Krvni Ugrušak U Srcu - Uzroci, Simptomi I Liječenje

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-16 21:45

Tromb u srcu: simptomi i liječenje

Tromb u srcu česta je komplikacija kardiovaskularne patologije. Statistički podaci pokazuju da je u 43% ljudi koji su umrli od infarkta miokarda u srčanoj šupljini pronađen tromb. Intracardijalna tromboza je opasno stanje koje može dovesti do smrti ili invalidnosti.

Ovisno o sastavnim elementima, krvni ugrušak u srcu može biti sljedećih vrsta:

• Bijeli (sivi) tromb. Sastoji se od trombocita koji tvore izrasline u obliku koralja. Takav krvni ugrušak je suh i mrvičan. Njegova omiljena mjesta lokalizacije su kvržice srčanih zalistaka i prostor između trabekularnih mišića.
• Crveni tromb predstavljen je velikim brojem eritrocita; rijetko se nalazi u čistom obliku u srcu, uglavnom nastaje u venama.
• Mješoviti trombus sastoji se od eritrocita i trombocita. Takav ugrušak ima glavu, vrat i rep. Ova vrsta krvnog ugruška često se nalazi u šupljinama srca.
• Tromorski tumor koji se razvija u pozadini širenja metastaza malignim novotvorinama. Tumorski trombus raste u smjeru krvotoka i u nekim slučajevima dolazi do desne pretkomore.
• Na akutnim ulceroznim endokarditisom može se stvoriti septički tromb na listićima srčanih zalistaka. Takav trombus je prijenosnik infekcije.

Sam trombus je krvni ugrušak koji se pričvršćuje na zidove srčanog mišića. Općenito je prihvaćeno da je krvni ugrušak u srcu patologija koja se razvija uglavnom u starijih osoba. Zapravo se 38,8% slučajeva dijagnosticira u žena i muškaraca starijih od 70 godina. Međutim, WHO ukazuje da se svake godine povećava broj bolesnika u dobi od 35-50 godina s dijagnosticiranim intrakardijalnim trombima. Stoga je toliko važno razumjeti koji točno mehanizmi doprinose stvaranju tromba u srcu, kako se ova patologija manifestira i kako je izbjeći.

Sadržaj:

• Uzroci krvnog ugruška u srcu
• Simptomi krvnog ugruška u srcu
• Opasnost od ugruška u srcu
• Dijagnoza krvnog ugruška u srcu
• Liječenje krvnog ugruška u srcu
• Prevencija krvnog ugruška u srcu

Uzroci krvnog ugruška u srcu

Suvremena medicina smatra krvni ugrušak u srcu multifaktornim stanjem. To znači da nekoliko razloga može isprovocirati njegovu pojavu odjednom.

To uključuje:

• Postavljanje venskog katetera.
• Urođene srčane greške, ishemijska bolest srca. U tom se slučaju krvni ugrušci najčešće stvaraju na lijevom atrijalnom dodatku ili na zidovima srčanog mišića.
• Odgođeni infarkt miokarda u 60-65% slučajeva dovodi do stvaranja krvnog ugruška u srcu.
• U 5-10% slučajeva reumatska bolest srca postaje uzrok stvaranja intrakardijalnog tromba.
• Opasnost predstavljaju aritmije s fibrilacijom lijevog atrija.
• Odgođeni septički endokarditis, reumatski endokarditis. U tom se slučaju krvni ugrušci stvaraju na preklopima aortnog zaliska ili na preklopima mitralnog zaliska.
• Prisutnost proteze ventila u srcu.

• Kardiomiopatije su uzrok nastanka srčanog tromba u 5% slučajeva.
• Aterosklerotske promjene na posudama. Ova patologija uzrokuje stvaranje parijetalnog tromba u aorti, u velikim arterijskim trupcima koji se protežu od aorte.
• Patološke promjene na zidovima srčanog mišića.
• Poremećaji krvotoka.
• Povećana viskoznost krvi.
• Prijenos neispravnih gena koji određuju sklonost trombofiliji.
• U 4,7% slučajeva mogu se stvoriti krvni ugrušci u srcu zbog prisutnosti tumora u tijelu.

Sljedeće kategorije građana su izložene riziku od povećanog stvaranja krvnog ugruška u srcu:

• Pušači.
• Trudnice i žene u ranom postporođajnom razdoblju.
• Žene koje uzimaju hormonske kontraceptive.
• Pretile osobe.
• Ljudi sa sjedilačkim načinom života.
• Ljudi koji zloupotrebljavaju alkohol i kavu.
• Pacijenti koji su operirani na trbušnim organima.
• Hipertenzivni bolesnici.

Simptomi krvnog ugruška u srcu

Simptomi nepomičnog tromba u srcu mogu biti odsutni dulje vrijeme. U nekim se slučajevima to očituje tahikardijom i pojavom otežanog disanja. U ovom slučaju, otežano disanje javlja se čak i kad osoba miruje. Sve to vrijeme krvni ugrušak ostat će u srcu u nepomičnom stanju.

Ako je krvni ugrušak u srcu mobilan i slobodno se kreće u svojoj šupljini, tada će to biti popraćeno sljedećim simptomima:

• Palpitacije srca. Pacijenti taj osjećaj uspoređuju s kretanjem stranog tijela koje se nalazi unutar prsa.
• Plava koža.
• Pojačano znojenje.
• Vrtoglavica.
• Gubitak svijesti ili vrtoglavica.
• Slabljenje pulsiranja radijalne arterije.

Tromboza lijevog atrija kombinira se s razvojem gangrene prstiju i s oštrim padom krvnog tlaka. U tom slučaju, sam pacijent počinje se gušiti.

Ako krvni ugrušak pukne u desnom atriju, tada ova situacija dovodi do plućne trombembolije. Kao rezultat, osoba umire.

Sljedeći znakovi mogu ukazivati na prisutnost krvnog ugruška u srcu:

• Liječenje antiaritmičkim lijekovima ne donosi željeni učinak.
• Pacijent razvija plućnu hipertenziju.
• Lijekovi ne smanjuju bol u srcu.

Međutim, samo liječnik može postaviti točnu dijagnozu na temelju niza provedenih studija.

Opasnost od ugruška u srcu

Krvni ugrušak u srcu, ako je otkinut, može dovesti do razvoja srčanog udara bubrega, mozga i samog srca. Također postoji rizik od stvaranja gangrene u crijevima i udovima. Incidencija ovih komplikacija varira. Dakle, najčešće se opaža gangrena nogu, što se događa u 70-75% slučajeva. Cerebralni infarkt s puknutim srčanim trombom javlja se u 10% slučajeva.

Ako je odvojeni trombus dodatno nositelj bakterijske flore, onda je ovo zdravo za septički infarkt onih organa do kojih dođe. U budućnosti to uvijek podrazumijeva brzu gnojnu fuziju tkiva i razvoj apscesa. S tim u vezi, zarazni endokarditis predstavlja opasnost kao etiološki čimbenik koji utječe na stvaranje srčanog tromba.

Daljnja prognoza razvoja komplikacija ovisi o veličini tromba, kao i o zoni nekroze i mjestu njene lokalizacije. Ako je femoralna arterija začepljena, popraćena gangrenom noge, tada se može izbjeći smrt. Dobra prognoza za preživljavanje može se dati s trombembolijom srčanog tromba grane bubrežne ili slezene arterije.

Čak i najmanji krvni ugrušak u srednjoj cerebralnoj arteriji predstavlja veliku opasnost u smislu smrti pacijenta.

Dijagnoza krvnog ugruška u srcu

Dijagnoza intrakardijalne tromboze temelji se na temeljitoj povijesti kliničkog tijeka bolesti. Međutim, nemoguće je potvrditi prisutnost krvnog ugruška u srcu bez instrumentalnog pregleda.

S tim u vezi, sljedeće su tehnike najinformativnije:

• Ehokardio-doppleografski pregled (transezofagealni ECHO-KG i transtorakalni ECHO-KG).
• Transesofagealni ECHO-KG, koji ima gotovo 100% dijagnostičku vrijednost.

Pomoćne tehnike koje omogućuju sugeriranje prisutnosti tromba u srcu su: scintigrafija koja omogućuje određivanje stupnja ispunjenosti miokarda krvlju, doplerska ultrasonografija koja mjeri brzinu protoka krvi i srčani tlak. Također je moguće provesti MRI, što omogućuje utvrđivanje prisutnosti tumora srca, stanja njegovih tkiva, kvalitete njegovog funkcioniranja. Što se prije utvrde popratne kardiovaskularne bolesti, to je veća vjerojatnost da će život pacijenta biti spašen.

Liječenje krvnog ugruška u srcu

Propisana terapija lijekovima vodeći je liječenje nekompliciranih ugrušaka srca. Pacijentu se prepisuju lijekovi koji pomažu u otapanju krvnih ugrušaka. Međutim, u nekim slučajevima nije moguće učiniti bez kirurške intervencije.

Izbor metode liječenja ostaje na stručnjaku. To uvelike ovisi o mjestu tromba, o ozbiljnosti kliničke slike i rezultatima ispitivanja. Ako je tijekom pregleda utvrđeno da pacijent ima jedan ili više malih parijetalnih krvnih ugrušaka, onda je razumno pribjeći konzervativnoj terapiji.

To se svodi na obavljanje sljedećih aktivnosti:

• Propisivanje lijekova koji sprečavaju povećano zgrušavanje krvi. To može biti Warfarin, Fragmin, Clexane, Heparin.
• Intravenska primjena trombolitičkih lijekova namijenjenih otapanju vlakana fibrina koja čine tromb. To mogu biti lijekovi kao što su: Streptokinaza, Urokinaza, Alteplase itd.
• Propisivanje antitrombocitnih lijekova koji ometaju stvaranje krvnih ugrušaka. To mogu biti lijekovi kao što su: Lamifiban, Acetilsalicilna kiselina, Tiklopidin itd.

Operacija je uvijek povezana s nizom rizika i komplikacija. Stoga se propisuje pacijentima u situacijama opasnim po život. Kirurška intervencija indicirana je za pacijente kojima je dijagnosticiran kuglasti tromb ili tromb na nozi, što može dovesti do iznenadne smrti.

Krvni ugrušak u srcu može se ukloniti na sljedeće načine:

• Endoskopska trombektomija. Sve manipulacije na srcu provode se pomoću endoskopa, koji se umetne u atrijalne uši.
• Zaobiđite cijepljenje srca upotrebom opreme koja zamjenjuje njegov rad tijekom operacije.
• Stentiranje. U tom je slučaju za uklanjanje tromba potrebno proširiti koronarne žile pomoću posebne metalne cijevi.

U postoperativnom razdoblju pacijenti se dugo propisuju antiagregacijskim sredstvima, što smanjuje rizik od ponovnog stvaranja krvnih ugrušaka.

Prevencija krvnog ugruška u srcu

Ako je osoba izložena riziku od stvaranja intrakardijalnog tromba, tada mora poštivati sljedeće preporuke:

• Pridržavajte se prehrane, isključujući hranu - izvore kolesterola iz svoje prehrane. Prije svega, to je pržena i masna hrana.
• Pijte najmanje 2 litre vode dnevno kako biste spriječili povećanje viskoznosti krvi.
• Vodite zdrav način života.
• Prestanite pušiti i zloupotrebljavati alkohol.
• Bavite se sportom (radite jutarnje vježbe, provodite više vremena na svježem zraku, šetajte itd.).

Budući da razne bolesti kardiovaskularnog sustava najčešće dovode do stvaranja intrakardijalnog tromba, prije svega, potrebno je usmjeriti napore kako bi se spriječio njihov razvoj. Ako patologije krvožilnog sustava već postoje, tada pacijentu treba redovito promatranje od strane liječnika i registracija kod kardiologa.

Autor članka: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. kirurg, flebolog

Obrazovanje: Moskovsko državno sveučilište za medicinu i stomatologiju (1996). 2003. godine dobio je diplomu od Edukacijsko-znanstvenog medicinskog centra predsjedničke uprave Ruske Federacije.