Radiofrekventna Ablacija - Koristi, Komplikacije, Indikacije I Kontraindikacije

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-16 21:45

Radiofrekventna ablacija

Radiofrekventna ablacija ili RFA minimalno je invazivna kardiokirurgija izvedena pod nadzorom rendgenskog aparata. Postupak se provodi za liječenje aritmija, tahikardije, ektrasistola i drugih poremećaja u radu srca. Terapeutski učinak postiže se točkovnim učinkom visokofrekventne struje na oštećena područja srca. Izvor struja je endovaskularni kateter. Rezultat ove intervencije je blokiranje patoloških impulsa koje šalju područja srca s oštećenim provođenjem, kao i normalizacija sinusnog ritma.

Radiofrekventna ablacija je operacija niskog rizika. Istodobno, učinkovitost postupka je prilično visoka, neka kršenja srčanog ritma nakon primjene RFA mogu se ukloniti za 100%.

Glavni cilj koji slijede kardiokirurzi je točkovno uništavanje onih dijelova srca koji reproduciraju patološke impulse. Njihova ablacija omogućuje vam maksimalnu neutralizaciju ovih patogenih aritmogenih žarišta pobude, zbog kojih dolazi do oporavka.

Radiofrekventna ablacija tretman je za život opasnih srčanih aritmija. Štoviše, u nekim je slučajevima ablacija poželjnija prije punopravne kardiokirurgije i učinkovitija od liječenja lijekovima. RFA se provodi u kardiološkim bolnicama opremljenim potrebnom opremom za praćenje srčane aktivnosti. Mjesto - rendgenska operacijska sala.

Sadržaj:

• Indikacije za radiofrekventnu ablaciju
• Kontraindikacije za radiofrekventnu ablaciju
• Kako se vrši radiofrekventna ablacija?
• Prednosti radiofrekventne ablacije
• Komplikacije radiofrekventne ablacije

Indikacije za radiofrekventnu ablaciju

Indikacije za radiofrekventnu ablaciju trebao bi odrediti srčani aritmolog koji je upoznat s poviješću pacijenta. Od velike je važnosti učestalost napada, prisutnost epizoda gubitka svijesti, EKG podaci, 24-satni EKG, ehokardiografija, električna stimulacija transezofagea.

Svi bolesnici sa srčanim manama i ishemijskom bolešću srca trebaju proći MRI srca, koronografiju i ventrikulografiju prije izvođenja RFA.

Izravne indikacije za radiofrekventnu ablaciju srca su:

• Prisutnost atrijalne fibrilacije i treperenja atrija u poremećajima atrijskog ritma.
• Prisutnost rizika od razvoja zatajenja srca zbog srčane aritmije.
• Supraventrikularne aritmije. U ovom slučaju, uspjeh nakon RFA-a može doseći 98%.
• Ventrikularni, supraventrikularni i atrijalni maligni ekstrasistoli.
• Atrijalna fibrilacija, što upućuje na naknadnu ugradnju elektrostimulatora srca.
• Kardiomegalija.
• Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom.
• Veliki rizik od iznenadnog zastoja srca.
• Nedostatak učinka iz korekcije lijekova ili dugotrajna utaja pacijenta iz terapijskog liječenja u pozadini maligne aritmije srca.
• Nemogućnost provođenja liječenja srčanih aritmija u bolesnika.

Ponekad se srčana ablacija izvodi ne samo za planirane, već i za hitne indikacije.

Kontraindikacije za radiofrekventnu ablaciju

Naravno, postoje kontraindikacije za radiofrekventnu ablaciju kod kojih je postupak strogo zabranjen, među kojima su:

• Onkološke bolesti u fazama 3 i 4.
• Teške kardiopatologije su akutni infarkt miokarda, akutna kardiomiopatija, nestabilna angina pektoris, zatajenje cirkulacije, plućna hipertenzija, polimorfne aritmije ventrikula srca.
• Aneurizme i vaskularna tromboza.
• Akutne zarazne bolesti.
• Endokarditis.
• Tromboza srca.
• Alergija na radioprozirnu tvar.
• Netolerancija na jod.
• Okluzija vena donjih udova.

Kako se vrši radiofrekventna ablacija?

Za radiofrekventnu ablaciju pacijentu se daje kombinirana lokalna ili intravenska anestezija. Kirurški zahvat izvodi se u operacijskoj sali, gdje mora biti na raspolaganju oprema za reanimaciju. Svaka faza RFA strogo se kontrolira rendgenskom opremom.

Elektrode se prenose duž arterija do patoloških mjesta pobude u srcu pomoću fleksibilnog vodiča. Supklavijske i bedrene vene sudjeluju u ablaciji desnog srca. Ako se operacija izvodi u lijevoj komori, kateter se umetne u femoralnu arteriju ili se pristup izvrši punktiranjem interatrijskog septuma (metoda uvođenja transseptala).

Aritmogeno područje srca određuje se pomoću elektrodnih senzora, koji snimaju kardiogram tijekom potpunog odmora pacijenta i tijekom posebnih testova koji uzrokuju aritmiju.

Nakon pronalaska patološkog fokusa u srce se dovodi radiofrekvencijski impuls. Istodobno, najtanji vrh elektrode zagrijava se do visokih temperatura (do 70 ° C) i tačkice kauterizira aritmičko područje. Kao rezultat, postaje nesposoban reproducirati patogene impulse.

Kako bi se nadzirala učinkovitost postupka, pacijent se podvrgava ponovljenom elektrokardiogramu u mirovanju i nakon izvođenja testova koji izazivaju aritmiju. Važno je zabilježiti stabilan puls koji ne smeta ni izloženosti lijeku ni ispitivanjima električnog impulsa. Ako su uspješne, sonde se uklanjaju iz žila, a mjesto uvođenja katetera steže pritisnim zavojem.

Vrijeme radiofrekventne ablacije varira i ovisi o složenosti operacije. Prosječno trajanje postupka je od 90 minuta do 3 sata. Ponekad se pacijentima nakon ablacije postavi pejsmejker ili defibrilator.

Razdoblje rehabilitacije nakon radiofrekventne ablacije

Neposredno nakon operacije, osoba će osjetiti određenu nelagodu u srcu, koju karakterizira osjećaj pritiska u ovom području. U pravilu, nakon 30 minuta, nelagoda nestaje.

Dugotrajno razdoblje rehabilitacije nakon radiofrekventne ablacije uključuje upotrebu antiaritmičkih lijekova. Prvog dana treba se pridržavati odmora u krevetu, što će stabilizirati stanje pacijenta.

Također ćete se morati pridržavati sljedećih preporuka:

• Odbijte piti alkohol;
• Ograničite unos soli;
• Promatrajte odgovarajuću tjelesnu aktivnost;
• Prestati pušiti.

Prednosti radiofrekventne ablacije

Prednosti radiofrekventne ablacije su očite i uključuju:

• Dobra podnošljivost postupka.
• Kratko razdoblje rehabilitacije.
• Nema ureza na tijelu, nema ožiljaka.
• Nema potrebe za daljnjim liječenjem antiaritmičkim lijekovima.
• Visoka učinkovitost postupka.
• Ponovljeni RFA rijetko je potreban.

Komplikacije radiofrekventne ablacije

Komplikacije radiofrekventne ablacije su rijetke. Ponekad se na mjestu uvođenja katetera opažaju lokalni hematomi. Nisu isključene duboka venska tromboza, arterijska perforacija, pneumotoraks.

Sa strane srca moguća su oštećenja njegovih zalistaka, tromboza koronarnih arterija, mikroembolija. Sama izloženost visokofrekventnim strujama može dovesti do perforacije tkiva miokarda ili sinusnog čvora, do grčenja koronarnih arterija, do razvoja cerebrovaskularnih bolesti.

Još jednom treba pojasniti da su ove komplikacije prilično rijetke i da očekivana korist od postupka najčešće prevladava nad njima. Rizici se povećavaju ako je pacijent stariji od 75 godina, ako ima dijabetes melitus ili poremećaje krvarenja.

Autor članka: Molchanov Sergey Nikolaevich | Kardiolog

Obrazovanje: Diploma iz kardiologije stečena na PMGMU. I. M. Sechenov (2015). Ovdje sam završio postdiplomski studij i dobio diplomu "Kardiolog".