Gangrena Noge S Dijabetes Melitusom - Simptomi I Liječenje

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-16 21:45

Gangrena noge s dijabetesom melitusom

Pacijenti koji pate od dijabetes melitusa često imaju negativne anatomske i funkcionalne promjene u cijelom tijelu. To je zbog činjenice da je u takvih bolesnika poremećen metabolizam i dolazi do gladovanja mekih tkiva kisikom zbog pogoršanja cirkulacije krvi. Nedostatak prehrane u područjima udova dovodi do njihove degradacije i smrti, stvara se gangrena. A budući da noge imaju najveći stres, one najviše pate.

Poremećaji mikrocirkulacije i trofizma žila donjih ekstremiteta ne javljaju se odmah, razvijaju se 15-20 godina nakon početka bolesti. Gangrena nogu pojavljuje se u oko 10% bolesnika sa dijabetes melitusom, još 40-50% bolesnika ima preduvjete za nastanak nekrotičnih promjena, ali ih se može izbjeći pravilnom terapijom i prevencijom.

Podmuklost ove vrste gangrene je u tome što pacijent možda neće primijetiti prve faze bolesti zbog smanjene osjetljivosti tkiva. Kada patološke promjene postanu očite, u većini slučajeva već je teško u potpunosti vratiti prethodne funkcije ekstremiteta. Tada se postavlja pitanje amputacije dijela ekstremiteta radi spašavanja života pacijenta, ali smrt često ne mogu spriječiti ni kirurške metode.

Sadržaj:

• Kako nastaje dijabetična gangrena ekstremiteta?
• Oblici gangrene udova i njihovi simptomi
• Dijagnoza gangrene udova
• Metode liječenja gangrene
• Kako spriječiti razvoj gangrene kod dijabetes melitusa?

Kako nastaje dijabetična gangrena ekstremiteta?

Sindrom dijabetičke gangrene proizlazi iz niza čimbenika:

• Angiopatija - promjene na krvnim žilama uslijed dugotrajne hiperglikemije (povišeni šećer u krvi), izražene u smanjenju elastičnosti krvnih žila i oštećenju prohodnosti, kao i u povećanoj viskoznosti krvi;
• Neuropatija - promjene na perifernim živcima, što dovodi do oslabljene inervacije, gubitka osjetljivosti tkiva;
• Infekcija - unošenje patogene mikroflore (klostridija, stafilokoka, streptokoka, kolibakterija) u rane i čireve na koži ekstremiteta.

Zbog kršenja metabolizma proteina, pokretljivost zglobova se smanjuje, kosti donjih ekstremiteta su deformirane. Te promjene dovode do povećanog stresa na stopalu. Zbog činjenice da je prirodna obrana tijela u obliku lokalnog imuniteta smanjena ili u potpunosti odsutna, bilo kakva mikrotrauma (modrica, abrazija, abrazija, pukotina, posjekotina) dovodi do pojave ljekovitih čira. Pristup infekcije potiče nekrozu tkiva, širenje procesa na mišiće, kosti, ligamente, potkožno masno tkivo.

Čimbenici koji povećavaju rizik od gangrene u dijabetičara:

• Hipertenzija, ishemijska bolest, ateroskleroza u anamnezi;
• Zlouporaba alkohola, pušenje;
• Oštećenje tkiva nogu - urastao nokat, gljivica stopala i noktiju, žuljevi, ispucale pete;
• Nepoštivanje osnovne higijene za njegu stopala;
• Nepravilno ugrađene cipele;
• Opekline i ozebline;
• Obliteracijski endarteritis, koji uzrokuje stvaranje krvnih ugrušaka;
• Propadanja nastala u krevetu bolesnika.

Smanjen opći imunitet, prekomjerna težina povećavaju šanse kod dijabetičara da razvije gangrenu.

Oblici gangrene udova i njihovi simptomi

U početnoj fazi patološkog procesa vrlo je teško odrediti razvoj gangrene. Razlikovati ishemijski, neuropatski i mješoviti oblik bolesti, od kojih svaki ima svoje simptome. Na početku bolesti nema čira, ali postoje deformacije epiderme u obliku kurjih očiju, keratoze i drugih oštećenja.

Faze razvoja gangrene:

• Na koži se pojavljuju površinski čirevi.
• Duboki čirevi zahvaćaju ne samo kožu, već i mišiće, tetive, potkožno tkivo, a ne dopiru do kostiju.
• Duboki čirevi napadaju kosti.
• Gangrena zauzima ograničeno područje.
• Gangrena zauzima ogromno područje.

U središtu ishemijske gangrene je oštećenje krvnih žila koje uzrokuje lošu cirkulaciju. Neuropatski oblik nastaje oštećenjem živčanog aparata.

Simptomi ishemijskog oblika bolesti:

• Bol u nogama prilikom hodanja (na početku bolesti pacijent može proći i do 1 km prije pojave boli, u drugoj fazi - do 200 m, u 3 faze - manje od 200 m ili u mirovanju, u 4 faze postoji nekroza prstiju);
• Stalno oticanje nogu;
• Intermitentna klaudikacija;
• Nedostatak pulsiranja u arterijama;
• Koža zahvaćene noge je blijeda i hladna, s područjima hiperpigmentacije;
• Na mjestu oštećenja pojavljuju se čirevi s crnim dnom.

Budući da se suha nekroza pojavljuje u ishemijskom obliku, eksudat se ne oslobađa. U budućnosti se zahvaćena područja isušuju, „mumificiraju“, a mogu čak i spontano otpasti.

Ako se pridruži infekcija, upalni se proces brzo razvija, što dovodi do otekline, jake boli. Gotovo da nema granica između gangrenoznog i zdravog područja. Ova komplikacija brzo dovodi do sepse i, u mnogim slučajevima, smrti.

Simptomi neuropatskog oblika gangrene kod dijabetes melitusa:

• Osjećaj peckanja u stopalima, osjećaj trčanja "guske", blagi bolovi u nogama noću, karakteristični u početnoj fazi bolesti;
• Koža je topla i suha, a na njoj se pojavljuju tamne mrlje;
• Nokti su zadebljani;
• Termalna, taktilna, osjetljivost na bol je smanjena;
• Rubovi čira koji se pojave su natečeni i hiperemični;
• Intersticijska tekućina nakuplja se ispod kože;
• Pulsiranje u arterijama je očuvano;
• Prsti se zakače, glave njihovih kosti strše;
• Zglobovi nogu nateču i deformiraju se.

U kasnijim fazama razvoja bolesti pojavljuju se jaki bolovi, pojavljuje se miris raspadanja, temperatura raste i krvni tlak pada. Bol ne ublažavaju ni najmoćniji analgetici, postoje grčevi, drhtanje udova, delirij.

Dijagnoza gangrene udova

Pravovremeno otkrivanje promjena na koži stopala vrlo je važno. Zbog toga bi pacijent s dijabetesom trebao redovito provoditi samopregled ekstremiteta. Uz endokrinologa, morate proći preventivne preglede kod vaskularnog kirurga, ortopeda. Liječnik pregledava udove, procjenjuje njihove reflekse, osjetljivost na dodir, temperaturne učinke, vibracije.

Laboratorijski testovi u dijagnozi gangrene:

• Ispitivanje razine glukoze i hemoglobina u krvi;
• Krvni test za razinu kolesterola i lipoproteina;
• Analiza urina na sadržaj šećera i ketonskih tijela;
• Bakterijska inokulacija iscjetka iz čira u mikrofloru.

Instrumentalne dijagnostičke metode:

• USDG žila nogu;
• Rentgenska kontrastna angiografija;
• RTG stopala;
• Ultrazvuk s denzitometrijom;
• Periferna CT arteriografija.

Metode liječenja gangrene

Glavni smjerovi terapije za gangrenozni proces donjih ekstremiteta:

• Snižavanje šećera u krvi podešavanjem doze inzulina;
• Antiseptičko liječenje rana antibakterijskim lijekovima;
• Sustavna terapija lijekovima;
• Istovar zahvaćene noge - pomoću štaka, kolica, posebnih cipela i uložaka;
• Snižavanje krvnog tlaka diureticima, antagonistima kalcija, ACE inhibitorima, beta-blokatorima.

Lijekovi za sistemsku terapiju:

• Poboljšanje cirkulacije krvi - Trental, Actovegin, Reopligluken, Vasaprostan;
• Otapanje krvnih ugrušaka - Heparin;
• Ublažavanje grčeva - Drotaverin, Papaverin;
• Poboljšanje imuniteta - multivitaminski kompleksi.

Brzo širenje infekcije, nedostatak učinka konzervativnog liječenja razlog su za kiruršku intervenciju.

Za to se ne koristi samo amputacija, u arsenalu moderne vaskularne i opće kirurgije postoje i druge metode:

• Stentiranje perifernih arterija;
• Endovaskularna dilatacija;
• Arterijalizacija vena stopala;
• Autodermoplastika za zatvaranje velikog područja rane;
• Drenaža novonastalih apscesa;
• Tromboembolektomija.

Istodobno se provodi antibakterijska terapija, liječenje protuupalnim lijekovima na bazi hormona, diureticima. Radikalna mjera - uklanjanje prstiju, stopala ili potkoljenice - koristi se kao krajnje sredstvo. Ta se potreba javlja u 12-25% slučajeva u kasnijim fazama bolesti.

Kako spriječiti razvoj gangrene kod dijabetes melitusa?

Kako biste spriječili pojavu rana ili čira na nogama, važno je pažljivo paziti na stopala, izbjegavati njihovo ozljeđivanje, nositi visokokvalitetne cipele, ortopedske uloške. Pacijent mora definitivno kontrolirati razinu glukoze, slijediti dijetu i redovito koristiti lijekove.

Čarape i tajice trebaju sadržavati minimalnu količinu sintetičkih materijala. U vrućem vremenu cipele se redovito peru, suše i mijenjaju. Noge se često peru hladnom vodom i ispituju se na mikrotraume i pukotine između prstiju.

U slučaju dijabetes melitusa, važno je biti pažljiv prema svom zdravlju i promatrati preventivne mjere.

Autor članka: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. kirurg, flebolog

Obrazovanje: Moskovsko državno sveučilište za medicinu i stomatologiju (1996). 2003. godine dobio je diplomu od Edukacijsko-znanstvenog medicinskog centra predsjedničke uprave Ruske Federacije.