Gangrena Donjih Ekstremiteta - Vrste I Simptomi Gangrene

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-01-07 17:50

Vrste, uzroci i simptomi gangrene

Gangrena je prilično složena bolest koju karakterizira nekroza. Uzroci gangrene su različiti. Smrt tkiva može biti posljedica nedovoljne cirkulacije krvi kroz žile ili potpunog prestanka cirkulacije krvi u određenom dijelu tijela, kao i rezultat izloženosti nepovoljnim vanjskim čimbenicima, na primjer, kemikalijama, električnoj struji, visokim ili niskim temperaturama.

Karakterističan znak gangrene je promjena boje tkiva zahvaćenih nekrotičnim procesom. Postaju crne ili zemljano sive. Ako zarazna infekcija zauzme veliko područje, a terapija bolesti započela je nepravodobno, trećina bolesnika umre, a ostatak postane invalid. Da biste povećali šanse za povratak u ispunjen život, trebali biste posjetiti liječnika kod prvih simptoma gangrene.

Uobičajena mjesta lokalizacije bolesti su noge, ruke, trup, lice, kao i pluća, crijeva, slijepo crijevo. Ovisno o dijagnozi, oblikuje se strategija liječenja, određuje se prognoza oporavka pacijenta.

Sadržaj:

• Klasifikacija gangrene
• Uzroci gangrene ovisno o vrsti
• Simptomi glavnih vrsta gangrene
• Dijagnoza gangrene
• Liječenje gangrene
• Prognoza bolesti

Klasifikacija gangrene

Vrste gangrene, ovisno o prirodi oštećenja:

• Suha gangrena - zahvaćeno područje je jasno ograničeno, patološki proces se ne širi dalje. Oboljeli dio tijela poprima "mumificiran" izgled - tkivo se skuplja, postaje gušće i gubi vlagu. Ova vrsta bolesti ima najpovoljniju prognozu.
• Mokra gangrena - u tkivu se odvijaju procesi raspadanja, vlakno bubri, omekšava i poprima neugodan miris.
• Plinska (anaerobna ili bezzračna) gangrena vrsta je vlažnog oblika, izazivaju je patogene bakterije - klostridije. Ova vrsta bolesti vrlo je opasna, jer proces brzo zahvaća zdrava tkiva, a tijelo pati od teške opijenosti.
• Bedsore - razvija se u mekim tkivima, na koži i u potkožnom tkivu zbog dugotrajnog pritiska na istom mjestu. Javlja se u bolesnika vezanih za krevet koji dulje vrijeme ne mijenjaju položaj tijela.

Druga vrsta gangrene - noma - nastaje u djece s urođenom imunodeficijencijom koja su imala ozbiljnu infekciju ili somatsku bolest. S ovom vrstom gangrene tkiva lica (usne, obrazi, desni, masno tkivo) umiru. Ishod ovog oblika bolesti je smrt pacijenta.

Uzroci gangrene ovisno o vrsti

Unutarnji ili vanjski čimbenici mogu uzrokovati gangrenu. Teške modrice s puknućem krvnih žila i oštećenjem živčanih završetaka, izloženost visokim ili niskim temperaturama, oštećenje zračenjem, utjecaj kemikalija - svi su ti čimbenici vanjski uzroci gangrene.

Unutarnji procesi poput arterijske skleroze, koji mogu uzrokovati srčani udar ili krvne ugruške, dovode do loše cirkulacije i unutarnji su uzročnici gangrene. Ako mikrobi sudjeluju u razvoju gangrene, onda je ovo septička ili truležna bolest. Ako mikrobi ne sudjeluju u ovom procesu, tada je bolest aseptična.

Postoji čvrsto uvjerenje da gangrena može biti posljedica traume ili prostrijelnih rana. Uz ove razloge, uzrokovan je i začepljenjem krvnih žila krvnim ugrušcima ili plakovima kolesterola, oštećenjem živaca, komplikacijama zaraznih bolesti. Točna dijagnoza nemoguća je bez utvrđivanja uzroka gangrene.

Tip gangrene	Razlozi	Područje lokalizacije
Suho	Tromboza bedrene ili poplitealne arterije, uzrokujući gangrenu nogu; Tromboza brahijalne arterije, koja je uzrokovala gangrenu ruku; Vibracijska bolest, koja remeti prehranu tkiva, oštećenje živaca ekstremiteta; Raynaudova bolest - uništavanje krvnih žila i živaca ekstremiteta; Polineuropatija - oštećenje ruku ili stopala zbog kršenja inervacije; Tifus - zahvaćenost bočnih dijelova tijela	Koža, dijelovi ruku i stopala
Mokro	Oštećenje kile, formirajući crijevnu gangrenu; Duboko ozebline ili opekline; Neliječeni upala slijepog crijeva, kolecistitis; Tromboza mezenteričnih arterija; Upala pluća komplicirana gangrenom pluća; Dijabetičko stopalo nastalo u pozadini oslabljene opskrbe krvlju	Češće stopala ekstremiteta, rjeđe pluća, crijeva, žučni mjehur
Plin	Infekcija duboke rane anaerobnim bakterijama u kombinaciji sa sljedećim uvjetima: dubina rane doseže mišićni sloj, masno tkivo; tkiva su slabo opskrbljena kisikom; protok kisika u šupljinu rane ograničen je zbog njegovog zatvaranja	Početak bolesti je koža, mišići, potkožno tkivo udova, zatim se patologija širi cijelim tijelom
Dekubitus	Već postoji 4-5 dana pritiska na tkivo, izgled je kompliciran bolestima: zatajenje jetre; zatajenje bubrega; kardiogeni šok; maligni tumor.	Skapula, križnica, kralježnica, zglobovi kuka
Noma	Komplikacija zaraznih bolesti (rubeola, ospice, meningitis) u kombinaciji s oštećenim imunitetom	Tkiva lica, desni, duboko potkožno tkivo

Definicija simptoma pomaže u preciznoj klasifikaciji vrste gangrene, utvrđivanju taktike liječenja.

Simptomi glavnih vrsta gangrene

Čak i nekoliko sati zakašnjenja s liječenjem može dovesti do smrti. Važno je pravodobno razlikovati i procijeniti ozbiljnost simptoma bolesti, brzinu širenja po tijelu. Razlikovati lokalne simptome i opće znakove opijenosti (hipertermija, slabost, gubitak svijesti ili njezino oštećenje).

Gangrena može zahvatiti i dio tijela i cijeli organ. Simptom gangrene je da zahvaćeno područje mijenja boju, postajući plavo ili čak crno. Također, gangrena se može pojaviti i kada je kisik poremećen ili zaustavljen. Gangrena se najlakše razvija u tkivima koja se nalaze daleko od srca. A ta područja tijela, prije svega, uključuju donje udove.

Simptomi suhe gangrene

Suha gangrena obično utječe na određeno područje tijela i ne širi se dalje. U prvoj fazi razvoja ove bolesti osoba osjeća jaku bol na mjestu mrtve žile, nakon čega oboljeli ud blijedi, na zahvaćenom području koža postaje "mramorna", postaje osjetno hladnija, pulsiranje na ovom mjestu nestaje. Dalje, ud u potpunosti gubi osjetljivost. Bol dugo muči osobu, jer živčani završeci u zahvaćenim tkivima ne odumiru odmah. Postoji kršenje cirkulacije krvi u glavnoj posudi i u njezinim granama.

Suha gangrena uzrokovana je poteškoćama cirkulacije krvi u udovima, odnosno u rukama ili nogama, ili ozbiljnom dehidracijom tkiva. U tom se slučaju dijelovi tijela isušuju, a zatim mumificiraju i mijenjaju boju.

Postoje učinkovite tehnike za određivanje poremećaja cirkulacije:

• Podignite ruke uvis, savijte ruke naizmjence. Ako postoji kršenje prohodnosti arterija, bol, "guska", u rukama će se pojaviti slabost.
• U ležećem položaju podignite noge pod kutom od 45 °, pojavit će se simptomi slični onima u rukama. Osim toga, s oštećenom cirkulacijom krvi ili u početnoj fazi bolesti, bit će vrlo teško držati noge u zadanom položaju dulje od 25 sekundi.

Kad je arterija začepljena, počinju se pojavljivati znakovi nekroze ili odumiranja tkiva. Noga ili ruka poprimaju karakterističan izgled.

Simptomi nekroze:

• Tkiva udova postaju crna. Ovaj je simptom karakterističan isključivo za ovaj oblik gangrene, jer u drugim oblicima bolesti, osim noma, dijelovi tijela poprimaju zemljasto zelenu ili plavkastu boju.
• Oboljeli ud smanjuje se u volumenu, simptom se otkriva mjerenjem u usporedbi s istim dijelom simetričnog uda.
• Ud se osuši, znoj u zahvaćenom dijelu tijela se ne odvaja.
• Zbog gubitka tekućine, tkiva udova postaju gušća.
• Nokti i kosa na zahvaćenom području prestaju rasti.

Budući da živčani završetci odumiru, ne osjeća se bol u zahvaćenom udu. Obrambeni sustav tijela stvara barijeru protiv širenja gangrenoznog procesa, dakle, ne dolazi do opijenosti, postoji jasna granica između bolesnih i zdravih dijelova ekstremiteta.

Suha gangrena širi se od vrhova kapilarnih žila do glavne vene. Zaštitna barijera nastaje u području povezivanja mrtvog tkiva sa zdravim dijelom tijela. Potpuna nekroza tkiva i proces oporavka traje dugo. U tom razdoblju mikrobi koji su ušli u fokus bolesti mogu prouzročiti razvoj druge vrste gangrene - mokre.

Suhom se gangrenom mrtva tkiva ne razgrađuju kao vlažna, a otrovne tvari prodiru u krv u vrlo malim količinama, pa njihovo nakupljanje ne uzrokuje jaku opijenost. Zdravstveno stanje pacijenta u tom je razdoblju sasvim zadovoljavajuće. To omogućuje da se ne izvrši neposredna operacija uklanjanja uda, već se omogući potpuno oblikovanje zaštitne barijere.

U iznimnim slučajevima, tkiva zahvaćena suhom gangrenom spontano se odvajaju od tijela i dolazi do oporavka. Nažalost, to se ne događa uvijek, češće ostaje patološki fokus. Stoga, kada se pojave prvi znakovi bolesti, odmah se trebate obratiti liječniku.

Saznajte više: Suha gangrena - uzroci, simptomi i liječenje

Simptomi mokre gangrene

Mokra gangrena razvija se iz istog razloga kao i suha gangrena. Međutim, u prvom se slučaju događa brži proces poremećaja cirkulacije u žilama. Mokra gangrena najčešće pogađa ljude s prekomjernom težinom. Tkiva s ovom bolešću nisu potpuno dehidrirana, pa stoga započinje proces propadanja. S mokrom gangrenom dolazi do opsežne opijenosti tijela zbog činjenice da puno produkata razgradnje prodire u krv. U mrtvim tkivima se aktivno razvijaju bakterije, zbog čega bolest vrlo intenzivno napreduje. Ovaj oblik bolesti utječe ne samo na udove, već i na unutarnje organe.

Uzrok razvoja vlažne gangrene mogu biti poremećaji u radu crijeva, žučnog mjehura ili pluća. Krvni ugrušci u velikim venama također mogu uzrokovati mokru gangrenu.

Početni stadij bolesti vrlo je sličan suhoj gangreni. Samo s mokrim sortama na bolesnom području koža se prekriva mrljama, mjehurićima s gnojnim sadržajem. Pacijent se osjeća vrlo loše, zahvaćeno područje jako boli, pritisak se smanjuje, jezik je suh, tjelesna temperatura raste.

Lokalni simptomi:

• Zahvaćeno područje udova postaje tamnoljubičasto ili plavkasto-ljubičasto.
• Ne postoji jasna granica između zdravog i bolesnog tkiva, jer tijelo nije u stanju odgoditi širenje patogenih mikroba.
• U prijelaznoj zoni između zdravih i zahvaćenih područja postoji hiperemija, porast lokalne temperature i bol.
• Postoji izražen truli miris.
• Ud je edematozan, opaža se pastoznost.
• Zbog iritacije receptora osjeća se stalna oštra bol.
• Lokalna temperatura pada na mrtvo tkivo.

Opijenost tijela mokrom gangrenom predstavlja ozbiljnu prijetnju ljudskom životu, može se razviti sepsa koja će uzrokovati smrt. Pacijenti sa dijabetes melitusom vrlo teško podnose bolest, jer se zbog velike količine šećera u krvi tijelo ne može u potpunosti boriti protiv bolesti.

S ozbiljnim dijabetesom melitusom postoje slični simptomi vaskularnih lezija. Svaka rana postaje ulazna vrata za infekciju, a smanjeni imunitet dovodi do razvoja gangrene. Da bi se spriječio takav razvoj događaja, najmanje rane treba tretirati antiseptikom (Fukortsin, "briljantno zeleno", Levomekol), zaštititi sterilnim oblogama i baktericidnim flasterom. U slučaju poteškoća s zacjeljivanjem rana, trebate se obratiti liječniku najkasnije 1-2 dana.

Ako se pacijentu dijagnosticira noma ili prijelaz gangrenoznog procesa u unutarnje organe, javljaju se opći simptomi. Nespecifični su jer se nalaze u mnogim teškim zaraznim bolestima.

Uobičajeni simptomi mokre gangrene:

• Hipertermija, koja doseže 38-39 °, uz dodatak peritonitisa - do 40 °;
• Pojačano znojenje;
• Slabost, umor;
• Mučnina, vrtoglavica;
• Konvulzije s gangrenom u djece čiji se imunitet ne nosi s bolešću.

U starijih ljudi svi se simptomi mogu izravnati zbog neadekvatnog odgovora tijela.

Saznajte više: Mokra gangrena - uzroci, simptomi i liječenje

Simptomi anaerobne (plinske) gangrene

Najgore prognoze ima airless, ili anaerobna gangrena. Uzrokuju ga klostridije - anaerobne bakterije, truležni mikroorganizmi koji aktivno rastu na mrtvim tkivima bez kisika. Klostridije izlučuju veliku količinu toksina u zatvorenu ranu, uništavajući kožu, masno tkivo i mišiće u svom staništu. Patogeni se intenzivno šire duž udova, oslobađajući produkte raspadanja u tijelo pacijenta.

Simptomi anaerobne gangrene:

• Koža je blijeda, temperatura joj je spuštena;
• Oko rane su plave ili crvenkaste mrlje;
• Tkiva su natečena i tijesto, oteklina se cijelo vrijeme povećava;
• Iscjedak iz rane je zamućen, uvredljiv, zeleni ili smeđi;
• Izloženi mišići nalikuju kuhanom mesu, blijedi su, vlakna su im slojevita;
• Palpacijom zahvaćenog uda primijeti se krepitus (krckanje), simptom je karakterističan samo za anaerobnu gangrenu.

Plinska gangrena uništava mišićno tkivo u tijelu. Nakon što dođu tamo gdje postoji povoljno okruženje za razvoj mikroba, počinju oslobađati otrovne tvari koje prodirući u vezivno tkivo uništavaju njihove stanice. Taj je postupak prilično brz. Mikrobi proizvode spojeve koji potiču razgradnju bjelančevina i ugljikohidrata u zahvaćenim tkivima oslobađanjem posebnog plina.

Početni simptomi anaerobne gangrene su bolnost i oteklina u području infekcije. Dalje, tamna tekućina s lošim mirisom počinje se isticati iz rane, koža oko rane potamni. Kada se lagano dodiruje koža u području rane, čuje se pucketanje.

Nažalost, ova vrsta gangrene ne može se izliječiti bez kirurškog zahvata. Uklanja se cijelo zahvaćeno područje, u najnaprednijim slučajevima pribjegava se amputaciji ekstremiteta s fokusom bolesti.

Za dijagnosticiranje natečenosti koristi se simptom Melnikov. Konac ili traka tkiva labavo se namotaju na zahvaćeni ud, ostavljajući razmak između zavoja i uda od 1-2 cm. Ako se nakon nekoliko sati čvor čvrsto zareže u tkivo, oteklina se povećava, što je karakteristično za anaerobni oblik bolesti.

Opći simptomi anaerobne gangrene u mnogim su slučajevima fatalni za pacijenta. Opijenost otpadnim produktima klostridije je fatalna.

Uobičajeni simptomi plinske gangrene:

• Gubitak sposobnosti kretanja, slabost;
• Teška hipertermija, koja doseže 39-41 °;
• Gubitak svijesti, halucinacije, delirij;
• Mučnina i povraćanje koje ne olakšava stanje;
• Pad krvnog tlaka ispod 100/70 mm Hg. Čl., Još izraženiji pad (za 30 mm Hg) izuzetno je nepovoljan znak;
• Tahikardija do 100-120 otkucaja u minuti, osjeća pacijent.

Toksini klostridija utječu na mozak, bubrege i jetru. Neblagovremena medicinska pomoć može dovesti do smrti od opijenosti.

Saznajte više: Plinska gangrena - simptomi, oblici i tretmani

Simptomi gangrene-osipa

Proces se razvija postupno, započinjući blanširanjem kože na području koje je podvrgnuto pritisku. Dolazi do smanjenja osjetljivosti kože na bol i promjene temperature. Drugi ili treći dan započinje edem potkožnog tkiva, koža postaje smeđa.

Kako spriječiti dekubitus:

• Da bi se smanjio pritisak na tkiva, treba potaknuti ležećeg bolesnika da se kreće: okrenite ga s jedne strane na drugu, ako je moguće, premjestite u sjedeći položaj;
• Redovito masirajte problematična područja (između lopatica, na križnoj kosti, duž kralježnice);
• Koristite madrace protiv dekubitusa.

Bez liječenja, zarazni proces pridružuje se simptomima dekubitusa, što se izražava hipertermijom, slabošću, mučninom i pojačanim znojenjem.

Saznajte više: Dekubitus kod bolesnika s krevetom - rizik i faze dekubitusa

Dijagnoza gangrene

Vizualni pregled i analiza pritužbi pacijenta u većini slučajeva dovoljni su za utvrđivanje dijagnoze.

Da bi pojasnio prirodu gangrene i odredio osjetljivost patogenih bakterija na antibiotike, liječnik propisuje laboratorijske testove:

• Kompletna krvna slika - smanjenje razine leukocita ispod 4 * 10 ⁹ / l znak je smanjenog imuniteta;
• Biokemijski test krvi - može otkriti početak zatajenja bubrega;
• Opća analiza urina - s anaerobnom gangrenom u urinu se pojavljuju proteini ili glukoza;
• Inokulacija bakterija s pogođenog područja - provodi se u roku od tjedan dana;
• Bethe test - koristi se za određivanje vrste gangrene, za to uzimaju komadić tkiva s područja gangrene i stavljaju ga u 4-6% otopinu natrijevog klorida, pojava uzorka znak je anaerobne gangrene.

Rezultati rendgenskog pregleda zahvaćenog ekstremiteta tumače se na isti način. Mjehurići plina na slici znak su anaerobne gangrene.

Liječenje gangrene

Najučinkovitiji tretman gangrene ekstremiteta je operacija. Amputirana je ruka ili potkoljenica noge zahvaćene suhom ili mokrom gangrenom. U slučaju opijenosti otpadnim tvarima patogenih bakterija, propisuju se antibakterijski lijekovi ili infuzija kristaloida:

• Ringerova otopina;
• 0,9% otopina natrijevog klorida.

Ovi univerzalni alati pokrivaju većinu vrsta patogena, jer često nema vremena za diferencijalnu dijagnozu.

Naravno, liječnik nastoji sačuvati ud kad god je to moguće.

Liječenje plinske gangrene nogu odvija se u nekoliko faza:

• Sva mrtva tkiva se uklanjaju.
• Rezanja "prugastim" izvode se duž kože i masnog tkiva radi stalne opskrbe zrakom i smanjenja rasta patogenih bakterija.
• Propisati nekoliko antibiotika, anti-gangrenozni serum.
• Izvodi se intravenska infuzija kristaloida do 4-5 l / dan.

Neučinkovito liječenje plinske gangrene ekstremiteta dovršava se amputacijom, pod uvjetom da se bolest nije proširila na trup pacijenta.

Prognoza bolesti

Čak i uz povoljnu prognozu tijeka suhe i mokre gangrene, bolest završava amputacijom uda i invaliditetom pacijenta. Ishod noma u 90-95% slučajeva zbog značajne intoksikacije je smrt pacijenta. S plinskom gangrenom u 30-40% smrt nastupi zbog oštećenja unutarnjih organa.

Komplikacije bolesti koja zahvaća žučni mjehur ili slijepo crijevo imaju povoljnu prognozu. Nakon operacije zahvaćenog crijeva, morate se pridržavati dijete i uzimati lijekove tijekom cijelog života. Komplikacije u plućima tjeraju pacijenta da neprestano pati od otežanog disanja, respiratornog zatajenja.

Izliječena gangrena ne utječe na očekivano trajanje života, ali njene komplikacije pogoršavaju kvalitetu života. Da bi se adekvatno spriječila gangrena, potrebno je hitno tretirati bilo koju ranu antiseptikom i potražiti liječničku pomoć. Čak i uz adekvatan tretman gangrene, moguća je smrt ili ozljeda pacijenta. Ta se vjerojatnost povećava kada se djeca razbole od gangrene, pacijenti sa slabim imunitetom, a također i kad prekasno odu kod liječnika.

Autor članka: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. kirurg, flebolog

Obrazovanje: Moskovsko državno sveučilište za medicinu i stomatologiju (1996). 2003. godine dobio je diplomu od Edukacijsko-znanstvenog medicinskog centra predsjedničke uprave Ruske Federacije.