Glavni Srčani Udar - Uzroci, Simptomi I Liječenje

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-01-07 17:50

Opsežni srčani udar

Što je masivni srčani udar?

Opsežni infarkt miokarda je ishemija i nekroza tkiva koja pokriva velika područja srčanog mišića. Masivni srčani udar vrlo je ozbiljna patologija, u kojoj oko 40% pacijenata umire ne čekajući liječničku pomoć. Najčešće je opsežni infarkt transmuralan, kada su svi slojevi miokarda izloženi nekrozi.

Opsežni infarkt uključen je u klasifikaciju infarkta miokarda, a po prevalenciji zauzima treće mjesto nakon malih i velikih fokalnih lezija. Opsežni srčani napadi provociraju opijenost tijela produktima raspadanja tkiva, a nekrotične mase u središtu žarišta mogu trajati ne samo tjednima, već i mjesecima.

Sadržaj:

• Simptomi masivnog srčanog udara
• Uzroci opsežnog srčanog udara
• Faze opsežnog infarkta
• Posljedice masivnog srčanog udara
• Kakve su šanse za preživljavanje masovnog srčanog udara?
• Koliko dugo živite nakon masivnog srčanog udara?
• Liječenje i rehabilitacija nakon masivnog srčanog udara

Simptomi masivnog srčanog udara

Simptomi masivnog srčanog udara gotovo se ne mogu razlikovati od simptoma malog žarišnog srčanog udara. Na isti je način nemoguće utvrditi zahvaćeno područje sa 100% točnošću samo kliničkim znakovima.

Ipak, za opsežni srčani udar najčešće su karakteristični izraženiji simptomi patološkog procesa u tijeku, među kojima su:

• Jaka bol koja dolazi iznenada. Lokalizirani su iza prsne kosti, mogu imati različit karakter (sagorijevanje, rezanje, pritiskanje, pucanje);
• Bolovi su dugotrajni, nije ih moguće eliminirati uzimanjem nitroglicerina;
• Bol se može dati lopaticama, vratu, desnom ramenu;
• Obilno znojenje s pojavom ljepljivog hladnog znoja;
• Za opsežna oštećenja srčanog mišića karakteristična je ozbiljna opća slabost;
• Osoba ima strah od smrti, anksioznost se povećava.

Opisani simptomi nalaze se u 75-90% bolesnika i karakteriziraju tipični oblik srčanog udara.

Ako uzmemo u obzir netipične mogućnosti tijekom opsežnog srčanog udara, tada će se simptomi malo razlikovati:

• Astmatični infarkt karakterizira pojava gušenja i otežanog disanja, lupanja srca i ortopneje. Bolovi su blagi ili ih uopće nema;
• Gastralgična varijanta opsežnog srčanog udara očituje se u bolovima koji su lokalizirani u gornjem dijelu trbuha. Paralelno se javljaju dispeptični poremećaji;
• U slučaju aritmijske varijante toka opsežnog srčanog udara, pojačanog rada srca, poremećaja u radu srca, dolazi do izražaja njegovo „blijeđenje“;
• Kod cerebrovaskularnog infarkta opažaju se simptomi poput vrtoglavice, gubitka svijesti, mučnine i povraćanja.

Malosimptomatski oblik tijeka bolesti u slučaju opsežnog srčanog udara praktički se ne javlja.

Uzroci opsežnog srčanog udara

Uzrok opsežnog infarkta u 98% slučajeva je akutna manifestacija koronarne bolesti srca, u kojoj koronarne arterije prolaze kroz aterosklerotske promjene. Tromboza koronarnih arterija u prošlom se stoljeću smatrala jedinim uzrokom opsežnog srčanog udara.

Trenutno postoji još nekoliko razloga zašto se ova srčana patologija može razviti:

• Kongenitalne malformacije koronarnih arterija;
• Blokada velikih arterija s dijelovima tumora, vegetacija;
• Upalni procesi koji utječu na koronarne arterije srca;
• Stvaranje hematoma u blizini ušća koronarne arterije kao rezultat disekcije uzlazne aorte;
• Tromboza koronarnih arterija zbog diseminirane intravaskularne koagulacije;
• Onkološke formacije srca. U tom se slučaju može dogoditi opsežni infarkt uslijed nekroze tumora, zbog blokade koronarne arterije njime.
• Ekstrakardijalne onkološke formacije koje rastu i metastaziraju u koronarnoj arteriji;

• Primjena lijekova koji izazivaju grč koronarnih arterija (amfetamin, kokain);
• Mehaničke ozljede, kao i električni udar;
• Iatrogenizam zbog kirurških intervencija na srcu i na koronarnoj arteriji.

Opsežni infarkt razlikuje se od malofokalnog oštećenja miokarda po tome što se u većoj arteriji javlja prepreka koja ometa protok krvi. Glavni trup lijeve koronarne arterije obično je začepljen.

Veličina srčanog udara određena je sljedećim čimbenicima:

• Stupanj stenoze koronarne arterije;
• Stupanj poremećaja kolateralne cirkulacije;
• Arterijska okluzija trupa (embolija ili tromboza);
• Funkcionalnost miokarda.

Što je veći stupanj poremećaja, to će područje srčanog oštećenja biti opsežnije.

Faze opsežnog infarkta

S obzirom na faze opsežnog srčanog udara, može se razlikovati pet uzastopnih razdoblja:

• Prodromalni stadij, tijekom kojeg se napadi angine pojačavaju. Trajanje ove faze je od nekoliko sati do nekoliko tjedana;
• Najoštrija faza, tijekom koje se ishemija očituje s naknadnom pojavom mjesta nekroze miokarda. Trajanje ove faze je od 20 minuta do 2 sata;
• Akutni stadij, tijekom kojeg se nastavlja nekroza miokarda, nakon čega slijedi enzimska fuzija oštećenog mišićnog tkiva srca (tkivna miomalacija). Trajanje ove faze je od dva dana do dva tjedna;
• Subakutni stadij, tijekom kojeg se pokreću procesi ožiljavanja tkiva, a područja koja su prošla nekrozu zamjenjuju se granulacijskim tkivom. Ova faza traje 1-2 mjeseca;
• Postinfarktni stadij, tijekom kojeg se ožiljak nastavlja stvarati, a miokardij se prilagođava novim uvjetima u kojima mora funkcionirati.

Posljedice masivnog srčanog udara

Težina organske bolesti srca uzrokuje ozbiljne posljedice masivnog srčanog udara, uključujući:

• Puknuće srčanog mišića, koje se najčešće opaža kod bolesnika koji su prvi put imali transmuralni infarkt. U ovom se slučaju uvijek dogodi smrtni ishod. Puknuće srca obično se događa prvog dana nakon manifestacije opsežnog infarkta, uglavnom je oštećen prednji zid lijeve klijetke;
• Kardiogeni šok, koji se najčešće formira s opsežnim prednjim infarktom u pozadini bolesti koronarnih arterija i s nekrozom više od 40% mase miokarda lijeve klijetke. Ako pacijent ima istinski kardiogeni šok, tada stopa smrtnosti doseže 90%. Izražava se u tahikardiji, letargiji i slabosti. Koža postaje vrlo blijeda, vlaga im raste, krvni tlak naglo pada;
• Plućni edem. Prvo se u bolesnika razvija intersticijski plućni edem koji se, u nedostatku odgovarajuće pomoći, pretvara u alveolarni edem s otežano disanjem, slabljenjem disanja, vlažnim piskanjem, kašljanjem pjenasto ružičastog ispljuvka. Smrtnost od infarkta miokarda kompliciranog plućnim edemom doseže 25%.

Uz to, posljedice masivnog srčanog udara su insuficijencija mitralnog zaliska (25-50% bolesnika), aneurizma lijeve klijetke (7-15% bolesnika), postinfarktni sindrom (4-10% bolesnika), tromboembolija (10-15% bolesnika), poremećaji srčani ritam, atrijalna fibrilacija, ventrikularne aritmije, sinusna tahikardija i bradikardija.

Kakve su šanse za preživljavanje masovnog srčanog udara?

Statistički podaci pokazuju da nakon masivnog srčanog udara oko 40% pacijenata umire u predbolničkoj fazi. Nijedan stručnjak neće nedvosmisleno odgovoriti na pitanje o mogućnostima preživljavanja nakon masovnog srčanog udara.

Međutim, rizik od smrti može se izračunati pomoću GRACE ljestvice ocjena. Valja napomenuti da se veliko područje lezija miokarda smatra nepovoljnim prognostičkim čimbenikom, poput bolesnikove poodmakle dobi, povišenog krvnog tlaka, znakova kongestivnog zatajenja srca itd. visok).

Koliko dugo živite nakon masivnog srčanog udara?

Na očekivano trajanje života nakon masovnog srčanog udara utječu mnogi čimbenici. Ako se u ranom razdoblju radi o prisutnosti komplikacija, opsegu lezije, dobi pacijenta, onda je u kasnijem razdoblju poštivanje preporuka liječnika i održavanje zdravog načina života. Da biste produžili život, potrebno je uzimati lijekove, ne kršiti režim liječenja, odreći se loših navika i smanjiti višak tjelesne težine.

Vrijedno je uzeti u obzir da ako nakon srčanog udara s malim žarištem može potrajati oko 8 tjedana da se oporavi, tada nakon masivnog srčanog udara često nije dovoljno pola godine.

Ako se okrenemo statistikama, onda to ukazuje na to da 19% bolesnika ne prijeđe petogodišnji prag preživljavanja i umire bilo zbog ponavljanja srčanog udara bilo zbog njegovih komplikacija.

Liječenje i rehabilitacija nakon masivnog srčanog udara

Liječenje i rehabilitacija pacijenta s opsežnim srčanim udarom treba provoditi pod strogim nadzorom liječnika u bolničkim uvjetima. Svaka osoba sa sumnjom na infarkt miokarda hitno je primljena na odjel intenzivne njege.

• Uklanjanje sindroma boli. Prije dolaska hitnih liječnika, pacijenti najčešće uzimaju nitroglicerin 0,5 mg pod jezik, što pomaže u smanjenju boli. Unos lijeka se može ponoviti. Kada olakšanje ne dođe, tada liječnici koji su na poziv došli što je prije moguće ubrizgavaju pacijentu narkotičke analgetike. Ako se to ne učini, tada se rizik od širenja zone nekroze značajno povećava, što je posljedica aktivacije simpatičkog živčanog sustava u pozadini bolnog napada. U tu svrhu koristi se intravenski morfij sulfat. Ako pacijent povrati ili mu je jako mučno, tada mu se ubrizga do 20 mg metoklopramida.
• Terapija kisikom. Kisik se propisuje svim bolesnicima s infarktom miokarda zbog zatajenja srca, kardiogenog šoka i respiratornih poremećaja.
• Antiagregacijska terapija. Svim pacijentima propisan je Aspirin, bez obzira koliko je davno bolest nastala.
• Uništavanje krvnih ugrušaka. Tromb se uklanja trombolitičkom terapijom (streptokinaza, anistreplaza, alteplaza, urokinaza) ili se mehanički uništava. Ako obje ove metode ne dovedu do normalizacije krvotoka, tada je moguća presađivanje koronarne arterije.

Što se tiče rehabilitacije bolesnika s opsežnim srčanim udarom, ona se svodi na sljedeće aktivnosti:

• Izvođenje medicinske gimnastike. Treba dozirati tjelesnu aktivnost, u početku se vježbe moraju izvoditi pod strogim liječničkim nadzorom. Dobro izgrađena shema omogućuje pacijentima brži oporavak nakon dulje imobilizacije;
• Usklađenost sa strogom prehranom. Naglasak treba staviti na hranu biljnog podrijetla, meso birati između dijetalnih sorti (perad, nemasna riba). Fermentirani mliječni napitci trebali bi biti prisutni na stolu svaki dan. Važno je ograničiti potrošnju kuhinjske soli. Proizvodi ne bi trebali povećavati razinu kolesterola u krvi, što znači da je potrebno odustati od upotrebe žumanjka, jetre, kavijara, pržene i masne hrane;
• Korekcija lijekova aritmije, krvnog tlaka, kardiovaskularnog zatajenja. Pacijentima se prepisuju lijekovi za snižavanje lipida (Atorvastatin, Pravastatin, Simvastatin), antitrombocitna sredstva (Aspirin, Tiklopidin, Klopidogrel), ACE inhibitori, beta-blokatori (Timolol, Metoprolol, Carvedilol itd.);
• Psihološka rehabilitacija. Nakon srčanog udara, pacijenti se i dalje boje drugog napada, zbunjeni su izgledima za daljnji osobni i društveni život. Da se sve te brige ne bi pretvorile u neuroze i pogoršale tijek bolesti, potrebno je pacijentu pružiti kompetentnu psihološku pomoć;
• Sanatorijsko liječenje u specijaliziranim odmaralištima;
• Odbijanje loših navika.

Ispravno strukturirana rehabilitacija može značajno produžiti život pacijenata nakon pretrpljenog opsežnog infarkta miokarda.

n

[Video] dr. Berg - PREVENCIJA BOLESTI SRCA. Kako izbjeći srčani udar?

Autor članka: Molchanov Sergey Nikolaevich | Kardiolog

Obrazovanje: Diploma iz kardiologije stečena na PMGMU. I. M. Sechenov (2015). Ovdje sam završio postdiplomski studij i dobio diplomu "Kardiolog".