).

Čimbenici hemoragijskog moždanog udara s rodnom predispozicijom:

• U žena, arterijska hipertenzija;
• U muškaraca - arterijska aneurizma, posttraumatska disekcija arterija, subarahnoidno krvarenje.

U mladih žena tijekom gestacije (gestacije) hemoragijski se moždani udar razvija osam do devet puta češće od muškaraca iste dobi.

Značajke kliničkog tijeka i posljedice moždanog udara u mladih ljudi su vrlo različite. Kod ishemijskog moždanog udara bolest se često javlja u prisutnosti bistre svijesti i razvija se u pozadini umjerenog neurološkog deficita. Teški oblici moždanog udara u žena se razvijaju kao kardiogena cerebralna embolija, a u muškaraca kao ateroskleroza i tromboza glavnih arterija.

Moždani udari u starijih osoba

Udari su češći kod muškaraca u dobi od 65 do 79 godina, a kod žena nakon 80 godina.

Glavni uzroci moždanog udara u starijih ljudi su:

• U muškaraca - arterijska hipertenzija, visoka razina kolesterola u krvi;
• U žena, fibrilacija atrija, stenoza karotidnih arterija, ishemijska bolest srca, kardiovaskularno zatajenje.

Značajke kliničkog tijeka i posljedice moždanog udara u starijih osoba malo ovise o spolu. Bolest se obično javlja u pozadini ozbiljnog neurološkog deficita s visokom razinom invaliditeta. To je zbog složenog zdravstvenog stanja prije moždanog udara: kronične bolesti, dobne promjene u moždanim strukturama. U bolesnika starijih od 65 godina rizik od ponovnog udara tri je puta veći nego u onih koji su imali moždani udar u mladoj dobi.

Koliko godina ljudi žive nakon moždanog udara?

Na ovo pitanje nema jedinstvenog odgovora. Smrt se može dogoditi odmah nakon moždanog udara. Međutim, moguć je i dug, relativno pun život desetljećima.

U međuvremenu je utvrđeno da smrtnost nakon moždanog udara iznosi:

• Tijekom prvog mjeseca - 35%;
• Tijekom prve godine - oko 50%.

Prognoza ishoda moždanog udara ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući:

• Doba pacijenta;
• Zdravstveni uvjeti prije moždanog udara;
• Kvaliteta života prije i nakon moždanog udara;
• Usklađenost s režimom razdoblja rehabilitacije;
• Cjelovitost uklanjanja uzroka moždanog udara;
• Prisutnost popratnih kroničnih bolesti;
• Prisutnost faktora stresa.

Glavni čimbenici rizika za moždani udar ("fatalni kvintet"):

1. Hipertenzija;
2. Hiperkolesterolemija;
3. Dijabetes;
4. Pušenje
5. Hipertrofija lijeve klijetke.

Kombinacija 2-3 od ovih čimbenika značajno povećava rizik od nepovoljnog ishoda bolesti.

Statistika smrtnosti od moždanog udara

Svake se godine u svijetu dijagnosticira od 5 do 6 milijuna moždanih udara, u Rusiji - do 450 tisuća. Iz tog razloga umire 29% muškaraca i 39% žena. Invalidi su 3,2 na 10 tisuća. Tijekom prvog mjeseca umire do 35%, a do kraja godine i do 50%. Ponavljani udarci su opasni. U prvoj godini recidiv se razvija u 5-25%, unutar tri godine - u 20-30%, u roku od pet godina - u 30-40% onih koji su se oporavili. Najveći rizik od razvoja moždanog udara u osoba starijih od 65 godina, učestalost u ovom dobnom segmentu je do 90% svih slučajeva. U istoj dobi najveći broj umrlih. Do 80% moždanih udara razvija se kao ishemična moždana patologija sa stopom smrtnosti do 37%. U preostalih 20% bolesnika s hemoragijskim moždanim udarom smrtnost je i do 82%.

Razlog visoke stope smrtnosti od moždanog udara u Rusiji je brzo starenje stanovništva, kasni prijem u bolnicu, loš obrazovni rad i nedovoljne mjere za sprečavanje moždanog udara. Statistike posljednjih godina pokazuju da 39,5% ljudi kojima prijeti moždani udar ne razmišlja o njegovim opasnostima.

Moždani udar rijetko se javlja bez prethodnih simptoma - početne manifestacije nedovoljne opskrbe mozga krvlju (NPKM) u obliku prolaznih napada ili hipertenzivnih kriza u rizičnih osoba. Rizična skupina za NPKM uključuje ljude s hipertenzijom, srčanim aritmijama, koji su u kroničnom stresu, koji imaju povijest kroničnih bolesti, pušenje, sklonost agregaciji krvnih stanica i prekomjernu težinu.

Sadržaj:

• Uzroci moždanog udara
• Simptomi moždanog udara
• Znakovi moždanog udara u žena i muškaraca
• Klasifikacija i vrste moždanog udara
• Čimbenici rizika za moždani udar
• Posljedice moždanog udara
• Koma nakon moždanog udara
• Što učiniti, kako se oporaviti od moždanog udara?

Uzroci moždanog udara

Uzroci moždanog udara uključuju ishemiju (kršenje opskrbe krvlju), emboliju (začepljenje krvnih žila embolom), trombozu, aterom (degenerativne promjene na zidovima krvnih žila) i intracerebralno krvarenje. Tromboza je stvaranje krvnih ugrušaka. Ako se krvni ugrušak pojavi u krvnoj žili koja hrani mozak, to uzrokuje oticanje moždanog tkiva.

Tromboza se često razvija ujutro ili navečer nakon operacije ili srčanog udara. Tromboza je ta koja uzrokuje većinu moždanih udara koji se javljaju u starijih osoba. Najčešće se tromboza javlja kod osoba s prekomjernom tjelesnom težinom, kod onih koji zlostavljaju pušenje i kod žena koje su zaštićene oralnim hormonskim kontraceptivima. U ovom se trenutku tromboza može razviti i kod vrlo mladih ljudi koji koriste kokain.

Krvarenjem pukne arterija u mozgu. Ova vrsta moždanog udara može se dogoditi u bilo kojoj dobi. Krvarenje se javlja kod visokog krvnog tlaka. Ova vrsta moždanog udara može se dogoditi s otvrdnjavanjem arterija, aritmijama, dijabetesom, niskim ili naglim porastom krvnog tlaka, sjedilačkim načinom života, pušenjem ili upotrebom oralne kontracepcije.

Embolom se u krvnoj žili stvara ugrušak tvari sličnih masti (emboli). Zaglavljen u posudama, embolus blokira protok krvi. Ova vrsta moždanog udara može se dogoditi nakon operacije srca ili aritmija.

Simptomi moždanog udara

Znakovi bolesti koje su liječnici identificirali na temelju općih kliničkih, instrumentalnih i laboratorijskih studija pacijenta u svrhu postavljanja dijagnoze nazivaju se simptomima. Prve simptome moždanog udara određuje liječnik ili bolničar hitne pomoći na vagi (GCS / FAST). Na temelju dugogodišnjih istraživanja identificirani su najčešći simptomi moždanog udara koji su podijeljeni u dvije uvjetne skupine.

• Opći cerebralni simptomi koji su česti u mnogim patologijama povezanim s oštećenjem mozga su vrtoglavica, vrtoglavica, omamljivanje ili uznemirenost.
• Fokalni simptomi - iznenadna pareza, paraliza, gubitak vida ili promjena položaja zjenice, nesiguran govor, poremećena koordinacija pokreta, ukočenost (patološka napetost) mišića stražnjeg dijela glave.

Prvi simptomi moždanog udara

Pacijent sa sumnjom na moždani udar prima se na neurološki odjel ili u odjel intenzivne njege. Nada u povoljan ishod (maksimalna rehabilitacija pacijenta) moguća je tijekom prva tri do šest sati od početka moždanog udara do početka intenzivne terapije ili reanimacije. Prvi simptomi koji pouzdano ukazuju na određenu vrstu moždanog udara:

• Hemoragijski moždani udar - krvarenje (krvarenje) u tkivima mozga;
• Ishemijski moždani udar mjesto je infarkta (nekroze) u tkivima mozga.

Ovi se znakovi otkrivaju pomoću CT, MRI, EEG. veza

Simptomi cerebralnih ili fokalnih lezija mozga dobiveni javno dostupnim metodama nisu uvijek rezultat moždanog udara. Rad na klasifikaciji vaskularnih ozljeda mozga započeo je 1971. E. N. Schmidt, u konačnoj verziji koju je predložio 1985. godine.

Znakovi moždanog udara u žena i muškaraca

Znakovi moždanog udara su subjektivni (osobni) osjećaj osobe ili objektivan (očigledan) opis bolesti od strane vanjskog promatrača, što služi kao razlog da pacijent zatraži pomoć u medicinskoj ustanovi.

Svi ljudi trebaju biti svjesni znakova moždanog udara, bez obzira na medicinsko obrazovanje. Ovi su simptomi prvenstveno povezani s kršenjem inervacije mišića glave i tijela, pa ako sumnjate na moždani udar, zamolite osobu da učini tri jednostavna koraka: nasmiješite se, podignite ruke, izgovorite bilo koju riječ ili rečenicu.

Ako osoba ima moždani udar, ovaj jednostavni test pokazat će sljedeće rezultate:

• Osmijeh izgleda neprirodno, kutovi usana nalaze se na drugoj liniji, što je povezano s ograničenjem ili potpunom nemogućnošću kontrakcije mišića lica;
• Podizanje ruku izgleda kao asimetrično djelovanje, ruka na zahvaćenoj strani nema snage, odnosno spontano pada, stisak ruke je slab;
• Izgovor riječi ili fraza zbog pareze ili paralize mišića lica je težak.

Postoje i drugi slični testovi. Nažalost, prepoznavanje znakova moždanog udara znači izjavu (potvrdu) početka nepovratnih posljedica u mozgu. Što se pacijentu prije pruži kvalificirana pomoć, veće su šanse za uklanjanje posljedica moždanog udara.

Znakovi nekih vrsta moždanog udara (ishemijski) pojavljuju se prije razvoja promjena u tkivima mozga. Takvi se znakovi nazivaju početnim manifestacijama nedovoljne opskrbe mozga krvlju (NPNKM), sastoje se u prolaznim (prolaznim) ishemijskim napadima ili hipertenzivnim krizama. Preporučuje se njihovo pravovremeno otkrivanje kako bi se spriječio razvoj kliničkih oblika moždanog udara.

NPNKM je lako odrediti kod kuće pomoću L. S. Manvelova. Jedan pozitivan odgovor (+) jednak je jednom bodu. Da biste potvrdili dijagnozu, trebali biste odgovoriti najmanje dva puta (+) na pitanja o prisutnosti sljedećih senzacija barem jednom tjedno ili stalno tijekom posljednja tri mjeseca:

• Glavobolja bez jasne lokalizacije, koja nije uzrokovana hipertenzijom, često povezana s prekomjernim radom i promjenama vremena: (+) ili (-);
• Vrtoglavica, pogoršana promjenom položaja tijela u prostoru: (+) ili (-);
• Buka u glavi je stalna ili prolazna: (+) ili (-);
• Oštećenje memorije koje se proteže na trenutne događaje, logična memorija obično ne trpi: (+) ili (-);
• Poremećaji spavanja i / ili performansi: (+) ili (-).

Ako je ispitana osoba postigla dva ili više bodova, to znači da ima preduvjete za brzi razvoj moždanog udara. Trebali biste kontaktirati svog lokalnog terapeuta kako biste dobili uputnicu neuropatologu za laboratorijske i instrumentalne preglede i liječenje.

Moždani udar nema uvijek znakove vidljive izvana. Ponekad su očigledni samo na temelju osobnih osjećaja prilikom izvođenja uobičajenih radnji, primjerice tipičnih samo za žene ili samo za muškarce.

Prva pomoć kod prvih znakova moždanog udara

Nakon prepoznavanja znakova moždanog udara, morate učiniti sljedeće:

1. Pozovite hitnu pomoć, poziv je besplatan:

   • poziv s fiksnog telefona 03;
   • poziv s mobitela 112 ili 03 *.

2. Pacijent treba zauzeti vodoravni položaj na krevetu, glava je nešto viša od tijela:

   • ako imate proteze, očne leće, naočale - uklonite;
   • ako je pacijent u nesvijesti, pomozite mu da otvori usta, lagano nagnite glavu u jednu stranu, nadgledajte disanje.

3. Prije dolaska tima hitne pomoći:

   • zapišite imena, doziranje i učestalost lijekova koje pacijent uzima;
   • zapišite imena lijekova koji se ne podnose pacijentu (ako ih ima);
   • pripremite putovnicu, policu zdravstvenog osiguranja, ambulantnu karticu, ako je pacijent ima.
4. Obavijestite liječnika hitne pomoći o poznatim podacima o pacijentu.
5. Ako je moguće, pratite pacijenta na bolničkoj hitnoj pomoći.

Pomoć pacijentu u bolnici pruža se u skladu sa standardima medicinske skrbi za pacijente s moždanim udarom, odobrenim Naredbom Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 01.08.2007 N 513.

Temperatura udara

Niz znanstvenih publikacija ukazuje na negativan utjecaj visoke temperature na ishod moždanog udara. Istodobno se izvještava o uporabi niskih temperatura (hipotermija i normotermija) u neuroprotekciji moždanih stanica tijekom liječenja cerebrovaskularnih nesreća.

Patogeneza moždanih udara u velikoj je mjeri određena stanjem termoregulacije pacijenta. Jedan od razloga kome pacijenta s moždanim udarom je kršenje termoregulacije.

Hipertermija se dijagnosticira u 40-70% bolesnika s hemoragijskim moždanim udarom, a u 18-60% s ishemijskim moždanim udarom.

• Vodeći uzrok hipertermije u akutnoj cerebrovaskularnoj nesreći su gnojno-upalni procesi u tijelu, koji su se razvili kao komplikacije upale pluća, infekcija mokraćnog sustava, proljeva.
• Drugi uzrok hipertermije su supratentorijski tumori mozga. Povećanje temperature kod njih ne ovisi o gnojnim procesima u tijelu.

Metoda hipotermije s ciljem očuvanja moždanih struktura oštećenih moždanim udarom bila je široko korištena do 70-ih i 80-ih godina prošlog stoljeća. Od obećavajuće metode odustalo se zbog brojnih komplikacija. Trenutno se s otkrićem novih sredstava i metoda u biologiji i medicini o primjeni hipotermije u moždanom udaru ponovno široko raspravlja s ciljem neuroprotekcije neurona iz kaskade patoloških reakcija u mozgu u moždanom udaru u prvoj fazi.

Klasifikacija i vrste moždanog udara:

• Moždani udar
• Hemoragijski moždani udar
• Veliki moždani udar
• Lakunarni udar (LI)
• Spinalni udar
• Akutni moždani udar
• Mikrotakt
• Ponovno udaranje

Moždani udar

Ishemijski moždani udar (IS) najčešći je oblik moždanog udara. Prema različitim izvorima, do 80% svih moždanih udara je ishemično. AI ima drugo ime - cerebralni infarkt, odnosno žarište nekroze, nastalo na periferiji područja zadržavanja krvotoka. Nekroza u IS rezultat je metaboličkih poremećaja u stanicama mozga sa simptomima stagnacije krvi u području živčanog tkiva.

Razlozi stagnacije krvi u krvnim žilama neuronskog i glijalnog tkiva mozga:

• Stenoza (sužavanje) ili začepljenje (začepljenje) velikih arterijskih žila u mozgu;
• Tromboza - blokada arterijskih žila trombom (tromb je ugrušak krvnih stanica);
• Embolija je začepljenje arterijske žile embolom (embolus je ugrušak masnih stanica koje obično nema u krvotoku).

Hemoragijski moždani udar

Hemoragijski moždani udar (GI) najopasniji je oblik moždanog udara. Prema različitim izvorima, smrtonosni ishod GI iznosi do 82% slučajeva. GI je rezultat puknuća krvne žile i stvaranja krvnog ugruška na ovom mjestu, a zatim i mjestu nekroze. Teža patogeneza GI u usporedbi s IS objašnjava se razvojem žarišta hemoragičnog moždanog udara i naslagom ishemije.

Razvoj hemoragijskog moždanog udara u prvoj fazi događa se u sljedećem slijedu:

1. Hematoma uzrokuje izravnu mehaničku kompresiju moždanog tkiva,
2. Formiranje se događa na ovom području ishemijske zone;
3. Hematomi i ishemija oko njega pokreću kaskadu patogenetskih procesa.

Volumen hematoma u GI nekoliko je puta manji od opsežne ishemije oko žarišta hemoragičnog moždanog udara.

Veliki moždani udar

Masivni moždani udar općeniti je izraz za masivne udarce. Prema klasifikaciji akutnih cerebralnih ishemija (E. I. Gusev, 1962.), OI odgovara teškom moždanom udaru s izraženim cerebralnim simptomima:

• Depresija svijesti;
• Edem mozga;
• Hemipareza ili hemiplegija na suprotnoj strani lezije;
• Pareza pogleda prema paraliziranim udovima;
• Poremećaj svijesti u obliku hemisfernih ozljeda (afazija - poremećaj govora, heminopsija - gubitak polovice vidnog polja, anosognozija - pacijent ne razumije svoje stanje);
• Vegetativni poremećaji - poremećaji živčane regulacije unutarnjih organa i tjelesnih sustava.
• Trofički poremećaji - poremećaji provođenja živaca, koji se očituju čirima kože.

Masivni moždani udar kompliciran je sindromom sekundarnog tipa u obliku oštećenja svijesti i okulomotornih poremećaja:

• Anisocoria - promjene u veličini zjenice, povećana je na strani zahvaćene hemisfere;
• Oftalmoplegija - slabljenje ili nedostatak reakcije učenika na svjetlost;
• Strabizam i strobizam (pokreti viska očnih jabučica);
• Hormetonija - generalizirani poremećaji u obliku grčenja mišića toničkih mišića;
• Decerebralna krutost - povećava tonus mišića ekstenzora,

Što se tiče lokalizacije, opsežni moždani udar odgovara lezijama u bazenima velikih prerebralnih i cerebralnih glavnih arterija (klasifikacija E. V. Schmidt, 1985. i ICD-10).

Nisu pronađeni podaci za usporedbu učestalosti većih moždanih udara u muškaraca ili žena. Opsežni moždani udar česti je uzrok smrti pacijenata ili dugotrajne (doživotne) invalidnosti.

Lakunarni udar (LI)

Lakunarni moždani udar vrsta je ishemijskog cerebralnog infarkta. LI karakterizira ograničena lezija jedne od malih perforirajućih arterija. Perforacijske arterije su male žile veličine od režnja do 2 mm, duljine do 10 cm, koje povezuju veće duboke i površinske arterije. Naziv "lakunarni udar" potječe od stvaranja okruglih šupljina (lacunae) na mjestu infarkta (promjera manjeg od 1,5 cm) ispunjenih tekućim sadržajem - cerebrospinalnom tekućinom.

Incidencija (pojava) lakunarnog moždanog udara u prosjeku iznosi 20% svih ishemijskih moždanih udara. Ne karakteriziraju ih opći cerebralni i meningealni simptomi.

Lakunarni moždani udar otkriva se žarišnim simptomima:

• Ataktička hemipareza - poremećena koordinacija polovice tijela;
• Dysarthria - kršenje jasnog izgovora riječi;
• Monopareza je kršenje motoričke aktivnosti jedne ruke ili noge.

Od skupine bolesnika s dijagnozom lakunarnog moždanog udara, žene čine otprilike 54%, muškarci - 46%. Prosječna dob bolesnika s dijagnozom LI: od 48 do 73 godine.

Najčešći uzrok lakunarnog moždanog udara je ateroskleroza povezana s hipertenzijom. Također je dokazana embolička priroda LI; u ovom je slučaju bolest ozbiljnija za pacijente zbog sudjelovanja većeg dijela mozga u patogenezi nakon što je žila začepljena embolom. Prognoza lakunarnog moždanog udara ovisi o mjestu žarišta i vremenu početka liječenja.

Spinalni udar

Spinalni udar je akutni poremećaj cirkulacije u leđnoj moždini. Spinalni moždani udar može biti uzrokovan ishemijskim ili hemoragijskim cerebralnim moždanim udarom. Uobičajeno mjesto lokalizacije kičmenog udara je u velikim arterijama cervikalnog i lumbalnog zadebljanja ili malim granama retikulomedularnih arterija.

SI je češći kod starijih ljudi. Nisu utvrđene razlike u patogenezi moždanog udara u muškaraca i žena.

Nema preciznih podataka o prevalenciji moždanog udara. To je vjerojatno zbog poteškoća diferencijalne dijagnoze. Preciznija dijagnoza postala je moguća nakon široko rasprostranjenog uvođenja CT-a, MRI-a i selektivne angiografije kralježnice.

Neki izvori ukazuju na sljedeće prethodnike moždanog udara:

• Radikularni sindrom - bolovi različite lokalizacije (vrat, ruke, noge, donji dio leđa);
• Kronična vaskularna i cerebrospinalna insuficijencija (CHF);
• Ponavljajuće jake glavobolje;
• Buka i težina u glavi;
• Kratkotrajna vrtoglavica;
• Povećani umor i poremećaj spavanja;
• Oštećenje pamćenja;
• Sindrom mijelozne intermitentne klaudikacije je osjećaj utrnulosti nogu tijekom dugotrajnog hodanja s brzim nestankom nakon odmora, nema bolova u nogama.

Klinička slika SI je raznolika, ovisi o mjestu žarišta moždanog udara u kralježničnom stupu.

Deset kralježničkih ishemijskih sindroma:

• Ventralna polovica leđne moždine ili blokada prednje kralježnične arterije ili Preobrazhensky sindrom;
• Prednja poliomijelopatija;
• Smeđa-Sekara;
• Centromedularna stenoza;
• Rubna zona prednjeg i bočnog kabela;
• Amiotrofična lateralna skleroza;
• Leđni dio promjera leđne moždine (Williamsonov sindrom);
• Promjer leđne moždine;
• Okluzija arterije zadebljanja cerviksa;
• Isključivanje arterije lumbalnog zadebljanja.

Dijagnostika i diferencijalna dijagnostika SI provodi se pomoću instrumentalnih metoda.

Akutni moždani udar

Ovo je početno razdoblje razvoja moždanog udara. Traje u prosjeku dvadeset i jedan dan, ponekad i manje. U tom razdoblju dolazi do povećanja patogenetskih procesa u moždanim tkivima, posebno intenzivno tijekom prvih šest sati bolesti.

Razlikuju se sljedeće faze OI:

• Stvaranje jezgre iz oštećenih moždanih stanica - 5-8 minuta;
• Povećana penumbra (područje metaboličkih promjena oko jezgre cerebralnog infarkta):
• za 50% u roku od 1 sata i 30 minuta;
• 80% u roku od 6 sati.

Šest sati je vrijeme "terapijskog prozora" kada je moguće provoditi terapijske intervencije s maksimalnim učinkom. Od prvih minuta započinje patogenetska kaskada koja na staničnoj razini započinje prestankom krvotoka i završava apoptozom (smrću) moždane stanice. Bez liječenja, apoptoza stanica eksponencijalno se širi. 3-5. Dana oštećene stanice mozga prolaze kroz nekrozu i dolazi do djelomične lokalizacije procesa.

Nadalje, dolazi do stvaranja i / ili rasta neuroloških poremećaja u obliku općih cerebralnih i fokalnih simptoma.

Intenzivna terapija tijekom `terapijskog prozora` uključuje:

1. Poboljšanje hemodinamike moždanih tkiva uslijed kapanja kapljica fiziološke otopine;
2. Neuroprotekcija (zaštita) moždanih stanica.
3. Poboljšanje reoloških (viskoznosti) i svojstava koagulacije (zgrušavanja) krvi;
4. Poboljšanje mikrocirkulacije krvi.
5. Prevencija cerebralnog edema.

Mikrotakt

Naziva se i lakši moždani udar (MI). Ime je dobilo zbog relativno brzog (2-21 dana) nestanka simptoma neurološkog deficita.

Sindrom neurološkog nedostatka prate dva do tri ili više sljedećih simptoma:

• Nesiguran hod;
• Hipertoničnost mišića;
• Mono- ili hemipareza;
• Paraliza pogleda ili glave;
• Afazija / anosmija;
• Napadaji / epilepsija;
• Nerazumna zabava / bijes.

Mikrotrokom nastaju žarišta nekroze stanica i zadržavaju se u mozgu. Simptomi MI slični su simptomima prolaznih ishemijskih napada (TIA).

Temeljna razlika između mikro moždanog udara i prolaznih ishemijskih napada je u tome što kod TIA:

• Postoje simptomi neurološkog nedostatka;
• CT / MTP ne otkriva žarište nekroze (ishemije) u mozgu.

Razvoj manjeg moždanog udara zabilježen je u dobnoj skupini od 25 do 45 godina. Spolna korelacija nije utvrđena.

Uzroci MI kombinacija su nekoliko sljedećih čimbenika:

• Arterijska hipertenzija;
• Redovita uporaba oralnih kontraceptiva i drugih lijekova koji povećavaju viskoznost krvi;
• Venska tromboza;
• Sistemske bolesti krvi;
• Migrena;
• Droge, alkohol;
• Ozljede glave i vrata.

Mikro moždani udar faktor je rizika za razvoj jedne od vrsta dovršenog moždanog udara. Ponavljajući MI uzrok je smanjene inteligencije i demencije.

Ponovno udaranje

Glavni uzrok ponavljajućih moždanih udara su prethodne cerebrovaskularne bolesti (KVB). Treba uzeti u obzir da su KVB moždani udari i TIA. Tijekom prve godine mogu se razviti osobe koje su imale opsežne moždane udare:

• Ponavljajući udarci;
• Poremećaji demencije (stečeno smanjenje inteligencije u različitim stupnjevima);
• Smrtonosni ishod.

Utjecaj na čimbenike rizika stvarna je šansa za sprečavanje ponavljanih moždanih udara. Prevencija mora biti dosljedna i kontinuirana.

Standardni algoritam utjecaja na čimbenike rizika kod sekundarnog moždanog udara ima oznaku - A-B-C terapija (A - antihipertenzivi, B - blokatori, C - statini). Za prevenciju ponavljajućih moždanih udara koriste se:

• Antihipertenzivni lijekovi (Mikardis, Agrenox);
• Blokatori tromba (aspirin, varfarin, agrenoks, klopidogrel);
• Statini za suzbijanje stvaranja kolesterola. Lijekovi iz skupine statina koriste se za blokiranje enzima (HGM-CoA) koji je uključen u proizvodnju kolesterola. U tu svrhu propisani su lovastatin, fluvastatin, atorvastatin, rosuvastatin i drugi.

Čimbenici rizika za moždani udar

• Pušenje i pijenje alkohola među glavnim su čimbenicima rizika za moždani udar, posebno u starijih osoba. Pušenje i alkohol, zajedno, značajno povećavaju rizik od razvoja kardiovaskularnih bolesti, osim toga, unos alkohola pridonosi debljanju.
• Uzimanje određenih lijekova bez liječničkog recepta dovodi vas u rizik od bolesti srca i krvi, što može dovesti do moždanog udara. Vjerojatnost nastanka moždanog udara značajno se povećava upotrebom oralnih kontraceptiva koji sadrže estrogene. Ovaj se rizik povećava upotrebom oralnih kontraceptiva u žena koje puše s povišenim krvnim tlakom.
• Potrebno je pratiti razinu kolesterola u krvi, jer je njegov visoki sadržaj jedan od čimbenika rizika za moždani udar. Nepravilna (prezasićena mastima) i neredovita prehrana dovodi do povećanja razine kolesterola.
• Arterijska hipertenzija mnogo puta povećava rizik od nastanka moždanog udara, posebno u kombinaciji sa svim gore navedenim čimbenicima. Morate biti oprezniji s trudnicama koje pate od arterijske hipertenzije i ženama koje uzimaju oralne kontraceptive.
• Jedan od razloga za razvoj kardiovaskularnih bolesti je tjelesna neaktivnost (sjedilački način života). Vježbajte svakodnevno, trčeći i hodajući na svježem zraku. Provedba ovih preporuka povoljno utječe na razinu šećera u krvi i pomaže u snižavanju krvnog tlaka. Rizik od moždanog udara ogroman je u ljudi s velikom težinom, čak i ako nema drugih čimbenika rizika. Velika težina pridonosi razvoju visokog krvnog tlaka, dijabetesa i povećava opterećenje srčanog mišića.
• Rizik od moždanog udara povećava se kod osoba s dijabetesom. Ogroman postotak ljudi s dijabetesom umire od posljedica moždanog udara.
• Psihičko stanje osobe igra ogromnu ulogu u nastanku moždanog udara. Stres, anksioznost, živčani stres povećavaju rizik od razvoja bolesti, posebno za ljude koji su prethodno pretrpjeli moždani udar.

Posljedice moždanog udara

Ne računajući smrt, neki se pacijenti vraćaju normalnoj ili djelomično ograničenoj radnoj aktivnosti. Uz polagani oporavak tjelesnih funkcija i nemogućnost povratka na posao u roku od 3-3,5 mjeseca, pacijent se šalje na medicinski i socijalni pregled (MSE). Liječničko povjerenstvo (VC) odlučuje o nastavku liječenja na bolovanju ili potrebi utvrđivanja III ili II skupine invaliditeta. Pri razmatranju osnova za invalidnost, VC uzima u obzir trajnost i trajanje posljedica moždanog udara:

• Piramidalni nedostaci (poremećaji pokreta - pareza, paraliza);
• Ekstrapiramidalni motor (poremećaj govora, polagani pokreti aktivne strane tijela, nesposobnost samoposluživanja);
• Ekstrapiramidna hiperkineza (smanjene motoričke funkcije, nemogućnost održavanja određenog držanja);
• Ataktička kršenja;
• Oštećenje vida u obliku djelomičnog ili potpunog gubitka vida;
• Disfunkcije mozga poput afazije;
• Epileptični napadaji;
• Depresija mentalnih funkcija (demencija);
• Komplikacije od kardiovaskularnog sustava (periferni edem, slabost).

Oticanje nogu nakon moždanog udara

Edem se odnosi na dugoročne posljedice moždanog udara uzrokovanog zatajenjem kardiovaskularnog sustava tijela. Edem karakterizira:

• Polaki razvoj i očuvanje nekoliko sati;
• Lokalizacija na udovima, širenje odozdo prema gore i simetrija;
• Gusta konzistencija, kada se pritisne, ostaje jama.

Od dostupnih sredstava za prevenciju edema nogu, dopuštena je uporaba biljnih diuretika (kanefron, ciston), ljekovitog bilja ili pripravaka s diuretičkim učinkom. Pažljivo nanesite masti i tekućine jer ih utrljavate, jer mogu ozlijediti kožu.

Edem mozga u moždanom udaru

Ova se komplikacija može razviti u bilo kojoj fazi moždanog udara, češće tijekom prvih sati patogeneze. Cerebralni edem je porast intrakranijalnog tlaka uslijed patološkog oticanja glija tkiva mozga. Edem mozga kod moždanog udara posljedica je poremećene cerebralne cirkulacije uzrokovane začepljenjem velike žile mozga i njegovog bazena te izljevom tekućeg dijela krvi izvan krvožilnog korita.

Prevencija cerebralnog edema neizostavan je dio liječenja početnog razdoblja moždanog udara, bez obzira na prisutnost simptoma.

Događaje provodi specijalizirani tim ovlašten za pružanje terapije kritično bolesnim pacijentima.

Tim izvodi sljedeće radnje.

• Podržava stabilnu hemodinamiku;
• Selektivno kontrolira krvni tlak (samo kod hipertenzije i / ili uz istodobni razvoj plućnog edema, nekih drugih stanja), prikazano - klonidin, kaptopril, atenolol, labetalol, benzoheksonij i drugi, nemoguće je smanjiti krvni tlak više od 15% od početne razine;
• Sprječava edeme mozga i pluća, indicirane su umjetna ventilacija i terapija lijekovima;
• Ublažava sindrom psihomotorne agitacije i / ili konvulzivni sindrom, indicirani su benzodiazepinski lijekovi, ne-narkotična doza natrijevog oksibutirata;
• Temperature iznad 37,5 ° C, poželjno je smanjiti, naznačeni su paracetamol i fizikalne metode;
• Kontrolira razinu glukoze u krvi. Za hiperglikemiju je indiciran inzulin kratkog djelovanja. Intravenska glukoza je kontraindicirana. Ne preporučuju se: dibazol, nifedipin, aminofilin, vinpocetin, nicergolin, papaverin, furosemid i manitol bez kontrole osmolarnosti krvi.

Paraliza nakon moždanog udara

Poremećaji motoričke aktivnosti različitog stupnja regresije česti su pratitelji moždanih udara.

Obično se kršenja očituju u obliku pareze (djelomični gubitak sposobnosti kretanja) i paralize (potpuni gubitak motoričke aktivnosti).

Udarima promatrajte:

• Monoplegija - paraliza jednog uda (ruke ili noge);
• Hemiplegija - paraliza ruku i nogu jedne strane tijela;
• Paraplegija je paraliza dviju ruku ili nogu.

Perifernu paralizu karakterizira potpuni nedostatak motoričke aktivnosti u zahvaćenom području tijela.

Za središnju paralizu karakteristična je sinkineza - prijateljski pokret. U sinkinezi, paralizirana ruka ili noga ne djeluju neovisno, ali kad se podigne zdrava ruka ili noga, paralizirani ud vrši sličan pokret.

Istodobno s paralizom javljaju se poremećaji govora u obliku afazije ili poteškoća u izgovoru riječi, kao i nerazumijevanje vlastitih govornih pogrešaka.

Koma nakon moždanog udara

Koma nakon moždanog udara - depresija središnjeg živčanog sustava kao rezultat sekundarnih poremećaja cerebralne cirkulacije ili apoplektiformne kome. Razvija se u pozadini moždanog udara i povećanja tjelesne temperature, kao rezultat nekrotičnih procesa u mozgu i gnojnih patologija (komplikacija u obliku proljeva i drugih).

Koma je karakterizirana fazama, započinje prekomom - konfuzijom svijesti.

Refleksna regresija očituje se u četiri faze:

• Omamljivanje - 1 faza;
• Dubok san (stupor) - faza 2;
• Gubitak refleksa rožnice i oka - stadij 3;
• Gubitak dubokih refleksa, atonija mišića - faza 4.

Koliko traje koma nakon moždanog udara?

Trajanje kome nakon moždanog udara je od nekoliko sati do nekoliko tjedana.

Trajanje kome ovisi o:

• Njegova dubina - u fazama 1-2, moguće je ukloniti iz kome, u 3-4 faze prognoza je nepovoljna;
• Opće stanje pacijentovog tijela;
• Cjelovitost mjera za podršku životu pacijenta;
• Pažljivost brige za onesviještenog pacijenta (prevencija dekubitusa).

Koma 3 stupnja

Treći stupanj naziva se i atonična koma.

Očituju se znakovi kome III stupnja:

1. Manjak:

   • odgovor na bol;
   • refleksi rožnice (zatvaranje očiju kao odgovor na iritaciju rožnice);
   • reakcije zjenica (nedostatak reakcije na osvjetljenje očiju).

2. Smanjenje:

   • refleks ždrijela;
   • tetivni refleksi;
   • tonus mišića;
   • krvni tlak;
   • tjelesna temperatura;
   • ritam disanja.

3. Nehotične radnje:

   • paralitička mioza (trajno proširena zjenica);
   • lokalni ili generalizirani napadaji;
   • akti mokrenja i defekacije.

Prognoza

Prognoza ishoda moždanog udara u fazi III kome (atonična koma) je "loša" ili "fatalna". Temelj medicinske odluke je nepostojanje vitalnih znakova pacijentovih navika.

Kobna prognoza ishoda moždanog udara može biti i u slučaju:

• Opsežna krvarenja s teškim hormonskim sindromom (napadi povišenog mišićnog tonusa u početnim fazama kome);
• Grubi poremećaj disanja;
• Hipertermija iznad 40-42 ° C;
• Ponavljajući moždani udar s ozbiljnim rezidualnim učincima (paraliza, poremećaji demencije);
• Moždani udar na pozadini onkologije u neizlječivoj (beznadnoj) fazi.

Povoljan ishod moguć je uz:

• Prolazni ishemijski napadi (stanje prije moždanog udara);
• Mali potezi (mikro potezi);
• Pravovremeno liječenje određenih vrsta moždanog udara u razdoblju ranijem od 3-6 sati nakon pojave prvih znakova bolesti.

Što učiniti, kako se oporaviti od moždanog udara?

Razdoblje oporavka za muškarce i žene traje približno isto vrijeme. Prilagođavanje ovisi o individualnim karakteristikama organizma. Razdoblje oporavka nakon mikro moždanog udara brzo prolazi, pacijenti se vraćaju u relativno normalno postojanje u roku od dva do tri mjeseca. Opsežnim udarcima rehabilitacija je dugoročna ili doživotna.

U rehabilitaciju je poželjno uključiti stručnjake iz područja neurologije, masaže, ručne terapije, logopeda, nutricionista. Moguće su zasebne faze rehabilitacije u bolnici, ambulanti i sanatoriju te kod kuće.

Tijekom rehabilitacijskog razdoblja, pacijentima koji su pretrpjeli masivni moždani udar prikazani su:

• Električna stimulacija sinusnim strujama;
• Magnetoterapija;
• Elektroforeza s okcipitalnim elektrodama;
• Ozokeritoterapija.

Da bi se normalizirale motoričke i osjetne funkcije, preporučuje se kombinacija masaže, ručne terapije i akupunkture. Obnavljanje neuropsiholoških funkcija odvija se u učionici u ambulantnim / kućnim uvjetima s individualnim logopedom ili grupnom metodom, potrebno je od godinu dana ili više.

Na temu: rehabilitacija i oporavak nakon moždanog udara kod kuće

Tijekom razdoblja rehabilitacije prikazani su sljedeći lijekovi:

• S ishemijskim moždanim udarom - aktovegin, berlicija, ustanon, glijatilin;
• Za hemoragični moždani udar - Actovegin i gliatilin;
• Za korekciju mišićnog tonusa - mydocalm i sirdalud;
• Kao antidepresivi - trittico, coaxil, stimuloton.

Proizvodi za prevenciju moždanog udara

Stanovništvo Zemlje u srpnju 2011. godine već je bilo više od 7 milijardi, od čega je oko milijardu u opasnosti od moždanog udara. Svakih šest sekundi na planeti jedna osoba umre od moždanog udara.

Nakon što smo čuli ove podatke, treba razmisliti je li moguće smanjiti broj smrtnih slučajeva od moždanog udara. Iako je broj moždanih udara sve veći, istraživači ukazuju da je u 85% takvih slučajeva moguće spriječiti moždani udar promjenama u svakodnevnom načinu života i prehrani. Potrebno je ne zloupotrijebiti alkohol, u svoj dnevni meni uvrstite svježe povrće i voće, po mogućnosti domaće, koje ne sadrži razne kemijske dodatke, a trebali biste i redovito vježbati.

n

[Video] Dr. Berg - Rehabilitacija nakon moždanog udara. Top 7 stvari koje treba učiniti!

Na temu: Kako napraviti pravi izbornik nakon moždanog udara?

Riba je hrana koja istraživanja pokazuju da jedenje barem jednom tjedno može spriječiti moždani udar. Činjenica je da se moždani udar najčešće javlja zbog prisutnosti loših navika kod osobe: zlouporabe alkohola, pušenja, stalnog prejedanja. A riba sadrži tvari poput omega-3, koje dovode do smanjenja rizika od moždanog udara. To su polinezasićene masne kiseline, pomažu stabilizirati krvni tlak, a također smanjuju kolesterol u krvi.

Kava je napitak koji sadrži antioksidanse koji sprečavaju nakupljanje kolesterola u tijelu, čime zaustavljaju stvaranje krvnih ugrušaka u ljudskom mozgu. S tri do četiri šalice kave koje se popiju tijekom dana, rizik od moždanog udara smanjuje se za 17%. Međutim, kava je zdrava samo u ograničenim količinama. Primjerice, ako konzumirate više od sedam šalica dnevno, rizik od nastanka krvnih ugrušaka smanjit će se za samo 7%. Imajte na umu i da govorimo samo o blagodatima prirodne kave!

Kruške i jabuke su voće koje ima bijelo meso zbog tvari koja pomaže tijelu da spriječi moždani udar. To dokazuju podaci jednog od istraživanja u kojem je sudjelovalo 20069 osoba u dobi od 40 godina. Studija je trajala 10 godina, tijekom kojih su znanstvenici zabilježili 233 slučaja moždanog udara. Kao rezultat toga, zaključeno je da je rizik od moždanog udara za 52% manji kod osoba koje su jele voće i povrće s bijelom pulpom. Međutim, unatoč rezultatima različitih studija, želio bih napomenuti da konzumacija različitog voća i povrća u svakom slučaju povećava imunitet i jača prirodnu obranu tijela.

Autor članka: Sokov Andrey Vladimirovich | Neurolog

Obrazovanje: 2005. godine obavio je praksu na Prvom moskovskom državnom medicinskom sveučilištu IM Sechenov i dobio diplomu iz neurologije. U 2009. godini završio je poslijediplomski studij iz specijalnosti "Živčane bolesti".