Tumor Cerviksa U žena - Simptomi I Liječenje

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-01-07 17:50

Tumor cerviksa u žena

Maligni tumori cerviksa su rašireni. Njihov udio među svim tumorima ženskih spolnih organa iznosi 5%.

Po broju smrtnih slučajeva, ova je patologija na 5. mjestu među slučajevima raka.

Medicinske statistike pokazuju da je ova bolest postala "mlađa" i da se sada često nalazi čak i u dobnoj skupini od 20 do 35 godina. Najveća koncentracija prijavljenih slučajeva na 100 000 stanovnika je u Africi i Latinskoj Americi.

Sadržaj:

• Uzroci tumora vrata maternice
• Simptomi tumora vrata maternice
• Faze tumora cerviksa
• Dijagnoza tumora vrata maternice
• Liječenje zloćudnog tumora cerviksa
• Prognoza za tumore vrata maternice
• Prevencija tumora vrata maternice

• Odgovori na popularna pitanja:

  • Je li erozija cerviksa stanje koje prethodi razvoju tumorskog procesa?
  • Je li pojava genitalnih bradavica simptom raka vrata maternice?
  • Mazanje onkocitologijom otkrilo je blagu displaziju i upalu CIN1. Trebam li konizirati vrat?
  • Koliko dugo žive sa stadijumom 2 malignosti cervikalnih promjena?
  • Koji se početni stadij liječenja može dati ako se planira trudnoća?
  • Je li nakon uklanjanja tumora vrata maternice dovoljan pregled ginekologa dva puta godišnje?

Uzroci tumora vrata maternice

Cerviks zauzima oko 1/3 cjelokupnog volumena ovog organa. Kroz život žene redovito prolazi kroz strukturne promjene. Najugroženiji njegov dio je zona transformacije, smještena na spoju dviju vrsta epitela. Ova se zona kreće duboko u cervikalni kanal, u njoj se pojavljuje onkološko oštećenje tkiva.

Razlozi zbog kojih se povećava rizik od oštećenja vrata maternice:

• Veliki broj odgođenih trudnoća i poroda;
• Promiskuozni seks;
• Nekontrolirana uporaba kontraceptiva u obliku tableta (za razliku od barijernih metoda kontracepcije);
• Rano doba prvog seksualnog iskustva;
• Infekcija određenom vrstom soja humanog papiloma virusa (HPV) u kombinaciji sa spolno prenosivom infekcijom;
• Infekcija i bolest HIV infekcijom.

Kako HPV utječe na razvoj tumora cerviksa?

Maligni tumor vrata maternice bolest je koja se može spriječiti učinkovitom prevencijom. Proboj u proučavanju kancerogenog procesa bilo je znanstveno otkriće - ljudski papiloma virus je kriv za pojavu atipičnih stanica. HPV infekcija dovodi do promjena u tkivima i razvoja tumora.

Suvremena istraživanja zabilježila su preko 100 vrsta virusa. Nisu svi oni koji uzrokuju maligne tumore i imaju visok kancerogeni faktor rizika.

Vrste virusa prema stupnju onkogenog potencijala:

• Niski rizik: 6, 11, 42, 43, 44 - odgovorni su za pojavu genitalnih bradavica;
• Srednji rizik: 31,33, 35, 51, 52 - izazivaju pojavu displazije, rjeđe - pojavu atipičnih stanica;
• Veliki rizik: 16, 18, 39, 45, 50, 53, 55, 56, 58, 59, 64, 68 - izazivaju pojavu malignih tumora maternice.

Kod mnogih nositelja virusa gubi aktivnost za 1-2 godine i ne pokazuje nikakve simptome. Rijetko, HPV postaje uzrok infekcije u ženskom tijelu, čiji je rezultat displazija i zloćudni tumor vrata maternice. Šanse za samoizlječenje su veće, što je niža dob žene zaražene virusom.

U djevojčica i mladih žena nije prikladno dijagnosticirati PCR-om (lančana reakcija polimeraze). Ova se analiza radi za sumnjive promjene u cervikalnom tkivu (displazija, leukoplakija). Sumnjiva žarišta otkrivaju se kolposkopijom, razmazom za onkocitologiju i prisutnošću karakterističnih znakova malignih promjena.

HPV činjenice:

• U više od polovice slučajeva virus ulazi u tijelo tijekom nezaštićenih spolnih odnosa, češće kod seksualno aktivnih muškaraca i žena.
• Statistički podaci pokazuju da u 50% slučajeva nezaštićenog seksa postoji infekcija spolnim bolestima, zajedno s humanim papiloma virusom.
• Većina vrsta HPV-a ne pokazuje se 1-2 godine nakon infekcije.
• Pripreme dizajnirane za sanaciju tijela od virusa još nisu stvorene.
• Jedina prevencija protiv negativnog utjecaja onkogenih tipova HPV-a koji uzrokuju maligne tumore je cijepljenje.
• Neprimjereno je testirati na prisutnost virusa u žena mlađih od 30 godina zbog velike vjerojatnosti samoizlječenja od infekcije.

Simptomi tumora vrata maternice

Simptomi u ranim fazama razvoja tumora vrata maternice:

• Vodenasti iscjedak boje "mesnih zagrljaja" neugodnog mirisa. U većini slučajeva pojavljuju se u fazi propadanja tumora.
• Bol tijekom odnosa i krvarenje nakon odnosa.
• Krvarenja tijekom menopauze.
• Aciklično krvarenje koje nije povezano s menstrualnim ciklusom.

Kasni simptomi tumora cerviksa:

• Mučni bolovi visokog intenziteta, mjesto lokalizacije boli je donji dio trbuha, križnica, donji dio leđa, rektum.
• Učestalo mokrenje.

Simptomi u naprednim slučajevima:

• Opijenost produktima raspadanja tumora: značajan gubitak kilograma, nedostatak apetita, hipertermija, anemija, gubitak snage.
• Kršenje procesa defekacije i mokrenja, zatvor, krv u mokraći i izmetu.
• Pojava fistula tijekom rasta tumora u mokraćni mjehur i rektum, istjecanje izmeta i urina iz njih u rodnicu.
• Oteklina.
• Dispneja.

Faze tumora cerviksa

Slučajevi preinvazivnog oblika zloćudnog tumora nisu uključeni u statistiku bolesti. Ova vrsta onkološkog procesa i displazije stupnja 3 obično se kombiniraju u jednu kategoriju, a liječenje se provodi prema istom standardu. Tumori koji su češći dublje u tkivu vrata maternice klasificirani su prema sljedećem principu:

1. Tumor cerviksa faze 1: Područje tumora ograničeno je na maternicu.

   • 1A - promjene tkiva prodiru dublje od 5 mm;
   • 1B - promjene tkiva prodiru dublje od 5 mm.
2. Tumor cerviksa faze 2 - Tumorski proces se širi izvan maternice (ali ne prodire kroz zidove zdjelice i donju trećinu rodnice).
3. Tumor cerviksa faze 3 - Tumor se širi na donji dio rodnice i zidove zdjelice.
4. Tumor cerviksa faze 4 - tumorski proces se širi na trbušne organe, prerasta u zdjelične organe (rektum i mokraćni mjehur).

Dijagnoza tumora vrata maternice

Postoje različiti načini za određivanje karakteristika malignih promjena u tkivima cerviksa:

• Papa test za citologiju. Provjera onkološke degeneracije cervikalnog tkiva vrši se analizom razmaza za onkocitologiju. Papacicolau bris (Papa test) svjetski je standard za ovaj pregled. S površine vrata maternice, stanice se uzimaju posebnim uređajem, njihova se struktura proučava pod mikroskopom. Mogući ishodi su atipične stanice, promjene koje ukazuju na upalni proces, promijenjene stanice koje uzrokuju budnost od raka. Ako je potrebno, negativni rezultati se razjašnjavaju.
• Kolposkopija. Proučavanje strukture cerviksa pomoću posebnog uređaja (kolposkop) omogućuje vam da vidite stanje njegovih posuda i stanica s višestrukim povećanjem. Kolposkopija vam omogućuje da vidite rane promjene u početnoj fazi tumorskog procesa. U kasnijim fazama ova studija je nepraktična.
• Biopsija. Ako se sumnja na malignost tkiva, uzima se uzorak (biopsija) za ispitivanje s višestrukim povećanjem.
• Kiretaža cervikalnog kanala. U težim slučajevima, ako se rezultati kolposkopije ne podudaraju s podacima citološke studije, provodi se postupak dijagnostičke kiretaže. Tako možete pronaći atipične stanice koje su nedostupne za ispitivanje kolposkopom. Studija se rijetko koristi, ako postoje posebne indikacije.
• Ultrazvučna dijagnostika. Najinformativnija i najskuplja metoda je transvaginalni ultrazvuk. Bezbolno se izvodi pomoću posebnog senzora, omogućava izradu trodimenzionalne slike tumora u 3 projekcije. Dopunjavanje ultrazvuka doplerovim ultrazvukom omogućuje prepoznavanje čak i malih tumora prema promijenjenom protoku krvi. Moguće poteškoće u postavljanju dijagnoze su tekući proces, priraslice u peritoneumu i maloj zdjelici.
• Računalna i magnetska rezonancija. Studija se provodi s razvijenim tumorskim procesom na cerviksu, određuje njegovu prevalenciju, prisutnost i mjesto metastaza, stanje obližnjih organa, pomaže liječniku da odredi taktiku liječenja. MRI se koristi češće, jer CT ponekad ne razlikuje maligni tumor od masnog tkiva.
• Metode za određivanje prevalencije metastaza (scintigrafija kostiju, RTG prsnog koša, CT abdomena). Koriste se za određivanje broja i opsega metastaza. Provode se kada se postavi dijagnoza, kako bi se nadziralo zdravstveno stanje nakon liječenja, kada se nakon operacije pojavi relaps bolesti.

Potrebno je dugo vremena da se razvije zloćudni tumor vrata maternice. Ova značajka omogućuje prepoznavanje bolesti na samom početku razvoja i uspješno joj se oduprijeti. Najuspješnija metoda u tu svrhu je Papa test (Papanicolaou citologija). Identificira opasan proces u 90% slučajeva.

Do 49. godine života probir se provodi jednom u 3 godine, nakon 50 godina - jednom u 5 godina.

Liječenje zloćudnog tumora cerviksa

U ranim fazama tumorskog procesa moguće je potpuno izlječenje ove patologije. Suvremene metode čuvaju maternicu i sposobnost žena da u budućnosti rađaju djecu. U naprednim slučajevima koriste se složene metode liječenja. Istodobno, reproduktivna funkcija žene nepovratno je izgubljena, ali život je očuvan, njegovo trajanje i kvaliteta ne trpe. Izbor taktike liječenja određuje se u fazi tumorskog procesa i podacima histološke analize tumorskog tkiva.

Metode za liječenje tumora vrata maternice:

• Konizacija vrata. Kirurško uklanjanje dijela vrata provodi se s neinvazivnim tumorskim procesom (in situ), s teškim oblikom displazije. Kod blage do umjerene displazije, konizacija se ne provodi. Metode anestezije - epiduralna anestezija, opća anestezija. Moguće komplikacije za žene koje rađaju su sužavanje i začepljenje lumena cervikalnog kanala. Ova komplikacija smanjuje vjerojatnost uspješnog začeća i trudnoće. Međutim, učinkovitost konizacije neinvazivnog tumorskog procesa premašuje mogući rizik za život i zdravlje. Uklonjeni fragment vrata maternice pregledava se provođenjem histološkog pregleda radi pojašnjenja dijagnoze.
• Proširena ekstirpacija maternice. Liječenje zanemarenog tumora ovom metodom provodi se uklanjanjem maternice, dodataka, dijela rodnice i tkiva koja okružuju maternicu. Ako tumorski proces pripada mikroinvazivnim vrstama (stadij 1), uklanja se samo vrat. Ova metoda čuva plodnost i sposobnost planiranja trudnoće.
• Terapija radijacijom. Metoda koja nadopunjuje kirurško liječenje u ranim fazama tumorskog procesa i jedina je metoda terapije za napredni proces. Zračenje se koristi u palijativnoj skrbi za ublažavanje patnje beznadnih pacijenata. Komplikacije radioterapije su lezije kože i unutarnjih organa koje nisu opasne za opće stanje.
• Kemoterapija. Za liječenje zloćudnog tumora cerviksa, metoda se rijetko koristi, kao dodatak terapiji zračenjem i kirurškom liječenju. Cisplatin se koristi za kemoterapiju.

Prognoza za tumore vrata maternice

Preživljavanje u različitim fazama bolesti:

• Faza 1 - 95-58%;
• Faza 2 - 65-75%;
• Faza 3 - do 30%;
• Faza 4 - 10%.

Navedeni podaci relevantni su samo ako se bolest u potpunosti liječi.

Prevencija tumora vrata maternice

Učestalost ove vrste raka ženskih spolnih organa može se značajno smanjiti jednostavnim preventivnim mjerama:

• Cijepljenje. Smatra se glavnom metodom za prevenciju tumora vrata maternice, koju provodi cjepivo Gardasil, a koje je učinkovito protiv 4 vrste HPV-a. 16 i 18 vrsta virusa izazivaju više od 70% slučajeva ove bolesti, a 11 i 6 vrsta - uzrokuju pojavu genitalnih bradavica. Klinička ispitivanja cjepiva Gardasil trajala su više od 15 godina i završila su izjavom o svojoj sigurnosti i učinkovitosti.

  Optimalna kategorija za cijepljenje su djevojčice od 11-13 godina. Mlade žene mlađe od 26 godina koje nisu imale spolne odnose i koje nisu zaražene HPV-om podliježu cijepljenju. Lijek se daje tri puta tijekom 6 mjeseci. Ova shema pruža pouzdanu zaštitu u razdoblju od 5-8 godina do dužeg razdoblja.

  Cjepivo Gardasil pouzdana je zaštita od virusa dvije sorte. Otprilike trećinu preostalih slučajeva tumora vrata maternice uzrokuju rijetke vrste HPV-a ili su nevirusne prirode. Cijepljenje ne oslobađa žene potrebe redovitog podvrgavanja ginekološkim pregledima uz uzimanje brisa za citologiju.

• Liječenje bolesti koje prethode razvoju tumorskog procesa. Promjene u tkivima cerviksa, što dovodi do zloćudne transformacije, prisutne su u tijelu oko 10-15 godina. U osnovi su to displazija, leukoplakija i druge bolesti. Da biste izbjegli negativne promjene, morate redovito prolaziti ginekološki pregled i ne zanemariti opasne simptome.
• Upotreba zaprečnih metoda kontracepcije (kondomi). Ova će mjera značajno smanjiti rizik od prijenosa virusa, iako neće biti 100% sigurna.

Odgovori na popularna pitanja

• Je li erozija cerviksa stanje koje prethodi razvoju tumorskog procesa? Nakon pojašnjenja značenja izraza "erozija vrata maternice", ispada da to znači ektopiju. Ova značajka stanja epitela nalazi se u četvrtini mladih žena. Sastoji se u pomicanju cilindričnog epitela prema van iz vrata maternice i njegovoj nadomještanju stanica slojevitog epitela, koje je tamo normalno. Ova transformacija ne zahtijeva liječenje, ne pokazuje nikakve simptome i ne izaziva pojavu malignih tumora. Potrebno je redovito praćenje stanja vrata maternice od strane ginekologa.
• Je li pojava genitalnih bradavica simptom raka vrata maternice? Genitalne bradavice posljedica su prodora ne-onkogenih ljudskih papiloma virusa u tijelo. Genitalne bradavice ne postaju preteča zloćudnog tumora cerviksa, iako uzrokuju nelagodu.
• Mazanje onkocitologijom otkrilo je blagu displaziju i upalu CIN1. Trebam li konizirati vrat? Displazija u početnoj fazi nije opasna, prolazi bez liječenja i zahtijeva samo redoviti pregled kod ginekologa (najmanje 2 puta godišnje). Cervicitis (upala) je vjerojatno promijenio rezultate razmaza u citologiju. Za adekvatnu procjenu poželjno je razjasniti uzrok bolesti, provesti njenu terapiju, a zatim ponovno uzeti analizu.
• Koliko dugo žive sa stadijumom 2 malignosti cervikalnih promjena? Onkološki proces u fazi 2 bolesti ograničen je na lokalne manifestacije. Pravovremena operacija čiji su rezultati podržani terapijom zračenjem, redovito praćenje zdravlja žene jamči petogodišnju stopu preživljavanja od 75% žena. Ovaj uvjetni pokazatelj u onkologiji smatra se kriterijem uvjetnog oporavka.
• Koji se početni stadij liječenja može dati ako se planira trudnoća? Izbor metode liječenja prerogativ je onkologa. Procjenjuje se dob žene i prethodna povijest bolesti, njezina dob i popratni bolesti. S povoljnim spletom okolnosti uništava se samo cerviks, što ne isključuje naknadnu trudnoću nakon operacije.
• Je li nakon uklanjanja tumora vrata maternice dovoljan pregled ginekologa dva puta godišnje? Takva je periodičnost istraživanja sasvim prihvatljiva. Ako se pojave metastaze, odmah se trebate obratiti liječniku, bez čekanja na rutinski pregled. Njihovi simptomi su: glavobolja, iznenadna nesvjestica, bolovi u kostima i prijelomi, patološka žutica. Metastaze u obližnjim limfnim čvorovima mogu izgledati asimptomatski. Planiranim pregledom ginekolog-onkolog propisuje pregled pacijenta, uzimajući u obzir izvršenu operaciju.

Autor članka: Bykov Evgeny Pavlovich | Onkolog, kirurg

Obrazovanje: diplomirao na rezidenciji u Ruskom znanstvenom onkološkom centru. N. N. Blokhin "i dobio diplomu o specijalnosti" Onkolog"