Tromboliza: Opis, Tamo Gdje Se Primjenjuje, Indikacije I Komplikacije

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-16 21:45

Tromboliza: indikacije i komplikacije

Posude ljudskog tijela podložne su starenju na isti način kao i ostala tkiva. Metabolizam se usporava, zbog dobnih promjena povećava se zgrušavanje krvi. Prisutnost somatskih bolesti pogoršava situaciju. Kao rezultat toga, starija osoba razvija trombozu - stvaranje krvnih ugrušaka u žilama koje u potpunosti ili djelomično blokiraju protok krvi.

Tromb može izazvati infarkt miokarda, moždani udar ili moždani infarkt, druge jednako ozbiljne probleme. Kako bi se takvom pacijentu pružila učinkovita pomoć, razvijena je tehnika trombolize ili trombolitička terapija (TLT). Bit tehnike kojom možete spasiti život i postići potpuni oporavak je uklanjanje krvnog ugruška na najradikalniji način.

Trombolitički lijekovi koriste se u liječenju infarkta miokarda, ishemijskog moždanog udara, duboke venske tromboze, plućne embolije.

Vrste trombolitičke terapije:

• Selektivna tromboliza. Lijek se ubrizgava u bazen oštećene arterije koji otapa krvne ugruške. Metoda se može primijeniti najkasnije 6 sati od trenutka kada je posuda blokirana trombom.
• Neselektivna (intravenska) tromboliza. Metoda se primjenjuje najkasnije 3 sata nakon vaskularne nesreće.

Sadržaj:

• Tromboliza u cerebralnom infarktu
• Srce i tromboliza
• Metode trombolize
• Što se koristi za trombolizu
• Komplikacije nakon trombolitičke terapije
• Tromboliza prije hospitalizacije

Tromboliza u cerebralnom infarktu

Moždani udar ili akutna cerebrovaskularna nesreća, koja uzrokuje velike neurološke komplikacije, mnogim pacijentima zvuči poput rečenice. Donedavno je u Rusiji, tijekom prvih mjesec dana, umrlo najmanje 50% pacijenata, većina preživjelih izgubila je radnu sposobnost i postala invalid.

U zemljama u kojima se koristi trombolitička terapija smrtnost od ishemijskog moždanog udara ne doseže 20%. Ostatak bolesnika obnavlja rad središnjeg živčanog sustava.

Postupak trombolize nije jako težak. Sastoji se u uvođenju u posudu posebnih enzima koji otapaju tromb.

Kontraindikacije za TLT:

• Krvarenja bilo koje lokalizacije u vrijeme trombolize, jer ne samo da se otapaju krvni ugrušci patološke prirode, već i oni koji su nastali da bi se zaštitili od gubitka krvi tijekom krvarenja.
• Disekcija aorte.
• Tumori moždanog tkiva bilo koje etiologije.
• Arterijska hipertenzija.
• Bolest jetre.
• Trudnoća.
• Hemoragijski moždani udar.
• Povijest operacija na mozgu.

Trombolitička terapija provodi se za pacijente bilo koje dobi. Neke su kontraindikacije relativne, najvažnija među njima je krvarenje. U slučaju krvarenja, tromboliza se ne izvodi.

Za provođenje ovog najvažnijeg događaja važno je zadržati se u vremenu predviđenom za TLT - 3-6 sati od početka moždanog udara. Važno je pravovremeno obratiti pažnju na njegove znakove:

• Utrnulost uda s jedne strane tijela;
• Poremećaji artikulacije;
• Nemogućnost izvođenja najjednostavnijih pokreta lica mišićima jedne polovice lica.

Najjednostavniji test za utvrđivanje početka moždanog udara jest zamoliti pacijenta da ispruži ruke i nešto kaže. Ako to ne može učiniti, potrebna je hitna medicinska pomoć, jer nema puno vremena za spašavanje osobe!

Srce i tromboliza

Kao rezultat blokade tromba koronarne žile, pacijent razvija infarkt miokarda.

Ovaj proces ne nastaje spontano, njemu prethode opća kršenja:

• Polagani protok krvi;
• Smanjenje razine heparina i fibrinolizina u krvi, koji djeluju antikoagulantno;
• Povećanje sadržaja komponenata zgrušavanja krvi;
• Ulceracija aterosklerotskih plakova;
• Hrapavost unutarnjeg zida posude;
• Usporavanje protoka krvi, zgušnjavanje.

U slučaju infarkta miokarda, kako bi se obnovila opskrba srčanog mišića krvlju, potrebno je odmah ukloniti krvni ugrušak koji je začepio koronarnu žilu. Ako prvo ne provedete temeljit pregled pacijenta, postupak je pun komplikacija.

Potrebne studije za utvrđivanje lokalizacije tromba i razjašnjenje mjesta za primjenu lijeka:

• Duplex skeniranje;
• Angiografija;
• CT (računalna tomografija);
• Doppler ultrazvuk.

Opsežna studija pomaže značajno smanjiti rizik od komplikacija.

U slučaju hitnih indikacija, tim kardiološke ambulante može hitno izvesti trombolizu kako bi spasio život pacijenta. Trajanje postupka traje od 10 minuta do 2 sata. Baš kao u ublažavanju posljedica moždanog udara, krvarenje je najvažnija kontraindikacija.

Troškovi kompleksa lijekova za trombolitičku terapiju mogu doseći 50-60 tisuća rubalja, ali ti su troškovi uključeni u stope medicinskog osiguranja.

Metode trombolize

Dva su glavna načina primjene trombolitičke terapije:

• Sustavna metoda - lijekovi se ubrizgavaju u venu ne uzimajući u obzir lokalizaciju tromba, dopiru do krvnog ugruška i počinju ga otapati. Da bi se povećala učinkovitost sistemske metode, potrebna je visoka koncentracija lijeka, što negativno utječe na krvožilni sustav.
• Lokalna metoda - lijekovi se ubrizgavaju puno točnije nego u prethodnoj metodi, izravno u područje začepljenja žile. Da biste to učinili, upotrijebite kateter koji se kreće kroz venu, pa se metoda naziva kateterska tromboliza. Kontrola nad ovim minimalno invazivnim postupkom provodi se pomoću X-zraka. Koristi se čak i s relativnim kontraindikacijama.

Što se koristi za trombolizu

Lijekovi po izboru za trombolitičku terapiju:

• Streptokinaza. Jedan od jeftinih trombolitika koji nisu baš kompatibilni s ljudskim tijelom često uzrokuje alergijske reakcije. Učinkovito djelovanje zahtijeva polagano davanje streptokinaze, lijek može uzrokovati hemoragične komplikacije.
• Urokinaza. Proteini sadržani u malim količinama u mokraći, tkivima i organima ljudskog tijela. Ima veći trošak u usporedbi sa streptokinazom. Kada se koristi Urokniaza, potrebna je istodobna intravenska primjena Heparina.
• Anistreplaza. Ima visoku cijenu, ubrizgava se mlazom, nije potrebna intravenska primjena Heparina.
• Alteplaza. Ima visoku cijenu, izaziva cerebralno krvarenje. Primjena Alteplase poboljšava preživljavanje pacijenta.

Komplikacije nakon trombolitičke terapije

Najčešća komplikacija trombolize je pojava krvarenja različitog intenziteta, od manjeg do masivnog i obimnog. Može izazvati nagli pad krvnog tlaka.

Ostale komplikacije:

• Zatajenje srca, koje se očituje kršenjem kontrakcije miokarda;
• Hemoragijski moždani udar koji se javlja u starijih bolesnika, kao nuspojava streptokinaze;
• Osip, vrućica, zimica;
• Razne manifestacije alergije na komponente lijeka;
• Reperfuzijska aritmija - javlja se u 50% bolesnika;
• Reokluzija koronarne arterije - javlja se u 20% bolesnika.

Tromboliza prije hospitalizacije

Čak i zdrava osoba može pokazivati znakove oštećenja cerebralne opskrbe krvlju:

• Glavobolja;
• Smanjen vid, kognitivne funkcije;
• Vrtoglavica.

Ti su simptomi znak početka bolesti, posebno ako se javljaju kod starijih ljudi. Da ne biste propustili fatalne promjene, morate provesti sljedeće istraživanje:

• Dupleksno skeniranje karotidnih arterija;
• Ultrazvuk žila mozga;
• Pregled koronarnih žila;
• MRI mozga (indicirano za bolesnike s arterijskom hipertenzijom, dijabetes melitusom, pretilošću, zatajenjem srca).

Kada se pojave prvi znakovi tromboze, važno je započeti trombolizu pravodobno, ne čekajući početak srčanog ili moždanog udara. Ova mjera smanjuje bolničku smrtnost za 17-19%, jer je "bolest lakše spriječiti nego izliječiti".

Ako je prije hospitalizacije dostupna trombolitička terapija, treba je koristiti. To zahtijeva kvalificirane zdravstvene radnike, sposobnost neposrednog provođenja i dešifriranja kardiograma. Tromboliza se može u potpunosti provesti u roku od pola sata nakon pregleda pacijenta.

Važno je primijeniti metodu trombolitičke terapije najkasnije 3-6 sati od pojave prvih simptoma. Kašnjenje s primjenom TLT-a dovest će do nekroze stanica miokarda i prestanka funkcioniranja stanica medule.

Autor članka: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. kirurg, flebolog

Obrazovanje: Moskovsko državno sveučilište za medicinu i stomatologiju (1996). 2003. godine dobio je diplomu od Edukacijsko-znanstvenog medicinskog centra predsjedničke administracije Ruske Federacije.