Gestacijski Dijabetes Melitus U Trudnoći - Simptomi, Liječenje I Prehrana

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-16 21:45

Gestacijski dijabetes melitus tijekom trudnoće

Što je gestacijski dijabetes melitus?

Gestacijski dijabetes je povišena razina šećera u krvi koja se dijagnosticira tijekom trudnoće. U većini slučajeva bolest se počinje razvijati od početka drugog tromjesečja. Ako se gestacijski dijabetes otkrije u ranijoj fazi, može se posumnjati na prisutnost uobičajenog dijabetesa melitusa koji je žena imala prije trudnoće.

Ova se patologija opaža u oko 4-6% trudnica. Nakon poroda često prolazi sam od sebe, ali s prethodnim gestacijskim dijabetesom povećava se rizik od razvoja zajedničkog dijabetesa u budućnosti.

Uzroci gestacijskog dijabetesa su sljedeći: pod utjecajem hormonalnih promjena u II-III tromjesečju trudnoće, ženska gušterača mora proizvoditi mnogo više inzulina kako bi nadoknadila učinak hormona na razinu šećera u krvi. Ako se ne nosi s povećanim funkcijama, dovodi do dijabetesa.

S gestacijskim dijabetesom nema promjena u dobrobiti koje su karakteristične za normalni dijabetes tipa I i II.

Međutim, postoje neki znakovi koji se mogu osjećati:

• stalna žeđ i suha usta;
• često i obilno mokrenje;
• povećani umor;
• smanjena oštrina vida.

Međutim, trudnice ove znakove često doživljavaju kao specifične značajke svoje situacije.

Gestacijski dijabetes izaziva prekomjerno povećanje težine fetusa i dovodi do hiperinsulinemije kod djeteta nakon rođenja: kad dijete prestane primati jednaku količinu glukoze od majke, razina šećera u krvi pada na kritične vrijednosti. Uz to se povećavaju prijetnja pobačajem i rizik od intrauterinih malformacija.

Statistika

U Sjedinjenim Državama epidemiolozi su proveli niz studija koje se tiču razvoja gestacijskog dijabetesa melitusa (GDM) u žena tijekom trudnoće. Rezultati su pokazali da ovaj problem pogađa 4% žena koje nose plod.

U Europi ti pokazatelji osciliraju na razini od 1-14%, a oko 10% promatranih u postporođajnom razdoblju i dalje ima znakove ove bolesti koja će se u budućnosti transformirati u dijabetes tipa II. Štoviše, 50% žena koje su imale gestacijski dijabetes melitus tijekom razdoblja trudnoće tijekom sljedećih 10-15 godina osjetljivo je na razvoj SRS-a.

Činjenica da je ova patologija toliko raširena ukazuje na lošu svijest ženskog dijela populacije o riziku od razvoja bolesti i njezinim nepovratnim posljedicama. Nažalost, mnogim ženama se dijagnosticira i s velikim kašnjenjem dobivaju kvalificiranu pomoć. S tim u vezi, u ženskim savjetodavnim i reproduktivnim centrima stručnjaci su uključeni u obrazovne aktivnosti usmjerene na zaštitu ženskog zdravlja i omogućavanje rađanja zdravih beba.

Sadržaj:

• Koja je prijetnja gestacijskog dijabetesa?
• Kako se razlikuje gestacijski dijabetes?
• Uzroci gestacijskog dijabetesa melitusa
• Čimbenici rizika za dijabetes tijekom trudnoće
• Znakovi i simptomi gestacijskog dijabetesa
• Dijagnoza gestacijskog dijabetesa melitusa
• Liječenje gestacijskog dijabetesa
• Kako spriječiti razvoj gestacijskog dijabetesa
• Prehrana za gestacijski dijabetes
• Porođaj s gestacijskim dijabetesom

Koja je prijetnja gestacijskog dijabetesa?

Prije svega, povećava se rizik od nefunkcionalnog razvoja fetusa. U ranoj trudnoći, GDM može uzrokovati urođene malformacije mozga i srca u fetusu, a također može izazvati spontani pobačaj. U posljednja dva tromjesečja trudnoće, zbog dijabetes melitusa, fetus može narasti iznad normale (makrosomija) ili biti podvrgnut hiperinsulinemiji.

Nakon poroda, bolest se može razviti u komplikaciju u obliku dijabetičke fetopatije čiji su znakovi tjelesna neravnoteža, mršavci s prekomjernom težinom (preko 4 kg), respiratorni distres na pozadini hipoglikemije, višak potkožnog masnog tkiva, kao i viskoznost krvi iznad normalne i stvaranje krvnih ugrušaka.

Po čemu se gestacijski dijabetes razlikuje od ostalih vrsta dijabetesa?

Dijabetes melitus je uzrokovan ozbiljnim poremećajem metabolizma ugljikohidrata, za što je odgovoran inzulin, hormon gušterače. Nedostatak ovog hormona je relativan ili apsolutni. U pravilu, kod dijabetes melitusa, razina glukoze u krvi je izvan normalnog raspona. Taj se fenomen naziva hiperglikemija. Istodobno s njom nalazi se glukozurija (šećer u mokraći).

Stručnjaci Svjetske zdravstvene organizacije dijele dijabetes melitus u nekoliko vrsta. Bolest tipa 1 pogađa adolescente i malu djecu koja imaju autoimunu razgradnju stanica koje proizvode hormon inzulin u gušterači. Kao rezultat raspada tih stanica, proizvodnja inzulina je smanjena ili potpuno zaustavljena.

Prema statistikama, 15% od ukupnog broja žrtava bolesti pati od dijabetesa tipa 1. Siguran znak bolesti je visoka razina glukoze u mladoj dobi. Također, u krvi se mogu naći antitijela na inzulin i β-stanice. U tih je bolesnika razina inzulina niska. Postoji samo jedan način liječenja dijabetes melitusa tipa 1 ubrizgavanjem inzulina.

Genetske greške, akutni kronični pankreatitis, razne zarazne bolesti, uporaba kemikalija i određenih lijekova mogu dovesti do razvoja dijabetesa tipa 2 kod osoba s prekomjernom težinom.

Ova vrsta bolesti tipična je za zrele bolesnike s nasljednom predispozicijom. U laboratorijskim analizama bolesnika opaža se porast razine glukoze koji prelazi 5,5 mmol / l. Liječnik pacijentima propisuje lijekove, određenu prehranu i obveznu tjelesnu aktivnost. Ovaj tijek liječenja može pomoći u snižavanju razine glukoze u krvi.

Uzroci gestacijskog dijabetesa melitusa

Tijekom razdoblja trudnoće, svaka se žena može suočiti s razvojem GDM-a zbog smanjene osjetljivosti tkiva i stanica na inzulin koji tijelo proizvodi. Dakle, razvija se inzulinska rezistencija, koja je međusobno povezana s porastom razine hormona u krvi buduće majke. Posteljica i fetus imaju veliku potrebu za glukozom, njena povećana potrošnja u tijelu tijekom trudnoće negativno utječe na homeostazu. Kao rezultat toga, gušterača pokušava nadoknaditi nedostatak glukoze i povećava proizvodnju inzulina, povećavajući njegovu razinu u krvi.

Kad gušterača prestane proizvoditi potrebnu količinu inzulina, počinje se razvijati gestacijski dijabetes. Povećana razina proinsulina jasna je potvrda pogoršanja rada β-stanica u gušterači i razvoja dijabetesa melitusa tijekom gestacije.

Događa se da se nakon rođenja djeteta majčina razina šećera u trenutku trenutno normalizira, ali čak ni u takvim okolnostima ne može se u potpunosti isključiti mogućnost razvoja dijabetesa.

Čimbenici rizika za dijabetes tijekom trudnoće

Postoje mnogi čimbenici rizika za razvoj GDM-a tijekom trudnoće, ovisno o genetici žene:

• razina šećera u mokraći je iznad normalne;
• razni poremećaji metabolizma ugljikohidrata;
• pretilost ili prekomjerna tjelesna težina s znakovima metaboličkih poremećaja;
• starija od trideset godina;
• prisutnost dijabetesa melitusa tipa 2 kod rođaka u ravnoj liniji;
• gestoza i teška toksikoza tijekom prošlih trudnoća;
• razne bolesti kardiovaskularnog sustava;
• prošli GDM;
• spontani pobačaji u 1. ili 2. tromjesečju tijekom prethodnih trudnoća, kronično neplodnost fetusa;
• kongenitalne malformacije živčanog i kardiovaskularnog sustava u prethodnog djeteta;
• povijest mrtvorođenih ili rođenje prethodne bebe teške više od 4 kg (hidramnios).

Znakovi i simptomi gestacijskog dijabetesa

Pregled trudnica u laboratorijskim uvjetima trenutno je jedini kriterij za precizno utvrđivanje razvoja GDM-a. U vrijeme registracije u prenatalnoj klinici, liječnik može identificirati buduću majku u riziku, što znači obvezno predavanje krvne pretrage natašte za određivanje razine šećera. Analiza se provodi u pozadini normalne tjelesne aktivnosti i svakodnevne prehrane. Krv za laboratorijska istraživanja uzima se s prsta, normalna razina glukoze ne prelazi 4,8-6,0 mmol / l. Stručnjaci preporučuju provođenje testa gdje glukoza djeluje kao dodatno opterećenje.

Kako bi se pravovremeno identificirala GDM, svakoj se trudnici preporučuje podvrgavanje posebnom oralnom testu kako bi se utvrdila kvaliteta unosa glukoze u tijelo. Ovaj se test provodi u 6-7 mjeseci trudnoće. Ako je potrebno, test se izvodi onoliko puta koliko liječnik smatra potrebnim.

Krvna plazma za analizu uzima se natašte. Ako je razina glukoze u plazmi iznad 5,1 mmol / L, 60 minuta nakon obroka - iznad 10,0 mmol / L i 120 minuta nakon obroka - iznad 8,5 mmol / L, liječnik s potpunim povjerenjem dijagnosticira GDM. Ako se bolest dijagnosticira pravodobno i trudnica se u potpunosti nadzire, a podložno 100% poštivanju preporuka liječnika, rizik od rođenja bolesne bebe minimaliziran je, odnosno na 1-2%.

Dijagnoza gestacijskog dijabetesa melitusa

Postoje određeni čimbenici rizika zbog kojih je vjerojatnije da ćete razviti gestacijski dijabetes.

Glavni čimbenici rizika:

• Prekomjerna tjelesna težina (pretilost) prije trudnoće
• Prethodno dijagnosticirana poremećena tolerancija glukoze;
• Imati bolest tijekom prethodnih trudnoća;
• Nasljedna predispozicija;
• Državljanstvo (Latinoamerikanci, Afrikanci, Azijati osjetljiviji su na bolest);
• Prethodno rođenje velikog (preko 4 kg) ili mrtvorođenog djeteta;
• Polihidramnija.

Test glukoze u krvi nalaže se svako tromjesečje trudnoće. Norma šećera u krvi je do 5,1 mmol / l. Kod većih stopa dodatno se propisuje test tolerancije na glukozu. Da bi se to učinilo, žena se uzima krv za analizu, prvo na prazan želudac, a zatim 30-60 minuta nakon što popije čašu vode s otopljenim šećerom (50 g). Da bi se dobio točniji rezultat, test se ponavlja nakon dva tjedna.

Dijagnoza "gestacijskog dijabetesa" postavlja se ako razina šećera u krvi natašte prelazi 5,1 mmol / l, a sat vremena nakon uzimanja glukoze - 10,0 mmol / l, a nakon 2 sata 8,5 mmol / l.

Liječenje gestacijskog dijabetesa

U žena s gestacijskim dijabetesom uočavaju se kasne toksikoze, edemi, povišeni krvni tlak, oštećena bubrežna funkcija i cerebralna cirkulacija. Također povećava rizik od razvoja infekcija mokraćnog sustava i rizik od preranog rođenja.

Kad dijagnozu potvrdi endokrinolog, propisuje se složena terapija, koje se treba pridržavati do samog rođenja:

• Pravilna uravnotežena prehrana najvažnija je točka;
• Adekvatna tjelesna aktivnost - duge šetnje su najbolja opcija;
• Redovito praćenje razine šećera u krvi, koje se provodi svakodnevno;
• Redovita analiza urina na prisutnost ketonskih tijela;
• Kontrola krvnog tlaka.

Saznajte više: Kako smanjiti šećer u krvi?

U većini slučajeva dovoljna je dijeta. Uz odgovarajuću provedbu medicinskih preporuka, nisu potrebni lijekovi. Ako ova terapija nije dovoljna, a razina šećera ostaje povišena, propisana je terapija inzulinom. Inzulin se koristi injekcijom. Lijekovi protiv hipoglikemije u obliku tableta kontraindicirani su tijekom trudnoće.

Kako spriječiti razvoj gestacijskog dijabetesa tijekom trudnoće?

Razvoj gestacijskog dijabetesa melitusa gotovo je nemoguće spriječiti unaprijed. Statistički podaci pokazuju da se one rizične žene ne suočavaju s ovom bolešću tijekom trudnoće, dok druge trudnice mogu razviti dijabetes bez ikakvih preduvjeta.

U slučaju da je žena već jednom imala gestacijski dijabetes melitus, trebala bi preuzeti punu odgovornost za začeće sljedećeg djeteta i to planirati najranije dvije godine nakon rođenja posljednjeg djeteta. Da biste smanjili rizik od ponovnog razvoja opasne bolesti, potrebno je početi pratiti tjelesnu težinu šest mjeseci prije trudnoće i uključiti svakodnevno vježbanje u svoju svakodnevnu rutinu. uz to je potrebno redovito uzimati testove za određivanje razine glukoze u krvi.

Bilo koji farmaceutski proizvod smije se uzimati samo uz pristanak liječnika, jer neki farmaceutski proizvodi (glukokortikosteroidi, kontracepcijske pilule itd.) Mogu kasnije poslužiti kao katalizator za razvoj gestacijskog dijabetesa melitusa.

Ako je žena pretrpjela GDM tijekom trudnoće, jedan i pol do dva mjeseca nakon rođenja djeteta, ona mora analizom utvrditi razinu glukoze. Neće biti suvišno dodatno napraviti test tolerancije glukoze. Rezultati ovih studija omogućit će liječniku da odabere optimalnu shemu tjelesne aktivnosti i prehrane, kao i da odredi datum kontrolnih laboratorijskih testova krvi.

Prehrana za gestacijski dijabetes

Zdrava prehrana ključna je za uspješno liječenje gestacijskog dijabetesa. Dijeta bi istovremeno trebala biti dijetalna i cjelovita. Zabranjeno je drastično smanjiti energetsku vrijednost prehrane.

• Preporuča se prijelaz na dijeljeni obrok, 5-6 puta dnevno, u malim obrocima. Glavnina opterećenja hranom trebala bi pasti u prvoj polovici dana. Treba izbjegavati osjećaj gladi.
• Potrebno je oštro ograničiti ili potpuno isključiti s jelovnika lako probavljive jednostavne ugljikohidrate: slastičarnice, peciva, peciva, kao i neko slatko voće (banane, grožđe, smokve), čija upotreba dovodi do brzog povećanja razine glukoze u krvi.
• Trebali biste ograničiti konzumaciju masti (maslac, margarin, majoneza, masna pavlaka, krem sir). Udio zasićenih masnoća u prehrani ne smije prelaziti 10%. Preporučuje se svinjetina, kobasice, kobasice, dimljeno meso, bilo koji poluproizvodi od mesa zamijeniti nemasnim mesom: govedina, piletina, zec i riba.
• U prehranu morate uključiti dovoljnu količinu hrane bogate vlaknima. Uključuju složene ugljikohidrate (žitarice, žitarice, kruh od cjelovitih žitarica) i zeleno povrće (krastavci, kupus svih vrsta, tikvica, rotkvica, celer, grah, zelena salata itd.). Osim vlakana, ova hrana sadrži značajnu zalihu vitamina i važnih mikroelemenata.
• Potrebno je odbiti brzu hranu, brzu hranu, gazirana pića, bilo koje proizvode koji sadrže arome, emulgatore i druge aditive za hranu. Prehrana trudnice trebala bi biti što bliža prirodnoj.

Cjelovit popis onoga što možete, a što ne možete jesti s dijabetesom, kao i važnost glikemijskog indeksa!

Porođaj s gestacijskim dijabetesom

Nakon porođaja gestacijski dijabetes obično nestaje, ali može dovesti do određenih komplikacija tijekom porođaja. Kao što je gore spomenuto, dijete se u ovom slučaju može roditi vrlo veliko, stoga se često izvodi carski rez jer postoji velik rizik od ozljeda rođenja tijekom prirodnog porođaja.

Dijete s gestacijskim dijabetesom rođeno je s niskim šećerom u krvi, ali nisu potrebne posebne mjere za njegovu normalizaciju. Tijekom dojenja djetetova razina glukoze u krvi postupno se normalizira. Ovaj bi pokazatelj trebalo stalno pratiti osoblje rodilišta.

Nakon poroda, žena treba neko vrijeme nastaviti slijediti dijetu dok joj se razina šećera u krvi također u potpunosti ne normalizira.

Međutim, ako zanemarite složenu terapiju tijekom trudnoće, takav poremećaj metabolizma u tijelu trudnice može dovesti do dijabetičke fetopatije novorođenčeta, koju karakteriziraju sljedeći simptomi:

• Kršenje proporcija djetetova tijela (veliki trbuh, tanki udovi);
• Žutica;
• Oticanje tkiva;
• Poremećaji dišnog sustava;
• Povećano zgrušavanje krvi.

Autor članka: Kuzmina Vera Valerievna | Endokrinolog, nutricionist

Obrazovanje: Diploma Ruskog državnog medicinskog sveučilišta nazvanog po NI Pirogov s diplomom opće medicine (2004.). Rezidencija na Moskovskom državnom sveučilištu za medicinu i stomatologiju, diploma iz endokrinologije (2006).