Uklanjanje Kamenaca Iz žučnog Mjehura (drobljenje Kamenaca Laserom I Ultrazvukom)

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-16 21:45

Suvremene metode uklanjanja kamenaca iz žučnog mjehura

Žučna bolest je prilično česta patologija koja pogađa oko 10% odrasle populacije u Rusiji, zapadnoj Europi i Sjedinjenim Državama, a u dobnoj skupini starijoj od 70 godina ta brojka doseže 30%. Nalazi se uglavnom u industrijaliziranim zemljama, gdje ljudi konzumiraju velike količine hrane bogate životinjskim proteinima i mastima. Prema statistikama, ženama se dijagnosticira kolelitijaza 3-8 puta češće od muškaraca.

Žučni mjehur je organ uz jetru i djeluje kao rezervoar za skladištenje žuči koju stvara jetra. Žuč je neophodna za cjelovitu probavu hrane i složenog je sastava. Njegove su glavne komponente kolesterol i bilirubin (pigment koji stvara jetra). Glavni uzroci žučnih kamenaca uključuju visok sadržaj kolesterola u žuči, poremećaje njenog odljeva i stagnacije, kao i infekciju žučnog mjehura.

S produljenom stagnacijom žuči, kolesterol se taloži, što postupno dovodi do stvaranja mikroskopskih elemenata („pijeska“), koji na kraju povećavaju veličinu i kombiniraju se u veće tvorbe (kamenci).

Veličina žučnih kamenaca varira vrlo široko, od nekoliko milimetara do nekoliko centimetara. U nekim slučajevima jedan kamen može zauzeti cijelu šupljinu rastvorenog žučnog mjehura. Kameni promjera 1-2 mm mogu prolaziti kroz žučne kanale, prisutnost većih kamenaca dovodi do pojave kliničkih znakova kolelitijaze.

U većini slučajeva bolest je asimptomatska, ali kada se pojave izražene kliničke manifestacije, često je potrebno pribjeći hitnim mjerama.

Tipični simptomi kolelitijaze uključuju iznenadne napade bilijarne (jetrene) kolike, koje prate bolovi u desnom hipohondriju, mučnina, žgaravica, povraćanje, nadutost, vrućica i znakovi žutice.

Produženi tijek bolesti dovodi do suženja žučnih kanala, infekcije žučnog mjehura i razvoja kroničnih upalnih procesa (kolecistitis, hepatitis, pankreatitis, duodenitis).

Danas postoje sljedeće metode liječenja kamenaca u žuči:

Nehirurško uklanjanje kamena:

• Rastvaranje s lijekovima;
• Daljinska ultrazvučna litotripsija;

Minimalno invazivno uklanjanje:

• Lasersko drobljenje kamenja;
• Kontaktna kemijska litoliza;

Kirurgija:

• Laparoskopsko uklanjanje kamenaca iz žučnog mjehura;
• Endoskopska holecistektomija;
• Otvorena operacija na trbuhu.

Standard upravljanja pacijentima s žučnim kamenjem trenutno je sljedeći:

Kada se pronađe kamenje, analizira se njihov sastav. Po kemijskom sastavu razlikuju se kolesterol, vapnenački, pigmentni i mješoviti kamenac. Kamenje holesterola pokušavaju otopiti uz pomoć pripravaka žučnih kiselina (ursodeoksiholni i henodeoksiholni). Radikalnija metoda je drobljenje kamenaca ultrazvukom ili laserom, a zatim otapanje njihovih malih čestica i "pijeska" kiselinama.

Međutim, glavna metoda liječenja žučnih kamenaca i dalje je holecistektomija (uklanjanje žučnog mjehura zajedno s kamenjem). U ovom slučaju, trbušne operacije postupno ustupaju mjesto endoskopskom uklanjanju.

Sadržaj:

• Medicinsko otapanje kamenaca
• Ultrazvučno drobljenje kamena
• Lasersko drobljenje kamenja
• Kontaktna kemijska kolelelitoliza
• Laparoskopija
• Operacija na otvorenoj šupljini
• Zašto se žučni mjehur ne može ukloniti?
• Što je poželjno isključiti iz prehrane?

Medicinsko otapanje kamenaca

Samo se kolesterolski kamenci promjera do 2 cm mogu otopiti (ova metoda ne djeluje na kamencima od vapna i pigmenta). U tu svrhu koriste se analozi žučnih kiselina Ursosan, Henofalk, Urofalk, Henochol i drugi.

Paralelno, stimulacija kontraktilne funkcije žučnog mjehura i stvaranje žuči može se provesti uz pomoć Allohol, Holosas, Zixorin, Liobil.

Kontraindikacije:

• Razne popratne bolesti gastrointestinalnog trakta (čir, gastritis) i bubrega;
• Uzimanje oralnih kontraceptiva koji sadrže estrogene;
• Pretilost;
• Trudnoća.

Mane:

• Velika stopa recidiva (10-70%), jer nakon prestanka uzimanja lijeka, razina kolesterola u žuči ponovno raste;
• Dugo trajanje liječenja (od 6 mjeseci do 3 godine);
• Nuspojave poput proljeva (10% slučajeva), promjene testova funkcije jetre (ALT i AST);
• Visoka cijena lijekova.

Na temu: Pripreme za otapanje kamenaca u žučnoj kesi

Ultrazvučno drobljenje kamena

Ova metoda temelji se na drobljenju kamenja pod utjecajem visokog tlaka i vibracija regeneriranog udarnog vala. Ultrazvuk uništava kamenje i drobi ga u manje čestice veličine ne veće od 3 mm, koje se nakon toga izlučuju kroz žučne kanale u dvanaesnik. Ultrazvučna litotripsija prikladna je za pacijente koji imaju malu količinu (do 4 komada) prilično velikih kamenaca kolesterola (promjera do 3 cm), bez nečistoća vapna u svom sastavu.

Kontraindikacije:

• Poremećaji zgrušavanja krvi;
• Kronične upalne bolesti gastrointestinalnog trakta (kolecistitis, pankreatitis, čir);
• Trudnoća.

Mane:

• Moguća blokada žučnih kanala zbog vibracija;
• Oštećenje zidova žučnog mjehura s oštrim rubovima kamenih ulomaka.

Lasersko drobljenje kamenja

Žučnom mjehuru se pristupa kroz ubod na prednjem trbušnom zidu. Laserska zraka usmjerena je izravno u zahvaćeno područje i cijepa postojeće kamenje. Trajanje postupka nije duže od 20 minuta.

Kontraindikacije:

• Težina pacijenta prelazi 120 kg;
• Dob preko 60 godina;
• Ozbiljno opće stanje.

Mane:

• Vjerojatnost opekline sluznice, što u budućnosti može dovesti do razvoja čira;
• Ozljeda zidova žučnog mjehura s oštrim rubovima kamenja i začepljenjem žučnih kanala;
• Potreba za posebnom opremom.

Kontaktna kemijska kolelelitoliza

Ova je metoda razvijena u okviru trenutnog trenda u razvoju tretmana za očuvanje organa. Uz njegovu pomoć ne otapaju se samo kamenci s kolesterolom, već i bilo koje druge vrste kamenaca. Veličina i broj kamenaca također nisu bitni. Ova se metoda može koristiti u bilo kojoj fazi bolesti, i za razliku od prethodne dvije, ne samo u asimptomatskom tijeku bolesti, već i u prisutnosti izraženih kliničkih znakova.

Njegova je suština sljedeća: tanki kateter uvodi se u žučni mjehur kroz kožu i jetru pod kontrolom ultrazvuka, kroz koji se kap po kap ubrizgava kamenje koje otapa lijek. Učinkovitost metode je 90%.

Lijek koji se često koristi je metil tercijarni butil eter, koji je snažno organsko otapalo. Dokazano je da je žučni mjehur otporan na citotoksični učinak metil tercijarnog butil etera.

Nedostatak metode je invazivnost.

Laparoskopija

Laparoskopija se izvodi u općoj anesteziji. Kamenje se uklanja trokarima (metalnim žicama) koji se umetnu u ureze na trbuhu. Peritoneum je ispunjen ugljičnim dioksidom, cijev aparata umetnuta je u jedan od ureza za prijenos slike na zaslon monitora. Fokusirajući se na sliku, liječnik pronalazi i uklanja kamenje. Nakon završetka operacije spajalice se nanose na kanale i žile žučnog mjehura. Trajanje operacije je oko sat vremena, bolnički boravak je 1 tjedan.

Indikacija za laparoskopiju je kalkulozni holecistitis.

Kontraindikacije:

• Pretilost;
• Preveliko kamenje;
• Prisutnost priraslica nakon operacije;
• Apsces žučnog mjehura
• Bolesti srca i dišnog sustava.

Holecistektomija

I laparoskopija i laparotomija podrazumijevaju u ovom slučaju uklanjanje samog žučnog mjehura. Kirurško liječenje indicirano je za velike kamence i česte recidive, koji su praćeni jakim napadima boli, visokom temperaturom i raznim komplikacijama.

Laparoskopska holecistektomija

Pri laparoskopskoj holecistektomiji, žučni kamenci uklanjaju se zajedno s mokraćnim mjehurom kroz mali rez promjera do 1,5 cm na prednjoj površini trbuha. Ukupno se izvode 3-4 takva reza. Laparoskop (mala cijev s video kamerom) umetnut je kroz drugi rez za praćenje operacije. Prednosti laparoskopije u odnosu na abdominalnu kirurgiju su kratka vremena oporavka, bez vidljivih ožiljaka i niža cijena.

Operacija na otvorenoj šupljini

Otvorena holecistektomija provodi se u prisutnosti vrlo velikih kamenaca u žučnoj kesi, kao i u slučaju različitih komplikacija kolelitijaze i upalnih procesa u unutarnjim organima. U otvorenom zahvatu, žučni mjehur uklanja se kroz rez od 15-30 cm od desnog hipohondrija do pupka.

Mane:

• Visok stupanj invazivnosti;
• Potreba za anestezijom;
• Rizik od unutarnjeg krvarenja ili infekcije; Mogućnost smrti tijekom hitne operacije.

Zašto se žučni mjehur ne može ukloniti?

Uklanjanje žučnog mjehura dovodi do lanca biokemijskih promjena tijekom kojih se gubi regulacija protoka žuči. Pokretljivost mišića dvanaesnika oštećena je, žuč dobiva tekuću konzistenciju i slabo štiti organ od patogenih mikroorganizama koji se počinju množiti, uništavajući normalnu mikrofloru probavnih organa. Kao rezultat toga, žučne kiseline jako iritiraju sluznicu, što može dovesti do duodenitisa (upala dvanaesnika), kao i gastritis, ezofagitis (upala crijevne sluznice), enteritis (upala tankog crijeva), kolitis.

Osim toga, postoje kršenja sekundarne apsorpcije: obično se žuč koristi 5-6 puta, praveći zavoje između jetre i crijeva, a u nedostatku žučnog mjehura, žučne kiseline se brzo izlučuju, što negativno utječe na proces probave.

Nakon holecistektomije pacijenti se često žale da bolovi u desnom hipohondriju i u regiji jetre i dalje traju, često se pojavljuje gorčina u ustima, hrana ima metalni okus.

Operacija ne korigira simptome bolesti žučnog kamenca. Nakon uklanjanja žučnog mjehura u žučnim kanalima mogu se stvoriti kamenci, a javlja se i takozvana holedoholitijaza.

Uklanjanje mjehura provodi se zbog stvaranja kamenaca u njemu, čiji je uzrok pojave patološka promjena kemijskog sastava žuči, a nakon operacije taj razlog ostaje. Nastavlja se lučenje "loše" žuči koja stvara kamen i čija se količina povećava, što negativno utječe ne samo na stanje gastrointestinalnog trakta, već i na druge tjelesne sustave.

Na temelju navedenog može se zaključiti da se neinvazivne i minimalno invazivne metode mogu koristiti u liječenju mladih ljudi u početnim fazama razvoja bolesti, sitnih kamenaca i bez ozbiljnih kontraindikacija. Međutim, u svim ostalim slučajevima treba imati na umu da je holecistektomija posljednja opcija i nužno joj je pribjeći kad su se sve ostale metode pokazale neučinkovitima.

Na tu temu: 10 narodnih lijekova za uklanjanje kamenaca iz žučnog mjehura

Što je poželjno isključiti iz prehrane?

Sastav prehrane je od velike važnosti za ovu bolest.

Za kamenje u žučnoj kesi preporučuje se iz jelovnika isključiti sljedeće namirnice i jela:

• Masno meso (svinjetina, janjetina, govedina) i riba;
• Kobasice, dimljeno meso, kiseli krastavci;
• Jaja;
• Maslac;
• Mahunarke, rotkvice, rotkvice, patlidžani, krastavci, artičoke, šparoge, luk, češnjak;
• Pržena, kisela i začinjena hrana;
• Bogate juhe;
• Kava, kakao i alkohol.

Na temu: Dijeta za kamenje u žuči, meni na tjedan dana

Preporučuje se jesti hranu koja potiče eliminaciju viška kolesterola:

• Heljda i zobene pahuljice;
• Voće povrće;
• Mlijeko i mliječni proizvodi sa sadržajem masti ne većim od 5%;
• Nemasno meso i riba;
• Kompoti, voćni napitci, mineralna voda do 2 litre dnevno.

Autor članka: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroenterolog

Obrazovanje: Diploma o specijalnosti "Opća medicina" stečena na Ruskom državnom medicinskom sveučilištu nazvanom po N. I. Pirogova (2005.). Poslijediplomski studij iz specijalnosti "Gastroenterologija" - obrazovni i znanstveni medicinski centar.