PUVA terapija psorijaze
PUVA terapija psorijaze fizioterapeutska je metoda liječenja fotoaktivnim lijekom u pozadini ozračivanja zahvaćene kože ultraljubičastim svjetlom. Ova je tehnika razvijena još u prošlom stoljeću, a američki i europski znanstvenici uspješno je koriste od 1978. godine za liječenje psorijaze i drugih kožnih patologija. Prema dostupnim podacima, uspjeh liječenja postiže se u prosjeku u 85% slučajeva.
Sadržaj:
- Kako PUVA terapija djeluje na psorijazu?
- Vrste PUVA terapije za psorijazu
- Kakav je postupak PUVA terapije za psorijazu?
- Indikacije za PUVA terapiju psorijaze
- Kontraindikacije za PUVA terapiju psorijaze
- Nuspojave PUVA terapije za psorijazu
Kako PUVA terapija djeluje na psorijazu?
Psorijaza ili ljuskavi lišajevi su kronično stanje kože koje nije zarazno, iako je rašireno po cijelom svijetu. Psoraleni, kada se nanose na kožu ili nakon gutanja, sami po sebi nemaju terapijski učinak. Počinju djelovati tek nakon što ultraljubičasto svjetlo pogodi dermis.
Psoraleni se vežu za epidermalnu DNA i počinju inhibirati aktivnost određenih molekula. U ovom slučaju prirodne funkcije stanica kože nisu pogođene.
1,5 sata nakon zračenja u koži se pokreću reakcije čiji je rezultat stvaranje umrežavanja "DNA-fotosenzibilizatora". Oni pak imaju sljedeće učinke:
- Sprječava pojavu patoloških procesa keratinizacije kože;
- Štetno djeluje na patološki aktivne keratocite i limfocite;
- Potiče proizvodnju aktivnog kisika;
- Oni započinju metaboličke procese arahidonske kiseline;
- Smanjuje razinu sinteze DNA epiderme bez utjecaja na njene prirodne funkcije.
Ultraljubičasto zračenje široko se koristi u liječenju psorijaze. Djeluje antibakterijski, imunomodulatorno i protuupalno. Primjena psoralena na kožu povećava učinkovitost zračenja nekoliko puta.
Vrste PUVA terapije za psorijazu
PUVA terapija psorijaze može se provesti na tri načina:
- Sistemska terapija. Pacijent treba uzimati lijekove u obliku tableta. Psoraleni se uzimaju 2 sata prije početka postupka ozračivanja. Ova metoda liječenja je najraširenija.
- Lokalna terapija. Pacijent na kožu nanosi psoralene. Mogu se nanositi u obliku masti, emulzija ili krema. Postupak zračenja započinje odmah nakon primjene lijeka.
- Kupanje terapijskih kupki. Pacijent se kupa u kojoj se otapa jedan ili drugi fotosenzibilni lijek.
Vrste psoralena. Psoraleni mogu biti dvije vrste - prirodni pripravci dobiveni iz biljaka i sintetički, koji su proizvod kemijskog podrijetla.
Prirodni psoraleni dobivaju se metodom ekstrakcije. Lijekovi u ovoj skupini su: Methoxalen i Ammifurin.
Sintetički psoraleni najčešće se koriste za liječenje vitiliga, a ne psorijaze. Lijek iz ove skupine je Trimetilpsoralen.
I sintetski i prirodni psoraleni mogu se unositi i koristiti izvana. Proračun doze lijeka za oralnu primjenu: 0,6-0,8 g / kg tjelesne težine.
Kakav je postupak PUVA terapije za psorijazu?
Terapija PUVA može se provoditi u poliklinici, u specijaliziranim medicinskim ustanovama, u ambulantama. Lijekovi se uzimaju oralno, ispiraju mlijekom ili jedu hranu s malo masnoće. Nakon 2-3,5 sata pacijent je izložen ultraljubičastom zračenju. Sesija zračenja traje nekoliko minuta. Svaki sljedeći postupak je duži u vremenu.
Ovisno o stanju pacijenta, moguć je opći učinak na cijelo tijelo ili lokalno ozračivanje. Doza se izračunava na temelju vrste kože pacijenta.
Prvi put malo područje dermisa (ne više od 2 cm) treba biti izloženo ultraljubičastim zrakama. Nakon 2-3 dana ocjenjuju se rezultati postupka. Početna doza je 0,5 do 3 J / cm 2.
Nakon PUVA terapije tijekom uzimanja psoralena, osoba će trebati zaštititi oči od sunca naočalama tijekom 24 sata. To je neophodno za prevenciju katarakte.
Za bolesnike s psorijazom najčešće se preporučuje lokalna primjena psoralena. Kao što pokazuje praksa, lokalni utjecaj na fokus lezije omogućuje vam postizanje najboljih rezultata.
Što se tiče učestalosti i broja zahvata, oni se određuju ovisno o individualnom stanju pacijenta. Cjeloviti tečaj može se sastojati od 10-30 postupaka. Pauza između postupaka je jedan dan. U budućnosti je moguće provoditi terapiju održavanja ili postupno smanjivanje doze zračenja odbijanjem PUVA tehnike.
Indikacije za PUVA terapiju psorijaze
Uz pomoć PUVA terapije mogu se liječiti svi oblici psorijaze, pod uvjetom da lezije zahvaćaju 20-30% tijela ili više. Propisati ultraljubičasto zračenje uz uporabu psoralena za pustuloznu, plakantnu, točkovnu i palmarno-plantarnu psorijazu. Terapija se može koristiti za eritrodermijsku i eksudativnu psorijazu.
PUVA terapija preporučuje se kada lijekovi ili drugi fizioterapeutski tretmani ne daju željeni učinak. Tehnika se može koristiti čak i u pozadini progresivne bolesti, međutim, prvo je potrebno provesti terapiju usmjerenu na uklanjanje opijenosti iz tijela.
Kontraindikacije za PUVA terapiju psorijaze
Nemojte propisivati PUVA terapiju za sljedeća stanja:
- Preosjetljivost na psoralene.
- Bolesti kao što su: sistemski eritemski lupus, albinizam, porfirija, pigmentirana kseroderma.
- Melanoma.
- Nošenje djeteta.
- Afakija.
Treba voditi računa o propisivanju postupaka PUVA-terapije za svijetle puti, pacijente s oštećenim imunitetom, u pozadini otkrivenih malignih tumora i drugih onkoloških bolesti. Pacijenti s kataraktom i zatajenjem bubrega trebaju biti pod posebnim nadzorom.
Nuspojave PUVA terapije za psorijazu
Ako se psoraleni koriste oralno, postoji rizik od razvoja sljedećih nuspojava:
- Mučnina i povračanje;
- Smanjen apetit;
- Bol u želucu;
- Alergija praćena svrbežom kože;
- Glavobolja, nesanica, vrtoglavica, depresija;
- Pad krvnog tlaka.
Vanjskom primjenom lijekova moguće je povećati suhoću kože, povećati svrbež i razviti dermatitis. Međutim, takve su reakcije najčešće rezultat pogrešnog postupka. Svakako bi sve pacijente koji su podvrgnuti PUVA terapiji trebao promatrati oftalmolog tijekom sljedećih 12 mjeseci.
Autor članka: Kuzmina Vera Valerievna | Endokrinolog, nutricionist
Obrazovanje: Diploma Ruskog državnog medicinskog sveučilišta nazvanog po NI Pirogov s diplomom opće medicine (2004.). Rezidencija na Moskovskom državnom sveučilištu za medicinu i stomatologiju, diploma iz endokrinologije (2006).
