Uklanjanje Jajovoda: Kakva Je Prijetnja? Indikacije, Komplikacije I Posljedice

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-01-07 17:50

Uklanjanje jajovoda: kakva je prijetnja?

Uklanjanje jajovoda je operacija koju rade mnoge žene u različitoj dobi. Ponekad liječnici moraju presjeći jednu, a ponekad dvije cijevi odjednom. Statistički podaci pokazuju da od 3 do 12% žena prolazi postupak uklanjanja dodataka.

Opće stanje tijela, prema nekim stručnjacima, nije poremećeno, jer su jajovodi samo transportni sustav jajne stanice i sperme.

Međutim, postoji niz znanstvenih radova koji dokazuju suprotno gledište. Autori ističu da se nepravilnosti u menstrualnom ciklusu, hormonalni poremećaji i drugi problemi s ženskim reproduktivnim sustavom najčešće javljaju kod onih pacijenata kojima je odstranjeno jajovode.

Sadržaj:

• Indikacije za operaciju
• Kako se uklanjaju jajovodi: suština postupka
• Kontraindikacije za laparoskopiju jajovoda
• Je li moguće vratiti cijev nakon uklanjanja?
• Komplikacije nakon uklanjanja jajovoda
• Posljedice operacije
• Rehabilitacija
• Možete li zatrudnjeti bez jajovoda?
• Ako nema jajovoda, kamo odlazi jaje?
• Kada mogu planirati zatrudnjeti nakon operacije?
• Može li ih plastika jajovoda zamijeniti?

Indikacije za operaciju

Salpingektomija je kirurški postupak uklanjanja jajovoda. Drugi naziv postupka je tubektomija. Tijekom njegove provedbe uklanjaju se jedan ili oba dodatka. Postupak se može provesti na vitalnoj osnovi u hitnim slučajevima. Ako ništa ne ugrožava život pacijenta, tada se planira tubektomija.

Indikacije za salpingektomiju:

• Rast i razvoj embrija u šupljini cijevi. Po nuždi se postupak provodi kad embrij pukne privjesak i žena otvori unutarnje krvarenje.
• Ako se u istoj cijevi po drugi put formira ektopična trudnoća.
• Priraslice na zdjelici koje rastu u cijevi.
• Ektopična trudnoća koja nije podložna konzervativnoj terapiji (kada promjer jajne stanice prelazi 30 mm). Što se tiče konzervativne metode liječenja ektopične trudnoće, ona se provodi kako bi žena u budućnosti mogla sama zatrudnjeti. U tom se slučaju jajna stanica gurne u ampularni dio cijevi ili se na nju nanese salpingostomija.
• Cijev se može ukloniti ako je salpingostomija bila neuspješna i komplicirana krvarenjem.
• S izraženim deformacijama jajovoda u pozadini adneksitisa ili salpingitisa. Cijev se uklanja kada se njena funkcionalnost ne može vratiti.
• Stvaranje pyosalpinxa (nakupljanje gnoja u lumenu jedne ili obje jajovode).
• Planiranje in vitro gnojidbe. U nekim slučajevima liječnici inzistiraju na uklanjanju jajovoda, tvrdeći da IVF može biti neučinkovit. Činjenica je da je moguć povratni protok upalnog eksudata iz cijevi u šupljinu maternice i "ispiranje" zasađene, ali ne implantirane jajne stanice. Osim toga, ako se u cijevima dogodi upalni proces, to može dovesti do toksičnih učinaka na embrij. Ponekad se dogodi da implantirani embrij počne puštati korijene u maternici, ali nakon nekog vremena, zbog upale u cijevima, žena ima pobačaj. Stoga, ako pacijentica šest mjeseci ima hidrosalpinx i ako planira vantelesnu oplodnju, tada liječnici inzistiraju na preliminarnom uklanjanju jajovoda.

• Prisutnost hidrosalpinxa, bez planiranja IVF-a, može biti pokazatelj uklanjanja jajovoda. To se posebno odnosi na one pacijente u kojih je hidrosalpinx impresivne veličine.
• Moguća je kombinacija histerektomije (operacija se koristi za patologije maternice, za maligne novotvorine jajnika, itd.) I tubektomije.

Najčešće liječnik odlučuje hoće li ukloniti ili spasiti jajovode nakon ili tijekom dijagnostičke laparoskopije.

Kako se uklanjaju jajovodi: suština postupka

Postoje dvije vrste operacija uklanjanja jajovoda: laparoskopija i laparotomija. Laparoskopska intervencija je prioritet, ima minimalni skup kontraindikacija, ne zahtijeva opsežne rezove za pristup jajovodima i ne ozljeđuje tkiva i organe. Uz to, pacijenti se nakon njega brzo oporavljaju, a samo je razdoblje rehabilitacije puno lakše nego nakon laparotomije.

Ako postoji puknuće cijevi u pozadini ektopične trudnoće, tada je taj proces gotovo uvijek popraćen jakim krvarenjem. Nije isključen razvoj hemoragičnog šoka i drugih komplikacija, uključujući smrt. Stoga, u takvoj situaciji žena može imati samo laparotomiju. Istodobno će se provoditi intenzivna infuzijsko-transfuzijska terapija. Samo izvedbom hitne operacije moguće je spasiti život žene.

Faze laparotomije:

• Uvođenje opće anestezije.
• Izvođenje reza: prema Pfannenstielu (poprečni rez iznad njedara) ili rez prednjeg zida peritoneuma, ispod pupčane zone.
• Ispumpavanje krvi koja je ušla u trbušnu šupljinu. Krv se sakuplja u zasebne bočice da bi se mogla kasnije transfuzirati. Međutim, transfuzija autologne krvi dostupna je samo ako pacijent nema upalu.
• Uklanjanje maternice i dodataka kako bi se pronašao izvor krvarenja.
• Stezanje ističkog dijela epididimisa, kao i mezenterija. Ovo zaustavlja krvarenje.
• Odsijecanje jajovoda.
• Sanacija peritoneuma i šivanje.

Tijekom laparoskopije kirurg izvodi iste korake, ali krv izvučena iz peritoneuma ne prelijeva se ženi.

Ako je moguće, cijevi se ne uklanjaju u potpunosti, već djelomično.

Indikacije za resekciju jajovoda:

• Prisutnost priraslica samo na malom području jajovoda.
• Ektopična trudnoća koja je tek započela svoj razvoj.
• Benigni tumor u jednom kutu maternice.

Odluka o tome je li moguće ukloniti samo dio jajovoda donosi se na individualnoj osnovi.

Kontraindikacije za laparoskopiju jajovoda

Koristeći laparoskopsku metodu, jajovodi se ne smiju uklanjati ako su prisutne sljedeće kontraindikacije:

• Peritonitis.
• Puknuće jajovoda, praćeno jakim krvarenjem.
• Infarkt miokarda, moždani udar.
• Rak maternice i dodataka.
• Pretilost 3 i 4 stupnja.
• Dijabetes melitus u fazi dekompenzacije.

U prisutnosti ovih kontraindikacija, žena se podvrgava uklanjanju dodataka laparotomijom.

Je li moguće vratiti cijev nakon uklanjanja?

Postoji mogućnost plastične operacije jajovoda, ali samo pod uvjetom da je uklonjen samo njegov dio. Postupak se izvodi ako liječnik vidi da će žena u budućnosti imati priliku prirodno zatrudnjeti.

Nakon što je jajovod potpuno uklonjen, ne može se obnoviti.

Komplikacije nakon uklanjanja jajovoda

Među mogućim komplikacijama nakon uklanjanja jajovoda, najznačajnije su sljedeće:

• Razvoj upale. Prati je porast tjelesne temperature odmah ili nekoliko dana nakon operacije.
• Krvarenje, stvaranje hematoma u peritonealnoj šupljini ili u debljini potkožne masti. Hematomi ukazuju na to da žena ima problema sa zgrušavanjem krvi ili je kirurg loše prošao u postupku hemostaze.
• Mučnina i povračanje. Te su komplikacije posljedica primijenjene anestezije ili su rezultat iritacije crijeva. Crijevo najčešće "pati" nakon laparoskopije, kada se ubrizga ugljični dioksid u peritoneum.
• Stvaranje priraslica koje mogu poremetiti rad svih unutarnjih organa. Štoviše, postoji rizik od njihovog nastanka i nakon laparoskopije i nakon laparotomije.

Treba shvatiti da se gore navedene komplikacije ne događaju često.

Posljedice operacije

Maternica s jajovodima ima zajednička živčana vlakna, krvne i limfne žile. Uz to, stanje mliječnih žlijezda i neuroendokrini sustav u cjelini ovisi o njihovom radu. Stoga kršenje tih veza negativno utječe na rad nadbubrežnih žlijezda i štitnjače.

Hormonska neravnoteža jedna je od posljedica operacije uklanjanja jajovoda.

Žene se žale na simptome kao što su:

• Glavobolja i vrtoglavica;
• Nervoza, razdražljivost, plačljivost;
• Bolni osjećaji u predjelu srca;
• Pojačano znojenje;
• Zagušenje krvi u gornjoj polovici tijela.

Simptomi se obično pojačavaju prije sljedeće menstruacije i ne smetaju svim ženama (uočeno u oko 42% slučajeva).

Još 35% pacijenata, 2-3 mjeseca nakon uklanjanja epididimisa, primjećuje menstrualne nepravilnosti. Tijekom ultrazvuka dijagnosticira im se povećanje veličine jajnika sa strane gdje je uklonjena jajovoda. S vremenom prolazi kroz sklerotične promjene koje su uzrokovane kršenjem protoka limfe i krvi.

Postoji i izmjena normalnih menstrualnih ciklusa s poremećenim. Moguće smanjenje performansi lutealnog tijela, prestanak ovulacije. Međutim, takvi su uvjeti rijetki.

Na dijelu mliječnih žlijezda javljaju se sljedeće promjene:

• Žlijezde su grube u 6% bolesnika;
• Prsa postaju veća zbog difuznog širenja lobula u 15% bolesnika;
• Štitnjača se povećava u veličini, njezin je rad poremećen u 26% bolesnika;
• Moguć je i razvoj sljedećih simptoma: debljanje, pojava dlaka na tijelu, stvaranje strija na koži.

Ti su simptomi posebno izraženi kod žena koje su podvrgnute operaciji uklanjanja oba dodatka.

Rehabilitacija

U ranom razdoblju rehabilitacije, ženi je prikazano uvođenje antibiotika, što omogućuje sprječavanje razvoja moguće upale.

Da bi se smanjio rizik od stvaranja adhezije, poduzimaju se sljedeće mjere:

• Liječnici pokušavaju, kad god je to moguće, koristiti laparoskopsku operaciju koju karakterizira minimalna trauma.
• Prije kraja operacije u trbušnu šupljinu ubrizgavaju se zaštitni gelovi koji se apsorbiraju. Neko vrijeme doprinose činjenici da su površine organa međusobno udaljene. Ovo je mjera usmjerena na prevenciju adhezija.
• Nakon operacije, pacijent se podiže već sljedeći dan.
• Ženi su propisani fizioterapeutski postupci: elektroforeza s jodom i cinkom.
• Mirno hodanje i druga umjerena opterećenja sprječavaju stvaranje priraslica ili smanjuju rizik od njihovog nastanka na minimum.
• Nakon operacije, ženi se propisuje tečaj antibiotika, supkutane injekcije ekstrakta aloje rade se 14 dana. Možda imenovanje vaginalnih čepića Longidaza.
• 6 mjeseci nakon uklanjanja jajovoda nužno je uzimati kontracepcijske tablete kako bi se spriječila trudnoća.
• Važno je pravilno njegovati postoperativne šavove kako biste spriječili njihovu upalu. Morate odbiti kupanje, trebali biste se umivati pod tušem. U tom slučaju šavovi moraju biti zatvoreni tako da u njih ne uđe voda.
• Mjesec dana nakon operacije, liječnici preporučuju pacijentima da nose donje rublje za mršavljenje.
• Intimnost je apsolutno zabranjena tijekom prvih mjesec dana nakon operacije.
• Ne morate se pridržavati neke posebne prehrane. Međutim, privremeno biste trebali isključiti iz svog jelovnika proizvode koji povećavaju stvaranje plina u crijevima. Stoga se morate odreći mahunarki, punomasnog mlijeka, pekarskih proizvoda i peciva od kvasca, žitarica, mesa i gaziranih pića.

Nakon operacije, žena može doživjeti krvarenje iz rodnice nekoliko dana. To je normalno, pogotovo kad je cijev pukla ili je hematosalpinx uklonjen. Ne vrijedi krvarenje smatrati komplikacijom operacije, jer se to objašnjava protokom krvi u maternicu tijekom ili prije operacije.

Ako se tijelo brzo prilagodilo ili je došlo do hormonalnog neuspjeha u pozadini postojeće bolesti, tada nekoliko dana nakon uklanjanja dodataka, žena može započeti novu menstruaciju. Štoviše, ovaj je ciklus možda duži od svih prethodnih. Uz manji gubitak krvi, karakterističan za standardno menstrualno krvarenje, ne biste se trebali brinuti zbog toga. Ako je gubitak krvi značajan, tada će biti potrebna kiretaža maternice i transfuzija krvi.

Rani početak menstruacije nakon operacije rijedak je, u velikoj većini slučajeva menstruacija dolazi na vrijeme. Iako se ponekad dogodi da se ciklus obnavlja barem dva mjeseca. To također nije odstupanje od norme. Ako se 60 dana nakon operacije ciklus nije stabilizirao, trebate se posavjetovati s liječnikom. Moguće je da je operacija rezultirala endokrinim poremećajima koji zahtijevaju profesionalnu korekciju.

Možete li zatrudnjeti bez jajovoda?

Bez jajovoda, žena ne može prirodno zatrudnjeti. Trenutno liječnici nisu uspjeli razviti analog jajovoda, iako ih već dugi niz godina pokušavaju napraviti. Prvi pokušaj ugradnje umjetnih dodataka izveden je 70-ih godina prošlog stoljeća. Međutim, nije okrunjen uspjehom, pa nije zaživio u medicini.

Jedina metoda koja može pomoći ženama da zatrudne i rode dijete bez obje jajovode je oplodnja in vitro.

Ako nema jajovoda, kamo odlazi jaje?

Kad su obje jajovodne cijevi na svom mjestu, fimbrije hvataju jajnu stanicu oslobođenu iz jajnika u trbušnu šupljinu i postupno je premještaju u maternicu. Također u cijevi, moguć je susret sperme s jajašcem i njegova oplodnja. U peritonealnoj šupljini jaje je sposobno postojati dva dana, nakon čega umire.

Kad ženi nedostaje jedna cijev, moguće su sljedeće mogućnosti:

• Do ovulacije neće doći, folikuli će započeti svoj obrnuti razvoj. Slična se situacija najčešće opaža u pozadini hormonalnih poremećaja.
• Jajna stanica će izaći u trbušnu šupljinu, a nakon 2 dana umrijet će i u njoj biti uništena.
• Jajna stanica će plutati duž trbušne šupljine, može doći do cijevi koja je ostala netaknuta i kroz nju proći u maternicu.

Naravno, fimbriji je puno lakše uhvatiti jajašce koje izlučuje jajnik sa strane zdrave cijevi. Ako se ženi uklone oba dodatka, tada se jajnici ili podvrgnu obrnutom razvoju ili će jajna stanica stalno umirati u peritonealnoj šupljini.

Kada mogu planirati zatrudnjeti nakon operacije?

Nakon uklanjanja jedne jajovoda, žena će sama moći zatrudnjeti u 56-61% slučajeva. Štoviše, to ne ovisi o vrsti kirurške intervencije. Liječnici ističu da je trudnoću potrebno planirati najranije šest mjeseci nakon operacije. Brojni stručnjaci općenito preporučuju da žena pričeka 1-2 godine dok uzima oralne kontraceptive. Za to će vrijeme biti moguće normalizirati rad neuroendokrinog sustava i tijelo će biti spremno za podnošenje djeteta.

Nakon uklanjanja jajovoda, 42% bolesnica razvija neplodnost, a u 40% slučajeva jajnici prestaju raditi jednakom snagom. Štoviše, rizik od razvoja ektopične trudnoće 10 puta je veći. Stoga je IVF jedina metoda koja ženi omogućuje začeće djeteta nakon uklanjanja jajovoda.

Može li ih plastika jajovoda zamijeniti?

Ginekološki kirurzi mogu izvesti operaciju za popravak dijela jajovoda, nazivajući ovaj postupak popravkom jajovoda. Provodi se nakon uklanjanja deformiranog dijela dodatka.

Što se tiče potpune restauracije jajovoda, ova operacija nije poželjna. Činjenica je da se ženski dodaci imaju sposobnost skupljanja tako da se jajašce može kretati duž njih i doći do maternice. Nakon plastične operacije, cijevi gube sposobnost kontrakcije, što znači da će oplodnja biti nemoguća. Stoga se operacija izvodi samo kada je potrebno zamijeniti mali dio dodatka.

Autor članka: Lapikova Valentina Vladimirovna | Ginekolog, reproduktolog

Obrazovanje: Diploma iz akušerstva i ginekologije stečena na Ruskom državnom medicinskom sveučilištu Savezne agencije za zdravstvo i socijalni razvoj (2010). 2013. godine završio postdiplomski studij na N. N. N. I. Pirogova.