Bechterewova Bolest Kod žena I Muškaraca - Simptomi I Liječenje

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-01-17 02:13

Bechterewova bolest u žena i muškaraca

Ankilozirajući spondilitis je upala intervertebralnih zglobova, što dovodi do stvaranja ankiloze. Kao rezultat, kralježnični stup zatvoren je krutim korzetom od kostiju, što uvelike ograničava njegovu pokretljivost. Ankilozirajući spondilitis naziva se i ankilozirajući spondilitis, jer izraz ankiloza znači fuziju.

Ako se okrenemo statistikama, tada broj oboljelih od ove bolesti u različitim zemljama varira od 0,5 do 2%. Žene rjeđe obolijevaju, na primjer, na devet muških pacijenata dolazi samo jedna žena. Uz to, predstavnici nježnijeg spola puno lakše podnose ankilozirajući spondilitis. Bolesni su uglavnom mladi u dobi od 15 do 30 godina. Nakon 50. godine života patologija se rijetko dijagnosticira. Među svim reumatološkim bolestima ankilozirajući spondilitis zauzima posljednje mjesto u učestalosti pojave. Što se tiče Ruske Federacije, u zemlji je ova patologija dijagnosticirana u prosjeku 400 tisuća ljudi.

Bolest se vrlo često miješa s osteokondrozo, koja se također očituje bolovima u leđima. Međutim, ankilozirajući spondilitis dovodi do potpune nepokretnosti zglobova kičmenog stupa, što je njegova glavna opasnost.

Prvu bol u kralježnici liječnici opće prakse gotovo uvijek smatraju osteohondrozo. Točna dijagnoza uspostavlja se mnogo kasnije, u prosjeku 4-5 godina nakon početka patologije. Za to vrijeme pacijent već ima vremena razviti grube poremećaje u zglobovima kičmenog stupa, što značajno komplicira naknadnu terapiju i smanjuje njezinu učinkovitost.

Sadržaj:

• Uzroci ankilozirajućeg spondilitisa
• Prvi znakovi ankilozirajućeg spondilitisa
• Simptomi Bechterewove bolesti
• Oblici ankilozirajućeg spondilitisa
• Dijagnoza ankilozirajućeg spondilitisa
• Liječenje ankilozirajućeg spondilitisa

Uzroci ankilozirajućeg spondilitisa

Patologija se odnosi na idiopatske bolesti. To znači da uzroci ankilozirajućeg spondilitisa još uvijek nisu precizno poznati znanosti. Međutim, utvrđeno je da 96% ljudi ima oštećenje naslijeđenog gena HLA sustava. Ti su geni odgovorni za normalan imunološki odgovor na razne bolesti, reguliraju težinu imunološkog odgovora itd.

Oštećenje normalne strukture gena nastaje uslijed utjecaja na tijelo patogenih čimbenika, što rezultira pretvaranjem u antigen. Ovaj se antigen prenosi s roditelja na djecu i naziva se HLA-B27.

U interakciji sa zdravim stanicama ovaj antigen stvara određene komplekse na koje imunološki sustav reagira kao stran. Počinje ih napadati, izazivajući time upalnu reakciju.

Čimbenici koji mogu izazvati bolest:

• Bolesti genitourinarnog sustava upalne prirode.
• Upala crijeva i drugih organa zbog infekcije streptokokima i Klebsiellom.
• Disfunkcija endokrinih žlijezda.
• Prijelomi zdjeličnih kostiju.
• Hipotermija tijela.

Međutim, genske mutacije nisu jedini razlog za razvoj bolesti, jer temeljito ispitivanje zdravih ljudi otkriva antigen HLA-B27 u njima. Prisutan je u 9% populacije, dok će samo 25% njih imati latentni tijek bolesti. Ostatak ljudi koji su nositelji antigena uopće ne pate od ove patologije, ali ozljeda ili jaka prehlada mogu je izazvati. Uz to, u oko 15% ljudi koji pate od ankilozirajućeg spondilitisa, ovaj antigen uopće nije otkriven, ali oni su sposobni naslijediti bolest na svoje potomke.

Do sada nema znanstveno potvrđenih podataka da patogeni mikroorganizmi utječu na razvoj bolesti. Napokon, ankilozirajući spondilitis ne reagira na antibiotsku terapiju. Međutim, poremećaji u funkcioniranju imunološke obrane javljaju se na genetskoj razini.

Nedavna istraživanja na miševima, koja su provedena u vezi s proučavanjem ankilozirajućeg spondilitisa, pokazala su da se patologija razvija u glodavaca u prisutnosti antigena, infekcije i T-limfocita koji cirkuliraju u krvi. Odnosno, potrebna je kombinacija najmanje tri patogena čimbenika. Bolest se nije razvila kod onih životinja kojima je odstranjen timus koji je odgovoran za proizvodnju T-limfocita.

Prvi znakovi ankilozirajućeg spondilitisa

Prvi znakovi ankilozirajućeg spondilitisa su sljedeći:

• Ukočenost i bol u donjem dijelu leđa i križnoj kosti. Moguće je ozračivanje bolnih osjeta na donje udove, na stražnjicu. Bolovi se pogoršavaju ujutro.
• U mladoj dobi bolne senzacije nastaju u području pete.
• Ukočenost se proteže na torakalnu kralježnicu.
• Ako se na pacijentu provodi klinički test krvi, ESR će se povećati u rasponu od 30 do 60 mm / sat.

Ako takvi znakovi traju kod neke osobe nekoliko mjeseci, žalba stručnjaku trebala bi biti hitna. U tom slučaju morate inzistirati na savjetovanju s reumatologom.

Simptomi Bechterewove bolesti

Simptomi ankilozirajućeg spondilitisa prvenstveno se očituju u bolovima koji se javljaju u kralježničnom stupu, zatim se pojavljuju i drugi klinički znakovi patologije. Važno je znati ih razlikovati ne samo za liječnika, već i za samog pacijenta, što će omogućiti bržu dijagnozu.

Značajke boli kod ankilozirajućeg spondilitisa

• Bol se javlja u predjelu križnice. Posebno su intenzivni u jutarnjim satima. Dakle, nakon buđenja osoba neko vrijeme ne može micati rukama i nogama. Ova ukočenost najčešće prolazi u roku od 30 minuta.
• Karakteristična značajka bolesti je da nakon prestanka kretanja bol ne postaje manje intenzivna, već se, naprotiv, pojačava. Vježba donosi olakšanje.
• Priroda bolnih osjeta ovisi o obliku ankilozirajućeg spondilitisa. Dakle, s rizomelnim i središnjim oblikom bolesti, bol je lokalizirana u kralježničnom stupu, kako bolest napreduje, formira se zagrbljenost. Ako pacijent ima periferni oblik bolesti, tada će zglobovi koljena i nogu u početku nateći i boljeti.
• Na ovu se patologiju može sumnjati u trenutku pojave boli. Često počinju gnjaviti osobu noću, a danju praktički nestaju.

Poremećaji rada organa i organskih sustava

Prvi koji pate su mali kralješnički zglobovi, kao i oni zglobovi koji povezuju ilium sa sakralnim kralješcima i zglobovima stidne artikulacije. Kako bolest napreduje, površina kostiju koja tvori zglob počinje propadati, što rezultira akutnim, a zatim i kroničnim procesom upale.

Stanice koje tvore hrskavicu počinju rasti, zglobne površine se stapaju, a zatim u njih urasta koštano tkivo. Zglobni ligamenti također se okoštavaju. Kao rezultat, osoba se imobilizira.

Cijeli kičmeni stup prolazi kroz patološki proces, počevši od prvog lumbalnog kralješka i završavajući sedmim prsnim kralješkom. Kad koštano tkivo maksimalno naraste, kralježnica u svom izgledu počinje nalikovati stabljici bambusa.

Što se tiče ostalih zglobova, u ranim fazama razvoja bolesti, proces upale u njima prolazi, s periodičnim relapsima. Kako patologija napreduje, upalni proces se kronizira nadomještanjem vezivnog tkiva vlaknastim tkivom i rastom koštanog tkiva. Kao rezultat, zglobovi nogu i ruku, kao i zglobovi prsa, izloženi su ankilozi.

Oko 25% pacijenata pati od upalnih procesa vaskularnih i irisnih očiju. Kasnije razvijaju sekundarni glaukom.

U malog dijela bolesnika uočavaju se atrofični procesi unutar ljuske velikih posuda smještenih u gornjem dijelu tijela. Aorta također pati. To dovodi do pojave intravaskularnih vlaknastih vlakana, što ometa ventile glavne arterije srca. Kao rezultat toga, osoba doživljava poremećaje ritma i razvija se perikarditis. Takve manifestacije bolesti pogađaju od 2 do 8% bolesnika.

Gornji dijelovi pluća ponekad su upaljeni. U njima nastaju šupljine, slične šupljinama kod kavernozne tuberkuloze. Oštećenje jetre i bubrega dovodi do postupnog zatajenja tih organa u normalnom radu.

Ostali simptomi ankilozirajućeg spondilitisa

Dijagnosticiranje bolesti samo po simptomima često je teško jer su vrlo raznolike. Početak patološkog procesa može se odvijati na različite načine. Pet je mogućnosti za razvoj kliničke slike:

• Upalni proces lokaliziran je u lumbalnoj regiji i križnoj kosti, intenzitet boli neprestano raste. Paralelno se pojavljuju bolni osjećaji u zglobovima udova.
• Moguća je upala jednog ili više zglobova, ali nije nužno da će biti smješteni simetrično. Upala je karakterizirana čestim pogoršanjima i remisijama. Lumbosakralna zona uključena je u proces upale nešto kasnije. Najčešće je to vrsta bolesti koja se razvija u mladih ljudi.
• U djetinjstvu i adolescenciji manifestacija bolesti najčešće nalikuje reumatskom napadu. Veliki zglobovi su upaljeni, nateknu, koža nad njima pocrveni i tjelesna temperatura raste. Sakroilijačni zglobovi uključuju se u patološki proces nakon nekog vremena.
• Najrjeđa varijanta tijeka bolesti popraćena je takvim znakovima kao što su: porast tjelesne temperature do visokih razina, temperaturna nestabilnost s tendencijom porasta za 1-2 stupnja ujutro. Pacijent počinje gubiti na težini, osjeća se slabo, znojenje se povećava. Bolovi u zglobovima i mišićima javljaju se nakon 14-21 dana.
• Ponekad su u bolesnika primarno zahvaćene krvne žile i srčani mišić. Znakovi upale mogu se vidjeti na testu krvi. Paralelno se opažaju simptomi iritisa i iridociklitisa. Upala zgloba očituje se samo nekoliko mjeseci kasnije.

Razlike u tijeku ankilozirajućeg spondilitisa u muškaraca i žena

Utvrđeno je da se bolest različito odvija kod muškaraca i žena.

Simptomi bolesti kod muškaraca
Kako se bolest manifestira	Simptomi su blagi, nema akutne upale.	Naglo se razvija, simptomi se pojavljuju vedro.
Mirna razdoblja.	Dugotrajno.	Kratak.
Vrijeme od manifestacije bolesti do pojave prvih simptoma.	10 do 20 godina.	Stara 4 do 5 godina.
Prevladavajuće mjesto lokalizacije upale.	Kralježnica i veliki zglobovi.	Kralježnica i mali zglobovi.
Poraz kičmenog stuba.	Sakralna i lumbalna kralježnica pati, ali se ne primjećuju jake promjene.	Svi dijelovi kralježnice pate, razvijaju se njene patološke zakrivljenosti, pokretljivost je ozbiljno ograničena.
Oštećenje krvnih žila, pluća i drugih organa.	Rijetko.	Često se opaža.

Oblici ankilozirajućeg spondilitisa

Postoje četiri oblika ankilozirajućeg spondilitisa, uključujući:

• Periferni oblik. Smatra se najčešćim. Prema različitim izvorima, od njega pati od 20 do 75% ljudi s ankilozirajućim spondilitisom. Kičmeni stup i mali zglobovi su upaljeni.
• Središnji oblik bolesti karakterizira isključivo upala kičmenog stupa. Ovaj oblik bolesti javlja se u 46,6% slučajeva.
• Korijenski oblik, koji se naziva i rizomijelnim. Osim kralježnice, u proces upale uključeni su i veliki zglobovi. Prevalencija ovog oblika bolesti je 18%.
• Rjeđe od ostalih dijagnosticira se skandinavski oblik bolesti u kojem trpe kralježnični stup i mali zglobovi gornjih i donjih ekstremiteta. Po prirodi tečaja, ovaj oblik bolesti vrlo je sličan reumatoidnom artritisu.

Dijagnoza ankilozirajućeg spondilitisa

Dijagnoza ankilozirajućeg spondilitisa prilično je teška, jer se često miješa s drugim patologijama. RAMS preporučuje da se za dijagnozu usredotočite na sljedeće simptome:

• Tri ili više mjeseci osoba osjeća bol u lumbalnoj regiji. Bolovi imaju tendenciju popuštati s pokretima, ali se pogoršavaju u mirovanju.
• Pokretljivost kralježnice otežana je u svim smjerovima.
• Osoba ne može u potpunosti udahnuti i izdahnuti.
• Postoji upala sakroilijačnog zgloba od 2-4 stupnja (sakroiliitis). Upalni proces je obostran.

Ako osoba ima sakroiliitis i postoji barem jedan od prethodnih znakova, tada liječnik može postaviti odgovarajuću dijagnozu. Te su norme usvojene još 1997. godine i još uvijek vrijede. Ipak, ne treba zaboraviti na postojeće moderne dijagnostičke metode koje omogućuju razjašnjavanje dijagnoze i određivanje opsega bolesti.

Ako terapeut sumnja na ankilozirajući spondilitis kod svog pacijenta, mora ga nužno uputiti na konzultacije s ortopedom, neurologom, reumatologom. Izvode se dodatne instrumentalne metode pregleda, kao što su RTG, MRI i CT kralježnice. Uzimanje krvi za opću analizu otkriva porast ESR-a. Kada stručnjaci i dalje sumnjaju, pacijent se upućuje na posebnu analizu usmjerenu na otkrivanje antigena HLA-B27.

Jednako je važna diferencijalna dijagnoza ankilozirajućeg spondilitisa s drugim degenerativnim bolestima kičmenog stupa, uključujući osteohondrozu i spondilozu. Prepoznatljive značajke su:

• Svi su pacijenti uglavnom mladići;
• Priroda boli. Nastaju u jutarnjim satima i ne smiruju se u mirovanju, dok se kod osteohondroze bol pojačava u kasnim poslijepodnevnim satima i nakon vježbanja;
• ESR u degenerativnim lezijama kralježnice se ne povećava.

Često se skandinavski oblik ankilozirajućeg spondilitisa miješa s reumatoidnim artritisom. Međutim, liječnici bi trebali imati na umu da reumatoidni artritis često pogađa žene, a pojava reumatoidnih potkožnih čvorova također je karakteristična za ovu bolest. U 80% slučajeva s reumatoidnim artritisom reumatoidni faktor nalazi se u krvi bolesnika.

Liječenje ankilozirajućeg spondilitisa

Liječenje ankilozirajućeg spondilitisa uključuje provođenje čitavog niza terapijskih mjera, koje imaju za cilj samo zaustavljanje procesa ankiloziranja:

• Kada akutno razdoblje popusti, pacijentu se pokazuje da provodi vježbanje vježbanja, korisno je ići na skijanje, vježbati u bazenu.
• Učinak pružaju balneološki postupci.
• Provodi se fonoforeza s hormonalnim lijekovima, parafinska terapija, ultrazvučno liječenje je učinkovito.
• Važno je da pacijent nadgleda svoje držanje tijela i spava na čvrstoj, ravnoj površini.
• Tijekom aktivne faze liječenja zabranjena su statička opterećenja kičmenog stuba, kao i trčanje i druge teške fizičke vježbe.

Možda uvođenje hormona kortikosteroida u zglobnu šupljinu. Krioterapija tekućim dušikom u kičmenom stupu pomaže u ublažavanju boli i ublažavanju stanja pacijenta. Hirudoterapija i masaža leđa mogu se koristiti kao pomoćne metode liječenja. Međutim, ti se postupci mogu izvoditi samo u fazi remisije.

Općenito postoje aktivni sporovi između liječnika oko fizioterapije. Mnogi od njih mišljenja su da izlaganje toplini na bolnim zglobovima može samo povećati proces upale. To se prije svega odnosi na parafinsku terapiju. Pacijenti ukazuju da se pozitivnim učinkom može postići odlazak u kupalište, ali kupanje vrućom vodom samo pogoršava tijek bolesti.

Ništa manje kontroverzno nije ni pitanje upotrebe krioterapije za liječenje ankilozirajućeg spondilitisa. Dakle, gotovo svaki pacijent nakon prve sesije ima pogoršanje općeg zdravstvenog stanja. Pacijent treba biti svjestan da se taj učinak očekuje. Ublažavanje boli trebalo bi doći tek nakon tjedan dana hladnog liječenja.

Propisivanje selektivnih imunosupresiva

Lijekovi koji potiskuju rad čimbenika tumorske nekroze sve se više koriste za liječenje ankilozirajućeg spondilitisa.

Selektivni imunosupresivi propisuju se samo kada osnovna terapija ne daje željeni učinak. Ti su lijekovi prilično skupi, a uzimanje ih povećava rizik od razvoja tuberkuloze, sepse i drugih teških infekcija u pozadini potisnutog imuniteta. Ti lijekovi uključuju Etanercept (Enbrel), Adalimumab (Humira) i Infliximab (Remicade).

Prehrana pacijenta

Stručnjaci preporučuju svim pacijentima da prijeđu na proteinsku hranu. Trebali biste na jelovniku smanjiti proizvode od brašna, odreći se krumpira, tjestenine i masnih jela. Korisni proizvodi kao što su: riba, jaja, svježi sir, kuhano meso, sirevi, povrće (kupus, mrkva, repa, začinsko bilje).

Terapija vježbanjem i masaža

Provedba terapijskih vježbi obavezna je sastavnica složene terapije ankilozirajućeg spondilitisa. Važno je da se terapija vježbanjem sastoji od snažnih vježbi s amplitudnim razvojem zglobova. Trebali biste diverzificirati svoje aktivnosti zavojima, zavojima, rotacijama. Važno je da zglobovi budu maksimalno zahvaćeni tijekom izvođenja gimnastičkog kompleksa. Pozitivan učinak može imati samo redovita tjelesna aktivnost od 30 minuta dnevno ili više.

Vodeni aerobik vrlo je učinkovit u sprečavanju procesa okoštavanja zglobova. Alternativa su satovi u suhom bazenu na specijaliziranom aparatu "Ugul".

Što se tiče masaže, ona se izvodi samo tijekom remisije. Utjecaj na zglobove ne smije biti preintenzivan. Samo masažni terapeut s medicinskim obrazovanjem može provoditi seanse.

Organizacija mjesta za spavanje

Pacijent mora pravilno organizirati svoje mjesto za spavanje. Trebali biste odabrati ravni i čvrsti madrac. U početnim fazama razvoja bolesti, jastuk treba odbaciti. To će izbjeći razvoj cervikalne lordoze. Najbolje je spavati na trbuhu. Kako bolest napreduje, ispod glave možete staviti valjak ili tanki jastuk. Držite noge uspravno.

Uzimanje NSAID-a

Nesteroidni protuupalni lijekovi vodeći su lijekovi za liječenje Bechterewove bolesti. Najčešće ih se preporučuje uzimati godinu dana ili više. Maksimalni tijek liječenja je 5 godina. Tijekom akutne faze bolesti propisana je maksimalna doza, a kako akutni proces popušta, doza se smanjuje.

Češće od ostalih lijekova, pacijentu se preporučuje uzimanje Ketoprofena (Flexen, Flamax, Ketonal), Meloksikama (Artrozan, Movalis, Amelotex) ili Diklofenaka (Altrofen, Voltaren). Možda imenovanje Butodiona i derivata indola, uključujući Indometacin i Metindol.

Ako je liječenje NSAID-om neučinkovito, to je razlog za reviziju dijagnoze.

Ostala terapija lijekovima

• Da bi se smanjila upala u zglobovima i osigurao baktericidni učinak, može se propisati lijek Sulfasalazine (Salazosulfapyridine). Međutim, terapijski učinak može se dogoditi 3-7 mjeseci nakon početka liječenja.
• Kako bi se smanjila napetost mišića, propisuju se Tolperisone ili Mydocalm.
• Glukokortikoidi brzo i učinkovito ublažavaju upalu, ali njihova dulja primjena može prouzročiti brojne komplikacije probavnog sustava. Vjerojatan je razvoj osteoporoze i dijabetes melitusa.
• Ako osoba ima težak tijek bolesti, tada joj se prikazuje uzimanje citostatika i kortikosteroida.
• Takvi lijekovi kao što su Plavenil, Delagil, Cuprenil nemaju izražen učinak na tijek bolesti.

Terapija matičnim stanicama

Jedna od modernih metoda liječenja ankilozirajućeg spondilitisa je terapija matičnim stanicama. Treba započeti s tim u ranim fazama, kada još nije došlo do okoštavanja kralježničkog stupa i bolesnih zglobova.

Matične stanice sposobne su zaustaviti napredovanje bolesti i spriječiti rast koštanog tkiva. Istodobno se smanjuje bol, povećava se opseg pokreta, osoba se počinje osjećati puno bolje. Ako kombinirate terapiju matičnim stanicama s gimnastičkim vježbama, učinak će doći još brže.

S obzirom na prognozu, s pravodobnim započetim liječenjem prilično je povoljna. Naravno, neće biti moguće potpuno se riješiti bolesti, ali svaki je pacijent sasvim sposoban usporiti njen razvoj. Glavna stvar je redovito posjećivanje liječničkog ureda, a u slučaju pogoršanja patologije, pažljivo slijedite sve preporuke liječnika.

Kojem liječniku trebam ići?

Vertebrolog je specijalist za bolesti kralježnice.

Autor članka: Alekseeva Maria Yurievna | Terapeut

Obrazovanje: Od 2010. do 2016. godine Praktičar terapijske bolnice središnje medicinsko-sanitarne jedinice br. 21, grad elektrostal. Od 2016. radi u dijagnostičkom centru br.