Rak Dojke - Znakovi, Simptomi, Stadiji I Liječenje Raka Dojke

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-01-07 17:50

Uzroci, simptomi, stadiji i liječenje raka dojke

Rak dojke je zloćudna transformacija i nekontrolirani rast epitelnih stanica mliječne žlijezde, jedna od najopasnijih i najrasprostranjenijih ženskih bolesti, koja se rijetko otkriva kod muškaraca.

Visoka razina morbiditeta u žena povezana je s ulogom estrogena, progesterona i drugih hormona u fazama od menarhe do menopauze, trudnoće i dojenja. Rizik od razvoja raka ne ovisi o veličini dojke

Sadržaj:

• Simptomi karcinoma dojke
• Uzroci raka dojke
• Faze raka dojke
• Dijagnoza raka dojke
• Liječenje raka dojke

Simptomi karcinoma dojke

Nespecifični znakovi raka dojke, nakon otkrivanja kojih je poželjno ne odgađati kontaktiranje medicinske ustanove radi konzultacija:

• Progresivno mršavljenje. Kako odrediti? Gubitak kilograma traje više od tri mjeseca zaredom (Pažnja! Dinamika gubitka kilograma individualna je za svaku osobu), u pozadini uobičajenih tjelesnih napora, bez upotrebe niskokalorične dijete.
• Trajne i stabilne erupcije, ljuštenje na prsima.

Kako odrediti? Alergijske, zarazne, parazitske osipe ili ljuštenja, za razliku od osipa nejasne etiologije, karakteriziraju:

• dinamički razvoj osipa;
• svrbež;
• različite faze osipa (početak, sazrijevanje, zacjeljivanje);
• smanjenje ili obrnuto povećanje njihova broja.
• Promjena oblika bradavice. Norma je samo tijekom laktacije, tijekom dojenja.
• Povećavajući madeži u području prsa. Trebali biste biti oprezni ako nađete rastuće madeže u kombinaciji s iscjetkom iz bradavica.
• Aksilarna bol. Jedan od uzroka je upala limfnog čvora, poželjno je isključiti uzrok.

Gotovo uvijek je rak dojke povezan s razvojem nodularnih pečata, neoplazmi. Doista jest. Međutim, neki oblici, popraćeni kvržicama u prsima, nisu onkologija, iako su neki sposobni za malignost (zloćudna transformacija). Postoje oblici koji se neoplazmama dugo ne manifestiraju.

Ranije su spominjani mastitis, nodularna, difuzna mastopatija, fibroadenomi u kojima nastaje fokalno ili difuzno oštećenje tkiva dojke.

Poznate su i druge patologije, s lezijama žlijezde, koje se također dijagnosticiraju u različitim fazama i razdobljima:

• Tijekom razdoblja laktacije:

  • Galactocele ili cista mlijeka. Nastaje nakon začepljenja mliječnog kanala, kao rezultat akutnog mastitisa. Stajaće mlijeko nakuplja se u cisti, stvara se oteklina poput želea (fluktuirajući).
  • Ozljeda prsnog koša. To se odnosi na ubod insekta, ogrebotinu ili slično. Očituje se nepravilnim vezivanjem djeteta, infekcijom. Prati ga stvaranje hematoma (modrica).

• U bilo kojoj fazi života, češće u starijoj dobnoj skupini:

  • Lipoma ili wen. Benigni tumor potkožnog vezivnog tkiva. Karakterističan je nizak rizik od maligne bolesti (maligne transformacije).
  • Intraduktalni papiloma. Benigni tumor u obliku izraslina epitela mliječnih kanala. Kad su nježni papilomi traumatizirani, moguće je krvavo iscjedak iz bradavica; palpacija dojke osjeća se u obliku malih brtvi. Postoji visok rizik od maligne bolesti.

Ovdje pogledajte prve znakove i ostale simptome raka dojke

U ovom ćemo se članku usredotočiti na metodu samopregleda dojki. Trebale bi ga znati i koristiti žene, posebno one starije od 25 godina (nasljedne rizične skupine), nakon 40-45 godina, sve žene. Tehnika ima visoku dijagnostičku vrijednost u pretkliničkoj (pred-medicinskoj) fazi otkrivanja bolesti.

Preporuke za samopregled dojki

Za žene u plodnoj dobi provodite samo prvi tjedan nakon završetka menstrualnog ciklusa. Sprovodite slična ispitivanja tijekom trudnoće, menopauze u bilo kojem trenutku.

Slijed postupka nije strogo potreban. Međutim, pridržavanje toga disciplinira, povećava pažnju i smanjuje rizik od propuštanja opasnih simptoma. Dvije su uzastopne dijagnostičke faze: inspekcija, osjećaj.

I. Pregled se provodi u stojećem položaju, okrenut prema zrcalu, u dva položaja ruku - gore i dolje:

• Ruke ravno dolje. Obratite pažnju na vidljiva odstupanja:

  • simetrija žlijezda, bradavica lijeve i desne strane (asimetrija je norma tijekom dojenja);
  • deformacije (isključuju lipomi, neuspješna mamoplastika);
  • žarišno uvlačenje kože (jedan od znakova raka);
  • piling, promjene u strukturi kože (isključuju alergije, kožne bolesti);
  • čirevi, erozije, kore (isključuju zacjeljivanje primarnih osipa, rana);
  • boja kože (isključiti trljanje, erizipele).

• Ruke uspravne. Obratite pažnju na vidljiva odstupanja u pazuhu kada je prsni koš pomaknut prema gore, kao i na:

  • simetrija;
  • oteklina;
  • boja kože.

Pregled unutrašnjosti tkiva grudnjaka. Trebalo bi biti alarmantno ako se tkanina od platna vlaži mrljama raznih boja, obično smeđim, crvenim ili bezbojnim, koje nisu povezane s laktacijom, ljepljive, sluzave, vodenaste konzistencije, bez mirisa, s mirisom, uključujući i smrdljiv.

II. Osjetite (opipajte) prsa dok stojite. Uz veliku veličinu mliječne žlijezde, dodatno, u ležećem položaju. Na jednoj je strani šest položaja palpacije dojke

Opis tehnike na primjeru desne dojke:

• Desna ruka ravno dolje. Dlan lijeve ruke pokriva desnu dojku, bradavica se naslanja na središte dlana. Kružno milovanje i duboki osjećaj stiskanjem dlana lijeve ruke pomažu otkriti brtve u tijelu žlijezde izvana i duboko u tkivu.
• Desna ruka uspravna. Dlan lijeve ruke pritisnut je odozdo na zid prsnog koša, vrhovi prstiju dodiruju njegovu vanjsku stranu. Duboki osjećaj izvodi se pritiskom tijekom kretanja odozdo prema gore, stišćući dlan.
• Desna ruka ravno dolje. Položaj dlana lijeve ruke na gornjem zidu površine prsa. Stiskanjem, milovanjem dlana, isključite brtve, čvorove ispod kože gornjeg dijela prsnog koša.
• Desna ruka ravno dolje. Prstima lijeve ruke opipajte bradavicu dojke, odredite formacije iznutra, invaginaciju, oteklinu, povećanu, smanjenu osjetljivost na dodir, hladnoću, vrućinu, bol, iscjedak.
• Desna ruka ravno dolje. Dlan lijeve ruke je u pazuhu. Osjetite prstima, palac vani, ostatak iznutra. Kliznim pokretima stiskanja prstiju ispitajte stanje limfnih čvorova u aksilarnoj zoni (obično aksijalni ili aksilarni limfni čvorovi nisu otkriveni).
• Položaj desne ruke je proizvoljan. Prsti lijeve ruke u položaju na desnoj supraklavikularnoj jami. Osjetite, ispod i supraklavikularnu zonu, oko nje, kako biste odredili limfne čvorove (normalno, subklavijski, supraklavikularni čvorovi nisu određeni).

Slična su i istraživanja u sklonom položaju. Ponovite postupak samopregleda na drugoj strani tijela, jer rak dojke može biti jednostran i / ili obostran. Sve novotvorine, pečati, promjene na koži smatraju se sumnjivima.

Utvrđene promjene procjenjuju se prema sljedećim parametrima:

• oblik, veličina grudi, bradavica, areola;
• veličina i oblik paketa limfnih čvorova, pečata, nedostataka, novotvorina;
• priroda površine neoplazme ili limfnog čvora je glatka, hrapava;
• pokretljivost tumora i / ili limfnog čvora, odnosno za vrijeme pregleda moguće je pomicanje s mjesta glavne lokalizacije;
• osjetljivost, bolnost limfnog čvora ili novotvorine na dodir, štipanje.

Prijavite ih mamologu koji će procijeniti dijagnostičku vrijednost simptoma sa stajališta rizika od razvoja onkologije. Ranije smo dali klinički opis induracija, koji su vjerojatno simptomi raka, uključujući: nodularne, difuzne oblike (vidi ovdje).

Pretkliničke sumnje i rezultati kliničkog pregleda potvrđuju se metodama instrumentalne i laboratorijske dijagnostike.

Ranije je detaljnije opisano o simptomima otkrivenim instrumentalnim metodama, njihovoj dijagnostičkoj vrijednosti (vidi ovdje), uključujući:

• zračenje (mamografija, CT);
• ultrazvučno i magnetsko zračenje (ultrazvuk, MRI).

Glavni nedostatak je subjektivnost, procjena rezultata rendgenske mamografije i ultrazvuka, ovisno o kvalifikacijama liječnika. Kvaliteta rezultata na CT-u je mnogo viša - vrsta rendgenskog pregleda i MRI - vrsta magnetskog zračenja.

Posljednjih godina izvještava se o visokoj učinkovitosti rane faze dijagnostike metodama:

• kontrast MSCT (višeslojna računalna tomografija) - 3D slika, topografsko vezanje tumora na anatomske strukture, pregled cijelog tijela, što liječniku omogućuje odabir programa liječenja.
• PET-CT (pozitronska emisijska i računalna tomografija) - kombinira prednosti rendgenskog pregleda s topografskim referenciranjem i otkrivanjem prirode patofizioloških procesa u i oko tumora.
• Infracrvena mamografija - metoda se temelji na povećanoj osjetljivosti stanica raka, u usporedbi sa zdravim tkivima, na prodiruće toplinske zrake, gradeći na toj osnovi trodimenzionalnu sliku dojke s žarištima stanica raka. Izvještava se o visokoj osjetljivosti metode, do 90% točnih dijagnoza prve faze raka dojke.

Metode imaju povećanu dijagnostičku vrijednost u usporedbi s drugim metodama. Nisu bolni postupci, imaju minimalan učinak na tijelo, rezultati objektivne analize predstavljeni su u obliku trodimenzionalne slike, rezultati se provode i formaliziraju u kratkom vremenu, snimaju se na bilo kojem mediju, uključujući i računalni.

Nedostatak je relativno visoka cijena ispita, uključujući one u inozemstvu, redove za kvote za besplatne preglede.

Diferencijacija oblika raka dojke na staničnoj i tkivnoj razini. Primijenjene metode:

• citološka istraživanja (tumorske stanice);
• histološke studije (ultratanki dijelovi tumorskog tkiva).

Uzorci se dobivaju kao rezultat biopsije - intravitalnog izrezivanja dijelova tkiva dojke.

Određivanje mikroskopskih karakteristika tumora potrebno je da bi se utvrdilo:

• oblici patologije (oblici raka dojke razlikuju se u agresivnosti rasta);
• taktike (programi) mjera liječenja (razlikuju se u osjetljivosti na učinke lijekova);
• predviđanje vjerojatnog ishoda bolesti (razlikuju se u vjerojatnosti recidiva).

Definicija simptoma pomoću tumorskih biljega

Rani simptomi mogu se utvrditi mnogo prije kliničkih manifestacija bolesti pomoću imunoloških metoda.

Određivanje tumorskih biljega pomoću PCR-a (lančana reakcija polimeraze) je in vitro (in vitro) tehnologija koja pomaže u pronalaženju međusobnih komplementarnosti:

• antitijela - (standardizirani fragment DNA molekule tumora dojke - tumorski biljeg, njegova komercijalna oznaka je CA 15-3);
• antigeni - (nativne stanice raka dojke cirkuliraju u krvi bolesne osobe, imaju receptore za hvatanje za CA 15-3).

Kao rezultat PC tehnologije, prilikom miješanja u jamicama ploče uređaja koji sadrže uzorke (CA15-3 + ljudska krv) mogući su sljedeći rezultati koji potvrđuju ili isključuju bolest:

• Potvrda onkologije. Nastaje kompleks antitijelo-antigen.
• Isključenje onkologije. Imunološki kompleks antitijelo-antigen nije formiran.

Rezultati su lako čitljivi uz pomoć detektora ugrađenih u hardverski kompleks instrumenta.

Korištenjem PCR-a izolirani su i tumorski biljezi rasta tumora:

• ER - estrogenski receptor;
• PR - progesteron receptor;
• HER 1 ili HER 2 su receptori za čimbenike rasta tumorskih stanica.

Problem je u tome što se svi oblici raka ne žele pokoravati pojednostavljenim zakonima imunologije - komplementarnosti receptora za određene antigene i antitijela. Postoje izvješća o lažno pozitivnim i lažno negativnim rezultatima. Stanice raka uspješno se bore protiv imunološkog sustava bolesnika, suzbijajući ga, usmjeravajući odgovor u pogrešnom smjeru. To je podmuklost većine oblika raka.

Rak dojke klasificiran je prema različitim principima. U ovom tekstu nećemo precizirati oblike raka.

Glavni oblici patologije su prethodno opisani:

• ovisno o hormonima;
• tri puta negativan;
• luminalni rak;
• infiltrirajući se.

Više detalja ovdje. Ovo nije iscrpan popis karcinoma dojke.

Gotovo je nemoguće utvrditi točan oblik onkologije kliničkim simptomima i morfološkim opisom tumora.

Simptomi karakteristični za različite vrste onkologije utvrđuju se na temelju kompleksa dubinskih studija. Međutim, to je izvan dosega popularnog članka u seriji zdravstvenog obrazovanja.

Uzroci raka dojke

Hormonske promjene u tijelu sastavni su dio ženske fiziologije. Počevši od menarhe, tijelo se obnavlja mjesečno. Nakon oplodnje jajne stanice, žensko tijelo prilagođava se rađanju fetusa, rođenju, dojenju. Utjecaj se nastavlja s menopauzom, menopauzom. U muškaraca seksualna fiziologija funkcionira puno lakše.

Stanice dojke žene su svake sekunde pod utjecajem različitih fizioloških impulsa koji potiču aktivnu regeneraciju stanica masnog, žljezdanog, vezivnog tkiva dojke. Što je veće opterećenje, to je veća vjerojatnost kvarova (mutacije kancerogenih stanica).

Stanice mliječne žlijezde muškaraca, naravno, sudjeluju u metaboličkim procesima, ali nisu podvrgnute značajnom pritisku u obliku ritmičkih ili aritmičkih rafala. Hormonski poremećaji genitalnog područja uglavnom su karakteristični za mušku menopauzu. To se razdoblje, nakon pedeset godina, podudara s najvećom učestalošću raka dojke kod muškaraca. Međutim, čak i tijekom tog razdoblja razina muške onkologije nije veća od jedan posto razine suprotnog spola.

Značajniji uzroci raka dojke, osobito u žena, su unutarnji i vanjski čimbenici utjecaja patološke prirode.

Rezimirajući poznate uzroke raka dojke (vidjeti ovdje), formulirat ćemo principe prevencije raka dojke.

Aktivna prevencija:

• povećana onkološka budnost u skupinama onkogenog rizika (genetska predispozicija za rak, hormonalne bolesti, ostalo);
• redoviti samopregled dojki kod žena nakon 25 godina (rizične skupine);
• probirni pregledi nakon 40 godina, kod žena, bez obzira na prirodu rizika, minimalni preporučeni pregled (mamografija, određivanje razine estrogena, otkrivanje tumorskih biljega).

Pasivna profilaksa:

• poštovanje dojke (zaštita od ozljeda, redovito nošenje udobnih grudnjaka, pozitivan stav prema dojenju);
• napuštanje loših navika koje se smatraju uzrocima raka (pušenje, alkohol);
• usklađivanje spolnih odnosa u stabilnim parovima;
• smanjenje rizika od negativnog utjecaja čimbenika okoliša na tijelo, posebno izloženosti ultraljubičastom zračenju, sunčevim zrakama u salonima za sunčanje.

Faze raka dojke

Prije su faze raka usvojene u glavnoj medicini bile opisane pomoću slova i brojeva za faze raka. U ovoj publikaciji usredotočit ćemo se na pojednostavljeni opis faza na temelju kliničkih simptoma pacijenta, opis tumorske klinike.

Faza 1 raka dojke

Pri određivanju početnih stadija bolesti nastaju poteškoće zbog male veličine tumora (do 20 mm). Teško je pronaći neoplazmu u velikoj dojci. Pečati prijelaznog oblika, karcinoma in situ, blizu prve faze, lako se mogu zamijeniti s bolestima neonkološke etiologije ili uopće ne.

Ova se faza smatra početnom - neinvazivnom. Mišljenje se temelji na činjenici da se vidljiva karcinogeneza ne proteže dalje od dojke. Regionalni limfni čvorovi prsnog dijela tijela su u normalnom stanju, odnosno ne mogu se osjetiti.

Patološke promjene na subkliničkoj razini, karakteristične za prvi stadij onkologije, mogu se utvrditi isključivo suvremenim dijagnostičkim metodama. Najinformativnije je sveobuhvatno ispitivanje koje uključuje nekoliko komplementarnih metoda tijekom probirnog pregleda.

Faza 2 raka dojke

Veličina tumora se ne povećava puno u usporedbi s prvom fazom bolesti. Općenito je prihvaćeno uzimati u obzir veličinu novotvorine druge faze u rasponu od 20 - 50 mm.

Karakterističan znak ove faze je sondiranje jednog ili dva limfna čvora u aksilarnom (aksilarnom), supraklavikularnom i drugim područjima u blizini prsa. Normalno, sentinelni limfni čvorovi dojke nisu opipljivi.

Samodijagnoza postaje sve važnija metoda za otkrivanje znakova bolesti. Kako bismo povećali učinkovitost pregleda, obratimo pozornost na znakove zahvaćenosti limfnih čvorova koji su dostupni tijekom neovisnog pregleda dojke.

Znakovi zahvaćenosti limfnih čvorova:

• Bol. Obično je u aksilarnoj (aksilarnoj) zoni ovo najraniji mogući znak.
• Hiperplazija. Povećanje limfnih čvorova do veličine opipljive površine kože;
• Limfadenitis. Upala limfnih čvorova.

Imena paketića sentinelnih limfnih čvorova smještenih u blizini dojke, koji su dio sustava limfnih žila koje se odvode iz dojke.

Lako je neovisno odrediti njihovo mjesto pomoću naziva poznatih anatomskih orijentira:

• aksilarni (aksilarni), obično zahvaćen prvo, a zatim;
• subklavijski, supraklavikularni;
• peri-sternalno (prarasternalno) - središte prsa u udubljenju između žlijezda.

Najčešća metoda otkrivanja onkologije u limfnim čvorovima je biopsija radi proučavanja patološkog materijala pod mikroskopom.

Faza 3 karcinoma dojke

Veličina tumora doseže promjer veći od 50 mm.

Karakteristična značajka je definicija limfnih čvorova aksilarnih, klavikularnih zona u obliku paketa (skupina). Osjećaj je kao gomila malih i srednje velikih bobica. Moguće je oštetiti limfne čvorove paraternalne zone, bez utjecaja na čvorove u drugim zonama.

U ovoj fazi vjerojatnost udaljenih metastaza značajno se povećava. Najveća vjerojatnost udaljenih metastaza lokalizirana je u koštanim strukturama. Vjerojatnost metastaziranja u kostima je do 90%. Koštane metastaze, prema najnovijim znanstvenim podacima, mogu se otkriti čak i u prvoj fazi bolesti. Međutim, ne prelazi 5% kada se bolest otkrije u prvoj fazi.

Faza 4 karcinoma dojke

Prate je umjereni i ozbiljni klinički simptomi lokalizirani u području prsa (čir, erozija, kore), koji se očituju znakovima oštećenja kostiju (bolovi, bol). Klinički pokazatelji tijela, dobrobit pacijenta, u nedostatku terapijskog učinka, stalno nazaduje.

U tom razdoblju veličina tumora nije bitna. Limfni čvorovi palpiraju se paketima s obje strane, što može utjecati na udaljene skupine limfnih čvorova. Karakteristične su višestruke metastaze u kostima i jetri.

Dijagnoza raka dojke

U ponudi su različiti dijagnostički programi. Jedan od njih uključuje fizikalne preglede, uključujući: screening i dodatni pregled. Kada se otkriju znakovi onkologije, provodi se njihova diferencijacija. Posljednja faza dijagnoze je specijalizirano savjetovanje. (Pogledajte ovdje za više detalja).

Pored toga, navodimo standardne metode istraživanja koje se koriste u kliničkoj praksi za dijagnozu raka dojke, i to:

• početna registracija pacijenta, prikupljanje anamneze života i bolesti, tradicionalne metode pregleda (pregled, palpacija, udaraljke, auskultacija, termometrija);
• Rentgenski pregled (mamografija i rendgen prsnog koša);
• Ultrazvuk mliječnih žlijezda u raznim modifikacijama uz dodatni pregled (jetra);
• Scincigrafija je metoda radioizotopne vizualne dijagnostike metastaza u koštanom tkivu; poznato je da se tehnika koristi u druge medicinske svrhe;

Ostale dijagnostičke tehnike propisane su prema indikacijama, uzimajući u obzir tehničke mogućnosti medicinske ustanove. Laboratorijska ispitivanja bioloških tekućina (cjelovita, stabilizirana krv, serum, itd.) Za morfološke, biokemijske i druge pokazatelje pomoćne su prirode, uglavnom radi pojašnjenja stanja pacijentovog tijela.

Liječenje raka dojke

Liječenje koje najviše obećava u ranim fazama bolesti. U tom je razdoblju moguće predvidjeti potpuni oporavak.

Vjerojatnost metastaziranja i povratka bolesti moguća je u kasnijim fazama:

• Kirurško liječenje u obliku totalne, djelomične resekcije s mogućnošću plastične kirurgije dojke.
• Hormonska terapija
• Kemoterapija - pomoćna (pojačana) i ne-pomoćna.
• Terapija radijacijom.
• Ciljana (ciljana) terapija.

Također pogledajte: Ostali načini liječenja raka

Autor članka: Bykov Evgeny Pavlovich | Onkolog, kirurg

Obrazovanje: diplomirao na rezidenciji u Ruskom znanstvenom onkološkom centru. N. N. Blokhin "i dobio diplomu o specijalnosti" Onkolog"