Fournierova Gangrena - Uzroci, Simptomi I Liječenje

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-16 21:45

Fournierova gangrena

Ovu je bolest prvi put 1883. godine opisao pariški dermatovenerolog J. A. Fournier. Promatrao je kako se kod nekoliko zdravih mladića razvila brzo progresivna gangrena penisa i mošnje. Ova bolest definira se kao polimikrobni nekrotizirajući fasciitis perineuma i perianalne regije. Ovo je stanje najčešće kod starijih muškaraca, iako se može dijagnosticirati u bilo kojoj dobi. Vrlo rijetko se Fournierova gangrena javlja kod žena.

Zbog rijetkosti patologije nije proučena dovoljno dobro, a podaci o njoj u medicinskoj literaturi mogu biti proturječni. Prije se vjerovalo da se gangrena javlja kao posljedica traume, trenutno nije isključeno unošenje endogene ili egzogene infekcije. Njegovom širenju olakšavaju bolesti genitourinarnog sustava ili donjeg crijeva.

Sadržaj:

• Kliničke manifestacije
• Dijagnostika Fournierove gangrene
• Konzervativna terapija i operacija
• Prognoza stanja bolesnika nakon liječenja

Oblici infekcije na temelju lokalizacije bolesti i razloga za njezinu pojavu:

• Anorektalni oblik - nastaje kao posljedica analnih pukotina, gnojne upale donjeg crijeva, perforacije rektuma, a također i kao komplikacija raka debelog crijeva ili traume ovog gastrointestinalnog trakta;

• Urogenitalni oblik - nastaje zbog infekcije genitourinarnog trakta i kože genitalija, traume uretre (uz dugotrajnu kateterizaciju).

Ostali uzroci Fournierove gangrene:

• Probijanje genitalija;
• Injekcije penisa;
• Steroidni klistiri
• Površinska oštećenja genitalnih organa;
• Strano tijelo u rektumu.

Lokalizacija bolesti posljedica je strukturnih značajki odgovarajućeg područja ljudskog tijela. Epitel vanjskih spolnih organa i međice vrlo je rastresit, kao i masno tkivo potkožnog tkiva. Koža ovog područja sadrži mnogo znojnih i lojnih žlijezda, folikula dlake.

Mošnja i analno područje opremljeni su gustom mrežom vena i malo arterija. S upalom na ovom mjestu usporava se protok krvi, što dodatno otežava cirkulaciju krvi u tkivima. Ishemija se širi duž fascije, uzrokujući gangrenu kože. Membrane skrotuma postaju nekrotične, u njima se javljaju edemi i mikroapscesi.

Bilo koja bolest ili stanje koje smanjuje razinu općeg imuniteta pogoršava rizik od razvoja Fournijerove gangrene.

Povećani faktori rizika:

• Alkoholizam;
• Ciroza jetre;
• HIV infekcija;
• Kršenje cirkulacije krvi u zdjeličnim organima;
• Pretilost;
• Dijabetes;
• Uzimanje glukokortikosteroida;
• Maligni tumori;
• Seme kemoterapije;
• Pothranjenost;
• Ovisnost;
• Crohnova bolest.

Kliničke manifestacije

Što je širi volumen oštećenih tkiva, to su ozbiljnije manifestacije bolesti.

Najupečatljiviji od njih su simptomi opijenosti:

• Slabost;
• Umor;
• Vrućica;
• Zimica;
• Glavobolja.

Uz to se mogu dijagnosticirati lupanje srca, arterijska hipotenzija.

Lokalni simptomi Fournierove gangrene:

• Pojava čira na koži skrotuma i na penisu;
• Hiperemija, edem, svrbež;
• Nekroza tkiva;
• Negativni miris iz rane;
• Poteškoće s mokrenjem;
• Sindrom boli;
• Ispuštanje mjehurića plina, gnoj iz rane.

Trajanje bolesti ne prelazi 5-8 dana, iako su slučajevi fulminantnog tijeka bolesti opisani u medicinskoj praksi. Razvojem kliničke slike Fournierove gangrene tkiva skrotuma i područje u blizini anusa postaju crne. Kad se palpiraju, pojavljuje se krepitus (oštar zvuk). Ovaj simptom signalizira smrt genitalnih tkiva. Upala se može proširiti na unutarnju stranu bedara, prepone i donji dio trbuha.

Dijagnostika Fournierove gangrene

Da biste dijagnosticirali bolest, trebate se obratiti urologu. U ranim fazama liječnik može otkriti samo edeme i hiperemiju genitalija, u kasnoj fazi stvaranja gangrene bilježe se krckanje i simptomi opijenosti. Simptomi Fournierove gangrene razlikuju se od uroloških bolesti i drugih patologija.

Bolesti sa sličnim manifestacijama:

• Sifilis;
• Meki čir;
• Balanitis bolesnika s dijabetes melitusom;
• Gangrenozni balanitis;
• Inguinalna limfogranulomatoza;
• Gangrenozni dijabetički vulvitis i akutni čir na vulvi u žena.

Laboratorijska i instrumentalna istraživanja:

• Opća analiza krvi i urina na prisutnost leukocita, ESR;
• Test zgrušavanja krvi;
• Test krvi za određivanje razine plinova;
• Analiza diseminirane intravaskularne koagulacije;
• RTG organa zdjelice;
• Bakteriološki pregled krvi i mokraće;
• Ultrazvuk testisa - omogućuje vam isključivanje uroloških patologija.

Ako je potrebno, provodi se histološki pregled tkiva zahvaćenog područja.

Histološki znakovi gangrene:

• Nekroza fascije;
• Fascia vaskularna tromboza;
• Koagulacija fibrina u lumenu žila;
• Znakovi bakterijske infekcije tkiva;
• Detritus;
• Infiltracija tkiva.

Konzervativna terapija i operacija

Liječenje bolesnika s takvom dijagnozom odvija se na kirurškom odjelu, na odjelu intenzivne njege. Glavni smjer liječenja je terapija lijekovima pomoću antibiotika.

Pripreme za monoterapiju i kombinirano liječenje:

• Karbapenemi;
• Zaštićeni penicilini;
• Klindamicin + Ciprofloksacin;
• Cefalosporin + metronidazol.

Istodobno, pacijent se priprema za operaciju. Tijekom operacije kirurg izrezuje tkivo zahvaćeno gangrenom.

Faze operacije:

• Rez kože na području prepona;
• Uklanjanje nekrotičnog tkiva uz hvatanje netaknutih područja.
• Čišćenje tkiva od gnoja;
• Antiseptičko liječenje skrotuma i peritoneuma;
• Ispumpavanje eksudata;
• Šivanje operativne rane.

Najčešće to nije moguće učiniti s jednom operacijom, postaje neophodno provesti plastičnu operaciju genitalija. Za to se koriste autodermoplastika, plastika mišića i nogu i druge moderne metode rekonstrukcije. Izrezivanje velikog područja može dovesti do edema penisa zbog oštećene limfne cirkulacije.

Prognoza stanja bolesnika nakon liječenja

Nakon terapije, ožiljci ostaju na mjestu gangrenoznih manifestacija, a genitalije mogu biti ozbiljno deformirane. Ako se operacija izvede u ranoj fazi, skrotum se vrlo brzo obnavlja. Imajući ožiljke na genitalijama erekciju može učiniti bolnom. Takve se manifestacije opažaju kod polovice muškaraca koji su prošli takav tretman. Smrt je, prema medicinskoj statistici, zabilježena u 7-45% slučajeva bolesti, čije je liječenje započelo prekasno.

Nedovoljno poznavanje patologije i neizvjesna prognoza s mnogim komplikacijama čine Fournierovu gangrenu vrlo opasnom bolešću.

Autor članka: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. kirurg, flebolog

Obrazovanje: Moskovsko državno sveučilište za medicinu i stomatologiju (1996). 2003. godine dobio je diplomu od Edukacijsko-znanstvenog medicinskog centra predsjedničke uprave Ruske Federacije.