Invaliditet S Reumatoidnim Artritisom

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-16 21:45

Invaliditet s reumatoidnim artritisom

Reumatoidni artritis rijetka je i ozbiljna autoimuna bolest, čije podrijetlo postavlja mnoga pitanja. Bit RA (reumatoidni artritis) je sistemska lezija vezivnog tkiva čovjeka na razini staničnih membrana. Prije svega, bolest se očituje problemima s radom malih zglobova.

U fazi dijagnoze RA otkrivaju se ubrzanje sedimentacije crvenih krvnih stanica i povećanje udjela bijelih krvnih stanica, što obično ukazuje na zaraznu prirodu bolesti. Ali liječenje reumatoidnog artritisa antibioticima ne nudi olakšanje jer je RA posljedica neprimjerenog imunološkog odgovora tijela na infekciju, a ne same infekcije.

Nažalost, bolest se obično očituje kod mladih i sredovječnih ljudi. Više od 70% njih, kako reumatoidni artritis napreduje, prvo dobiva status privremenih osoba s invaliditetom, a zatim i skupinu invaliditeta. Koji se kriteriji koriste za procjenu radne sposobnosti pacijenata s RA i kako dobiti socijalnu potporu države - odgovorit ćemo na ova najvažnija pitanja u našem današnjem članku.

Sadržaj:

• Klinički oblici reumatoidnog artritisa
• Stanja aktivnosti i remisije bolesti
• Razine aktivnosti reumatoidnog artritisa
• Rentgenske faze tijeka bolesti
• Disfunkcija zglobova
• Funkcionalne klase RA bolesnika
• Komplikacije reumatoidnog artritisa
• Prognoza bolesti
• Diferencijalna dijagnoza reumatoidnog artritisa
• Tretmani za reumatoidni artritis
• Privremeni invaliditet
• Indikacije za medicinski i socijalni pregled
• Dobivanje invaliditeta s reumatoidnim artritisom
• Skupine osoba s invaliditetom za reumatoidni artritis
• Socijalna rehabilitacija bolesnika s RA

Klinički oblici reumatoidnog artritisa

Uobičajeno je razlikovati blage, umjerene i teške oblike reumatoidnog artritisa.

Laki oblik bolesti karakteriziraju sljedeći simptomi:

• Sindrom boli je slab ili ga nema;
• Zglobni oblik RA polako napreduje ili je u remisiji;
• U zglobovima nema eksudativnih promjena;
• Prema laboratorijskim studijama, RA je u 1. fazi aktivnosti;
• Prema rentgenskom pregledu - u 1 ili 2 faze;
• Disfunkcija zglobova u fazi 1;
• Funkcionalna klasa pacijenta je 1..

Prosječni oblik reumatoidnog artritisa i njegovi klinički znakovi:

• Tijek bolesti kompliciran je čestim i duljim razdobljima pogoršanja;
• Nema potpunih remisija;
• Zglobovi pokazuju poliartikularne lezije;
• Prema laboratorijskim studijama, pacijent ima seropozitivni status;
• RTG stadij bolesti, 2. ili 3.;
• Disfunkcija zglobova u 2. fazi;
• Pacijentova funkcionalna klasa 2 ili 3.

O teškom obliku reumatoidnog artritisa treba razgovarati sa sljedećim simptomima:

• Bolest prolazi s vrlo dugim pogoršanjima, koja zamjenjuju samo kratka razdoblja poboljšanja dobrobiti umjesto remisije;
• Zglobni oblik bolesti postaje zglobno-visceralni, RA brzo napreduje;
• Bolest je komplicirana nepovratnim degenerativnim promjenama unutarnjih organa i živčanog sustava, javlja se kaheksija;
• RTG stadij RA 3. ili 4.;

• Funkcije zglobova su oštećene do 3. ili 4. stupnja i u njima se pojavljuju žarišta ankiloze;
• Zglobovi su učvršćeni u slabo funkcionalnom položaju.

Stanja aktivnosti i remisije bolesti

Privremeno slabljenje bolesti, praćeno gotovo potpunom odsutnošću boli i neugodnih simptoma, naziva se remisija. Tijekom tih razdoblja pacijent s reumatoidnim artritisom može voditi normalan život i posao.

Evo kriterija prema kojima liječnici određuju stanje remisije kod pacijenata s RA:

• Pacijent svoje opće zdravstveno stanje karakterizira kao dobro;
• Ujutro, odmah nakon buđenja, pokreti ostaju ograničeni ne više od pola sata;
• Ni oštri ni glatki pokreti udova ne uzrokuju bol kod pacijenta;
• Ne postoji upalni proces u zglobovima, tetivama i periartikularnim tkivima;
• Laboratorijski test krvi pokazuje razinu ESR u muškaraca do 20 mm / sat, u žena do 30 mm / sat;
• Svi gore navedeni simptomi traju najmanje dva mjeseca u bolesnika s RA.

Razine aktivnosti reumatoidnog artritisa

Tijekom razdoblja pogoršanja, reumatoidnom artritisu dodjeljuju se tri stupnja aktivnosti, ovisno o podacima laboratorijskog testa krvi:

• 1. stupanj - A2-globulini manje od 12%, U-globulini od 20 do 23%, ESR od 16 do 20 mm / sat, CRP +, ukočenost pokreta nakon buđenja 30 minuta;
• 2. stupanj - A2-globulini od 12 do 15%, U-globulini od 25 do 30%, ESR od 20 do 40 mm / sat, CRP ++, ukočenost pokreta može potrajati do 12 sati;
• 3. stupanj - A2-globulini više od 15%, U-globulini više od 30%, ESR više od 40 mm / sat, CRP +++, ukočenost pokreta primjećuje se cijeli dan.

Rentgenske faze tijeka bolesti

Korištenje rendgenskih zraka vrlo je važno za ispravnu procjenu stanja bolesnika s reumatoidnim artritisom. Prema podacima ovog istraživanja utvrđene su faze razvoja bolesti:

• 1. faza - opaža se osteoporoza zglobova;
• 2. stupanj - sužavanje zglobno-hrskavičnih pukotina i nekoliko uzursa dodaje se osteoporozi;
• 3. faza - usuri postaju množinski;
• 4. faza - javlja se ankiloza koštanog tkiva.

Disfunkcija zglobova

Ovisno o pacijentovoj sposobnosti kretanja, liječnici određuju stupanj disfunkcije zglobova kod reumatoidnog artritisa:

• 1. stupanj - opseg pokreta ruku je u rasponu od 110 do 170 ° C; laktovi, koljena, gležnjevi i zapešća - najmanje 50 ° C, zglobovi ramena i kuka - najmanje 70 ° C;
• 2. stupanj - opseg pokreta zglobova gležnja, koljena, zgloba i lakta smanjen je na 20-45 ° C; kuk i rame - do 50 ° C;
• 3. stupanj - za sve zglobove, amplituda mogućih pokreta ne prelazi 15 posto, ili su zglobovi nepomični, ali su u funkcionalno korisnom stanju;
• 4. stupanj - potpuna ankiloza i fiksacija zglobova u nefunkcionalnom položaju (savijeni, uvrnuti).

Funkcionalne klase RA bolesnika

Koncept "funkcionalne klase" usko je povezan s invaliditetom kod reumatoidnog artritisa, jer ovaj pokazatelj karakterizira pacijentovu sposobnost samoposluživanja i materijalnu samodostatnost. Evo funkcionalnih klasa:

• FC 1 - puna radna sposobnost i mogućnost svakodnevnog samoposluživanja;
• FC 2 - nemogućnost izvođenja nekih vrsta posla, ali uz održavanje potpune samoposluge, unatoč poteškoćama u radu jednog ili više zglobova;
• FC 3 - djelomični gubitak sposobnosti samoposluživanja, odnosno pojava potrebe za njegom;
• FC 4 - potpuni gubitak sposobnosti samoposluživanja i rada, vezanost za invalidska kolica ili krevet, potreba za stalnom njegom i pažnjom.

Komplikacije reumatoidnog artritisa

Na pozadini reumatoidnog artritisa neizbježno nastaju komplikacije i upravo one dovode do smrti. Evo popisa najvjerojatnijih komplikacija reumatoidnog artritisa:

• Reumatoidni karditis (upala srčanog tkiva);
• Bilateralni skleritis (oštećenje oka);
• Ne-Hodgkinovi limfomi (maligni tumori);
• Mijelomi (maligne lezije krvi iz skupine leukemija);
• Amiloidoza bubrega (taloženje proteinskih polisaharida);
• Hipoplazija koštane srži (zamjena tkiva koštane srži masnim tkivom);
• Citopenički sindrom (oštećenje krvi);
• Osteopenični sindrom (oštećenje zglobova).

Prognoza bolesti

Prognoza se smatra povoljnom ako su prisutni sljedeći čimbenici:

• Pacijent s reumatoidnim artritisom je muškarac;
• Bolesni mlađi od četrdeset godina;
• Pojava bolesti bila je iznenadna i akutna;
• Bolest traje manje od godinu dana, tijekom koje je postojala barem jedna stabilna remisija.

Prognoza je loša ako postoje takvi znakovi:

• Reumatoidni artritis dijagnosticira se u starijoj dobi;
• Simptomi su izbrisani, bolest je vrlo sporo napredovala;
• Nakon ulaska u aktivnu fazu, remisije su ili male ili uopće nisu;
• Bolest je gotovo odmah pogodila velike zglobove, bilo je koštane usurije i ankiloze;
• Pogoršanja se opažaju češće nego tri puta godišnje;
• U prvoj godini bolesti u krvi su pronađeni antigeni HLA DR / DW4 i visoki titri RF.

Diferencijalna dijagnoza reumatoidnog artritisa

Moramo razgovarati o diferencijalnoj dijagnozi, jer su simptomi reumatoidnog artritisa, posebno u starijih bolesnika, slični manifestacijama niza drugih bolesti:

• Sarkoidoza;
• Ankilozantni spondilitis;
• Tuberkuloza;
• Reiterov sindrom;
• Psorijaza;
• Osteoartritis;
• Traumatični i česti artritis;
• Hipertrofična osteoartropatija.

Najčešće se dijagnostičar suočava sa zadatkom razlikovanja reumatoidnog artritisa od običnog artritisa. Ako je rezultat razočaravajući, dijagnoza može zvučati otprilike ovako:

Seropozitivni sistemski brzo progresivni reumatoidni artritis s vrućicom, anemijom, limfadenopatijom i glomerulonefritisom. Aktivnost drugog stupnja, radiološki stadij tri, disfunkcija zglobova drugog stupnja, FC 3.

Tretmani za reumatoidni artritis

Ako je tijek RA polagan ili umjeren, a bolest je samo u zglobnom obliku, pribjegava se takozvanoj lokalnoj terapiji koja se sastoji u uzimanju nesteroidnih protuupalnih lijekova.

Ako se reumatoidni artritis brzo razvije, postane zglobno-visceralni oblik, a nesteroidni protuupalni lijekovi ne donesu pozitivan rezultat, prelaze na osnovnu terapiju. Uključuje citostatike, imunosupresive i lijekove na bazi zlata.

Ako RA prati vaskulitis i eksudativne lezije zglobova, dodajte glukokortikoide. Većina liječnika odbija steroidne hormone. Ponekad se radi operacija za obnavljanje pokretljivosti zglobova - na primjer, sinovektomija.

Vidi također: Svi moderni tretmani za reumatoidni artritis

Privremeni invaliditet

Obično se pacijenti s blagim RA prepoznaju kao sposobni za rad, ali trebaju posebne radne uvjete i nije svaka vrsta radne aktivnosti na njima. Tijekom pogoršanja i kako se stanje pacijenta pogoršava, dolazi do privremene nesposobnosti. Ovaj se status dodjeljuje za različita razdoblja, ovisno o kliničkoj slici:

• VUT za 1 mjesec - pogoršanje RA prvog stupnja aktivnosti;
• VUT za 2-3 mjeseca - brzo progresivni RA drugog ili trećeg stupnja aktivnosti, koji zahtijeva liječenje u bolnici, kao i pacijentovu operaciju sinovektomije;
• VUT 3-4 mjeseca - zglobno-visceralni oblik RA trećeg stupnja aktivnosti ili je podvrgnut operaciji artroplastike velikih zglobova.

Nakon što se pacijent vrati na dužnost, sljedeće su mu vrste kontraindicirane:

• Raditi u uvjetima vibracija, visoke ili niske temperature, vlage, štetnih atmosferskih emisija i drugih nepovoljnih čimbenika;
• Sve aktivnosti povezane s boravkom na visini, održavanjem teških potencijalno opasnih strojeva i građevinske opreme;
• Posao koji zahtijeva dizanje i pomicanje tegova, dugo hodanje, izvođenje oštrih pokreta ili obrnuto, sjedenje u istom položaju satima;
• Posao koji uključuje finu motoriku prstiju i zahtijeva iznimnu preciznost, poput sastavljanja mehanizama.

Indikacije za medicinski i socijalni pregled

Ako razdoblja VUT-a više ne štede, a došlo je vrijeme da se prizna da je vrijeme da pacijent s reumatoidnim artritisom dobije invaliditet, upućen je na ITU (medicinski i socijalni pregled).

Razlozi koji omogućavaju osobi s dijagnozom reumatoidnog artritisa da tvrdi da je invalidna:

• Katastrofalno brz tijek bolesti;
• Zglobno-visceralni oblik RA s teškim komplikacijama (vaskulitis, amiloidoza, alveolitis, neuropatija);
• Nedostatak remisije i česta razdoblja pogoršanja, koja onemogućuju daljnju radnu aktivnost;
• Potpuni gubitak sposobnosti za rad u struci zbog nepokretnosti zglobova, gubitka vida i drugih objektivnih razloga.

Da biste proveli MSE, morat ćete pružiti cjelovit laboratorijski test krvi: za ESR, sialične kiseline, RF titre, fibrinogen, proteine i sve frakcije. Također će vam trebati rendgenski pregled zglobova.

Dobivanje invaliditeta s reumatoidnim artritisom

Mnogi se čimbenici uzimaju u obzir pri odluci hoće li se invalidnoj osobi odobriti RA-pacijent:

• Ozbiljnost bolesti i brzina njenog tijeka;
• Broj pogoršanja i remisija tijekom prošle godine;
• Sve faze i stupnjevi koje smo naveli u prethodnim poglavljima (aktivnost bolesti, radiološka, disfunkcije zglobova, FC);
• Učinkovitost terapije, predviđanja liječnika;
• Društveni položaj osobe, njezina sposobnost (ili bolje rečeno, nesposobnost) da služi i osigura sebe.

Kao službeni razlog invalidnosti kod reumatoidnog artritisa naznačen je ili „invaliditet iz djetinjstva“, ako je dijagnoza postavljena prije odrasle dobi, ili „opća bolest“, ako je osoba oboljela u odrasloj dobi.

Skupine osoba s invaliditetom za reumatoidni artritis

III grupa invalidnosti dodjeljuje se pacijentima s RA u sljedećim slučajevima:

• Bolest je blaga ili umjerena, prvi stupanj aktivnosti;
• Sposobnosti samoposluživanja, kretanja i rada očuvane su, ali ne u potpunosti;
• Osoba treba promijeniti područje djelovanja, poboljšati radne uvjete, smanjiti radno vrijeme, prekvalificirati se i socijalnu prilagodbu.

Invaliditet II. Skupine daje se osobi s dijagnozom reumatoidnog artritisa ako njegov položaj izgleda ovako:

• Oblik bolesti je srednji ili težak, stupanj aktivnosti je drugi ili treći;
• Pacijent treba njegu, služi se samo djelomično, kretanje je jako ograničeno;
• Može raditi samo kod kuće ili u posebnim uvjetima i to samo u razdobljima remisije.

I skupina invaliditeta utvrđuje se ako:

• Reumatoidni artritis kod ljudi u teškom obliku i u trećem stupnju aktivnosti;
• Pacijent se ne može samostalno kretati (prikovan za krevet, koristi invalidska kolica);
• Sposobnost samoposluživanja i rada potpuno je izgubljena;
• Stalno je potrebna pažnja i pažnja trećih strana.

Socijalna rehabilitacija bolesnika s RA

Za kraj, želio bih reći nekoliko riječi o tome koje mjere mogu pomoći osobi s užasnom dijagnozom "reumatoidni artritis" da se prilagodi životu, profesionalno se ostvari i jednostavno se ne osjeća nesretno i nepotrebno:

• Na prve znakove RA kod sebe ili kod najmilijih, zazvonite na uzbunu i požurite s dijagnozom. Što je dijagnoza postavljena ranije, to je veća šansa za uspješno liječenje. Nemoguće je potpuno se riješiti reumatoidnog artritisa, ali bolest možete dovesti u duboku remisiju;
• Ako je dijagnoza postavljena, pitajte za posebne klinike i dobrotvorne programe usmjerene na socijalnu i radnu prilagodbu RA bolesnika. U današnje vrijeme, čak i bez mogućnosti kretanja, osoba može pronaći posao na kućnom računalu ili u posebnoj ustanovi za osobe s invaliditetom;
• Pokušajte RA pacijentu pružiti povoljno okruženje za život, održavajte ga čistim. I što je najvažnije - moralno podržite osobu i okružite je svojom brigom.

Autor članka: Kaplan Alexander Sergeevich | Ortoped

Obrazovanje: diploma o specijalnosti "Opća medicina" stečena 2009. godine na Medicinskoj akademiji. I. M. Sechenov. U 2012. godini završio je poslijediplomski studij iz traumatologije i ortopedije u Gradskoj kliničkoj bolnici imena Botkin na Odjelu za traumatologiju, ortopediju i kirurgiju katastrofa.