Rak Pluća - Znakovi, Simptomi, Stadiji I Liječenje Raka Pluća, Prognoza Bolesti

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-01-15 09:50

Znakovi, simptomi, stadiji i liječenje raka pluća

Sadržaj:

• Koliko ljudi žive s rakom pluća?
• Simptomi karcinoma pluća
• Prvi znakovi
• Uzrok raka pluća
• Klasifikacija
• Faze raka pluća

• Vrste karcinoma pluća

  • Periferna
  • Mala ćelija
  • Nemala stanica
  • Skvamozna
  • Središnji
• Metastaze raka pluća
• Prognoza bolesti
• Dijagnostika
• Liječenje raka pluća
• Narodni lijekovi

U strukturi onkoloških bolesti ovo je jedna od najčešćih patologija. Rak pluća temelji se na zloćudnoj degeneraciji epitela plućnog tkiva i poremećenoj razmjeni zraka. Maligne stanice nazivaju se i slabo diferenciranim (na temu: slabo diferencirani rak pluća). Bolest karakterizira visoka smrtnost. Glavna rizična skupina su muški pušači u dobi od 50-80 godina. Značajka moderne patogeneze je smanjenje dobi primarne dijagnoze i povećanje vjerojatnosti raka pluća u žena. (na temu: benigni rak pluća)

Statistika karcinoma pluća

Statistika učestalosti karcinoma pluća kontroverzna je i raspršena. Međutim, nedvosmisleno je utvrđen utjecaj određenih tvari na razvoj bolesti. Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) izvještava da je glavni uzrok raka pluća pušenje duhana, koje uzrokuje do 80% svih prijavljenih slučajeva ove vrste raka. U Rusiji svake godine oboli oko 60 tisuća građana.

Glavna skupina pacijenata - dugogodišnji pušači muškarci u dobi od 50 do 80 godina, ova kategorija je 60-70% svih slučajeva raka pluća, a smrtnost - 70-90%.

Prema nekim istraživačima, struktura učestalosti različitih oblika ove patologije, ovisno o dobi, je sljedeća:

• do 45 - 10% svih slučajeva;
• od 46 do 60 godina - 52% slučajeva;
• od 61 do 75 godina - 38% slučajeva.

Do nedavno se rak pluća smatrao pretežno muškom bolešću. Trenutno postoji porast učestalosti bolesti kod žena i smanjenje dobi početnog otkrivanja bolesti. Istraživači povezuju ovaj fenomen s povećanjem broja žena pušača (do 10%) i ljudi koji rade u opasnim industrijama.

Broj oboljelih žena od 2003. do 2014. godine porasla za oko 5-10%.

Trenutno je omjer spolova učestalosti raka pluća:

• u grupi mlađoj od 45 godina - četiri muškarca na jednu ženu;
• od 46 do 60 godina - osam do jedan;
• od 61 do 75 godina - pet do jedan.

Dakle, u skupinama mlađim od 45 godina i nakon 60 godina bilježi se značajan porast pacijenata slabijeg spola.

Koliko ljudi žive s rakom pluća?

Bolest karakterizira visoka smrtnost. Ova je značajka povezana s značajem respiratorne funkcije za tijelo.

Život se može nastaviti uništavanjem mozga, jetre, bubrega ili bilo kojih drugih organa dok disanje ili srce ne prestanu. U skladu s kanonima suvremene patofiziologije, biološka smrt je zaustavljanje disanja ili otkucaja srca.

U određenoj fazi karcinogeneze, pacijent ima brzo izumiranje vitalnih funkcija uz smanjenje respiratorne aktivnosti pluća. Nemoguće je nadoknaditi plućnu funkciju umjetnim uređajima, postupak izmjene zraka (atmosferski zrak - pluća - krv) jedinstven je.

Postoje statistike o vjerojatnosti petogodišnjeg preživljavanja za ljude u različitim fazama raka pluća. Podrazumijeva se da je vjerojatnije da će pacijenti koji se liječe u ranoj fazi raka spasiti živote. Međutim, bez potpunih podataka o značajkama patogeneze, nije etično davati pojedinačne prognoze.

Na tu temu: Selen smanjuje rizik od raka za 2 puta

U međuvremenu, stopa preživljavanja pacijenata statistički je značajno viša na različitim lokalizacijama fokusa na periferiji ili u središtu pluća, gdje su koncentrirani glavni dišni putovi, postoji mnogo velikih žila i postoje živčani čvorovi.

• Velike šanse za dugoročno preživljavanje s perifernom plućnom bolešću. Poznati su slučajevi očekivanog trajanja života tijekom deset godina od trenutka dijagnoze. Osobitost karcinogeneze perifernog karcinoma je usporen tijek i dugotrajno odsustvo bolnog odgovora. Pacijenti čak i u četvrtoj fazi imaju relativno dobre fiziološke uvjete i ne osjećaju bol. Samo u kritičnom razdoblju umor se povećava, težina smanjuje, sindrom boli razvija se nakon metastaza u vitalne organe.
• Male šanse za središnji rak. Očekivano trajanje života od trenutka dijagnoze ne prelazi 3-4 godine. Aktivna karcinogeneza traje u prosjeku 9-12 mjeseci. Tumor karakterizira agresivnost, osobito u posljednjim fazama, kada je bilo koji moderni tretman neučinkovit, razlikuje se u razvoju sindroma boli s oštećenjem središnjih bronha i metastazama u susjednim organima.

Jasno je da su gore navedeni uvjetni podaci. Rak je uvijek nepredvidiva bolest, popraćena eksplozivnim rastom stanica ili obrnutim procesom i inhibicijom karcinogeneze (na temu: rak pluća u djece).

Uz to, agresivnost karcinoma ovisi o mikroskopskoj (histološkoj) strukturi stanica, na primjer, maloćelijskim ili nedovoljnoćelijskim (oblik tumorskih stanica).

Liječnici imaju manju vjerojatnost da će produljiti život pacijentima s karcinomom malih stanica, uključujući nakon radikalne operacije i recidiva karcinogeneze.

Simptomi karcinoma pluća

Rak pluća, posebno njegove periferne oblike, teško je dijagnosticirati u ranim fazama karcinogeneze.

Uzroci dijagnostičkih pogrešaka su:

• slična gustoća normalnih stanica i malignih formacija, maskiranje zahvaćenih stanica u zdrave - sve to komplicira dijagnozu, uključujući i slikovnim metodama;
• mjesto fokusa ispod koštanog tkiva prsnog koša;
• odsutnost regionalnih limfnih čvorova koji se nalaze blizu površine kože i najbrže reagiraju na patogenezu;
• slaba osjetljivost na bol perifernih područja pluća koja nemaju receptore za bol;
• visoka razina kompenzacijske zaštite, odnosno dugo odsutnost opasnih kliničkih simptoma koji zbunjuju dijagnostičare sličnostima sa bolestima podložnim lijekovima, a ne kirurškim liječenjem.

Dijagnostičke faze utvrđivanja simptoma raka pluća i njegovih vrsta uključuju nakupljanje ili sintezu kliničkih, morfoloških, histoloških podataka o bolesti i njihovu naknadnu analizu.

Dakle, dijagnoza bilo koje bolesti, uključujući i ovu, uključuje dva područja istraživanja (sinteza i analiza) i tri stupnja dijagnoze (primarni znakovi, opći simptomi, diferencijalni simptomi):

• Primarni znakovi bolesti. Osjećaji pacijenta u obliku hemoptize, kašlja, umora, progresivne mršavosti, neugodnog zadaha i drugih znakova s kojima se osoba koja osjeća mučninu obraća liječniku radi savjetovanja i utvrđivanja uzroka tegobe.
• Opći simptomi. Određivanje lokalizacije patogeneze (u središnjem, perifernom, apikalnom dijelu pluća). Instalirano:
• fizikalne metode (pregled, palpacija, udaranje ili tapkanje kako bi se utvrdile zone promijenjenog zvuka, auskultacija ili osluškivanje promjena u zvukovima disanja);
• metode vizualizacije, uključujući ionizirajuće - RTG, CT i preinake, radioizotop, PET, PET-CT; neionizirajuće - ultrazvuk, magnetska rezonanca i modifikacije;
• laboratorijske metode (opće kliničke, specifične, uključujući tumorske markere).
• Diferencijalni simptomi. Potrebni onkolozima za razjašnjavanje promjena na staničnoj i mikrofiziološkoj razini, na primjer, za određivanje karcinoma nedovoljnih stanica i malih stanica ili njihovih sorti. Određuju se citološkim i histološkim metodama u raznim modifikacijama, ponekad nadopunjuju instrumentalnim metodama vizualizacije, ovdje su najinformativnije PET i PET-CT metode.

U modernoj onkologiji probirni pregledi najperspektivnija su metoda rane dijagnoze. Ovo je opsežni klinički pregled uvjetno zdrave populacije. Probir nekih oblika raka učinkovito zamjenjuje dijagnozu klasičnom metodom u tri koraka. Nažalost, probirne studije za utvrđivanje raka pluća u našoj se zemlji ne provode zbog niske učinkovitosti instrumentalnog otkrivanja bolesti.

Za široko uvođenje screeninga potrebno je:

• dostupnost učinkovitih vrlo osjetljivih dijagnostičkih uređaja;
• visokokvalificirano medicinsko osoblje;
• onkološka budnost stanovništva.

Ako su prva dva uvjeta u posljednje vrijeme država manje više uspješno ispunila, onda naš članak poziva na povećanje onkološke budnosti i osjećaja odgovornosti za vlastito zdravlje.

Uopće ne težimo učiniti svima koji čitaju onkologa. Naš je zadatak optimizirati suradnju između pacijenta i liječnika. Napokon, svaki deveti od deset pacijenata s rakom pluća dolazi do liječnika okružne poliklinike.

Kašalj raka pluća

Kašalj je zaštitna reakcija dišnog sustava na iritaciju određenih receptora. Javlja se s kratkotrajnim ili dugotrajnim endogenim (unutarnjim) ili egzogenim (vanjskim, tuđim) učincima na receptore.

Tijekom početnog sastanka pokušajte biti vrlo precizni u opisivanju refleksa kašlja, ako postoji. Iako kašalj nije patognomonski simptom raka pluća, ponekad ukazuje na prirodu patogeneze. Kombinacija metoda istraživanja - kašlja, udaraljki i radiografije može pružiti liječniku dragocjen materijal za analizu tijekom razdoblja početne dijagnoze.

Patološki (dugotrajni) zvukovi kašlja karakterizirani su kao:

• jak / slab;
• često / rijetko;
• glasno / promuklo (promuklo);
• dugo kratko;
• kotrljanje / trzaj;
• bolno / bezbolno;
• suho mokro.

Sljedeći zvukovi kašlja nisu tipični za oštećenje pluća: jak, glasan, kratak. Oni će najvjerojatnije karakterizirati lezije grkljana i dušnika ili onkologiju na tim područjima. Kašalj s iritacijom receptora lokaliziranih na glasnicama očituje se promuklim ili promuklim zvukom.

Tipični zvukovi kašlja kad se nadražuju receptori u plućnom tkivu:

• Slab, dugotrajan, gluh, dubok - karakterizira smanjenje elastičnosti pluća ili patološki procesi raspršeni u tkivima.
• Bolno, prelazeći u nježni oblik - kašljanje, ukazuje na uključenost u patogenezu pleure oko pluća ili na lokalizaciju patogeneze u velikim bronhima središnje zone, osjetljive na bol. Bol se povećava s pomicanjem prsa. Ako auskultacija (osluškivanje) pluća otkrije kombinaciju bolnog kašlja i buke prskanja, to znači nakupljanje tekućine između pluća i pleure.

Vlažni kašalj:

• s dobrim (tekućim) iskašljavanjem sadržaja - akutni tijek patogeneze u plućima.
• s viskoznim iscjetkom - kroničnim tijekom patogeneze u plućima.
• Suhi kašalj može prethoditi razvoju mokrog kašlja ili se mokri kašalj pretvara u suhi kašalj. Fenomen suhog kašlja karakterističan je za kroničnu iritaciju receptora bez stvaranja eksudata u plućima. Moglo bi biti i s rastućom novotvorinom bez upalnih i nekrotičnih procesa oko fokusa.

Opasno naglo prestajanje kašlja jedan je od mogućih znakova suzbijanja refleksa zbog razvoja opijenosti.

Podsjećamo vas da ne biste trebali donositi neovisne zaključke. Podaci su dani tako da pacijent može u potpunosti opisati vlastite osjećaje liječniku u prisutnosti refleksa kašlja. Konačna dijagnoza temelji se na nizu studija.

Krv za rak pluća

Pacijenti se uvijek boje ispuštanja krvi iz respiratornog trakta. Taj se fenomen naziva hemoptiza. To nije nužno znak raka pluća. Krv koja se luči iz pluća nije specifičan simptom raka pluća.

Ispuštanje krvi iz nosa manifestacija je kršenja integriteta jedne od krvnih žila u respiratornom traktu. Oralno krvarenje zbunjuje laike.

Izolacija krvi iz:

• probavni organi - tamna krv (boja taloga kave) zbog učinaka probavnih enzima ili želučanog soka;
• respiratorni organi - krv je pretežno grimizna, ponekad tamnocrvena, uvijek pjenasta zbog nečistoća zraka.

Uzroci plućne hemoptize su raznoliki i prate bolesti s patogenezom u ljudskom dišnom sustavu. Među njima:

• kasne faze tuberkuloze;
• unutarnje krvarenje s ranama na prsima;
• apscesi u plućima ili dišnim putovima;
• srčani udari;
• upala pluća.

Mogu postojati i drugi razlozi. Krvarenje kod karcinoma pluća obično znači oštećenje jedne od žila u medijastinumu ili središnjem dijelu pluća. Hemoptiza je opasan simptom, posebno kod masovnog unutarnjeg gubitka krvi.

Znakovi masivnog krvarenja:

• obilni grimizni iscjedak, sporo krvarenje tamnocrvene boje;
• progresivno pogoršanje dobrobiti;
• bljedilo sluznice;
• nit poput pulsa.

Prvi znakovi raka pluća

Mogu se uvelike razlikovati od uobičajenih simptoma kao što su kašalj, otežano disanje, hemoptiza i drugi simptomi česti kod karcinoma pluća.

Pažnja! Sljedeći simptomi ne bi se trebali smatrati opasnima bez medicinske potvrde. Oni su daleko od toga da su uvijek povezani sa smrtonosnom patologijom.

Osoba kojoj se može dijagnosticirati rak pluća, nakon početnog prijema, dobiva uputnicu za liječnike sljedećih specijalnosti:

• neurolog, ako pacijent ima klaster (paroksizmalne) glavobolje i bolove koji nalikuju napadima osteohondroze;
• oftalmologu ili neurologu, u slučaju oštećenja pokretljivosti i veličine zjenice oka ili promjene u pigmentaciji šarenice oka;
• terapeut, ako sumnjate na prehladu sa suhim kašljem, moguće laku hipertermiju (povišenu tjelesnu temperaturu);
• terapeut ili ftizijatar, s mokrim kašljem, piskanjem u plućima, hemoptizom, naglim smanjenjem tjelesne težine, općom slabošću;
• kardiolog, s kratkim dahom, bolovima u području srca nakon malo fizičkog napora, općenitom slabošću.

Osoba koja prijavi gore navedene simptome treba ih prijaviti liječniku ili podatke koje prikupi nadopuniti sljedećim podacima:

• stavovi prema pušenju s plućnim simptomima;
• prisutnost onkoloških bolesti u krvnim srodnicima;
• postupno povećanje jednog od gore navedenih simptoma (dragocjen je dodatak, jer ukazuje na spor razvoj bolesti, karakterističan za onkologiju);
• akutno pojačavanje simptoma u pozadini kronične prethodne slabosti, opće slabosti, smanjenog apetita i tjelesne težine također je varijanta karcinogeneze.

Uzrok raka pluća

Pluća su jedini unutarnji ljudski organ koji je u izravnom kontaktu s vanjskim okolišem. Udisani zrak nepromijenjeno dospijeva u alveole. Mikročestice prisutne u zraku zadržavaju se na zidovima sluznice. Stalni kontakt s vanjskim okolišem predodređuje glavnu značajku plućnog epitela - povećanu brzinu obnavljanja generacija stanica sluznice bronha.

Funkcije biološkog filtra provode sluznice putem:

• mikrovili koji oblažu dišne putove;
• epitel koji stvara sluz;
• receptori za refleks kašlja.

Epitelne stanice dolaze u kontakt s aerosolima udisanog zraka koji se sastoje od tekućih i / ili čvrstih čestica, uključujući:

• prirodno - prašina, pelud biljaka;
• antropogeni - duhanski dim, ispušni plinovi automobila, prašina iz tvornica, rudnika, rudnika, termoelektrana.

Da bi čitatelj razumio o čemu govorimo, aerosol je stabilna suspenzija u plinu (zraku):

• ultra male tekuće čestice - magla;
• ultra male krute čestice - dim;
• male krute čestice - prašina.

Sastav magle, dima i prašine može uključivati agresivne anorganske i organske tvari, uključujući pelud biljaka, mikroskopske gljivice, bakterije, viruse koji negativno utječu na mikrovile epitela.

Loše zaštićene epitelne stanice svake su sekunde pod utjecajem vanjskih patogenih čimbenika, što uvelike povećava vjerojatnost patoloških mutacija i razvoja novotvorina u plućima.

Potencijalni čimbenici za rak pluća:

1. Velika stopa apoptoze epitela - što se više novih stanica stvara, to je veća vjerojatnost mutacija raka (prirodni faktor);
2. Relativna ranjivost osjetljivog tkiva od učinaka štetnih aerosola udisanog zraka (provocirajući faktor).

Primijećeno je da je vjerojatnost razvoja raka pluća izravno povezana sa starenjem tijela, s genetskim preduvjetima i kroničnim plućnim bolestima.

Čimbenici rizika od raka pluća

Uglavnom su pogođeni ljudi koji su dulje vrijeme pod utjecajem fizikalnih, kemijskih i bioloških čimbenika, kao i nasljedna predispozicija.

• Duhanski dim. Otprilike 80% pacijenata s karcinomom pluća aktivni su pušači, ali uočeni su štetni učinci duhanskog dima i pasivnog dima (vidi Tablicu: Činjenice i učinci pušenja tijekom trudnoće).
• Radon (slabo radioaktivni element). Alfa zračenje radona uključeno je u prirodno pozadinsko zračenje zemlje. Snaga zračenja je mala, međutim, dovoljna da potakne mutacije stanica respiratornog trakta. Radon se u obliku plina nakuplja u podrumima kuća, prodire u stambene prostore kroz ventilacijski sustav, kroz pukotine između podruma i prvog kata.
• Genetska predispozicija. Prisutnost ponovljenih slučajeva raka pluća u rodbine u krvi.
• Dob. Fiziološko starenje značajno povećava rizike od razvoja patoloških mutacija u epitelnim stanicama.

• Profesionalni rizici. Velika vjerojatnost izloženosti hlapljivim, prašnjavim karcinogenima na radnom mjestu:

  • azbest - koristi se u građevinarstvu, u proizvodnji građevinskih materijala, mehaničkih proizvoda od gume, dio je tekućina za bušenje;
  • kadmij - u sastavu lemova koriste ga zlatari, prilikom lemljenja elektroničkih ploča, antikorozivnog tretmana, u proizvodnji baterija i solarnih baterija;
  • krom se koristi u metalurgiji kao komponenta legiranih čelika;
  • arsen - koristi se u metalurgiji, pirotehnici, mikroelektronici, proizvodnji boja, kožnoj industriji;
  • parovi sintetičkih boja na bazi nitro-cakline - koriste se u građevinarstvu, farbanju;
  • ispušni plinovi - pate radnici autoservisa;
  • ionizirajuće (gama, beta, rendgensko) zračenje - primaju ga radnici u rentgenskim sobama i nuklearnim elektranama.
• Endogeni čimbenici, uključujući kronične plućne bolesti (tuberkuloza, bronhopneumonija);
• Nejasni čimbenici. U određenog broja bolesnika nemoguće je suvremenim metodama utvrditi uzroke bolesti.

Klasifikacija karcinoma pluća

Bez prethodne pripreme vrlo je teško razumjeti vrste i razlike oblika raka pluća. U praktičnoj medicini za njih se koriste složeni pojmovi. Postoji mnogo vrsta i oblika raka. Pojednostavili smo zadatak što je više moguće i razjasnili razlike. Svi pojmovi koji se koriste za označavanje oblika raka uklapaju se u našu pojednostavljenu, prilagođenu klasifikaciju.

Klasifikacija prema mjestu primarnog fokusa. Tumor kancera može se lokalizirati u različitim dijelovima pluća:

• Centralni rak - smješten u središtu pluća, gdje se nalaze veliki bronhi, krvne žile i živčani čvorovi;
• Periferni rak - nalazi se na bočnim stranama pluća, gdje su lokalizirani mali bronhioli, male krvne žile - kapilare, malo receptora boli;
• Vrh karcinoma (karcinom pluća medijastinalnog kanala) - smješten na vrhu pluća, vrsta je perifernog karcinoma. Karakteriziraju ga distraktivni simptomi uzrokovani zahvaćenošću krvnih žila u ključnoj kosti i zvjezdanom gangliju. Pancosta se manifestira neurološkim simptomima: na licu (asimetrija), u zjenicama (različiti oblici, obješeni, suženi, drugi), u glavi (jaka glavobolja klastera). To zbunjuje dijagnostičare s mnoštvom manifestacija i nedostatkom rentgenskog snimanja žarišta tumora.
• Atipična lokalizacija. Uključivanje u karcinogenezu prednje i / ili gornje polovice medijastinuma - organa središta prsnog koša, koji leže između desnog i lijevog pluća.

Kad opisuje mjesto raka, radiolog obično dodaje dodatak, ukazujući na oblik tumora, na primjer:

• čvornast;
• razgranat;
• nodularno-razgranate ili druge.

Dakle, prema lokalizaciji tumora u tijelu, rak može biti: središnji, apikalni, periferni, kao i desni, lijevi ili obostrani. U obliku rasta tumora - nodularni, razgranati ili mješoviti.

Gornja klasifikacija ne uzima u obzir mikroskopsku strukturu tumorskih stanica. Za diferencijaciju koristi se histološka analiza koja je potrebna da bi se razjasnile značajke mikroskopske strukture novotvorine.

Općenito je poznato da mikroskopske značajke strukture onkoćelija određuju patogenezu bolesti, uključujući:

• stopa rasta tumora;
• pretežna lokalizacija primarnog fokusa;
• agresivnost - sklonost metastaziranju.

Kliničari koriste znanje za određivanje strategija liječenja. U našem je slučaju to neophodno za opće razumijevanje karcinogeneze.

Klasifikacija temeljena na histološkim razlikama u stanicama:

• Karcinom nemalih stanica. Ovo je skupina onkoloških bolesti, koja se sastoji od nekoliko usko povezanih oblika. Ukupan udio oblika nemalih stanica u strukturi karcinoma pluća je oko 80-85%. Povezanost se temelji na morfološkoj sličnosti stanica, ali svaki oblik ima neke osobitosti. Karcinom nemalih stanica kombinira sljedeće oblike:
• skvamozan;
• velika ćelija;
• adenokarcinom;
• rijetki oblici.
• Karcinom malih stanica. Homogenija skupina. Uključuje oko 10-15% kliničkih slučajeva raka pluća. Razlikuje se posebno od agresivnosti. Stopa udvostručenja volumena ovog oblika tumora je oko 30 dana naspram više od 100 dana u oblicima koji nisu malene stanice.

Dali smo generaliziranu klasifikaciju karcinoma pluća. Postoje suptilnije vrste raka, ali one se koriste u znanstvenim raspravama za opisivanje karcinogeneze. U nastavku pročitajte više o uobičajenim obrascima.

Faze raka pluća

U onkologiji se radi praktičnosti opisa razlikuju faze bolesti. Postupak karcinogeneze uvjetni je pojam, ali vrlo je prikladan i omogućuje vam standardizaciju i pojednostavljivanje opisa bolesti u profesionalnoj komunikaciji.

U skladu s međunarodnom klasifikacijom, stanje karcinogeneze obično se označava prvim slovima latinskih riječi:

• Tumor (tumor), označava tumor, u svrhu skraćenice koristi se prvo slovo riječi - T, nadopunjeno numeričkim oznakama od jedne do četiri za karakterizaciju veličine tumora.
• Čvor (čvor), označava regionalne limfne čvorove, u svrhu smanjenja koristi se prvo slovo riječi - N, koje se nadopunjuje brojevima od jedan do tri kako bi se označio stupanj zahvaćenosti čvorova.
• Metastaze (metastaze), znače prisutnost izraslina zloćudnog tumora u udaljene organe, u svrhu smanjenja koristi se prvo slovo - M, koje se nadopunjuje brojevima nula ili jedan i karakterizira stupanj rasta.
• Koristi dodatnu oznaku za agresivnost stanica raka ispisujući slovo G. Označite G ₁ visoko diferencirane (neagresivne stanice). Dalje, u cilju povećanja agresivnosti na ljudsko tijelo - G ₂, G ₃, G ₄.

Slično tome, odsutnost vidljivih promjena na tijelu i prekancerozni uvjeti naznačeni su dodavanjem simbola:

• Nema dovoljno podataka za opis stanja tumora - slovo (x)
• Tumor nije otkriven - slovo (0)
• Neinvazivni karcinom kombinacija je slova (je) ili (karcinom in situ).

Koristeći slične oznake, donosimo opis stadija karcinoma pluća.

Rak pluća u 1. fazi

T ₁ - veličina novotvorine ne prelazi tri centimetra u promjeru (na rendgenu). N ₀ - limfni čvorovi nisu zahvaćeni. Metastaze - M _{0 su} odsutne.

Za razliku od raka dojke - BC (vidi ovdje), prvu fazu raka pluća (LC) teško je dijagnosticirati.

Na primjer, limfni čvorovi sa:

• Pr. Kr. - slobodno se osjeća rukama, počevši od najranijih stadija karcinogeneze;
• RL - vidljiv samo na rendgenu ili korištenjem drugih složenih slikovnih metoda, budući da su limfni čvorovi (peribronhijalni ili plućni korijen) smješteni duboko u prsima.

Rak pluća faze 2

T ₂ - veličina novotvorine je u promjeru od 3 do 6 centimetara. U ovu skupinu također spadaju tumori bilo koje druge veličine dovoljne da blokiraju bronh, što se otkriva na roentgenogramu u obliku žarišne atelektaze (kolapsa) ili upale pluća (zbijanja) plućnog tkiva na periferiji bronha. Tumor i patološka žarišta male veličine mogu se vidjeti na radiografiji u središnjem dijelu, mnogo teže - na periferiji i vrhu pluća.

Uključivanje regionalnih limfnih čvorova druge faze u karcinogenezu - N ₁. To znači jednostrano oštećenje limfnih čvorova stanicama raka. M ₀ ili M ₁ - znači da metastaze s istom vjerojatnošću mogu biti odsutne i naći se u susjednim organima.

Faza 3 karcinoma pluća

T ₃ - veličina neoplazme je promjera više od 6 centimetara. Tumor može biti i bilo koje druge veličine, ali ide do zida prsnog koša i područja odvajanja glavnih bronha, dijafragme ili je riječ o tumoru koji uzrokuje atelektazu ili otvrdnuće cijelog pluća. N ₂ - uključenost u karcinogenezu udaljenih limfnih čvorova na zahvaćenoj strani ili u području bifurkacije glavnih bronha. M ₁ - postoje znakovi metastaziranja u organima udaljenim od pluća.

Rak pluća u 4. fazi

T ₄ - veličina novotvorine nije bitna. Tumor se širi izvan prsa, prvenstveno utječe na susjedne organe (srce, probavni trakt, prsni kralješci), karakterizira nakupljanje eksudata u pleuralnoj šupljini. N ₃ - ukupno zahvaćanje limfnih čvorova bolesne strane, višestruke lezije na suprotnoj strani. M ₁ - višestruke udaljene metastaze.

Saznajte više: Rak pluća 4. faze

Vrste karcinoma pluća

Rak pluća razlikuje se po mjestu lokalizacije (perifernom ili središnjem), kao i po citološkoj, histološkoj strukturi stanica karcinoma (maloćelijske, nemelijske stanice).

Periferni rak pluća

Posebnost ove vrste raka je u tome što se tumor razvija kao rezultat mutacija na površini malih bronha - subsegmentarnih (3-5 redova) i malih (6-16 redova).

Da bi bilo jasno: bronhijalno stablo pluća sastoji se od bronha po redu smanjenja promjera od 1 glavnog bronha do bronha 16. reda. Mali, 16. reda, prelaze u još manje bronhiole i u završne strukture - alveole.

Klinički značaj poraza malih i najmanjih bronha:

• dugotrajno odsustvo simptoma (bez receptora boli, bolja nadoknada štete u malim formacijama pluća);
• prvi simptomi (kašalj, hemoptiza, bol neizvjesne lokalizacije) povezani su s traumom osjetljivih bronha i malih kapilara.

Najkarakterističniji rast perifernih tumora je nodularni. U ovom se obliku obično nalazi na fluorografskim (rentgenskim) snimkama snimljenim za akutne ili kronične plućne bolesti.

Tipični oblici perifernog karcinoma prikazani su na slikama kao:

• zaobljeni (osamljeni) čvor;
• zaobljeni šuplji čvor s tankim stijenkama;
• infiltracija s nejasnim obrisima;
• pojedinačni čvor manji od 10 mm;
• više malih čvorova.

Ritam rasta (udvostručavanje vrijednosti) je 110-140 dana. Kolebanja od norme utvrđena su u roku od najmanje 40 dana, a najviše 800 dana. Do neke mjere, dugo razdoblje udvostručavanja ukazuje na dobru kvalitetu novotvorine.

Periferni tumor karakteriziran je blistavim konturama. Ova pojava objašnjava se posebnim oblikom rasta čvorova u plućima.

U nekim je slučajevima moguća približna diferencijacija tumora prema obliku kontura i zraka:

• male, česte zrake duž konture - stvaranje skvamoznih stanica;
• guste, duge zrake, vapnenaste mrlje s malim točkama - Rak žlijezde;
• jasne konture - agresivne formacije malih stanica.

Ostali neizravni znakovi perifernog karcinoma, pronađeni na slikama kao područje negativnog svjetla:

• udubljenja "Riglera" vidljiva su na području spajanja ili razdvajanja tumora i bronha 3-5. reda;
• oko tumora plućnog tkiva, mjesta male posude koju blokira tumor;

Komplikacije perifernog karcinoma:

• upala pluća iza blokade bronha i isključivanje ovog mjesta iz respiratorne funkcije. Opsežna žarišta dovode do smanjenja respiratorne aktivnosti pluća;
• stvaranje šupljine u čvoru, koja kasnije može biti žarište širenja gnojne upale;
• nakupljanje tekućine u šupljini između pluća i pleure;
• brzi rast perifernog čvora i prijelaz procesa u medijastinum;

Teško dijagnosticirani oblici perifernog raka uključuju apikalni rak pluća, koji je karakteriziran neurološkim simptomima zbog širenja oštećenja na važnim živčanim čvorovima koji se nalaze na ovom području.

Saznajte više: Periferni rak pluća

Rak pluća malih stanica

Ovo je ime dobio zbog oblika stanica, naziva se i neuroendokrini rak pluća. Odnosi se na najagresivniji oblik raka pluća. Javlja se uglavnom kod muških pušača starijih od 40 godina. Stopa otkrivanja ove bolesti nije veća od 25% svih histoloških vrsta karcinoma.

Biološke značajke karcinoma malih stanica:

• male veličine (samo dvostruko veće od limfocita - krvnih stanica);
• zloćudnost;
• brzi rast, aktivno udvostručavanje volumena unutar 30 dana, za usporedbu u drugim oblicima raka - više od 100 dana;
• osjetljivost receptora stanica raka na kemoterapiju i terapiju zračenjem.

Postoji nekoliko vrsta karcinoma malih stanica:

• zobena kaša;
• srednji;
• kombinirano.

Sitnoćelijske novotvorine sposobne su proizvesti neke hormone (ACTH, antidiuretik, somatotropni).

Klinički simptomi raka malih stanica u osnovi se ne razlikuju od ostalih oblika raka pluća, osim što se patogeneza brzo razvija, a manifestacije vidljive istraživaču su rijetke.

Saznajte više: Rak pluća malih stanica

Karcinom pluća koji nema malih stanica

Ova se skupina onkoloških bolesti razlikuje od malih staničnih oblika po histološkim značajkama. Klinički se očituje:

• povećani umor;
• plućni sindrom (otežano disanje, kašalj, hemoptiza);
• progresivno mršavljenje.

Uključuje oko 80% svih bolesnika s malignim bolestima.

Tri su glavna histološka oblika karcinoma nemalih stanica:

• skvamozan;
• velika ćelija;
• adenokarcinom.

Bolest karakterizira subklinički tijek patogeneze do faze 2-3. Na primjer, oko 30% pacijenata prepozna dijagnozu u 3 faze, oko 40% - u 4 faze.

Bolest karakterizira brzi tijek potonjih faza. U roku od pet godina, samo 15-17% pacijenata ostaje na životu.

Rak pluća skvamoznih stanica

Riječ je o manjem histološkom tipu karcinoma nemalih stanica. Razlikuje se u mirnom rastu stanica. Mutacije započinju ili u središnjem dijelu ili na obodu pluća.

Skvamozni karcinom rezultat je degeneracije trepljastog epitela pod utjecajem nikotina i drugih tvari sadržanih u duhanskom dimu, u oblik stanice nalik na pokrovni pločasti epitel.

Rastući tumor raste s kapilarama krvnih žila kako bi osigurao vlastite vitalne funkcije.

Klinički simptomi slični su onima kod drugih oblika raka pluća. Postaju primjetni za dijagnozu nakon uključivanja značajnog dijela plućnog tkiva u patogenezu i metastaze u regionalne limfne čvorove.

Glavna dijagnostička metoda je histološki pregled uzorka stanica karcinoma.

Saznajte više: Rak pluća skvamoznih stanica

Centralni rak pluća

Odnosi se na karcinome identificirane prema njihovom položaju u plućima. Osobitost lokalizacije tumora u velikim bronhima je 1-3 reda.

Karakterizira ga rana pojava simptoma sa:

• uključivanje velikih bronha i medijastinalnih organa u karcinogenezu;
• iritacija receptora boli;
• začepljenje velikih bronha i gubitak značajnog volumena respiratorne površine.

Ovu vrstu onkologije relativno je lako (s izuzetkom najranijih stadija) vizualizirati uobičajenim dijagnostičkim metodama, potvrđeno laboratorijskim i kliničkim simptomima.

Najčešći rani simptomi su:

• suhi, oslabljujući kašalj koji ne reagira na liječenje;
• dodavanje krvi kašlju kao rezultat kršenja integriteta krvne žile, a zatim i pojava sluzavog, gnojnog ispljuvka;
• začepljenje i sabijanje velikog bronha prati otežano disanje u mirovanju.

Metastaze raka pluća

Gotovo svi karcinomi ljudi sposobni su za metastaze - kretanje stanica raka po tijelu i stvaranje žarišta udaljene sekundarne karcinogeneze.

Opći obrasci metastaza u karcinomu pluća:

• širi se po tijelu protokom bioloških tekućina (limfe, krvi) i u dodiru sa susjednim organima;
• metastatske stanice su gotovo uvijek identične stanicama primarnog fokusa,
• mehaničko kretanje stanica raka u druge organe ne znači razvoj sekundarne karcinogeneze, opaža se inhibicija ovog procesa.

Širenje tumora kod raka pluća događa se na tri načina - limfogenim, hematogenim i kontaktnim.

Limfogeno kretanje stanica karakterizira najvjerojatnija mjesta fiksacije malignih stanica u limfnim čvorovima pluća:

• plućni;
• bronhopulmonalni;
• traheobronhijalni i dušnik;
• pre-perikardijalna;
• bočni perikardijalni;
• medijastinalni.

Kretanje hematogenih stanica karakteriziraju najvjerojatnija mjesta fiksacije malignih stanica u organima medijastinuma:

• srce i njegove žile;
• dušnik i glavni bronhi pluća;
• jednjak;
• timus;
• živčani čvorovi (dijafragmatični, vagusni, zvjezdasti).

Duž venskog puta, metastaze dalje napreduju do sljedećih organa, prema opadajućem redoslijedu važnosti:

• jetra;
• bubrezi;
• kosti kostura;
• nadbubrežne žlijezde.

Kontaktni put objašnjava širenje karcinogeneze na susjedne formacije koje nemaju veze s plućima krvnih i limfnih žila, posebno s plućnom pleurom.

Na temu: Imunitet od 243% - nova generacija imunomodulatornih sredstava

Prognoza bolesti

Iznad smo govorili o značajnom povećanju povoljnog ishoda u otkrivanju karcinoma u ranoj fazi onkogeneze. Problem je što je ovaj oblik raka teško dijagnosticirati u ranoj fazi.

Upotreba tradicionalnih dijagnostičkih algoritama omogućuje otkrivanje karcinoma pluća u 60-80% slučajeva u 3-4. Stupnju bolesti, kada je kirurško liječenje neučinkovito, a metastaze se šire izvan dišnog sustava.

Moguće je značajno poboljšati prognozu bolesti pomoću suvremenih dijagnostičkih tehnologija.

Obratite pažnju na to jesu li troškovi dijagnosticiranja bolesti u skladu s kvalitetom naknadnog liječenja.

Cijena visokotehnoloških metoda otkrivanja raka:

• opravdano u ranim fazama bolesti, kada liječnik ima širok raspon mogućnosti liječenja;
• nisu opravdani ili sumnjivi, kada se karcinogeneza razvila u klinički prepoznatljivu fazu bolesti, u ovom slučaju možete se ograničiti na uobičajene dijagnostičke studije.

Najperspektivnije metode za rano otkrivanje tumorskih stanica u plućima:

• Višeslojna spiralna računalna tomografija (MSCT). Tehnika vam omogućuje da proučite dojku za 8-10 sekundi ili da pregledate cijelu osobu kako biste odredili žarišta primarnih i sekundarnih tumora. Ostale metode nemaju tu mogućnost. Istodobno, tumori promjera do 1-3 mm otkrivaju se s velikom jasnoćom. Moguće je izgraditi dvodimenzionalne i trodimenzionalne slike i odrediti točno mjesto tumora.
• Pozitronska emisijska tomografija u kombinaciji s računalnom tomografijom (PET-CT), metoda je značajno superiornija od CT ili MRI metoda u određivanju osjetljivosti i specifičnih karakteristika tumorskih stanica.

Ako su osjetljivost i specifičnost CT-a ili MRI-ja u prosjeku 60%, tada su isti pokazatelji za PET-CT od 90% i više, a minimalna veličina otkrivenog tumora je 5-7 mm.

Dijagnoza raka pluća

Dijagnoza ima višestepeni složeni profesionalni algoritam koji je razumljiv samo stručnjacima. U ovom dijelu sumiramo gore opisane informacije koje su važne za pacijenta.

Skup simptoma za dijagnozu raka pluća:

• plućni;
• ekstrapulmonalno;
• hormonalni.

Već smo spomenuli prva dva smjera i usput spomenuli da neki tumori luče hormone i tvari slične hormonima koji mijenjaju kliničke simptome bolesti.

Za primarnu dijagnozu važna je prisutnost barem jednog simptoma u svakom sindromu.

Plućni sindrom

Uključuje dugoročno, neizlječivo:

• vlažni kašalj, moguće s krvlju;
• bol u prsima;
• dispneja u mirovanju, gora nakon vježbanja;
• teško disanje;
• promuklost.

Ekstrapulmonalni sindrom

Karakterističan je za rak pluća samo u kombinaciji s plućnim sindromom:

• vrućica;
• gubitak težine;
• opća slabost;
• epileptiformni napadaji, glavobolja, promjene veličine, boje očnih struktura;
• bolovi u kostima hipohondrija;

Sindrom hormonskog poremećaja

Očituje se u određenim karcinomima. Važan je za primarnu dijagnozu karcinoma pluća u kombinaciji s jednim ili više simptoma plućnog i ekstrapulmonalnog sindroma.

Kršenja se otkrivaju rezultatima laboratorijskih ispitivanja, i to:

• visoka razina kalcija u krvi;
• niska razina natrija u krvi;
• Itsenko-Cushingov sindrom;
• iznenadni, dugotrajni nezacjeljujući osipi na koži;
• zadebljanje zglobova falanga prstiju.

Redoslijed i svrsishodnost instrumentalnih i laboratorijskih studija, izbor metoda za dobivanje materijala za dijagnostičke histološke studije prepustit će se onkolozima.

Saznajte više: Testovi raka pluća

Liječenje raka pluća

Standardni tretmani za rak pluća su:

• kirurško uklanjanje tumora;
• kemoterapija - intravenska primjena kemikalija koje suzbijaju rast tumorskih stanica.
• terapija zračenjem - izlaganje izmijenjenih stanica tvrdim vrstama zračenja.

Koristite gore navedeno kao jednu metodu ili u kombinaciji. Neki oblici, poput karcinoma malih stanica, ne reagiraju na kirurške metode, ali su osjetljivi na kemoterapiju.

Kemoterapija za rak pluća

Taktika masovne kemoterapije određena je oblikom bolesti i stadijom karcinogeneze.

Uobičajeni citostatici su farmakološki lijekovi koji imaju sposobnost suzbijanja rasta stanica raka: cisplatin, etopozid, ciklofosfamid, doksorubicin, vinkristin, nimustin, paklitaksel, karboplatin, irinotekan, gemcitabin. Ovi se lijekovi koriste prije operacije kako bi se smanjila veličina tumora. U nekim slučajevima metoda ima dobar ljekoviti učinak. Nuspojave nakon primjene citostatika su reverzibilne.

Relativno nedavno uvedeno u praktičnu upotrebu:

• hormonalni tretmani;
• imunološke (citokinetičke) metode borbe protiv raka pluća.

Njihova ograničena upotreba povezana je sa složenošću hormonalne korekcije određenih oblika karcinoma. Imunoterapija i ciljana terapija ne učinkovito se bore protiv raka u tijelu s uništenim imunitetom.

Saznajte više: Kemoterapija za rak pluća

Obećavajući tretmani raka pluća

Terapija radijacijom

• Kontrolirana izloženost vizualnom zračenju stanicama raka ili tehnologiji (IGRT). Sastoji se od zračenja oštećene stanice, trenutne korekcije nakon dovoljne izloženosti i prenošenja tereta na susjedno područje oštećenog tkiva.
• Kontaktirajte izlaganje zračenju ili tehnologiju brahiterapije. Sastoji se u isporuci posebnih tvari u tumorska tkiva koja pojačavaju ciljni učinak na oštećene stanice.
• Tehnologija pametnih noževa. Načelo leži u idealno točnom djelovanju cyber noža na nakupljanje oštećenih stanica.

Saznajte više: Terapija zračenjem karcinoma pluća

Suvremena kemoterapija

Označavanje stanica raka (PDT-tehnologija) tvarima koje povećavaju osjetljivost na vanjsko izlaganje laseru i uklanjaju oštećenja zdravog tkiva.

Glavni nedostatak novih tehnologija je taj što utječu na razvijenu patogenezu, ali ne sprječavaju patološke mutacije.

Vidi također: Prevencija raka pluća

Liječenje raka pluća narodnim lijekovima

Preporučljivo je razgovarati o prevenciji raka pluća s narodnim lijekovima, uključujući prestanak pušenja i uklanjanje učinaka karcinogena prašine, udisanje. No prioritet u liječenju raka i dalje ostaje službenoj medicini.

U međuvremenu, čak ni medicinski stručnjak neće obratiti pažnju na procvat morbiditeta unatoč naporima liječnika. Ljekarne pršte obiljem lijekova, a tehnologije za dijagnosticiranje i liječenje raka nevjerojatne su.

Nije lako objasniti ovu pojavu, ona je višestruka i povezana je sa zagađenjem okoliša, nezdravom prehranom, stresom u domaćinstvu i na poslu.

Autor članka: Bykov Evgeny Pavlovich | Onkolog, kirurg

Obrazovanje: diplomirao na rezidenciji u Ruskom znanstvenom onkološkom centru. N. N. Blokhin "i dobio diplomu o specijalnosti" Onkolog"