Transfuzija krvi: komplikacije, indikacije, priprema
Transfuzija krvi je postupak transfuzije krvi koji ima određene indikacije, može dati komplikacije i stoga zahtijeva prethodnu pripremu.
Prvi pokušaji pretakanja krvi osobi poduzeti su mnogo prije Kristova rođenja. U to su vrijeme pokušali ubrizgati krv životinja u čovjeka: janjad, pse, svinje, što, naravno, nije završilo uspjehom. Tada je eksperimentalno utvrđeno da je samo ljudska krv pogodna za osobu. Ljudi su saznali o kompatibilnosti krvi tek 1901. godine, kada je znanstvenik Karl Landsteiner otkrio antigeni krvni sustav ABO (krvne grupe). Bio je to pravi proboj u medicini, koji je omogućio obavljanje transfuzije krvi od osobe do osobe bez više ili manje opasnih zdravstvenih posljedica. Još 40 godina kasnije otkriven je Rhesus sustav, što je ovaj postupak učinilo još dostupnijim.
Sadržaj:
- Što je transfuzija krvi?
- Metode i metode transfuzije krvi
- Priprema za transfuziju krvi
- Indikacije i kontraindikacije za transfuziju krvi
- Krv za transfuziju i njezini sastojci
- Transfuzija krvi za novorođeno dijete
- Komplikacije od transfuzije krvi
Što je transfuzija krvi?
Krv za transfuziju od ljudi se uzima dobrovoljno. To se radi u bolnicama, bankama krvi i stanicama za transfuziju krvi. Krv uzeta od darivatelja čuva se u spremnicima da se ne pokvari, dodaju joj se posebni konzervansi i stabilizatori. Krv se bezuspješno pregledava na razne zarazne bolesti, poput HIV-a, gonoreje, hepatitisa. Također, iz krvi se vade razne komponente: eritrociti, plazma, trombociti. Lijekovi se proizvode od krvi: gama globulin, albumin, krioprecipitat itd.
Postupak transfuzije krvi sličan je postupku transplantacije tkiva s jedne osobe na drugu. Jednostavno je nemoguće pronaći krv koja je idealna za sve parametre, stoga se cijela krv vrlo rijetko transfuzira. To se događa samo kad pacijentu treba hitna izravna transfuzija krvi. Da bi tijelo dalo najmanje nuspojava, krv se razgrađuje na komponente. Najčešće su to eritrociti i plazma.
Kako bi se spriječilo da osoba zarazi opasnim zaraznim bolestima, poput HIV-a ili hepatitisa, krv uzeta od davatelja šalje se u karantenu, gdje se čuva 6 mjeseci. Obični hladnjaci za to nisu prikladni, jer će u takvim uvjetima krv izgubiti svoja korisna svojstva. Dakle, trombociti se čuvaju 6 sati, crvene krvne stanice mogu postojati ne više od 3 tjedna u hladnjaku, ali nakon zamrzavanja uništavaju se. Stoga se krv dobivena od darivatelja dijeli na crvene krvne stanice, koje se pomoću dušika mogu zamrznuti na temperaturi od -196 ° C. Također, ultra niske temperature mogu podnijeti krvnu plazmu. Proces čuvanja krvi vrlo je složen i zahtijeva selektivan pristup.
Većina ljudi koji zbog svojih profesionalnih aktivnosti nisu povezani s medicinom znaju samo o najčešćoj metodi transfuzije krvi. U ovom slučaju, krv iz spremnika (boca ili gemakon - vrećica krvi i konzervans) uvodi se kroz ubod u venu u pacijentov krvotok. Preliminarna studija krvi pacijenta provodi se kako bi se utvrdila njezina skupina i Rh faktor, ako to nije poznato. Tada mu se daje krv koja čovjeku odgovara u svim pogledima.
Ako se ranije vjerovalo da je bilo koja krv prikladna za osobu, glavno je da je treba dobiti od osobe, tada moderna medicina ne dijeli ovo gledište. Prvo je potreban test kompatibilnosti.
Krv se može preliti od donora do primatelja u sljedeće svrhe:
- Funkcija nadomještanja vlastite krvi.
- Hemostatska funkcija.
- Stimulirajuća funkcija.
- Uklanjanje opijenosti.
- Prehrambena funkcija.
Provođenje transfuzije krvi zahtijeva pažljiv stav liječnika. Postupak treba izvoditi samo ako za to postoje određene indikacije. Neopravdana transfuzija krvi prijeti ozbiljnim zdravstvenim problemima, jer samo jednojajčani blizanci mogu imati 100% kompatibilnost krvi. U drugih ljudi, iako su krvni srodnici, krv se razlikuje po brojnim pojedinačnim pokazateljima. Stoga nema jamstva da ga tijelo neće početi odbacivati.
Metode i metode transfuzije krvi
Postoji nekoliko metoda transfuzije krvi, od kojih je svaka dizajnirana da zadovolji određene ciljeve.
Među tim:
- Neizravna transfuzija, kada se pacijentu transfuzira donatorska krv pohranjena u određenim spremnicima.
- Izravna transfuzija krvi, kada se pacijentu transfundira krv izravno iz vene davatelja. Ovaj se postupak provodi pomoću posebne opreme. Uređaj omogućuje kontinuiranu transfuziju krvi, a uz pomoć šprice vrši se povremena transfuzija.
- Izmijenite transfuziju krvi, kada se pacijentu transfuzira krv nakon što je njegova krv djelomično ili u potpunosti uklonjena.
- Autohemotransfuzija. U tom slučaju, pacijentu se tijekom operacije transfuzira donatorska krv pripremljena unaprijed. U ovom su slučaju davatelj i pacijent jedna te ista osoba.
- Reinfuzija. U ovom se slučaju vlastita krv osobe koja je izlivena tijekom nesreće ili tijekom operacije sakuplja i zatim transfuzira samoj osobi.
Krv se transfuzira kapanjem, mlazom ili mlazom. Liječnik bi trebao odlučiti o brzini transfuzije.
Transfuzija krvi složen je postupak koji se uspoređuje s kirurškim zahvatom, pa je njegova provedba u nadležnosti liječnika, a ne sestrinskog osoblja.
Metode za opskrbu primatelja krvlju:
- Intravenska infuzija osnovna je metoda transfuzije krvi. Venepunktura je standardna transfuzija krvi, a venesekcija je metoda transfuzije krvi kroz kateter umetnut u subklavijsku venu. Uređaj može biti dugo na tom mjestu, ali istodobno se mora kvalitetno paziti na kateter.
- Intraarterijska transfuzija krvi izvodi se vrlo rijetko kada osoba ima srčani zastoj.
- Moguće je izvršiti intraossealnu transfuziju krvi. U tu svrhu najčešće se koriste kosti prsne kosti i ilija. Rjeđe se krv ubrizgava u kalkaneus, u kondile bedrene kosti i u gomoljastu tibiju.
- Intrakardijalna transfuzija krvi provodi se u lijevu komoru. Ova metoda transfuzije krvi rijetko se primjenjuje u praksi kada druge metode nisu dostupne.
- Intraaortna transfuzija može se izvesti kada postoji samo nekoliko sekundi da se čovjeku spasi život. Indikacije su: neočekivana klinička smrt, masivan gubitak krvi tijekom operacije na prsnoj kosti.
Važno je razlikovati autohemotransfuziju i autohemoterapiju, jer se radi o dva radikalno različita postupka. Uz autohemotransfuziju, čovjeku se daje punopravna transfuzija vlastite krvi, koja je prethodno bila pripremljena. Autohemoterapijom se vlastita krv pacijenta transfuzira iz vene u stražnjicu. Ovaj je postupak usmjeren na uklanjanje kozmetičkih nedostataka, na primjer, mladenačkih akni, gnojnih lezija kože itd.
Priprema za transfuziju krvi
Transfuzija krvi zahtijeva pažljivu pripremu osobe. Prije svega, to se odnosi na visokokvalitetno prikupljanje anamneze, kao i proučavanje alergijske napetosti pacijenta.
Stoga liječnik mora pacijentu postaviti sljedeća pitanja:
- Je li prije dobio transfuziju krvi? Ako da, kako je vodio ovaj postupak?
- Pati li osoba od alergija?
- Ženu pitaju koliko je rodila, jesu li svi uspješno završili. Ako pacijentica ima opterećenu anamnezu, tada joj se pokazuju preliminarni dodatni pregledi, uključujući: Kumbasov test koji omogućuje otkrivanje imunoloških antitijela.
- Nužno je otkriti koje je bolesti pacijent ranije pretrpio i od kojih patologija pati u određenom trenutku.
Općenito, liječnik je suočen sa zadatkom kvalitativnog pregleda pacijenta i utvrđivanja je li u rizičnoj skupini ljudi kojima je transfuzija krvi kontraindicirana.
Ovisno o svrsi transfuzije, liječnik može dati pacijentu određene krvne komponente. Rijetko koristim punu krv.
Preliminarna priprema svodi se na sljedeće korake:
- Određivanje krvne grupe i Rh faktora pacijenta, ako na rukama nema pisanu potvrdu s pečatom koji potvrđuje ove pokazatelje.
- Određivanje krvne grupe i Rh faktora davatelja, unatoč činjenici da je takva oznaka već na bočici s krvlju.
- Provođenje biološkog testa za kompatibilnost krvi davatelja i primatelja.
Ponekad je potrebna hitna transfuzija krvi, u tom se slučaju svi pripremni koraci provode prema nahođenju liječnika. Ako se planira kirurška intervencija, pacijent se mora pridržavati dijete nekoliko dana, smanjujući udio proteinske hrane u prehrani. Na dan operacije dopušten je samo lagani doručak. Ako je intervencija zakazana za jutro, tada bi crijeva i mjehur pacijenta trebali biti prazni.
Indikacije i kontraindikacije za transfuziju krvi
Iako se priprema za proces transfuzije krvi provodi prema svim pravilima, ovaj postupak i dalje izaziva senzibilizaciju tijela. Štoviše, uvijek postoji rizik od imunizacije tijela antigenima za koje suvremena medicina još ne zna. Stoga praktički nema indikacija za provođenje transfuzije cijele krvi.
Samo sljedeće situacije mogu djelovati kao iznimka:
- Akutni gubitak krvi kod ljudi, kada je njegov ukupni volumen oko 15% ukupnog volumena cirkulirajuće krvi.
- Krvarenje u pozadini kršenja sustava hemostaze. Ako je moguće, tada se pacijentu ne transfuzira puna krv, već potrebni elementi.
- Šok stanje.
- Teška anemija.
- Trauma ili složena operacija koja uključuje masivan gubitak krvi.
Transfuzija cjelovite krvi ima mnogo više kontraindikacija nego indikacija. Glavna kontraindikacija je široka paleta bolesti kardiovaskularnog sustava. Međutim, kada je riječ o transfuziji mase eritrocita ili drugih pojedinačnih krvnih elemenata, apsolutne kontraindikacije često se pretvaraju u relativne.
Dakle, apsolutne kontraindikacije za transfuziju cijele krvi uključuju:
- Septički endokarditis u subakutnoj i akutnoj fazi.
- Tromboza i embolija.
- Poremećaji cerebralne cirkulacije izraženog intenziteta.
- Edem pluća.
- Miokarditis i miokardioskleroza.
- Treća faza arterijske hipertenzije.
- Treći i 2B stupanj poremećaja cirkulacije.
- Ateroskleroza žila mozga.
- Nefroskleroza.
- Retina krvarenje.
- Reumatizam u akutnoj fazi, reumatska groznica.
- Zatajenje bubrega i jetre u akutnom i kroničnom stadiju.
Relativne kontraindikacije:
- Amiloidoza.
- Diseminirana plućna tuberkuloza.
- Preosjetljivost na proteine i proteinske pripravke.
- Alergija.
Ako se stvori situacija koja predstavlja izravnu prijetnju životu osobe, tada ona ne obraća pažnju na apsolutne kontraindikacije. Napokon, postoje trenuci kada će osoba jednostavno umrijeti bez brze transfuzije krvi. Međutim, čak i tada je vrlo poželjno da se pacijentu ne daje puna krv, već pojedine komponente, na primjer, masa eritrocita. Također, liječnici pokušavaju što je više moguće zamijeniti krv posebnim otopinama. Paralelno s tim, pacijentu se pokazuje uvođenje antialergenskih lijekova.
Krv za transfuziju i njezini sastojci
Ljudska krv sastoji se od krvnih stanica i plazme. Od ovih se komponenata pripremaju razni pripravci, premda se tehnološki taj proces ne može nazvati lakim.
Najčešće krvne komponente dobivene iz pune krvi su bijele krvne stanice, plazma, trombociti i crvene krvne stanice.
Eritrociti
Crvene krvne stanice se transfuziraju kada nedostaje crvenih krvnih stanica. Indikacije za postupak su razina hematokrita ispod 0,25 i hemoglobin ispod 70 g / l.
To se može dogoditi pod sljedećim uvjetima:
- Anemija koja se razvija u ranom postpartalnom razdoblju ili u ranom postoperativnom razdoblju.
- Anemija s teškim nedostatkom željeza, koja se razvija kod starijih osoba sa zatajenjem srca ili dišnog sustava ili kod mladih žena tijekom trudnoće. Postupak se u ovom slučaju može provesti prije početka porođaja ili prije nadolazeće operacije.
- Anemija u pozadini različitih bolesti probavnog sustava.
- Opijenost tijela u pozadini teških opeklina, trovanja, gnojnih procesa. Eritrociti iz krvi darivatelja pomažu osloboditi tijelo pacijenta od otrovnih tvari.
- Eritropoeza koja je uzrokovala anemiju.
Ako pacijent ima simptome koji ukazuju na kršenje mikrocirkulacije krvi, tada mu se daje suspenzija eritrocita. To je razrijeđena masa crvenih krvnih stanica.
Da bi se rizik od pojave neželjenih reakcija iz tijela smanjio na minimum, potrebno je koristiti tri ili pet puta oprane eritrocite za transfuziju. Uz pomoć slane otopine iz njih se uklanjaju trombociti, leukociti, konzervansi, elektroliti, mikroagregati i druge tvari, koje tijelo bolesne osobe nije potrebno. Ako je masa eritrocita podvrgnuta postupku uklanjanja leukocita i trombocita iz nje, tada se naziva EMOLT.
Krv koja se trenutno koristi za transfuziju zamrzava se nakon uzimanja od davatelja. Stoga, eritrocitarnu masu ispiraju na dan kada će izvršiti njezinu transfuziju.
EMOLT se daje pacijentima zbog sljedećih indikacija:
- Ako je pacijent prethodno doživio komplikacije uzrokovane transfuzijom krvi.
- Prisutnost izoimunih ili autoimunih protutijela u krvi pacijenta. Slična se situacija često opaža kod hemolitičke anemije.
- Ispiranje eritrocita potrebno je u slučaju kada je potrebno izvršiti transfuziju velike količine krvi, što smanjuje rizik od razvoja sindroma masivne transfuzije krvi.
- Povećano zgrušavanje krvi.
- Pacijent ima oštećenje bubrega ili jetre.
Stoga postaje očito da EMOLT omogućuje pomoć osobi koja ima apsolutne kontraindikacije za provođenje transfuzije cijele krvi.
Plazma
Plazma sadrži veliku količinu proteinskih komponenata, vitamina, antitijela, hormona i drugih korisnih tvari koje su pacijentima potrebne u najrazličitijim situacijama. Stoga je plazma sastavni dio krvi koja je u velikoj potražnji za transfuzijom. Također se može koristiti u kombinaciji s drugim komponentama krvi.
Transfuzija plazme vrši se u sljedećim slučajevima: smanjenje ukupnog volumena cirkulirajuće krvi, krvarenje, imunodeficijencija, iscrpljenost i drugi ozbiljni zdravstveni problemi.
Trombociti
Trombociti su pločice koje sudjeluju u procesu hematopoeze. Oni stvaraju bijele krvne ugruške, koji su neophodni za zaustavljanje kapilarnog krvarenja. Što je manje trombocita u ljudskom tijelu, to je veći rizik od krvarenja. Ako njihova razina padne na kritičnu nultu točku, tada se vjerojatnost za cerebralno krvarenje povećava.
Pohrana i berba trombocita vrlo je složen postupak. Masu trombocita uopće se ne može pripremiti unaprijed, jer se čuva vrlo kratko i također zahtijeva stalno miješanje. Stoga se trombociti transfuziraju samo na dan sakupljanja od darivatelja. Prije toga, krv se hitno provjerava na infekcije.
Najčešće je donor osoba koja je srodnik žrtve. Aloimunizacija se razvija kod onih pacijenata kojima se često transfundira masa trombocita. Također, ovo je stanje čest suputnik žena koje su teško podvrgnute pobačaju ili porodu, uslijed čega im je bila potrebna krv davatelja.
Da bi transfuzija krvnih pločica bila uspješna, vrlo je poželjno provesti analizu za odabir trombocita za antigene sustava HLA leukocita. Ova je analiza financijski vrlo skupa, a također i dugotrajna.
Uz to, transfuzija trombocita nosi rizik od razvoja druge reakcije koja se naziva presadak naspram domaćina. To se događa kada su agresivne T i B stanice prisutne u trombocitima davatelja. Stoga je transfuzija trombocita prilično težak zadatak.
Indikacije za transfuziju trombocita:
- Trombocitopatije, koje prate pojačano krvarenje. Ova patologija može biti stečena ili urođena. Ako broj trombocita dosegne 60,0 * 10 9 / l, ali nema hemoragičnog sindroma, to nije indikacija za transfuziju krvi. Masa trombocita se transfuzira kada razina trombocita dosegne 40 * 10 9 / l.
- Operativna intervencija.
- Priprema za liječenje citostaticima.
Leukociti
Transfuzija leukocita još je teži zadatak od transfuzije trombocita. Ovaj se postupak izvodi za liječenje leukopenije, a također je indiciran za pacijente koji su podvrgnuti zračenju ili kemoterapiji.
Često odbijaju ovaj postupak, jer je vrlo teško dobiti visokokvalitetnu masu leukocita. Izvlači se samo pomoću separatora. Nakon uklanjanja iz tijela davatelja, leukociti vrlo brzo umiru. Uz to, transfuzija leukocita povezana je s komplikacijama kao što su zimica, otežano disanje, tahikardija, vrućica i pad krvnog tlaka.
Transfuzija krvi za novorođeno dijete
Indikacije za transfuziju krvi za novorođeno dijete slične su onima za transfuziju krvi za odraslu osobu. Odabir doze krvi provodi se na individualnoj osnovi. Liječnici trebaju biti posebno pažljivi prema djeci koja su rođena s hemolitičkom bolešću novorođenčeta.
U slučaju hemolitičke žutice, dijete se podvrgava zamjenskoj transfuziji krvi pomoću EMOLT-a grupe 0 (I), uz obveznu podudarnost Rh faktora.
Transfuzija krvi novorođenoj bebi složen je postupak koji zahtijeva oprez i najveću pozornost liječnika.
Komplikacije od transfuzije krvi
Komplikacije tijekom transfuzije krvi najčešće se razvijaju zbog činjenice da je medicinsko osoblje pogriješilo u skladištenju, prikupljanju krvi ili tijekom postupka.
Osnovni razlozi koji mogu dovesti do komplikacija uključuju:
- Inkompatibilnost krvnih grupa između darivatelja i pacijenta. U tom se slučaju razvija šok transfuzijske krvi.
- Alergija pacijenta na imunoglobuline sadržane u krvi darivatelja.
- Nekvalitetna krv darivatelja. U tom je slučaju moguć razvoj intoksikacije kalijem, bakterijsko-toksičnog šoka, pirogenih reakcija.
- Masovna transfuzija krvi, koja može izazvati sindrom homologne krvi, akutno uvećano srce, sindrom masivne transfuzije, intoksikaciju citratima.
- Prijenos infekcije krvlju davatelja. Iako njegovo dugotrajno skladištenje smanjuje ovu komplikaciju na minimum.
Uništavanje (hemoliza) stranih eritrocita:
Ako se u pacijenta razvije jedna ili druga negativna reakcija, liječnik mora poduzeti hitne mjere. Simptomi takvih komplikacija bit će očiti: čovjekova tjelesna temperatura raste, hladnoća raste i može se razviti gušenje. Koža postaje plava, krvni tlak naglo pada. Svake minute stanje osobe pogoršat će se, sve do razvoja akutnog zatajenja bubrega, plućne embolije, plućnog infarkta itd.
Svaka pogreška medicinskog osoblja koja je počinjena tijekom procesa transfuzije krvi može osobu koštati života, stoga se postupku mora pristupiti što je moguće odgovornije. Neprihvatljivo je da transfuziju krvi vrši osoba koja nema dovoljno znanja o ovom postupku. Uz to, transfuzija krvi mora se provesti zbog izuzetno strogih indikacija.
Izvještaj o darivanju i transfuziji krvi:
Autor članka: Shutov Maxim Evgenievich | Hematolog
Obrazovanje: 2013. diplomirao je na Kurskom državnom medicinskom sveučilištu i dobio diplomu "Opća medicina". Nakon 2 godine, završio je specijalizaciju iz specijalnosti "Onkologija". U 2016. godini završio je poslijediplomski studij u Nacionalnom medicinsko-kirurškom centru Pirogov.
